Bệnh co thắt tâm vị (achalasia, cardiospasm, achalasia cardiae) còn có nhiều tên gọi khác là: co thắt thực quản (esophageal achalasia) ,giãn thực quản không căn nguyên, giãn thực quản bẩm sinh, co thắt hoành tâm vị... Đặc điểm bệnh lý nổi bật của bệnh co thắt tâm vị là tình trạng rối loạn cơ năng hoạt động của thực quản không rõ căn nguyên.Đoạn cuối của thực quản nơi đổ vào dạ dày bị co thắt và hẹp lại,còn đoạn trên bị giãn to ra. Trong các bệnh lý thực quản thì bệnh co thắt tâm vị là bệnh hay gặp thứ hai (sau bệnh Ung thư thực quản).
ACHALASIA (CO THẮT TÂM VỊ) [New Latin : a-1 + Greek khalasis, relaxation (from khalān, to loosen).] HOÀNG ĐỨC MINH ĐỊNH NGHĨA HIẾM TỰ PHÁT RL VĐỘNG TQ GIÃN CƠ CỦA LES FAILURE MẤT NHU ĐỘNG TQ KQ: NUỐT KHĨ, NƠN, GIÃN TQ LỊCH SỬ THOMAS WILLIS VON 1672: ĐẦU TIÊN MÔ TẢ MIKULICZ 1881: cardiospasm ERNEST HELLER HURT VÀ SHIMI 1913: PT ĐẦU TIÊN RAKE 1929: ACHALASIA 1991: PTNS HELLER ĐẦU TIÊN BOTOX 1994 NGUYÊN NHÂN CHƯA RÕ NHIỄM TRÙNG DI TRUYỀN MIỄN DỊCH SINH LÝ VÀ Q TRÌNH KÍCH THÍCH VẬN ĐỘNG TQ – SINH LÝ BỆNH DỊCH TỂ HỌC 1-2/200.000 NAM/NỮ = 1/1 30-50 CAO NHẤT TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG NUỐT KHĨ (ĐẶC: HẦU HẾT; LỎNG: 2/3 TH) NƠN MỬA (60-90%) ĐAU NGỰC (17-63%) SỤT CÂN HƠ HẤP CHẨN ĐỐN BỆNH SỬ XQ TQ ĐO CẢN QUANG ÁP LỰC TQ NỘI SOI XQ TQ CÓ THUỐC CẢN QUANG (BARIUM SWALLOW) 95% DẤU “MỎ CHIM”: DO HẸP LES MẤT NHU ĐỘNG TQ CHẬM THUỐC KÈM: TQ QUA TQ XOẮN, DÃN, TÚI THỪA TRÊN CƠ HOÀNH ĐO ÁP LỰC THỰC QUẢN (MANOMETRY) NỘI SOI TQ – DẠ DÀY HÌNH ẢNH: DÃN VÀ XOẮN VẶN TQ; LES LN CO THẮT, ĐĨNG KÍN; KHI SOI Ở DẠ DÀY THẤY LES LN ĐĨNG CHẶT, ƠM SÁT ỐNG NS LOẠI TRỪ CÁC TỔN THƯƠNG ÁC TÍNH VÙNG TÂM VỊ CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ THUỐC TIÊM ĐỘC TỐ BOTULINUM NONG TQ BẰNG BÓNG HƠI PT CẮT CƠ NS HELLER CẮT CƠ TQ (POEM: PER-ORAL ENDOSCOPIC MYOTOMY) ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC CHẸN CALCI OR NITRATE HIỆU QUẢ LÂM SÀNG KÉM (20%), TÁC DỤNG NGẮN BN KHÔNG THỂ PT OR NONG OR THẤT BẠI TIÊM ĐỘC TỐ BOTULINUM BN NGUY CƠ CAO KHI NONG OR PT ĐÁP ỨNG SAU TIÊM 85% TG ĐÁP ỨNG NGẮN/ THÁNG SAU THÁNG, TF > 50% NONG TQ BẰNG BÓNG HƠI MỤC ĐÍCH: XÉ RÁCH CÁC THỚ CƠ CỦA LỚP CƠ VỊNG CỦA LES TF: DÙNG BĨNG LỚN HƠN 60% (NĂM ĐẦU); 24% (5 NĂM): LẦN NONG TF TRIỆU CHỨNG 50% (5 NĂM) 60% (5 NĂM) VỚI NHIỀU LẦN NONG BIẾN CHỨNG: THỦNG 3-7%; TRÀO NGƯỢC 2% PT CẮT CƠ THẮT HELLER MỤC ĐÍCH: GIẢM ÁP LỤC CƠ THẮT NHƯNG KHƠNG KÈM TRÀO NGƯỢC LÀ LỰA CHỌN HIỆU QUẢ NHẤT (80-90%) MỞ VÀ NỘI SOI (LỒNG NGỰC VÀ Ổ BỤNG) PTNS CẮT CƠ THẮT HELLER BC GERD 17-28% (6% NẾU KÈM TẠO VALE) THỦNG TQ TKMP 3% 1-5% NS CẮT CƠ TQ (POEM: PER-ORAL ENDOSCOPIC MYOTOMY) MỤC ĐÍCH: CẮT LỚP CƠ VỊNG Ở VÙNG LES ĐỂ GIẢM ÁP LỰC VÙNG TÂM VỊ SO SÁNH CÁC PP ĐIỀU TRỊ NONG TQ PTNS HELLER HIỆU 80%/NĂM 90%/NĂM QUẢ ĐT ĐẦU ĐẦU 60%/5 NĂM 85%/5 NĂM BC 2-5% THỦNG 10% TRÀO NGƯỢC ƯU ĐIỂM ĐÁP ỨNG PT ÍT XÂM TỐT LẤN NHƯỢC NGUY CƠ ĐIỂM THỦNG BOTULINUM 90%/THÁNG ĐẦU 60%/NĂM 20% NỔI BAN, ĐAU NGỰC BC NHẸ THUỐC KHỞI ĐẦU 70%