QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH LÀO CAI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN ******************* NGUYỄN VĂN CHƯƠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH LÀO CAI Chuyên ngành: Quản lý kinh tế sách LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: TS Bùi Thị Hồng Việt Hà Nội - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin chịu trách nhiệm hồn tồn tính xác trung thực thơng tin trong luận văn Các số liệu kết nghiên cứu luận văn chưa cơng bố Luận văn có sử dụng lại số kết nghiên cứu có trước tác giả trích dẫn quy định liệt kê danh mục tham khảo Đây đề tài nghiên cứu thực hướng dẫn TS Bùi Thị Hồng Việt Tác giả Nguyễn Văn Chương LỜI CẢM ƠN Kính thưa Thầy, Cô giáo! Cảm ơn Thầy, Cô giáo trường Đại học Kinh tế Quốc dân, khoa Khoa học Quản lý trực tiếp giảng dạy tham gia góp ý để hoàn thành luận văn Cảm ơn cán Viện đào tạo sau đại học tạo điều kiện thuận lợi trình học tập thực thủ tục nghiên cứu khoa học theo quy định Tôi xin gửi lời cảm ơn biết ơn sâu sắc tới TS Bùi Thị Hồng Việt Cô động viên, giúp đỡ hướng dẫn nhiệt tình với nhiều ý kiến quý báu cho tơi suốt q trình nghiên cứu thực luận văn Tôi trân trọng cảm ơn Ban giám đốc quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai tạo điều kiện tốt để tơi tham gia khóa học hồn thành luận văn Cuối cùng, xin cảm ơn tới giúp đỡ hỗ trợ nhiệt tình đồng nghiệp Bảo hiểm Xã hội tỉnh Lào Cai Bảo hiểm Xã hội huyện thuộc tỉnh Lào Cai tham gia cung cấp thông tin MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT .6 DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH PHẦN MỞ ĐẦU CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH .9 1.1 Bảo hiểm y tế hộ gia đình thu bảo hiểm y tế hộ gia đình .9 1.1.1 Bảo hiểm y tế hộ gia đình .9 1.1.2 Thu bảo hiểm y tế hộ gia đình .12 1.2 Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình bảo hiểm xã hội tỉnh 13 1.2.1 Khái niệm quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình bảo hiểm xã hội tỉnh 13 1.2.2 Mục tiêu quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình bảo hiểm xã hội tỉnh 14 1.2.3 Nội dung quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình bảo hiểm xã hội tỉnh 16 1.2.4 Các nhân tố ảnh hưởng tới quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình bảo hiểm xã hội tỉnh 26 1.3 Kinh nghiệm quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình bảo hiểm xã hội số tỉnh học cho Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai .28 1.3.1 Kinh nghiệm quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình bảo hiểm xã hội số tỉnh 28 1.3.2 Bài học rút cho Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 32 CHƯƠNG 34 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH LÀO CAI 34 2.1 Khái quát Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 34 2.1.1 Chức năng, nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai .34 2.1.2 Cơ cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 35 2.2 Thực trạng thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 37 2.2.1 Hộ gia đình địa bàn tỉnh Lào Cai 37 2.2.2 Kết thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2016 .40 2.3 Thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 42 2.3.1 Thực trạng lập kế hoạch thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 42 2.3.2 Thực trạng tổ chức thực thu bảo hiểm y tế hộ gia đình bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 47 2.3.3 Thực trạng kiểm soát việc thực thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 60 2.4 Đánh giá quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 63 2.4.1 Đánh giá thực mục tiêu .63 2.4.2 Điểm mạnh quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 68 2.4.3 Điểm yếu quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 70 2.4.4 Nguyên nhân điểm yếu 74 CHƯƠNG 79 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH LÀO CAI 79 3.1 Định hướng hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 79 3.1.1 Mục tiêu thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai đến năm 2020 79 3.1.2 Phương hướng hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai đến năm 2020 80 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 82 3.2.1 Hoàn thiện lập kế hoạch thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 82 3.2.2 Hoàn thiện tổ chức thực thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 84 3.2.3 Hoàn thiện kiểm soát việc thực thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 85 3.2.4 Các giải pháp khác để hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 85 3.3 Một số kiến nghị 86 3.3.1 Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội Việt Nam .86 3.3.2 Kiến nghị với Uỷ ban nhân dân tỉnh Lào Cai 87 3.3.3 Kiến nghị với Nhà nước 88 KẾT LUẬN 90 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 91 DANH MỤC VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Biên chế BHXH tỉnh Lào Cai 36 Bảng 2.2: Số liệu hộ gia đình tham gia BHYT tồn tỉnh Lào Cai năm 2016 38 Bảng 2.3: Phân bổ tần số hộ gia đình theo số nhân hộ 39 Bảng 2.4: Số người tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2016 40 Bảng 2.5: Số tiền thu BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Lào Cai 42 giai đoạn 2015-2016 42 Bảng 2.6: Thống kê văn hướng dẫn lập kế hoạch BHXH Việt Nam BHXH tỉnh cho cấp trực thuộc giai đoạn 2015-2016 44 Bảng 2.7: Kế hoạch thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai lập gửi BHXH Việt Nam giai đoạn 2015-2016 45 Bảng 2.8: Biên chế người làm cơng tác thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai BHXH huyện trực thuộc 50 Bảng 2.9: Số tập huấn sách BHYT hộ gia đình giai đoạn 2015-2016 52 Bảng 2.10: Tình hình nguồn kinh phí sử dụng kinh phí truyền thơng sách BHXH, BHYT giai đoạn 2015-2016 54 Bảng 2.11 Ấn phẩm, hình thức tun truyền có nội dung BHYT hộ gia đình 55 giai đoạn 2015-2016 .55 Bảng 2.12: Số lần giải đơn thư tiếp cơng dân sách BHYT hộ gia đình giai đoạn 2015-2016 61 Bảng 2.13: Số kiểm tra thu BHYT hộ gia đình giai đoạn 2015-2016 62 Bảng 2.14: Tỷ lệ người tham gia BHYT theo hộ gia đình giai đoạn 20152016 64 Bảng 2.15: Tốc độ tăng tiền thu BHYT hộ gia đình giai đoạn 2015-2016 .66 Bảng 2.16: Tỷ lệ hoàn thành kế hoạch người tham gia BHYT hộ gia đình giai đoạn 2015-2016 .67 Bảng 2.17: Tỷ lệ hoàn thành kế hoạch tiền thu BHYT hộ gia đình giai đoạn 2015-2016 .68 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Khung nghiên cứu quản lý thu BHYT hộ gia đình .6 Hình 2.1: Cơ cấu tổ chức BHXH tỉnh Lào Cai 35 Hình 2.2: Sơ đồ quy trình lập kế hoạch thu BHXH, BHYT giai đoạn 2015-2016 46 Hình 2.3: Một hộ có thành viên nhà nước hỗ trợ tham gia BHYT thành phố Lào Cai 65 Hình 2.4: Biểu đồ so sánh tỷ lệ hộ gia đình chưa tham gia BHYT cho tồn thành viên tổng số hộ gia đình theo địa bàn huyện năm 2016 65 PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm Y tế (BHYT) hai sách trụ cột hệ thống sách An sinh Xã hội (ASXH) Đảng Nhà nước ta Bộ Chính trị [1] đề mục tiêu đến 2020 có 80% dân số toàn quốc tham gia BHYT Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XII Đảng ta tiếp tục khẳng định mục tiêu cụ thể đến năm 2020 “tỉ lệ bao phủ BHYT đạt 80% dân số” Văn kiện đề nhiệm vụ trọng tâm thứ có nội dung "bảo đảm an sinh xã hội, nâng cao phúc lợi xã hội giảm nghèo bền vững" Nguồn tài cho y tế từ ngân sách nhà nước có hạn Nhà nước hỗ trợ đóng BHYT cho nhóm thu nhập thấp để giúp nhóm tiếp cận dịch vụ y tế miễn phí Các nhóm dân cư có thu nhập trung bình, khá, giàu phải đóng góp để có nguồn tài y tế bảo đảm bền vững cho chăm sóc sức khỏe tồn dân Xu giảm tỷ trọng hỗ trợ mua BHYT từ ngân sách nhà nước, tăng tỷ trọng tự đóng góp BHYT từ phía người tham gia Đây xu tất yếu, khách quan Xu giảm nghèo bền vững dần chuyển dịch người ngân sách hỗ trợ sang diện tự đóng BHYT hộ gia đình, chuyển dịch ngày gia tăng Người tham gia BHYT hộ gia đình giai đoạn 2015-2016 tỉnh Lào Cai tăng trưởng chậm Có thể thấy qua so sánh tỷ lệ độ tăng dân số trung bình giai đoạn 2015-2016 1,42% dân số với tỷ lệ tăng người tham gia BHYT hộ gia đình giai đoạn khoảng 0,4% dân số Các nội dung cho thấy vấn đề quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai chưa đáp ứng đòi hỏi thực tiễn Hậu vấn đề dẫn đến khó bảo đảm mục tiêu bao phủ BHYT 98,8% mà Chính phủ giao cho tỉnh Lào Cai vào năm 2020, có nguy cân đối quỹ BHYT, ảnh hưởng tiêu cực đến quyền lợi khám, chữa bệnh người tham gia BHYT - Hoàn thành kế hoạch thu BHYT hộ gia đình năm giai đoạn 2017-2020 - Trong giai đoạn 2017-2020 khơng có sai phạm lớn, gây hậu nghiêm trọng thu BHYT hộ gia đình Đặc biệt khơng để xảy sai phạm quản lý tiền thu BHYT hộ gia đình 3.1.2 Phương hướng hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai đến năm 2020 BHYT hộ gia đình có vai trò quan trọng phát triển BHYT tồn dân, định tính bền vững sách BHYT bắt buộc tồn dân Từ phân tích điểm mạnh, điểm yếu giai đoạn 2015-2016, BHXH tỉnh Lào Cai cần định hướng quản lý thu BHYT hộ gia đình đến 2020 quan điểm phát huy điểm mạng, khắc phục hạn chế tối đa điểm yếu với phương hướng sau: Một là: Tranh thủ lãnh đạo Tỉnh ủy; điều hành UBND tỉnh; phối hợp sở, ban, ngành, đoàn thể quan truyền thơng, báo chí truyền thơng, triển khai, giám sát sách thu BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Trong giai đoạn 2017-2020, BHXH tỉnh cần tham mưu UBND tỉnh trình Hội đồng nhân dân tỉnh đưa tiêu phát triển BHYT toàn dân, chi tiết tiêu BHYT hộ gia đình vào tiêu nhà nước kinh tế xã hội năm năm tỉnh Hằng năm tham mưu UBND tỉnh điều chỉnh tiêu kế hoạch phát triển BHYT tồn dân phải có chi tiết tiêu BHYT hộ gia đình cho phù hợp với biến động môi trường kinh tế xã hội; đạo UBND huyện giao tiêu bao phủ BHYT có phát triển BHYT hộ gia đình lập kế hoạch thực giai đoạn 2017-2020 đến UBND xã, phường, thị trấn; UBND xã, phường, thị trấn đối tượng khơng nhà nước hỗ trợ BHYT, phải tham gia BHYT bắt buộc theo hộ gia đình cần phải có tiêu chi tiết cho phát triển đối tượng này, đặc biệt xã nằm kế hoạch chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn Hai là: Bổ sung nâng cao chất lượng đội ngũ viên chức làm công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh BHXH huyện Trong chờ BHXH Việt Nam xây dựng ban hành vị trí việc làm liên quan đến thu BHYT hộ gia đình giám sát đại lý thu, BHXH tỉnh Lào Cai chủ động đạo phòng Tổ chức cán bộ, Quản lý thu, Khai thác thu nợ, BHXH huyện tham gia xây dựng tạm thời nội dung nhiệm vụ, yêu cầu trình độ, kỹ cho vị trí việc làm thực luân chuyển tuyển dụng, đào tạo, bồi dưỡng theo vị trí việc làm tạm thời xây dựng Hai là: Đẩy mạnh công tác truyền thông sách BHYT đặc biệt coi trọng BHYT hộ gia đình Nội dung nhấn mạnh truyền thống chia sẻ đùm bọc gia đình, thuận lợi thủ tục, ưu điểm quyền lợi khám chữa bệnh so với loại hình bảo hiểm sức khỏe thương mại khác Trong truyền thơng, coi trọng vai trò truyền thông UBND xã, phường, thị trấn; Chi dân cư; cán không chuyên trách tổ dân phố, thơn, bản, khóm, ấp; Các trưởng mặt trận, trưởng đồn thể, già làng, trưởng bản, người có uy tín cộng đồng dân cư Có chế tài hỗ trợ phần kinh phí cho cán cấp sở nêu để tạo động lực nâng cao tinh thần trách nhiệm Ba là: Chỉ đạo BHXH huyện củng cố, mở rộng, nâng cao chất lượng hệ thống đại lý đến xã phường Đa dạng hóa loại hình đại lý để bảo đảm cạnh tranh lành mạnh nâng cao chất lượng phục vụ người tham gia BHYT hộ gia đình Chú ý đại lý Hội nơng dân, Hội phụ nữ vị trí, vai trò uy tín tổ chức trị xã hội xã hội Tăng điểm thu BHYT hộ gia đình thơng qua cộng tác viên đại lý, tạo thuận lợi cho người tham gia đến điểm mua thẻ BHYT Bốn là: Tăng cường kiểm soát BHXH huyện, đại lý thu, hộ gia đình triển khai sách, pháp luật BHYT hộ gia đình Để đạt mục tiêu giai đoạn 2017-2020 không xảy sai phạm lớn, quản lý tiền thu BHYT hộ gia đình, BHXH tỉnh Lào Cai cần có biện pháp kiểm soát chặt chẽ BHXH huyện tuân thủ quy trình, quy định nhà nước; kiểm sốt chặt chẽ đại lý thu chấp hành thủ tục nghiệp vụ, tinh thần, thái độ phục vụ người tham gia; phối hợp với UBND xã kiểm soát, hướng dẫn, vận động hộ gia đình tham gia BHYT cho tồn thành viên theo quy định Luật BHYT 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 3.2.1 Hoàn thiện lập kế hoạch thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai Phát huy điểm mạnh khắc phục điểm yếu lập kế hoạch, BHXH tỉnh Lào Cai cần thực tốt nội dung sau: Cần bổ sung kế hoạch thu BHYT hộ gia đình dài hạn giai đoạn 2017-2020 để xác định rõ mục tiêu dài hạn, làm sở để xây dựng kế hoạch năm, huy động, bố trí nguồn lực Căn hướng dẫn BHXH Việt Nam thực tế mơi trường trị, kinh tế, xã hội địa phương, BHXH tỉnh Lào Cai cần xây dựng quy trình lập kế hoạch chi tiết phù hợp với đặc điểm địa phương, phổ biến hướng dẫn đến BHXH huyện Quy trình phải có gắn kết chặt chẽ kế hoạch thu BHYT hộ gia đình, kế hoạch tuyên truyền thu BHYT hộ gia đình, kế hoạch kiểm sốt thu BHYT hộ gia đình, kế hoạch kinh phí hỗ trợ thu BHYT hộ gia đình Quy định phương thức lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai cần kết hợp tốt kế hoạch BHXH huyện xây dựng gửi lên mục tiêu kế hoạch BHXH tỉnh giao xuống, giám sát chặt chẽ việc chấp hành quy định BHXH huyện lập, gửi kế hoạch theo biểu mẫu, nội dung thời gian quy định Xây dựng phương pháp lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình khoa học: +Xác định hệ thống nhân tố ảnh hưởng đến số kế hoạch Ngoài nhân tố ảnh hưởng đến kế hoạch thu BHYT hộ gia đình xác định giai đoạn 20152016, cần bổ sung nhân tố tăng giá viện phí, nhân tố thu nhập bình quân đầu người theo xã (phối hợp với Sở Lao động Thương binh Xã hội để thu thập số liệu với điều tra hộ nghèo năm) +Xây dựng hệ thống tiêu báo cáo thống kê theo nhân tố ảnh hưởng xác định, tổ chức thu thập chuỗi số liệu thời gian thống từ BHXH huyện lên BHXH tỉnh nhằm cung cấp số liệu xác, tin cậy, kịp thời cho lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình +Sử dụng rộng rãi phương pháp tiên tiến công tác dự báo lập kế hoạch Trước hết để dự báo giá trị tương lai nhân tố ảnh hưởng năm kế hoạch, từ xây dựng mơ hình hồi quy tương quan bội phù hợp để xác định số người tham gia BHYT hộ gia đình năm kế hoạch dựa vào biến độc lập nhân tố ảnh hưởng xác định + Nhân tố lương sở, đơn giản dùng mức tăng lương sở năm hành cho năm kế hoạch, thời điểm tăng lương thông thường vào tháng năm Nhân tố dùng để tính mức đóng người tham gia/năm + Nhân tố tỷ lệ giảm nghèo, sử dụng phương pháp ngoại suy xu phù hợp để dự báo tỷ lệ giảm nghèo năm kế hoạch +Nhân tố tăng bình qn giá viện phí dựa vào lộ trình tăng giá viện phí Bộ y tế giá viện phí hành để dự báo mức tăng bình qn giá viện phí Chỉ đạo phòng Quản lý thu, BHXH huyện xây dựng kế hoạch quý sử dụng phương pháp thời vụ chuỗi số liệu thời gian quý thuộc năm trước liền kề để dự báo số kế hoạch quý sở số kế hoạch năm để phản ánh tính chu kỳ theo đặc thù phương thức đóng 3, 12 tháng BHYT hộ gia đình Thống phải có chi tiết nội dung tiêu BHYT hộ gia đình từ thu thập số liệu, dự báo, lập kế hoạch giao kế hoạch xuống cho BHXH huyện, từ có sở đánh giá mức độ thực mục tiêu thu BHYT hộ gia đình 3.2.2 Hồn thiện tổ chức thực thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai Nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ, viên chức làm quản lý thu, khai thác đối tượng Đến 2020, hồn thiện việc bổ nhiệm phó phòng quản lý thu phó phòng khai thác thu nợ, bảo đảm đủ tiêu chuẩn trưởng phó phòng tạo thuận lợi cho chun mơn hóa cao cơng tác quản lý thu Quan tâm bố trí đào tạo, bồi dưỡng kiến thức chuyên môn, quản lý nhà nước, lý luận trị, rèn luyện đạo đức, tác phong phục vụ cho cán bộ, viên chức quản lý thu Tham mưu UBND cấp văn đạo tăng cường vận động nhân dân tham gia BHYT hộ gia đình Tham mưu UBND tỉnh giao tiêu phát triển BHYT hộ gia đình đến UBND huyện UBND huyện giao đến UBND xã, phường, thị trấn Tăng cường tập huấn nghiệp vụ cho cán lãnh đạo BHXH huyện, viên chức làm quản lý thu, khai thác thu nợ BHXH tỉnh BHXH huyện Bảo đảm năm có tối thiểu tập huấn nghiệp vụ, có nội dung BHYT hộ gia đình Bảo đảm nguồn lực để tổ chức đầy đủ thành phần cho tập huấn đột xuất có sách Tổ chức tập huấn nghiệp vụ thu kỹ truyền thông cho Đại lý thu BHYT hộ gia đình tối thiểu năm lần Tăng cường phối hợp Hội Nông dân, Hội Phụ nữ truyền thơng rộng khắp sách BHYT hộ gia đình đến hội viên, từ lan tỏa quần chúng nhân dân Xây dựng, thực chun mục sóng truyền hình, phát chuyên trang BHXH, BHYT Báo Lào Cai Thực hình thức tuyên truyền, cổ động trực quan phù hợp với đối tượng, địa phương Xây dựng tài liệu tuyên truyền tiếng dân tộc Mông, Tày, Dao Đổi hoạt động trang tin điện tử BHXH tỉnh, nâng cao chất lượng mục hỏi đáp trang tin Nâng cao số lượng, chất lượng tin, tuyên truyền BHYT hộ gia đình Đặc biệt ý vai trò cán Văn hóa Xã hội UBND xã việc đạo cấp thôn, bản, tổ dân tham gia, giải đáp vướng mắc, phản ánh nguyện vọng nhân dân Đưa tiêu phát triển thu BHYT hộ gia đình vào hệ thống tiêu thi đua năm BHXH huyện trực thuộc Ban hành văn quy định hướng dẫn chế độ khen thưởng cho đại lý thu địa bàn tỉnh theo thẩm quyền 3.2.3 Hồn thiện kiểm sốt việc thực thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai - Tăng cường kiểm soát quản lý thu BHYT hộ gia đình hình thức: + Giám sát: Giám sát Giám đốc BHXH tỉnh với phòng nghiệp vụ liên quan BHXH huyện; Giám sát phòng Thanh tra- Kiểm tra, phòng Quản lý thu; phòng Khai thác-Thu nợ với BHXH huyện, đại lý thu; giám sát Giám đốc BHXH huyện với viên chức quản lý thu thuộc quyền đại lý thu; giám sát viên chức quản lý thu BHXH huyện với đại lý thu; giám sát qua thơng tin phản hồi nhân dân, quyền xã Duy trì giám sát qua hoạt động duyệt toán thu quý BHXH tỉnh Phối hợp chặt chẽ với đoàn giám sát HĐND tỉnh, tiếp thu ý kiến phản ảnh cử tri nội dung liên quan đến thu BHYT hộ gia đình, giải trình có biện pháp khắc phục + Kiểm tra: phòng Thanh tra- Kiểm tra, phòng Quản lý thu; phòng Khai thác-Thu nợ với BHXH huyện, đại lý thu hộ gia đình tham gia BHYT + Thanh tra: Giám đốc BHXH tỉnh với phòng nghiệp vụ, BHXH huyện, đại lý thu hộ gia đình tham gia BHYT - Tăng số kiểm tra đại lý thu năm Nâng cao lượng kiểm tra, tăng số tra với BHXH huyện trực thuộc thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh quan tâm đầu tư kinh phí, nhân lực cho phòng tra, kiểm tra để đủ nhân lực tăng số tra, kiểm tra thu BHYT hộ gia đình 3.2.4 Các giải pháp khác để hồn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai Trích nguồn kinh phí truyền thơng kinh phí hỗ trợ thu để hỗ trợ phần kinh phí cho UBND xã tổ chức hội nghị tổng kết năm lồng ghép tổng kết, đánh giá BHYT hộ gia đình, qua cách giúp UBND xã nâng cao lực quản lý nhà nước BHYT Tranh thủ lãnh đạo Đảng, điều hành Chính quyền, phối hợp tổ chức trị xã hội hình thức tổ chức hội nghị sơ, tổng kết BHXH tỉnh, BHXH huyện, mời lãnh đạo Đảng, Chính quyền, số Hội đồn thể có hoạt động phối hợp dự sơ kết, tổng kết, qua báo cáo, xin ý kiến, nghe phản hồi thông tin, truyền thơng sách BHYT hộ gia đình Dùng phần kinh phí hỗ trợ thu để khen thưởng tập thể, cá nhân thuộc UBND xã, trưởng thôn bản, tổ dân tiêu biểu thực sách BHYT toàn dân để tạo động lực phong trào thi đua Trên sở liệu điều tra hộ gia đình 2016, BHXH tỉnh đạo, hướng dẫn BHXH huyện xuất danh sách hộ gia đình chuyển cho UBND xã, trưởng thôn bản, tổ dân, đại lý thu làm rà soát hộ gia đình có hình thức phù hợp để vận động nhân dân tham gia BHYT hộ gia đình 3.3 Một số kiến nghị 3.3.1 Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội Việt Nam - Xây dựng vị trí việc làm quản lý thu BHYT hộ gia đình vị trí việc làm giám sát đại lý thu BHXH tỉnh BHXH huyện - Bổ sung biên chế cho phòng quản lý thu, phòng khai thác thu nợ, BHXH huyện thuộc BHXH tỉnh Lào Cai, bảo đảm đủ biên chế chuyên trách nhiệm vụ quản lý thu BHYT hộ gia đình, chuyên trách quản lý đại lý thu - Xây dựng chế độ đãi ngộ tốt cho viên chức làm quản lý thu nói chung thu BHYT hộ gia đình nói riêng để tạo động lực Có thể thông qua cách thức phân bổ nguồn quỹ tiền lương tăng thêm quy định hệ số tăng thêm tháng cán thu cao 15%-20% so với viên chức thuộc phòng/bộ phận khác - Cải cách thủ tục hành tham gia, cấp, đổi thẻ BHYT hộ gia đình, nghiên cứu giải pháp thay thẻ BHYT giấy thẻ BHYT điện tử, tinh giản thủ tục, giảm thời gian giao dịch người tham gia BHYT hộ gia đình với đại lý thu với quan BHXH - Đề nghị BHXH Việt Nam đồng sở liệu hộ gia đình quản lý thẻ BHYT BHXH tỉnh để thống hệ thống thông tin theo dõi, quản lý BHYT hộ gia đình Có giải pháp phần mềm khai thác hiệu liệu sau đồng để giảm thời gian xử lý hồ sơ thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Có chức hỗ trợ đại lý thu BHYT quản lý thuận lợi chặt chẽ hộ gia đình tham gia BHYT địa bàn phụ trách Có chức giám sát tình hình tham gia BHYT hộ gia đình cho BHXH cấp tỉnh Bàn giao liệu phần mềm hộ gia đình tham gia BHYT cho UBND cấp xã để cập nhật tăng giảm nhân hộ gia đình tham gia BHYT tháng - Ban hành quy định cho phép người tham gia BHYT hộ gia đình trực tiếp giao dịch đăng ký tham gia BHYT với quan BHXH qua giao dịch điện tử Quy định nộp tiền điện tử để hồn thiện dịch vụ cơng trực tuyến cấp độ BHYT cho người dân - Giao kế hoạch chi tiết tiêu BHYT, có tiêu BHYT hộ gia đình năm cho BHXH tỉnh Chỉ đạo BHXH tỉnh phải giao chi tiết tiêu BHYT hộ gia đình đến BHXH huyện để làm sở đánh giá kết thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình 3.3.2 Kiến nghị với Uỷ ban nhân dân tỉnh Lào Cai - Triển khai hiệu quy hoạch, kế hoạch phát triển bền vững Khai thác lợi địa phương để phát triển kinh tế, giảm khoảng cách thu nhập bình quân đầu người huyện, xã - Tổ chức thực chương trình mục tiêu quốc gia giảm nghèo bền vững cách thực chất, hiệu - Chỉ đạo UBND huyện tỉnh tăng cường quản lý nhà nước BHYT - Đề nghị bổ sung BHXH tỉnh Lào Cai vào ban đánh giá tiêu chí nơng thơn UBND tỉnh để đánh giá khách quan, xác tiêu 15.1 bao phủ BHYT Chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn với xã đề nghị đạt chuẩn năm - Nâng cao nhân lực chất lượng đội ngũ cán xã: Theo Luật BHYT, UBND cấp xã có trách nhiệm quản lý, theo dõi đối tượng tham gia BHYT từ nhóm đến nhóm Để thực nhiệm vụ này, kiến nghị UBND tỉnh quan tâm có giải pháp bổ sung biên chế nâng cao chất lượng đội ngũ cán UBND cấp xã, thường xuyên đào tạo bồi dưỡng nâng cao trình độ, bảo đảm trang thiết bị làm việc (máy tính, phần mềm quản lý hộ gia đình…) - Nâng mức hỗ trợ đóng BHYT cho người thuộc hộ nơng, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình đối tượng học sinh, sinh viên tối thiểu từ 30% lên 50% Với mức hỗ trợ tối thiểu 30% phần tự đóng đối tượng cao, dẫn đến khơng nguồn tài đóng cho thành viên khác hộ gia đình - Chỉ đạo quan truyền thông tỉnh tăng thời lượng, đa dạng nội dung truyền thông BHYT hộ gia đình Có nội dung truyền thơng BHYT hộ gia đình tiếng dân tộc Mơng, Tày, Dao dân tộc chiếm tỷ lệ cao tỉnh - Thành lập quỹ hỗ trợ tham gia BHYT hộ gia đình, UBND tỉnh kêu gọi Hiện nay, tồn tỉnh có nhiều doanh nghiệp, huy động ủng hộ doanh nghiệp hình thành quỹ dành cho hộ gia đình thu nhập thấp chưa đến mức cận nghèo 3.3.3 Kiến nghị với Nhà nước - Kiến nghị với Quốc Hội: Sửa Luật BHYT làm rõ định nghĩa hộ gia đình quan hệ BHYT Để phù hợp thực tiễn đề nghị sửa khoản Điều theo hai hướng: Một là: Giao phủ quy định chi tiết; Hai là: quy định rõ trường hợp phát sinh thực tiễn sau năm thi hành Luật Bổ sung chế tài với Công dân Việt Nam không tham gia BHYT bắt buộc - Kiến nghị liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính: sửa quy định giảm trừ mức đóng từ người thứ hai thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 theo hướng cho phép giảm trừ kể chưa đủ 100% thành viên hộ tham gia BHYT - Kiến nghị Bộ y tế đạo liệt sở khám, chữa bệnh ứng dụng hệ thống tin học hóa quản lý khám, chữa bệnh BHYT BHXH Việt Nam Bộ Y tế đồng triển khai để giám sát chặt chẽ chi phí KCB; Chỉ đạo sở y tế tăng cường chất lượng khám, chữa bệnh BHYT, nâng cao y đức đội ngũ y bác sỹ, qua tạo niềm tin nhân dân vào sách BHYT KẾT LUẬN Luận văn "Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai” xây dựng khung nghiên cứu quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh, nghiên cứu sở lý luận BHYT bắt buộc có BHYT theo hộ gia đình Hệ thống lại quan điểm hộ gia đình Luật hành nêu khác khái niệm hộ gia đình Luật Xây dựng khái niệm quản lý thu BHYT hộ qia đình Xây dựng mục tiêu tiêu đánh giá quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Luận văn xây dựng khung lý thuyết trình quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh theo quy trình quản lý gồm: Lập kế hoạch, tổ chức thực kế hoạch kiểm soát thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình Chỉ nhân tố ảnh hưởng Nêu số học kinh nghiệm tỉnh rút học kinh nghiệm cho BHXH tỉnh Lào Cai Luận văn sâu phân tích số liệu thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2016 theo quy trình quản lý Thơng qua tiêu đánh giá khách quan thực mục tiêu giai đoạn đồng thời điểm mạnh, điểm yếu, nguyên nhân điểm yếu quy trình quản lý thu BHYT hộ gia đình, từ xác định mục tiêu đến năm 2020, đề xuất phương hướng số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai giai đoạn 2017-2020 Từ nguyên nhân bên BHXH tỉnh Lào Cai, luận văn có số kiến nghị với BHXH Việt Nam, quyền địa phương, quan trung ương nhằm hồn thiện sách BHYT hộ gia đình thời gian tới Do thời gian thực có hạn, Luận văn nhiều hạn chế, thiếu sót Rất mong góp ý sửa chữa, bổ sung thêm Thầy, Cô giáo Khoa Khoa học quản lý, trường Đại học Kinh tế Quốc dân để Luận văn hoàn thiện hơn./ DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa X(2012), Nghị số 21NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020, Hà Nội BHXH tỉnh Lào Cai (2016), Báo cáo tổng kết tình hình thực nhiệm vụ báo cáo toán thu BHXH, BHYT, BHTN năm Lào Cai BHXH tỉnh Phú Thọ(2016), Báo cáo tổng kết năm báo cáo sơ kết tháng 2017 Phú Thọ BHXH tỉnh Hà Giang (2016, 2017), Báo cáo tổng kết năm 2016 báo cáo sơ kết tháng 2017, Hà Giang BHXH tỉnh Yên Bái (2016, 2017), Báo cáo tổng kết năm 2016 báo cáo sơ kết tháng 2017, Yên Bái Chính phủ(2014), Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014, hướng dẫn thực số điều Luật BHYT sửa đổi năm 2014 Chính Phủ(2016), Nghị định 21/016/NĐ-CP ban hành ngày 31/03/2016, quy định việc thực chức tra chuyên ngành đóng BHXH, BHYT, BHTN, Hà Nội Cục thống kê tỉnh Lào Cai(2016), Niên giám thống kê, Nxb, Thống Kê, Lào Cai C.Mác Ph.Ăngghen(1995), Tồn tập, Nxb,Chính trị quốc gia, Hà Nội 10 Đại học Kinh tế Quốc dân(2012): Giáo trình Quản lý học, Nxb Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 11 Đại học Kinh tế Quốc dân(2011): Giáo trình kinh tế bảo hiểm, Nxb Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 12 Đại học Kinh tế Quốc dân(2012): Giáo trình Lý thuyết thống kê, Nxb Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 13 Học viện trị quốc gia Hồ Chí Minh(2015), Giáo trình Chủ nghĩa xã hội khoa học, Nxb Lý luận trị, Hà Nội 14 Học viện tài chính(2011), Giáo trình bảo hiểm xã hội, Nxb Tài chính, Hà Nội 15 Hà Thị Thủy Tiên (2016), Luận văn thạc sỹ kinh tế "Phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Thái Nguyên", Đại học Thái Nguyên Thái Nguyên 16 Liên Bộ Y tế - Bộ Tài (2014), Thơng tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC ban hành 24/11/2014, hướng dẫn thực Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014, Hà Nội 17 Nguyễn Khánh Phương (2012), Giải pháp tài chăm sóc sức khỏe người nơng thôn bốn huyện thuộc tỉnh Hải Dương Bắc Giang Thư viện quốc gia Việt Nam, Hà Nội 18 Nguyễn Huy Nghị (2015), Giải pháp triển khai hiệu BHYT theo hộ gia đình [trực tuyến].Hà Nội: Tạp chí Bảo hiểm xã hội Địa chỉ: http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tin-tuc/giai-phap-trien-khai-hieu-qua-bhyt-theoho-gia-dinh-17051 [Truy cập: 5/5/2017] 19 Phùng Thị Cẩm Châu (2015), BHYT hộ gia đình - từ quy định pháp luật đến thực tiễn thực [trực tuyến] Hà Nội: Tạp chí Bảo hiểm xã hội Địa chỉ: http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tin-tuc/bhyt-ho-gia-dinh -tu-quy-dinh-phap-luatden-thuc-tien-thuc-hien-16751 [Truy cập: 5/5/2017] 20 Phạm Thị Thanh Nga(2017), Luận văn thạc sỹ kinh tế "Quản lý thu bảo hiểm xã hội bắt buộc từ doanh nghiệp nhà nước Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên",Trường Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội 21 Quốc hội (2008), Luật BHYT số 25/2008/QH12 ban hành 14/11/2008, Hà Nội 22 Quốc hội (2014), Luật Sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT số 46/2014/QH13 ban hành ngày 13/06/2014, Hà Nội 23 Quốc hội (2014), Luật Hơn nhân gia đình số 52/2014/QH13, Hà Nội 24 Thủ tướng Chính phủ (2016), Quyết định 1167/QĐ-BHXH ngày 28/06/2016, giao tỷ lệ bao phủ BHYT 2016-2020 cho tỉnh, Hà Nội 25 Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 Phê duyệt Đề án Thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020, Hà Nội 26 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2011), Quyết định 1111/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011, quy định quản lý thu BHXH, BHYT, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT, Hà Nội 27 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2015), Quyết định 959/QĐ-BHXH ngày 9/9/2015, quy định quản lý thu BHXH, BHYT, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT, Hà Nội 28 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2015, 2016), Quyết định số 99/QĐBHXH ngày 28/1/2015; số 1414/QĐ-BHXH ngày 04/10/2016, quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cấu tổ chức BHXH địa phương, Hà Nội 29 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2015), Quyết định số 799/QĐ-BHXH ngày 24/7/2015, quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền han, trách nhiệm chế độ quản lý phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Hà Nội 30 Trần Thanh Tâm (2016), Luận văn thạc sỹ quản trị kinh doanh "Nâng cao hiệu công tác quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN từ doanh nghiệp quốc doanh BHXH tỉnh Phú Yên giai đoạn nay", Đại học điện lực, Hà Nội 31 Trần Minh Đức(2016), Luận văn thạc sỹ quản lý kinh tế "Nâng cao chất lượng quản lý thu BHYT phục vụ cân đối quỹ khám, chữa bệnh BHXH Việt Nam", Viện Hàn lâm Khoa học Xã hội Việt Nam, Hà Nội 32 Viện từ điển học bách khoa thư Việt Nam Tìm kiếm mục từ từ điển bách khoa (4 tập) [Trực tuyến] Hà Nội: Viện hàn lâm khoa học xã hội Việt Nam Địa chỉ: http://bachkhoatoanthu.vass.gov.vn [Truy cập: 30/04/2017]