Tán sỏi ngoài cơ thể

Trên thế giới, sỏi tiết niệu nói chung và sỏi thận nói riêng là một bệnh lý rất phổ biến, chiếm tỷ lệ dao động từ 214% dân số. Việt Nam là một nước nằm trong khu vực vành đai sỏi của thế giới nên tỷ lệ sỏi tiết niệu cao, tỷ lệ bệnh nhân sỏi tiết niệu chiếm khoảng 13% dân số và chiếm 4060% bệnh lý tiết niệu nói chung, là bệnh lý hay gặp nhất trong chuyên khoa tiết niệu. Trước kia, phẫu thuật mở là lựa chọn đầu tay trong việc điều trị sỏi thận. Cho đến những năm 80, Chaussy C. và cộng sự (1980) đã cho ra đời phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể, được xem là một cuộc cách mạng trong điều trị bệnh sỏi thận. Bên cạnh đó với sự ra đời của hàng loạt các phương pháp can thiệp ít xâm lấn khác như lấy sỏi thận qua da, nội soi niệu quản – thận tán sỏi ngược dòng, mổ nội soi lấy sỏi thận xuyên và sau phúc mạc thì phẫu thuật mở trong điều trị sỏi thận chỉ còn ít hơn 5% ở các nước phát triển. Đối với sỏi thận có kích thước ≤ 20mm thì tán sỏi ngoài cơ thể là được xem là một trong những phương pháp được lựa chọn hàng đầu. Những trường hợp sỏi lớn hơn cần cân nhắc cụ thể trong từng trường hợp, dựa vào mức độ cản quang, diện tích bề mặt sỏi, vị trí sỏi trong thận hay số lượng sỏi... Trong những trường hợp này, thường phải kết hợp với tán sỏi ngoài cơ thể với lấy sỏi thận qua da để tăng hiệu quả điều trị hết sỏi của phương pháp.

TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN TỔNG QUAN Trên giới, sỏi tiết niệu nói chung sỏi thận nói riêng bệnh lý phổ biến, chiếm tỷ lệ dao động từ 2-14% dân số Việt Nam nước nằm khu vực vành đai sỏi giới nên tỷ lệ sỏi tiết niệu cao, tỷ lệ bệnh nhân sỏi tiết niệu chiếm khoảng 1-3% dân số chiếm 40-60% bệnh lý tiết niệu nói chung, bệnh lý hay gặp chuyên khoa tiết niệu Trước kia, phẫu thuật mở lựa chọn đầu tay việc điều trị sỏi thận Cho đến những năm 80, Chaussy C cộng (1980) đã cho đời phương pháp tán sỏi thể, xem cách mạng điều trị bệnh sỏi thận Bên cạnh với đời hàng loạt các phương pháp can thiệp xâm lấn khác lấy sỏi thận qua da, nội soi niệu quản – thận tán sỏi ngược dòng, mổ nội soi lấy sỏi thận xuyên sau phúc mạc thì phẫu thuật mở điều trị sỏi thận chỉ cịn 5% ở các nước phát triển Đối với sỏi thận có kích thước ≤ 20mm thì tán sỏi thể xem những phương pháp lựa chọn hàng đầu Những trường hợp sỏi lớn cần cân nhắc cụ thể trường hợp, dựa vào mức độ cản quang, diện tích bề mặt sỏi, vị trí sỏi thận hay số lượng sỏi Trong những trường hợp này, thường phải kết hợp với tán sỏi thể với lấy sỏi thận qua da để tăng hiệu điều trị hết sỏi phương pháp Chống chỉ định tán sỏi thể điều trị sỏi thận phụ nữ có thai, rối loạn đông chảy máu không kiểm soát, nhiễm trùng đường tiểu tiến triển, phình động mạch chủ và/hoặc động mạch thận, quá béo phì tắc nghẽn đường tiết niệu viên sỏi cần tán Những chống chỉ định tương đối bao gồm kích thước sỏi, vị trí sỏi ở đài kèm với túi thừa đài thận, thành phần viên sỏi, bệnh nhân không chịu đựng tán sỏi ngồi thể khơng đồng ý với phương pháp Tuy nhiên, đặt máy tạo nhịp chống chỉ định tương đối CƠ CHẾ CỦA TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ Trong tán sỏi ngồi thể (TSNCT), sóng xung kích tạo bởi hệ thống bên thể bệnh nhân, truyền vào thể sau tập trung vào sỏi thận Sự độc đáo thiết bị ở điểm tạo sóng xung kích tập trung Những sóng xung kích tạo đủ mạnh chỉ đến mục tiêu những viên sỏi nhằm mục đích phá vỡ chúng Những viên sỏi phá vỡ theo chế: nén lực kéo Hiện nay, có hệ thống máy phát sóng xung kích khác sử dụng rộng rãi giới: - Hệ thống điện thủy lực - Hệ thống điện từ trường - Sóng gốm điện áp - Sóng nổ 2.1 Hệ thống điện thủy lực Nguyên lý: hai điện cực nằm cạnh bình phát sóng, đánh lửa giữa điện cực có điện cao áp hàng chục KV môi trường nước tạo vụ nổ nhỏ làm tăng thể tích đột ngột phát loại sóng thủy lực Các sóng vụ nổ lan tỏa theo các hướng khác nhau, nhờ đáy bình phát sóng cấu tạo hình elip gương cầu lõm để hội tụ lại vào tiêu điểm F2 viên sỏi cần tán Hình Hệ thống hệ thống tán sỏi thể sử dụng lượng điện thủy lực 2.2 Hệ thống điện từ trường Dùng cuộn dây điện từ trường màng kim loại đặt đối diện, sóng sinh cho xung điện cao áp chạy vào cuộn dây, từ trường thay đổi mạnh sinh tạo dòng điện cảm ứng màng kim loại đối diện Dòng điện cảm ứng thay đổi ở màng kim loại làm rung màng kim loại phát sóng dụng cụ hình ống, sau các sóng qua dụng cụ để hội tụ tại tiêu điểm F2 (viên sỏi cần phá) Hình Hệ thống hệ thống tán sỏi ngồi thể sử dụng lượng điện từ trường 2.3 Sóng gốm điện áp Sóng sinh bởi thay đổi điện áp có chu kỳ hàng nghìn tinh thể ceramic Các tinh thể ceramic bị kích thích phát sóng điện áp Các tinh thể ceramic xếp theo nửa hình cầu nên các sóng sau sinh hội tụ tại tiêu điểm F2 (viên sỏi cần phá) Hình Hệ thống hệ thống tán sỏi ngồi thể sử dụng lượng sóng gốm điện áp 2.4 Sóng nổ Sóng phát tập trung lại nhờ mặt elip tròn xoay, loại sóng có máy SZ-1 hãng Yachioma CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH 3.1 Chỉ định Hiện nay, TSNCT có xu hướng chỉ định mở rộng, nhiên mở rộng chỉ định cần đề phịng nhiều tai biến biến chứng có thể xay sau tán sỏi Khi chỉ định điều trị tán sỏi thận thể cần vào: 3.1.1 Kích thước sỏi Đa số tác giả cho rằng, TSNCT phương pháp điều trị tốt những trường hợp có sỏi kích thước ≤ 20mm Những trường hợp sỏi lớn cần cân nhắc cụ thể trường hợp, dựa vào mức độ cản quang, diện tích bề mặt sỏi, vị trí sỏi thận hay số lượng sỏi Trong những trường hợp này, thường phải kết hợp với TSNCT với lấy sỏi thận qua da (LSTQD) để tăng hiệu điều trị hết sỏi phương pháp Nếu mở rộng chỉ định, chỉ nên tán đến sỏi < 40mm, cần đặt sonde JJ niệu quản trước tán để phòng ngừa biến chứng ùn tắc niệu quản Những trường hợp sỏi quá lớn (hơn 40-50mm), vẫn có thể tán khó khăn, phải tán sỏi nhiều lần, có nhiều tai biến biến chứng như: tổn thương nặng nề vùng nhu mô thận, các mảnh sỏi tụt làm tắc niệu quản Các tác giả đã phân chia kích thước sỏi thận việc chỉ định TSNCT sau: - Đối với những bệnh nhân mang sỏi thận – sỏi san hô < 10mm thì TSNCT thường lựa chọn - Đối với những bệnh nhân có sỏi từ 10 – 20mm, TSNCT vẫn xem lựa chọn Tuy nhiên nhiều trường hợp, tùy vào thành phần sỏi, vị trí hay giải phẫu mà có thể cần phải kết hợp với các phương pháp khác LSTQD hay nội soi niệu quản cứng/ mềm để đạt kết cao - Những bệnh nhân với sỏi lớn 20mm nên điều trị ban đầu với phương pháp LSTQD trừ những trường hợp có chỉ định đặc biệt cho nội soi niệu quản (ví dụ chảy máu tạng, béo phì bệnh lý) Nếu TSNCT chỉ định, đặt sonde JJ niệu quản trước tán sỏi nhằm phòng ngừa tắc niệu quản chuỗi sỏi vỡ sau TSNCT Quản lý bệnh nhân với sỏi san hô cách kết hợp phương pháp TSNCT LSTQD gọi kỹ thuật sandwich Thông thường, LSTQD sử dụng trước tiên, sau TSNCT nhằm giải những viên sỏi tồn dư sau LSTQD 3.1.2 Vị trí sỏi Sỏi bể thận tán dễ vỡ vì sỏi nằm môi trường xung quanh nước vì nước môi trường truyền sóng xung tốt Sỏi niệu quản tán phần có nước tiểu dễ vỡ phần Sỏi đài đài giữa cho kết 75-80% thành công, sỏi đài chỉ cho kết 60% vì sỏi khó đào thải qua bể thận 3.1.3 Thành phần hóa học sỏi Kết TSNCT phụ thuộc lớn vào thành phần hóa học sỏi, những sỏi quá rắn (cystin) hay quá mềm (calculmus) nói chung tán khó khăn vì khơng vỡ hay vỡ thì quánh lại với nhau, không đào thải Sỏi Struvite dễ vỡ dễ gây nhiễm khuẩn niệu vì vi khuẩn nằm viên sỏi giải phóng đường niệu, các mảnh sỏi khó đào thải dễ gây tái phát Ở những bệnh nhân mang sỏi thận khó vỡ tán (sỏi cystine, brushite, calcium oxalate monohydrate), TSNCT chỉ nên sử dụng những viên sỏi có kích thước nhỏ Nếu thất bại lần tán thể thì nên chuyển sang phương pháp điều trị khác 3.1.4 Số lượng sỏi Tốt nên tán sỏi chỉ có 1-2 viên Nếu số lượng sỏi quá nhiều, tán không tập trung, việc tán sỏi khó khăn, phải tán nhiều lần Đa số các tác giả chọn tán bệnh nhân có số lượng sỏi khơng quá viên 3.1.5 Sỏi chưa có triệu chứng Bệnh nhân có sỏi thận khơng có triệu chứng chủ quan, làm việc những nghề nghiệp đặc biệt (phi công) không cho phép ngừng công việc làm nhiệm vụ 3.1.6 Tán sỏi sau số phương pháp điều trị khác Sót sỏi hay tái phát sau phẫu thuật Những mảnh sỏi lại sau lấy sỏi thận qua da 3.2 Chống định Mang thai chống chỉ định tuyệt đối TSNCT bởi vì ảnh hưởng lượng sóng xung kích lên thai TSNCT ở những bệnh nhân có rối loạn đơng chảy máu có thể dẫn đến tụ máu cấp tính bao thận đái máu dai dẳng với đau quặn thận máu cục Đối với những trường hợp thì nội soi niệu quản với máy tán sỏi laser lựa chọn ưu tiên hàng đầu Đối với những bệnh nhân dùng thuốc ngưng tập tiểu cầu aspirin thì cần phải bị dừng lại trước tiến hành TSNCT khoảng thời gian phụ thuộc vào liều lượng thuốc mà bệnh nhân sử dụng (ví dụ tuần dùng aspirin liều thấp 75mg tuần liều aspirin đầy đủ 325mg) Nhiễm trùng đường tiểu phải kiểm soát đầy đủ trước TSNCT Sốt nhiễm khuẩn huyết những biến chứng thường gặp sau TSNCT Mặc dù những viên sỏi mang nguy nhiễm khuẩn vấn đề sử dụng kháng sinh dự phòng cách thường quy vẫn không khuyến cáo Phình động mạch thận động mạch chủ bụng vẫn chống chỉ định TSNCT Hiện người ta vẫn chưa loại trừ khả sóng xung kích xun qua phình mạch có thể gây vỡ làm mỏng thành thành phình mạch Những yếu tố về kích thước thể đơi trở thành yếu tố cản trở việc điều trị TSNCT chiều cao (người lớn >200cm, trẻ em 135kg) Nguyên nhân không phù hợp với kích cỡ bàn TSNCT Đối với những trường hợp thì nên chủ động lựa chọn nội soi niệu quản ống soi mềm lấy sỏi thận qua da với dụng cụ dài Sự bất thường về giải phẫu cột sống chia đôi (hình 4) hay vẹo – gù cột sống có thể yếu tố ảnh hưởng đến TSNCT vì không thể đặt tư bệnh nhân xác cố định bàn tán sỏi Hình Sỏi thận trái bệnh nhân bị dị tật cột sống chia đôi Những lý tương tự bệnh nhân có bệnh lý khó thở phổi hay tim mạch không thể nằm lâu bàn phẳng máy TSNCT Những bệnh nhân không đồng ý với phương pháp TSNCT chống chỉ định tương đối Tắc nghẽn đường tống sỏi có thể chống chỉ định (tạm thời) đòi hỏi phải điều trị trước can thiệp TSNCT Những tắc nghẽn bao gồm xơ hẹp cổ đài, túi thừa đài thận (hình 5), hẹp khúc nối bể thận niệu quản, hẹp niệu quản, tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt, hẹp niệu đạo hay hẹp miệng sáo A B Hình Sỏi cực thận phải túi thừa đài thận A, Phim KUB B, Phim UIV Những bệnh nhân với sỏi cứng sỏi cystine, brushite calcium monohydrate, trước những trường hợp đã thất bại với TSNCT thì khuyến cáo nên chuyển sang phương pháp điều trị khác nội soi niệu quản tán sỏi LSTQD TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG CỦA TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ 4.1 Tai biến tổn thương mơ sóng xung kích 4.1.1 Tổn thương thận cấp tính - Hai tai biến thận xảy sau TSNCT chảy máu phù nề quanh thận - Chức thận có thể bị ảnh hưởng sau tán sỏi ở số trường hợp Sự thay đổi ban đầu hẹp mạch máu dẫn đến giảm dịng máu chảy đến thận qua làm giảm tốc độ lọc cầu thận - Yếu tố nguy gồm tuổi, béo phì, bệnh lý rối loạn đông chảy máu, đái tháo đường, bệnh lý tim mạch cao huyết áp trước - Có thể hạn chế những ảnh hưởng cấp tính lên thận TSNCT cách sử dụng lượng thấp tán sỏi Hình Tụ máu bao thận sau TSNCT 4.1.2 Tổn thương mơ quan ngồi thận - TSNCT liên qua đến nhiều tổn thương mô các quan ngồi thận Máy HM3 chưa cải tiến cho thấy có mối liên quan đến tổn thương các quan gan bởi vì phát gia tăng nồng độ bilirubin, LDH, SGPT creatine phokinase máu sau 24h điều trị - Tổn thương nhu mô phổi có thể xảy sóng xung kích tác động trực tiếp đến phổi Vài trường hợp báo cáo về viêm tụy cấp sau tán sỏi phát gia tăng nồng độ amylase lipase máu - Nhồi máu tim, tai biến mạch máu não tê liệt đám rối thần kinh cánh tay ghi nhận sau TSNCT 4.2 Những biến chứng liên quan đến mảnh sỏi sau tán Những mảnh sỏi vỡ khơng hồn tồn sau tán sỏi có thể dẫn đến sỏi tồn dư sau tán, chuỗi sỏi niệu quản gây tắc nghẽn thận những vấn đề mà nhà niệu khoa cần phải đối mặt những trường hợp TSNCT thất bại với việc phá vỡ viên sỏi thành những mảnh nhỏ Những yếu tố nguy làm những viên sỏi vỡ khơng hồn tồn thành phần viên sỏi, vị trí, kích thước, số lượng hình thái thận lượng, tần số sóng xung kích Nếu nhiều mảnh sỏi nằm niệu quản dẫn đến tắc nghẽn thận thì gọi chuỗi sỏi (steinstrasse) Thông thường mảnh sỏi lớn gây tắc nghẽn niệu quản trước, sau những mảnh sỏi sau mắc kẹt ở phía Hình Chuỗi sỏi niệu quản phải đoạn chậu sau TSNCT bệnh nhân mang sỏi san hô điều trị kết hợp TSNCT LSTQD Nguyên nhân dẫn đến chuỗi sỏi thường kích thước viên sỏi ban đầu lớn, vì những viên sỏi > 2,5cm đều khuyến cáo không phù hợp với TSNCT Vị trí chuỗi sỏi thường gặp niệu quản đoạn xa (64%), kế đoạn gần (29%) cuối đoạn giữa (8%) Chuỗi sỏi có thể phòng ngừa những phương pháp sau: - Lựa chọn bệnh nhân kỹ - Sử dụng lượng tán sỏi thấp lúc bắt đầu tán sỏi - Loại trừ những bệnh nhân nghi ngờ có hẹp niệu quản hay có tiền sử hẹp niệu quản trước Điều trị chuỗi sỏi niệu quản: - Hơn nữa trường hợp chuỗi sỏi khơng có triệu chứng điều trị thành công với điều trị nội khoa - TSNCT lặp lại mang lại kết thành công ở đa số trường hợp - Dẫn lưu thận ở những trường hợp tắc nghẽn thận hay nhiễm trùng có thể làm giảm tắc nghẽn áp lực tại bể thận, giảm phù nề quanh niệu quản đoạn chứa các mảnh sỏi, qua có thể làm hình thành lại mạnh nhu động niệu quản vì làm những mảnh sỏi có thể vượt qua 4.3 Biến chứng nhiễm khuẩn Chấn thương thận vỡ mạch máu quá trình TSNCT có thể làm cho vi khuẩn nước tiểu vào dòng máu Thêm nữa, sỏi nhiễm khuẩn (struvite) bị phá hủy, vi khuẩn bị giải phóng từ sỏi vào nước tiểu vào có thể bị hấp thu vào tuần hoàn hệ thống Kết theo sau nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn đường tiểu, áp xe quanh thận, viêm nội tâm mạc, lao, tử vong (hiếm) Theo dõi cẩn thận sau TSNCT quan trọng, những bệnh nhân ngoại trú thì cầm phải ý thức khả nhiễm khuẩn sau tán cần phải quay trở lại có triệu chứng Tuy nhiên vấn đề sử dụng kháng sinh dự phòng trước TSNCT vẫn nhiều tranh cãi Đối với những trường hợp mang sỏi nhiễm khuẩn (struvite sỏi san hô), cấy nước tiểu dương tính, tiền sử nhiễm khuẩn đường tiểu tái diễn thì nên thường quy sử dụng kháng sinh trước tán sỏi 4.4 Những biến chứng muộn Tổn thương thận mạn tính: - Hiện vẫn cịn số liệu về tổn thương thận mạn tính sau TSNCT, tổn thương bàn cãi nhiều tăng huyết áp, giảm chức thận, tăng tỷ lệ sỏi tái phát hình thành sỏi brushite Cả biến chứng dường đều liên quan đến tổn thương thận cấp tính sau TSNCT tiến triển hình thành những mô sẹo thận - Tuy nhiên theo nhiều nghiên cứu thì cho thấy thay đổi về các marker máu nước tiểu renin, creatinine, N-Acetyl-b-D-glucosaminidase (NAG), bgalactosidase (BGAL), b-2-microglobulin (B2M), and protein niệu đều quay trở lại nồng độ gần bình thường vài ngày điều trị - Tăng huyết áp biến chứng muộn rõ ràng sau TSNCT với tỷ lệ khoảng 8% Ảnh hưởng đến khả sinh sản: - Trước việc áp dụng TSNCT những bệnh nhân trẻ tuổi thì có những lo ngại sóng xung kích ảnh hưởng đến chức sinh sản - Nhưng ngày với những nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng thì cho thấy TSNCT không để lại ảnh hưởng lâu dài lên chức tinh hoàn buồng trứng Do khả sinh sản nam nữ không bị ảnh hưởng bởi TSNCT NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TỶ LỆ THÀNH CÔNG CỦA TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ 5.1 Kích thước sỏi Kích thước sỏi những yếu tố tiên lượng có ý nghĩa đến kết TSNCT Tỷ lệ thành công TSNCT sỏi < 10mm khoảng 90% Đối với sỏi 10 – 20mm, tỷ lệ thành công 66%, sỏi > 20mm xuống cịn 47% Bởi vậy, TSNCT khơng khuyến cáo lựa chọn điều trị đầu tay sỏi có đường kính >20mm 5.2 Vị trí sỏi Tỷ lệ sạch sỏi TSNCT những viên sỏi ở vị trí đài thận bể thận cao đáng kể so với sỏi ở đài Đối với sỏi ở đài đài giữa, tỷ lệ sạch sỏi dao động từ 70 - 90%, so với 50 - 70% trường hợp sỏi đài 5.3 Số lượng sỏi Ở những bệnh nhân có bóng sỏi từ nhỏ đến vừa thì số lượng sỏi quan trọng so với bóng sỏi Tỷ lệ thành cơng sỏi viên 78,3% nhiều viên sỏi 62,8% 5.4 Sự tắc nghẽn Đối với những thận có tiền sử tắc nghẽn trước thì tỷ lệ sạch sỏi sau điều trị TSNCT thấp với nhu động thận yếu qua dẫn đến khả tống sỏi sau 10 tán thấp so với thận khơng có tiền sử tắc nghẽn Tỷ lệ thành cơng với thận khơng tắc nghẽn trước thận tắc nghẽn 83% 76% tương ứng TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Môn Ngoại Đại Học Y - Dược Huế (2008), “Sỏi tiết niệu”, Giáo trình Ngoại bệnh lý, Tập 2, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 7-27 Trần Văn Hinh (2008), “Chiến lược điều trị sỏi đường tiết niệu”, Điều trị sỏi niệu phẫu thuật xâm lấn, Nhà xuất Y học, tr 20-29 Nguyễn Khoa Hùng (2011), “Nghiên cứu điều trị sỏi đài thận tán sỏi ngồi thể ảnh hưởng sóng xung kích lên thận”, Luận án tiến sỹ Lê Đình Khánh (2014), Sỏi hệ tiết niệu (Sách chuyên khảo), Nhà xuất Đại học Huế Trần Lê Linh Phương (2013), “Điều trị sỏi niệu phẫu thuật xâm lấn”, NXB Y học Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Mễ (2003), “Sỏi thận”, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, tr 255–268 TIẾNG ANH Chaussy C., Schuller J., Schmiedt E et al (1984), “Extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) for treatment of urolithiasis”, Urology, 23, pp 59–66 Drach G W., Dretler S., Fair W et al (1986), “Report of United States cooperative study of extracorporeal shock wave lithotripsy”, J Urol., 135, pp 1127-1133 Lingerman JE., Matlaga BR and Evan AP (2012), “Stone removal: Surgical techniques and technology”, Campbell’s Urology, 10th, Saunders, Philadelphia, pp 13821412 10 Rao PN., Preminger GM., Kavanagh JP (2011), Urinary Tract stone disease, Springer London Dordrecht Heidelberg New York 11 Sayed B., El-taher AM., Aboul-ella H A., Shaker SE (2001), “Steinstrasse after extracorporeal shockwave lithotripsy: aetiology, prevention and management”, BJU International, 88, pp.675-678 12 Türk C., Knoll T., Petrik A., Sarica K et al (2015), “Guidelines on Urolithiasis”, European Association of Urology 13 Türk C., Petrick A., Sarica K (2016), “EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis”, European urology, 69, pp 468–474 14 Vieweg J., Weber HM., Miller K., Hautmann R (1992), “Female fertility following extracorporeal shock wave lithotripsy of distal ureteral calculi”, J Urol., 148, pp 100711 1010 15 Wein AJ., Kavoussi LR et al (2017), Campbell-Walsh Urology,10th ed, Philadelphia, Saunders Elsevier 12 ... LỆ THÀNH CƠNG CỦA TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ 5.1 Kích thước sỏi Kích thước sỏi những yếu tố tiên lượng có ý nghĩa đến kết TSNCT Tỷ lệ thành công TSNCT sỏi < 10mm khoảng 90% Đối với sỏi 10 – 20mm,... đáng kể so với sỏi ở đài Đối với sỏi ở đài đài giữa, tỷ lệ sạch sỏi dao động từ 70 - 90%, so với 50 - 70% trường hợp sỏi đài 5.3 Số lượng sỏi Ở những bệnh nhân có bóng sỏi từ nhỏ đến vừa... thì số lượng sỏi quan trọng so với bóng sỏi Tỷ lệ thành cơng sỏi viên 78,3% nhiều viên sỏi 62,8% 5.4 Sự tắc nghẽn Đối với những thận có tiền sử tắc nghẽn trước thì tỷ lệ sạch sỏi sau điều