CO THẮT TÂM VỊ doc

CO THẮT TÂM VỊ 1. Định nghĩa: Co thắt tâm vị là trạng thái hẹp , không giãn ra được của đoạn dưới thực quản, nơi tiếp giáp với dạ dày ,nguyên nhân là do tổn hại hay thiếu , thần kinh cơ (đám rối Auerbach) . 2. Dịch tễ học: - Đây là 1 bênh hiếm gặp: 5- 10 dân/ 1 triệu dân /năm - Bệnh mang tính chất di truyền - Hay gặp ở người trẻ. Nếu ở người già có thể liên quan K thực quản 1/3 dưới. - Thường xảy ra ở người lo âu, dễ xúc động. 3. Cơ chế: Khi ăn , cơ vòng đoạn cuối thực quản không giãn ra, làm cho thức ăn và nước bọt bi kẹt lại ở thực quản, không xuống dạ dày được. Lâu ngày đoạn thực quản trên cơ vòng giãn ra, các lớp cơ thực quản phát triển dày hơn. 4. Chẩn đoán xác đinh: a. Cơ năng: - Nuốt nghẹn: • Là triệu chứng nổi bật và xuất hiện sớm nhất ngày càng tăng dần • Thường ở thấp sau xương ức. • Nuốt thức ăn nóng dễ hơn lạnh, ăn đặc dễ hơn lỏng. - Ói: • Liên quan đến tư thế , thường vào ban đêm do nằm • Oí những thức ăn cũ ứ trong lòng thực quản. • Có thể gây biến chứng viêm phổi hít. - Đau ngực: • Đau sau xương ức, lan sau lưng, lên vai, dưới hàm , cánh tay. • Tăng khi uống thức ăn lỏng. b. Thực thể: thường không có gì. c. Cận lâm sàng: - X quang thực quản cản quang: • Thực quản dãn rộng , ứ đọng thức ăn ở đọan giãn. • Đọan dưới thực quản giãm bị chít hẹp có hình củ cải, mỏ chim. • Trường hợp nặng kéo dài: thực quản giãn + vặn xoắn như hình ảnh đại tràng sigma. - Nội soi thực quản: • Tâm vị chít hẹp, niêm mạc chung quanh mềm mại, có thể có viêm thực quản. • Giúp chẩn đóan phân biệt K thực quản - Chú ý: Có thể chụp CT scan và đo áp lực thực quản , khảo sát nhu động thực quản nhưng không thực sự cần thiết. 5. Chẩn đoán phân biệt: Cần phân biệt với nuốt nghẹn do bệnh xơ cứng bì, hẹp thực quản do các tổn thương lành tính, chèn ép thực quản từ ngòai vào , do ung thư 1/3 dưới thực quản . 6. Biến chứng: - Lóet thực quản do ứ đọng lâu ngày - Viêm phổi, viêm khí phế quản do hít. - Suy dinh dưỡng . - 3-5% bị ung thư 7. Điều trị: a. Nong thực quản: bằng bóng hơi, bóng thủy ngân, bóng nước. - Thành công 60% - Biến chứng thủng thực quản 7% b. Phẫu thuật: - Chỉ định khi nong thất bại. - Phương pháp: PT Heller: Cắt thực quản ngòai tâm vị - Thành công 90% , tái phát < 6% - Biến chứng: Trào ngược thực quản. . CO THẮT TÂM VỊ 1. Định nghĩa: Co thắt tâm vị là trạng thái hẹp , không giãn ra được của đoạn dưới thực quản, nơi. kéo dài: thực quản giãn + vặn xoắn như hình ảnh đại tràng sigma. - Nội soi thực quản: • Tâm vị chít hẹp, niêm mạc chung quanh mềm mại, có thể có viêm thực quản. • Giúp chẩn đóan phân biệt. b. Phẫu thuật: - Chỉ định khi nong thất bại. - Phương pháp: PT Heller: Cắt thực quản ngòai tâm vị - Thành công 90% , tái phát < 6% - Biến chứng: Trào ngược thực quản.