Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại bảo hiểm xã hội tỉnh lào cai

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ––––––––––––––––––––––– PHÙNG VĂN TÌNH QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH LÀO CAI LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2019 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ––––––––––––––––––––––– PHÙNG VĂN TÌNH QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH LÀO CAI Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ THỊ THÚY PHƯƠNG THÁI NGUYÊN - 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu cá nhân tôi, tổng hợp từ nhiều nguồn tài liệu tham khảo qua liên hệ thực tế, tổng hợp số liệu từ Công ty nơi làm việc hướng dẫn PGS.TS Đỗ Thị Thúy Phương, không chép luận văn trước Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm nội dung luận văn Tác giả luận văn Phùng Văn Tình ii LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Đỗ Thị Thúy Phương tận tình bảo tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn cách tốt Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể cán bộ, giảng viên khoa Kinh Tế - trường Đại học Kinh tế & QTKD Thái Nguyên có giúp đỡ, đóng góp chân tình suốt thời gian tham gia học tập trường, đặc biệt giai đoạn làm luận văn tốt nghiệp Trong trình thực hiện, hạn chế lý luận, kinh nghiệm thời gian nghiên cứu hạn chế, luận văn khơng thể tránh khỏi sai sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp Thầy, Cơ giáo bạn để luận văn hoàn thiện Trân trọng cảm ơn Tác giả luận văn Phùng Văn Tình iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN .ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu cứu 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu Những đóng góp luận văn 6 Kết cấu luận văn Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Cơ sở lý luận quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.1 Khái quát bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.2 Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình 13 1.2 Cơ sở thực tiễn quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình 26 1.2.1 Kinh nghiệm quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình số địa phương 26 1.2.2 Bài học kinh nghiệm quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tỉnh Lào Cai 32 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 34 2.2.2 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.2.3 Phương pháp phân tích 36 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 36 2.3.1 Các tiêu phản ánh tình hình kinh tế - xã hội tỉnh Lào Cai 36 iv 2.3.2 Các tiêu phản ánh công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình tỉnh Lào Cai 37 Chương 3: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH LÀO CAI 40 3.1 Đặc điểm tự nhiên, kinh tế - xã hội tỉnh Lào Cai 40 3.1.1 Đặc điểm điều kiện tự nhiên 40 3.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội 42 3.1.3 Ảnh hưởng điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội đến quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Lào Cai 45 3.2 Khái quát Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 46 3.2.1 Quá trình hình thành phát triển 46 3.2.2 Vị trí chức BHXH tỉnh Lào Cai 47 3.2.3 Nhiệm vụ quyền hạn BHXH tỉnh Lào Cai 47 3.2.4 Cơ cấu tổ chức BHXH tỉnh Lào Cai 50 3.3 Thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai 54 3.3.2 Lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình 55 3.3.3 Quản lý tổ chức thu BHYT hộ gia đình 60 3.3.4 Quyết toán thu BHYT hộ gia đình 73 3.3.4 Thanh tra, kiểm tra BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai 77 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai 81 3.4.1 Các yếu tố khách quan 81 3.4.2 Các yếu tố chủ quan 85 3.5 Đánh giá công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai 91 3.5.1 Những kết đạt 91 3.5.2 Hạn chế, tồn nguyên nhân 92 Chương 4: GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH LÀO CAI 95 4.1 Dự báo phát triển kinh tế - xã hội tỉnh Lào Cai đến năm 2020 95 v 4.1.1 Về mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội tỉnh Lào Cai đến năm 2020 95 4.1.2 Về hệ thống y tế 96 4.2 Phương hướng, mục tiêu tăng cường quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 97 4.2.1 Phương hướng hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai đến năm 2020 97 4.2.2 Mục tiêu thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai đến năm 2020 99 4.3 Giải pháp tăng cường quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 100 4.3.1 Nhóm giải pháp trực tiếp 100 4.3.2 Nhóm giải pháp gián tiếp 104 4.4 Kiến nghị 109 4.4.1 Kiến nghị với BHXH Việt Nam 109 4.4.2 Kiến nghị với UBND tỉnh Lào Cai 109 KẾT LUẬN 111 TÀI LIỆU THAM KHẢO 113 PHỤ LỤC 115 vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TT Nội dung Giải thích BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHTNLĐ Bảo hiểm tai nạn lao động BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BNN Bệnh nghề nghiệp BTC Bộ tài BYT Bộ Y tế DNNQD Doanh nghiệp quốc doanh KCB Khám chữa bệnh 10 KTXH Kinh tế xã hội 11 NĐ Nghị định 12 NLĐ Người lao động 13 NQ Nghị 14 NSDLĐ Người sử dụng lao động 15 NSĐP Ngân sách địa phương 16 NSNN Ngân sách nhà nước 17 QĐ Quyết định 18 TCKT Tổ chức kinh tế 19 TT Thông tư 20 TTLT Thông tư liên tịch 21 TW Trung ương 22 UBND Ủy ban nhân dân vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Cơ cấu kinh tế tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015 - 2017 44 Bảng 3.2: Chức năng, nhiệm vụ Ban giám đốc BHXH tỉnh Lào Cai .51 Bảng 3.3: Kế hoạch thu BHYT hộ gia đình tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015 - 2017 .57 Bảng 3.4: Tỷ lệ bao phủ BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Lào Cai 61 Bảng 3.5: Số lượng hộ gia đình tham gia BHYT huyện địa bàn tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015 - 2017 .62 Bảng 3.6: Mức đóng BHYT hộ gia đình qua thời kỳ 64 Bảng 3.7: Số đại lý nhân viên đại lý xã, phường 66 Bảng 3.8: Số điểm thu nhân viên đại lý thu Bưu điện 69 Bảng 3.9: Quyết toán thu BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015 - 2017 74 Bảng 3.10: Tỷ lệ hoàn thành kế hoạch 75 Bảng 3.11: Số kiểm tra thu BHYT hộ gia đình giai đoạn 2015-2017 79 Bảng 3.12: Tình hình kiểm tra đột xuất, định kỳ BHXH tỉnh Lào Cai 80 Bảng 3.13: Thông tin đối tượng điều tra 54 Bảng 3.14: Kết khảo sát lập dự tốn thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai 59 Bảng 3.15: Kết khảo sát tổ chức thu BHYT hộ gia đình .71 Bảng 3.16: Kết khảo sát tốn thu BHYT hộ gia đình 76 Bảng 3.17: Kết khảo sát hộ gia đình mức độ hiểu biết sách BHYT hộ gia đình 83 Bảng 3.18: Kết khảo sát hộ gia đình yếu tố ảnh hưởng tới việc tham gia BHYT hộ gia đình 87 Bảng 3.19: Biên chế người làm cơng tác thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai BHXH huyện trực thuộc 86 viii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Quy trình tra BHYT hộ gia đình 22 Hình 3.1: Bản đồ hành tỉnh Lào Cai .40 Hình 3.2: Tốc độ tăng trưởng kinh tế tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015 - 2017 43 Hình 3.3: Cơ cấu tổ chức BHXH tỉnh Lào Cai 50 Hình 3.4: Quy trình lập dự tốn thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai .56 Hình 3.5: Quy trình kiểm tra BHXH tỉnh Lào Cai .78 106 động nhân dân tham gia BHYT, giải đáp vướng mắc, phản ánh nguyện vọng nhân dân Hỗ trợ phần kinh phí cho UBND xã tổ chức hội nghị tổng kết năm lồng ghép nội dung BHYT toàn dân, đánh giá tiêu bao phủ BHYT mà HĐND huyện nghị giao năm Dành phần kinh phí tuyên truyền để khen thưởng tập thể, cá nhân thuộc UBND xã, trưởng thôn bản, tổ dân tiêu biểu thực sách BHYT tồn dân Đưa nội dung tuyên truyền BHYT vào hoạt động tuyên truyền tổ tuyên vận huyện, thành ủy đạo Đây kênh quan trọng tác động đến cấp sở đảng thấp từ xã đến thơn xóm Củng cố xây dựng mạng lưới cộng tác viên viết tin, tuyên truyền sách BHXH, BHYT; động viên, khen thưởng kịp thời cộng tác viên tích cực theo quy chế hoạt động Tổ cộng tác viên 4.3.2.2 Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Hiện nay, phận người dân chưa tin tưởng vào chất lượng KCB BHYT họ khơng muốn tham gia BHYT Chính vậy, BHXH tỉnh Lào Cai cần phối hợp Sở Y tế đạo sở KCB phải trọng nâng cao chất lượng KCB, cải cách thủ tục tiếp đón, thái độ y bác sỹ, thủ tục tốn nhanh chóng thuận tiện mục tiêu đáp ứng hài lòng người bệnh Quản lý kiểm soát việc đầu tư, sử dụng trang thiết bị y tế từ nguồn tài ngồi ngân sách Nhà nước theo chủ trương xã hội hố Đảng Nhà nước; khắc phục tình trạng lợi dụng chủ trương để kinh doanh thu lợi cho số cá nhân; nguồn kinh phí đến đối tượng thụ hưởng Thực nguyên tắc, quy trình phê duyệt giá viện phí dịch vụ y tế, đặc biệt lưu ý đến phù hợp mức giá phê duyệt với điều kiện kinh tế xã hội mức thu nhập bình quân nhân dân địa phương 4.3.2.3 Tăng cường đầu tư sở vật chất, ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ quản lý thu BHYT hộ gia đình Cơng tác quản lý đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình đặt phải chặt chẽ, xác; đảm bảo thời gian dài Để thực nhiện vụ cơng nghệ thơng tin có vai trò đặc biệt quan trọng + Trang bị đầy đủ máy vi tính, mạng internet cho tất huyện, thành, thị đại lý thu để đủ sức tổ chức quản lý theo nguyên tắc: thu BHYT hộ gia đình 107 đến đâu phải đưa liệu nộp hộ gia đình vào máy tính đến + Từng bước đào tạo, bồi dưỡng cán nghiệp vụ máy tính theo phương thức vừa học vừa làm + Tổ chức phần mềm quản lý theo hướng hoàn thiện dần, trước mắt chủ yếu phục vụ công tác nhập liệu yêu cầu khai thác sử dụng đơn giản Trọng tâm xây dựng kho liệu trình tham gia BHYT hộ gia đình + Xây dựng liên kết hệ thống máy tính phạm vi diện rộng toàn ngành BHXH Việt Nam Trước tiên thực nối mạng quan BHXH từ cấp huyện, thị xã đến tỉnh, thành phố quản lý máy chủ BHXH tỉnh Lào Cai + BHXH tỉnh Lào Cai cần đề xuất BHXH Việt Nam hỗ trợ kinh phí có hướng đạo cụ thể lĩnh vực này, đảm bảo vừa giúp địa phương đưa công nghệ thông tin vào quản lý ngay, vừa tránh lãng phí đầu tư khơng phù hợp với định hướng phát triển lâu dài toàn ngành Với tốc độ phát triển khoa học công nghệ việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào việc quản lý BHYT hộ gia đình nhu cầu tất yếu khơng thể thiếu Vì vậy, Nhà nước BHXH Việt Nam cần quan tâm mục tiêu lâu dài ngành BHXH Việt Nam Tin học hoá quan Ban, Ngành quan tâm áp dụng cho việc quản lý lĩnh vực hoạt động Mặc dù việc áp dụng công nghệ thông tin quản lý BHXH tỉnh Lào Cai nhiều mẻ, song hiệu đạt năm vừa qua chứng tỏ cho thấy so với phương thức quản lý cũ (mang tính thủ cơng) việc áp dụng công nghệ tin học đẩy công tác quản lý lên bước, không đảm bảo phương diện thống kê, lưu trữ mà phục vụ cho việc tác nghiệp xử lý công việc thông tin nhanh chóng, xác, giảm bớt thao tác không cần thiết, tạo thời gian cho cán chuyên tâm nghiên cứu nghiệp vụ Việc quản lý, lưu trữ, xử lý nghiệp vụ công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình nhiệm vụ quan trọng, sở để giải sách, chế độ cho người tham gia họ có đủ điều kiện yêu cầu hưởng chế độ BHYT theo Luật định Vì vậy, cơng việc quản lý đòi hỏi phải cập nhật, lưu trữ khối lượng sở liệu lớn khoảng thời gian dài hộ gia đình, cung cấp đầy đủ lượng thông tin cần thiết công tác thu, nộp BHYT hộ gia đình giải chế độ sách giúp lãnh đạo BHXH cấp kịp thời đạo công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình cung cấp cho Ban, phòng 108 nghiệp vụ liên quan để giải sách chế độ người tham gia BHYT 4.3.2.4 Đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho đội ngũ cán quản lý thu BHYT hộ gia đình Bước vào thời kỳ phát triển mới, đòi hỏi BHXH tỉnh Lào Cai phải có nhiều giải pháp cơng tác tổ chức, máy cán bộ, cơng tác nhân đặc biệt quan tâm, cán khâu định Trước hết, với việc củng cố cấu tổ chức, máy theo lộ trình BHXH Việt Nam, cần kiện tồn nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức để đáp ứng yêu cầu, nhiệm vụ Thực tốt công tác quy hoạch, luân chuyển, đào tạo gắn chặt chẽ với đánh giá, sử dụng cán Chú trọng giáo dục phẩm chất đạo đức, ý thức trách nhiệm, tinh thần tác phong phục vụ đối tượng để cán bộ, công chức thực yêu ngành, yêu nghề, có thái độ phục vụ đắn Xây dựng tiêu chuẩn cụ thể đạo đức, lối sống cán bộ, công chức, viên chức ngành, quy định rõ tiêu chuẩn cần phải "xây", đồng thời rõ vi phạm thường gặp cần phải "chống" để cán bộ, cơng chức có sở đối chiếu kiểm điểm tự phê bình, tự tu dưỡng làm sở cho việc giám sát, phê bình, đánh giá cán bộ, cơng chức, viên chức Tăng cường kỷ luật, kỷ cương hành chính, đẩy mạnh đấu tranh chống tham nhũng, lãng phí, tiêu cực Xử lý nghiêm minh cán bộ, công chức, viên chức có hành vi vi phạm pháp luật; lợi dụng chức quyền, nhiệm vụ, công vụ giao để tham nhũng Thực tự tu dưỡng, rèn luyện theo Tiêu chuẩn chung đạo đức cán bộ, công chức ngành BHXH là: Trung thành với nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc Việt Nam XHCN; hết lòng, nghiệp BHXH, BHYT ngành BHXH Việt Nam Nêu cao tinh thần trách nhiệm ý thức phục vụ nhân dân, tôn trọng đảm bảo quyền nghĩa vụ người tham gia thụ hưởng chế độ Chấp hành nguyên tắc, pháp luật, kỷ cương; có thức xây dựng, giữ gìn đồn kết quan; trung thực, thẳng thắn đấu tranh phê bình, tự phê bình; bảo vệ chân lý, quan điểm Đảng, khơng chạy theo thành tích; khơng bao che, giấu giếm khuyết điểm Tích cực cơng tác, học tập có chất lượng hiệu quả; triệt để thực hành tiết kiệm, biết quý trọng công sức lao động tài sản tập thể, nhân dân; không lợi dụng chức vụ, quyền hạn, lợi dụng nhiệm vụ giao để vụ lợi, chiếm đoạt cơng làm riêng Nói đôi với làm, kiên đấu tranh với lối sống thực dụng, hội, tư tưởng cục bộ, kéo bè, kéo cánh để cầu danh, trục lợi, chuyên quyền, độc đoán, đứng tập thể quần chúng 109 Đối với cán quản lý thu BHYT hộ gia đình cần phải hiểu biết thêm nhiều lĩnh vực khác nhau, cơng tác thu BHYT hộ gia đình liên quan đến nhiều kiến thức khác nhau, không văn bản, sách pháp luật BHYT hộ gia đình mà cần phải am hiểu đặc điểm địa phương quản lý để thu đối tượng, phạm vi, mức đóng, phương thức đóng theo quy định Chính phủ Trong thời gian tới, ngồi việc bố trí riêng cán chuyên trách quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai BHXH huyện Đối với sở nên bổ sung thêm chức danh chuyên trách cán xã, phường, thị trấn trực tiếp làm công tác BHYT hộ gia đình chức danh chun mơn khác Bố trí lựa chọn đội ngũ cán viên chức phận cửa BHXH huyện có lực chun mơn, có phẩm chất đạo đức, có tinh thần trách nhiệm cao với công việc đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ Bố trí xắp xếp cử cán bộ, cơng chức, viên chức tham gia lớp đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ trình độ lý luận Quán triệt cán bộ, công chức, viên chức thực nghiêm túc nội quy, quy chế hoạt động quan, ngành 4.4 Kiến nghị 4.4.1 Kiến nghị với BHXH Việt Nam - Xây dựng vị trí việc làm quản lý thu BHYT hộ gia đình vị trí việc làm giám sát đại lý thu BHXH tỉnh BHXH huyện - Bổ sung biên chế cho phòng quản lý thu, phòng khai thác thu nợ, BHXH huyện thuộc BHXH tỉnh Lào Cai, bảo đảm đủ biên chế chuyên trách nhiệm vụ quản lý thu BHYT hộ gia đình, chuyên trách quản lý đại lý thu - Đơn giản hóa thủ tục hành việc đăng ký, giải chế độ BHYT giúp người tham gia dễ dàng tiếp cận quan BHXH dễ dàng quản lý 4.4.2 Kiến nghị với UBND tỉnh Lào Cai Cấp uỷ đảng, quyền cấp cần tăng cường công tác lãnh đạo, đạo, tổ chức thực sách BHXH, BHYT nói chung, có sách BHYT hộ gia đình nói riêng Hội đồng nhân dân tỉnh đưa tiêu kế hoạch phát triển BHYT vào tiêu thực ngân sách hàng năm tỉnh theo Quyết định 1167/QĐ-TTg Thường xuyên kiểm tra việc tổ chức thực sách BHYT hộ gia đình bên liên quan Kịp thời ban hành định hướng trị với thực sách BHYT hộ gia đình địa bàn phù hợp thực tiễn 110 Khen thưởng kịp thời tổ chức, nhân, quan, đơn vị thực tốt sách BHYT hộ gia đình; xử lý nghiêm minh quan, đơn vị, cá nhân vi phạm Tăng tỷ lệ chi tiêu cho y tế tổng chi ngân sách Nhà nước nâng cao hiệu phối hợp quan thực BHYT - Chỉ đạo quan truyền thông tỉnh tăng thời lượng, đa dạng nội dung truyền thông BHYT hộ gia đình Có nội dung truyền thơng BHYT hộ gia đình tiếng dân tộc Mơng, Tày, Dao dân tộc chiếm tỷ lệ cao tỉnh Kết luận Chương 04 Trên sở phân tích, đánh giá thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Lào Cai, thấy kết đạt được, tồn tại, hạn chế nguyên nhân tồn hạn chế hoạt động quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh từ đề xuất giải pháp Trong chương này, tác giả đề xuất nhóm giải pháp là: nhóm giải pháp trực tiếp (trực tiếp liên quan đến nội dung quản lý thu BHYT hộ gia đình) nhóm giải pháp gián tiếp (hỗ trợ thực nhóm giải pháp trực tiếp) Các giải pháp nêu xây dựng vào thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Lào Cai, vào dự báo phát triển KTXH tỉnh Lào Cai đến năm 2020 phương hướng, mục tiêu tăng cường quản lý quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai thời gian tới 111 KẾT LUẬN Bảo hiểm Y tế hai sách trụ cột hệ thống sách An sinh Xã hội Đảng Nhà nước ta Việc tham gia BHYT theo hộ gia đình khơng nhằm bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho tất thành viên HGĐ mà giảm gánh nặng tài cho người đóng BHYT Qua nghiên cứu phân tích, đánh giá thực trạng cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai năm qua thấy: việc triển khai thực công tác quản lý thu BHYT tỉnh Lào Cai đạt nhiều thành tựu, năm hoàn thành hoàn thành vượt mức kế hoạch thu BHYT Tuy nhiên, chất lượng công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai chưa đáp ứng yêu cầu thực tiễn Luận văn đánh giá số khía cạnh thực trạng cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình, đề số giải pháp cụ thể nhằm thúc đẩy, gia tăng người tham gia, tăng thu quỹ BHYT Trong trọng giải pháp truyền thông BHYT Luận văn có ý nghĩa nâng cao chất lượng cơng tác thu BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Lào Cai, phát triển cách bền vững BHYT hộ gia đình, nhằm hồn thành mục tiêu bao phủ BHYT địa bàn tỉnh thời gian tới Góp phần thay đổi nhận thức người dân chưa tham gia BHYT Một số giải pháp mà đề án đề cập áp dụng thành công BHXH tỉnh Lào Cai, có ý nghĩa thực tiễn lớn Đề án tham khảo kinh nghiệm cho tỉnh khu vực tây bắc nhờ tương địa lý, dân số, văn hóa, dân tộc trình độ phát triển kinh tế - xã hội Như vậy, luận văn đạt kết nghiên cứu là: Thứ nhất, hệ thống hóa làm rõ sở lý luận thực tiễn công tác quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Thứ hai, phân tích thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai giai đoạn từ năm 2015 - 2017, từ rõ điểm mạnh, điểm yếu nguyên nhân điểm yếu quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai 112 Thứ ba, Phân tích yếu tố ảnh hưởng tới quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai gồm yếu tố khách quan chủ quan Thứ tư, đề xuất 02 nhóm giải pháp nhằm hồn thiện quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai thời gian tới Trong nhóm giải pháp trực tiếp có giải pháp; nhóm giải pháp gián tiếp có giải pháp Tác giả hy vọng giải pháp kiến nghị đề xuất luận văn giúp BHXH tỉnh Lào Cai hoàn thiện quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO A Tài liệu Tiếng Việt BHXH tỉnh Lào Cai (2015), Báo cáo tổng kết tình hình thực nhiệm vụ báo cáo toán thu BHXH, BHYT, BHTN năm BHXH tỉnh Lào Cai (2016), Báo cáo tổng kết tình hình thực nhiệm vụ báo cáo toán thu BHXH, BHYT, BHTN năm BHXH tỉnh Lào Cai (2017), Báo cáo tổng kết tình hình thực nhiệm vụ báo cáo toán thu BHXH, BHYT, BHTN năm BHXH Việt Nam (2017), Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14 tháng 04 năm 2017 BHXH Việt Nam “Về việc ban hành quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, bệnh nghề nghiệp; Quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT” BHXH Việt Nam (2016), Quyết định số 3588/QĐ- BHXH BHXH Việt Nam ban hành “Quy trình lập, phân bổ dự toán thu, chi trả chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế chi quản lý bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế hàng năm” BHXH Việt Nam (2011), Quyết định số 1313/QĐ-BHXH ngày 22 tháng 11 năm 2011 BHXH Việt Nam “Ban hành quy định công tác kiểm tra BHXH Việt Nam” BHXH Việt Nam (2016), định 1518/QĐ-BHXH ngày 18/10/2016 BHXH Việt Nam “Ban hành quy định hoạt động tra chuyên ngành đóng BHXH, BHTN, BHYT hoạt động kiểm tra BHXH Việt Nam” BHXH Việt Nam (2016), Công văn số 4057/BHXH-TCKT ngày 18/10/2016 BHXH Việt Nam việc hướng dẫn số nội dung hạch toán kế toán Bộ LĐ-TB&XH (2015), Quyết định 1294/QĐ-LĐTBXH ngày 10/9/2015 Bộ LĐ-TB&XH phê duyệt kết điều tra, rà soát hộ nghèo, hộ cận nghèo năm 2014 10 Bộ LĐ-TB&XH (2016), Quyết định 1095/QĐ-LĐTBXH ngày 22/8/2016 Bộ LĐ-TB&XH phê duyệt kết điều tra, rà soát hộ nghèo, hộ cận nghèo năm 2015 11 Bộ LĐ-TB&XH (2018), định số 867/QĐ-LĐTBXH ngày 04/07/2018 Bộ LĐ-TB&XH phê duyệt kết điều tra, rà soát hộ nghèo, hộ cận nghèo năm 2017 12 Chính phủ(2014), Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014, hướng dẫn thực số điều Luật BHYT sửa đổi năm 2014 114 13 Chính Phủ(2016), Nghị định 21/016/NĐ-CP ban hành ngày 31/03/2016, quy định việc thực chức tra chuyên ngành đóng BHXH, BHYT, BHTN, Hà Nội 14 Cục thống kê tỉnh Lào Cai(2016), Niên giám thống kê, Nxb Thống Kê, Lào Cai 15 Nguyễn Văn Định (2008 ), Giáo trình Bảo hiểm, Nxb Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội 16 Phạm Thị Giang (2016), Giải pháp đẩy mạnh hoàn thiện bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh, Luận văn thạc sĩ, Đại học Kinh tế & Quản trị kinh doanh, Thái Nguyên 17 Nguyễn Thị Ngọc Huyền, Đoàn Thị Thu Hà, Đỗ Thị Hải Hà (2012), Giáo trình Quản lý học, NXB Đại học kinh tế quốc dân, Hà Nội 18 Quốc hội (2008), Luật BHYT số 25/2008/QH12 ban hành 14/11/2008, Hà Nội 19 Quốc hội (2014), Luật Sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT số 46/2014/QH13 ban hành ngày 13/06/2014, Hà Nội 20 Hà Thị Thủy Tiên (2016), Phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn thành phố Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ, Đại học Kinh tế & Quản trị kinh doanh, Thái Nguyên 21 UBND tỉnh Lào Cai (2015), Báo cáo tình hình kinh tế - xã hội tỉnh Lào Cai năm 2015 22 UBND tỉnh Lào Cai (2016), Báo cáo tình hình kinh tế - xã hội tỉnh Lào Cai năm 2016 23 UBND tỉnh Lào Cai (2017), Báo cáo tình hình kinh tế - xã hội tỉnh Lào Cai năm 2017 B Website 24 Cổng thông tin điện tử tỉnh Lào Cai: http:// www.laocai.gov.vn 25 Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam: http:// www.baohiemxahoi.gov.vn 26 Cổng thông tin điện tử BHXH tỉnh Lào Cai: http:// www.laocai.bhxh.gov.vn 115 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 01 PHIẾU KHẢO SÁT VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH LÀO CAI (Phiếu dành cho Nhà quản lý chuyên viên quản lý thu BHYT hộ gia đình) Phiếu vấn thu thập thơng tin quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai nhằm phục vụ đề tài luận văn cao học Kết khảo sát phục vụ mục đích khoa học đề tài nghiên cứu Thơng tin cá nhân giữ kín cơng bố có đồng ý Q vị./ A Thông tin người xin ý kiến vấn - Họ tên: ……………………… Giới tính……………… - Độ tuổi: …………………… Trình độ chun mơn……………………… - Điện thoại:…………………………Email………………………………… - Đơn vị công tác: …………………………………………………………… - Chức vụ: …………………………………………………………………… - Công việc đảm nhiệm: ……………………………………………………… - Thời gian vấn:……………………………………………………… B Đánh giá hoạt động quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai I Quản lý lập kế hoạch Câu 1: Công tác lập dự tốn thu BHYT hộ gia đình có thực đầy đủ hàng năm?  Có  Khơng Câu 2: Thời điểm lập dự tốn thu BHYT hộ gia đình hàng năm nào? ……………………………………………………………………………… Câu 3: Dự tốn thu BHYT hộ gia đình lập dựa khoa học nào?  Tình hình thực số thu BHYT hộ gia đình năm trước  Mức lương sở tỷ lệ đóng BHYT theo quy định  Tỷ lệ hộ nghèo địa phương  Chế độ, sách văn pháp luật liên quan  Khác 116 Câu 4: Theo Ơng/bà, lập dự tốn thu BHYT hộ gia đình đảm bảo tính khoa học khơng?  Có  Khơng Câu 5: Dự tốn thu BHYT hộ gia đình có bám sát vào tình hình thực tế khơng?  Có  Khơng II Quản lý tổ chức thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai Theo Ông/bà, hệ thống tổ chức thu BHYT hộ gia đình hoạt động hiệu hay không? (nếu trả lời không, hỏi tiếp câu 5; trả lời có bỏ qua câu hỏi tiếp câu 6)  Có  Khơng Theo Ơng/Bà lý hệ thống tổ chức thu BHYT hộ gia đình hoạt động khơng hiệu gì? Lý do? …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Quá trình tổ chức thu BHYT hộ gia đình địa phương có khó khăn gì? …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Công tác tuyên truyền, vận động hộ gia đình tham gia BHYT có đầu tư mức hay không?  Được đầu tư mức  Ít quan tâm, đầu tư  Đầu tư mức cần thiết Cơ sở vật chất có đáp ứng yêu cầu quản lý thu BHYT hộ gia đình địa phương khơng?  Có  Khơng Ơng/bà có đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn để thực cơng việc khơng?  Có 117  Khơng Nếu Có, Ơng/bà đánh chương trình đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn đó?  Phù hợp với thực tế, mang lại hiệu  Chưa sát với thực tế, mang tính hình thức, lý thuyết III Quyết tốn thu BHYT hộ gia đình 10 Cơng tác tốn thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai thực vào thời điểm năm? 11 Số liệu tốn thu BHYT hộ gia đình có phản ánh?  Đầy đủ, xác, kịp thời  Thiếu sót, chưa xác 12 Nội dung báo cáo toán đầy đủ mẫu biểu, báo cáo theo quy định?  Có  Khơng 13 Nộp báo cáo quan tài cấp thời gian, mẫu biểu quy định?  Có  Khơng IV Thanh kiểm tra hoạt động thu BHYT hộ gia đình 14 Hoạt động thanh, kiểm tra thu BHYT hộ gia đình thực nào?  Thường xuyên theo kế hoạch  Đột xuất  Chỉ thực có dấu hiệu vi phạm 15 Đối tượng tra ai?  BHXH huyện  Các đại lý thu  Các hộ gia đình 16 Việc tổ chức thanh, kiểm tra diễn đâu?  Tại quan BHXH tỉnh  Tại trụ sở đối tượng điều tra 17 Kế hoạch kiểm tra có thơng báo trước cho đối tượng điều tra hay khơng?  Có 118  Khơng Nếu Có/ Khơng, Ơng/ Bà vui lòng cho biết lý do? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 18 Những nội dung thường thanh, kiểm tra gì? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 19 Hoạt động thanh, kiểm tra có phát sai phạm hay không? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 20.Góp ý đề xuất Ơng/bà tới quan BHXH tỉnh (nếu có) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Xin chân thành cảm ơn hợp tác Ông/bà! 119 PHỤ LỤC 02 PHIẾU KHẢO SÁT VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH LÀO CAI (Phiếu dành cho hộ gia đình) Phiếu vấn thu thập thông tin quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Lào Cai nhằm phục vụ đề tài luận văn cao học Kết khảo sát phục vụ mục đích khoa học đề tài nghiên cứu Thông tin cá nhân giữ kín cơng bố có đồng ý Quý vị./ A Thông tin người xin ý kiến vấn - Họ tên: ……………………… Giới tính……………… - Độ tuổi: …………………… Trình độ chun mơn……………………… - Điện thoại:…………………………Email………………………………… - Số nhân hộ gia đình Ơng/bà: …………………………………… - Thu nhập bình qn/tháng hộ gia đình Ơng/bà:………………………… B Nội dung khảo sát Câu 1: Hộ gia đình Ơng/bà có tham gia BHYT hộ gia đình hay khơng?  Có  Khơng Nếu Khơng, sao? (có thể lựa chọn nhiều đáp án)  Thu nhập bình quân hộ thấp  Chất lượng KCB BHYT không đảm bảo  Không có nhu cầu KCB BHYT năm  Khơng thuận tiện KCB BHYT (cách xa sở KCB BHYT)  Khác Câu 2: Mức độ hiểu biết Ông/bà sách BHYT hộ gia đình?  Nắm rõ  Biết sơ qua  Không biết Câu 3: Theo Ơng/bà, mức đóng BHYT hộ gia đình  Quá cao  Bình thường  Thấp Câu 4: Tại địa phương, Ơng/bà tham gia BHYT hộ gia đình qua kênh nào?  Đại lý thu  Bưu điện  Cơ quan BHXH huyện Câu 5: Thủ tục đóng BHYT hộ gia đình nay?  Đơn giản  Bình thường  Rườm rà, phức tạp 120 Câu 6: Ơng/bà có tun truyền, vận động tham gia BHYT hộ gia đình khơng?  Có  Khơng Hình thức tuyên truyền, vận động gì? Câu 7: Ơng/ bà có biết vai trò việc tham gia BHYT hộ gia đình?  Có  Khơng Nếu Có, vai trò việc tham gia BHYT hộ gia đình gì? ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Câu 8: Thái độ phục vụ cán làm công tác BHYT hộ gia đình địa phương?  Chu đáo, nhiệt tình, có trách nhiệm  Làm có trách nhiệm thiếu thiện cảm  Hách dịch, cửa quyền Câu 9: Việc giải chế độ sách, thủ tục hành BHYT?  Nhanh chóng  Phiền hà, thiếu kịp thời Chân thành cám ơn hợp tác Ông/bà! ... SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Cơ sở lý luận quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.1 Khái quát bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế hộ gia đình. .. Cai Chương 4: Giải pháp hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai 8 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Cơ sở lý. .. đình 1.1.2 Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình 13 1.2 Cơ sở thực tiễn quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình 26 1.2.1 Kinh nghiệm quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình số địa phương