phình giãn thực quản (co thắt tâm vị)

Đặt vấn đềBệnh PGTQ có các tên gọi khác nhau: • Co thắt tâm vị.. Nguyên nhân 2 gỉa thuyết: –Nguyên phát: thoái hoá các TB thần kinh –Thứ phát: viêm các TBTK do virus, vi khuẩn... Sinh B

Ph×nh gi·n thùc qu¶n

(Co th¾t t©m vÞ)

TS Ph¹m §øc HuÊn

Bé m«n ngo¹i

Môc tiªu häc tËp

Sau khi häc xong bµi nµy, sinh viªn cã thÓ”

1 Trinh bµy ® îc c¸ch chÈn ®o¸n bÖnh ph×nh

gi·n TQ (PGTQ).

2 Trinh bµy ® îc nguyªn t¾c vµ c¸c ph ¬ng

ph¸p ®iÒu trÞ bÖnh.

Đặt vấn đề

Bệnh PGTQ có các tên gọi khác nhau:

• Co thắt tâm vị.

• Achalasia.

• PGTQ không rõ nguyên nhân

DÞch tÔ häc

ë ch©u ¢u:

– TØ lÖ bÖnh lµ 0,4% - 0,6%/100.000 d©n

– Løa tuæi th êng gÆp nhÊt lµ 30 - 60 tuæi.

– TØ lÖ m¾c bÖnh ë Nam vµ Ni lµ b»ng nhau

ë ViÖt Nam:

– N > Nam.

– Tuæi th êng gÆp: 15 - 30 tuæi (56%)

GiảI phẫu bệnh, Nguyên nhân

Tổn th ơng GPB:

–Đại thể: TQ giãn, dài; dầy thành.

–Vi thể: thoái hoá TB hạch Aueubaek của đám

rối TK cơ TQ; dầy lớp cơ TQ, nhất là lớp cơ vòng.

Nguyên nhân (2 gỉa thuyết):

–Nguyên phát: thoái hoá các TB thần kinh

–Thứ phát: viêm các TBTK do virus, vi khuẩn

Sinh Bệnh học

Bệnh PGTQ là do rối loạn thần kinh cơ của TQ:

• TQ không có nhu động khởi phát

• Tang tr ơng lực cơ thắt d ới TQ

• Cơ thắt d ới TQ không mở hoặc mở không hoàn toàn

khi nuốt

Triệu chứng lâm sàng

1 Nuốt nghẹn: 100%

2 Oẹ : gặp ở 60 - 90%

3 Ho về đêm và các biến chứng viêm

phổi

4 Sút cân: ít gặp

TriÖu chøng X quang

1 X quang Phæi:

– Trung thÊt gi·n réng

– Cã mét møc n íc vµ h¬i ë trung thÊt.

Triệu chứng X quang

2 Chụp Cản quang TQ:

• TQ giãn, ứ đọng thuốc can quang.

• TQ tâm vị thuôn nhỏ lại nh "mỏ chim" hoặc hinh "rễ

củ cai"

• Thuốc xuống dạ dày từng đợt, thành đ ờng nhỏ.

• Không có túi hơi dạ dày: 90%.

• Soi: TQ không có nhu động hoặc nhu động yếu

Triệu chứng X quang

3 giai đoạn:

• - Giai đoạn I: TQ không giãn, không có ứ đọng, chỉ

có phần TQ tâm vị thuôn nhỏ lại.

• -  Giai đoạn II: TQ gĩan vừa và có ứ đọng dịch trong

TQ.

• -  Giai đoạn III: TQ giãn to, vặn vẹo, có hinh "chiếc

bít tất".

Triệu chứng soi TQ

• TQ giãn, ứ đọng, viêm.

• Tâm vị luôn đóng kín.

• ống soi qua tâm vị dễ.

Triệu chứng áp lực TQ

1 Kỹ thuật đo: đo bằng điện cực; cathêter.

2 Triệu chứng:

– TQ không có nhu động.

– áp lực cơ thắt d ới TQ cao.

– Cơ thắt d ới không mở hoặc mở không hoàn toàn.

3 Giá trị:

– Chẩn đoán xác định,

– Chẩn đoán sớm

ĐIều trị

1 đIều trị nội:

– Mục đích: làm giãn cơ thắt d ới TQ.

– Các loại thuốc:

+ Giãn cơ trơn: Nitrat (Risordan).

+ ức chế can xi ( Nifedipine, liều 30 mg/ngày).

– Kết qủa: tạm thời, nhiêud tác dụng phụ.

– Chỉ định:

+ điều trị tạm, chờ mổ.

ĐIều trị

1 đIều trị nong TQ:

– Mục đích: làm giãn, đứt cơ thắt d ới TQ.

– Các ph ơng pháp:

+ Nong bằng áp lực bóng n ớc.

+ Nong bằng áp lực bóng hơI: hiệu qủa cao,

th ờng áp dụng.

ĐIều trị nong TQ ( tiếp):

Kỹ thuật:

– đặt bong nong 3 ”4,5 cm vào tâm vị ” TQ – Bơm áp lực 200 mm Hg, trong 1 phuát, sau

tang 300 mm Hg.

– Mỗi đợt nong 2 ” 4 lần.

Kết qủa: tốt 80% - 90%.

Biến chứng: vỡ TQ ( 3 - 5%).

ĐIều trị nong TQ ( tiếp):

Chống chỉ định:

– BN không hơp tác: tuổi, tâm thần.

– Kèm túi thừa TQ 1/3 d ới.

– TT tâm vị, dạ dày cần mổ.

– Không loại đ ợc hẹo do ng nhân cơ học

§IÒu trÞ phÉu thuËt

PT Heller:

– Nguyªn t¾c: më c¬ TQ ” t©m vÞ ngoµi niªm m¹c – ChiÒu dµi ® êng më c¬: 8 cm ( 5 cm phÝa TQ, 3 cm

phÝa d¹ dµy).

– ® êng mæ: mæ më, néi soi.

– KÕt qña: 80% - 90%.

§IÒu trÞ phÉu thuËt

C¸c PP chèng trµo ng îc kÌm theo:

– PP Nissen: van phinh vÞ 360”

– PP Toupet: van phinh vÞ 270”

– PP Dor: van phinh vÞ phÝa tr íc.

– PP Lortat ” Jacob: kh©u gãc Hiss.