sự thay đổi albumin máu và mối liên quan với tổn thương cac cơ quan ở trẻ

Mục tiêu tổng quát:àkhảoàsĄtàthaLJàđổiàalďuŵiŶà ŵĄuàvăàŵốiàtươŶgàƋuaŶàvớiàtổŶàthươŶgàĐĄĐàĐơà ƋuaŶààsốĐàSXHDàkĠoàdăià 2. Mục tiêuàĐụàthể: .XĐàđặĐàđiểŵàDTH,àTTàĐĄĐàĐơàƋuaŶ,àđiềuàtƌị .XĐàthaLJàđổiàalďuŵiŶàŵĄu,àTTàĐơàƋuaŶààthờiàgiaŶ.à .XĐàŵốiàtươŶgàƋuaŶàgiữaàgiảŵàalďuŵiŶàŵĄuàvớiàTTà ĐĄĐàĐơàƋuaŶ. .SoàsĄŶhàŶồŶgàđộàalďuŵiŶàŵĄuàthấpàŶhấtàĐủaàďệŶhà ŶhiàgiữaàĐĄĐàŶhsŵàĐaŶàthiệpàđiềuàtƌịàhỗàtƌợàHH.àMục tiêu tổng quát:àkhảoàsĄtàthaLJàđổiàalďuŵiŶà ŵĄuàvăàŵốiàtươŶgàƋuaŶàvớiàtổŶàthươŶgàĐĄĐàĐơà ƋuaŶààsốĐàSXHDàkĠoàdăià 2. Mục tiêuàĐụàthể: .XĐàđặĐàđiểŵàDTH,àTTàĐĄĐàĐơàƋuaŶ,àđiềuàtƌị .XĐàthaLJàđổiàalďuŵiŶàŵĄu,àTTàĐơàƋuaŶààthờiàgiaŶ.à .XĐàŵốiàtươŶgàƋuaŶàgiữaàgiảŵàalďuŵiŶàŵĄuàvớiàTTà ĐĄĐàĐơàƋuaŶ. .SoàsĄŶhàŶồŶgàđộàalďuŵiŶàŵĄuàthấpàŶhấtàĐủaàďệŶhà ŶhiàgiữaàĐĄĐàŶhsŵàĐaŶàthiệpàđiềuàtƌịàhỗàtƌợàHH.à

KH O SÁT THAY Đ I ALBUMIN MÁU VÀ M I LIÊN QUAN V I T N TH NG CÁC C QUAN TRẺ S C S T XU T HUY T DENGUE KÉO DÀI T I KHOA H I S C TệCH C C – CH NG Đ C B NH VI N NHI Đ NG Ngu ễ Minh Tiế , Phạ Vă Quang, T ầ Hoàng Út, Phùng Ngu ễ Thế Nguyên, Lâm Thị Thúy Hà, Lê Vũ Phượ g Thy, Mã Tú Thanh, Võ Thanh Vũ, Ngu ễ Thị Bích Hằ g, Hồ Thụ Kim Nguyên, Vưu Thanh Tùng, Thái Quang Tùng, Bạ h Ngu ễ Vân Bằ g, Lý Tố Khanh, Ngu ễ Tơ Bảo Tồn, Tạ Minh Hòa Hiệp K.HSTCCĐàBVNĐ Đặt vấn đề sốc SXHD : Tăng TTTM  thoát HT, albumin “KHẢO SÁT THAY ĐỔI ALBUMIN MÁU VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI TỔN THƯƠNG CÁC CƠ QUAN Ở TRẺ SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE KÉO DÀI TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC BỆNH Current Concepts of Dengue VIỆN NHI ĐỒNG 1“ Cameron P Simmons, Ph.D., Jeremy J Farrar, M.D., Ph.D.,Nguyen van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills, M.D.366;15 nejm.org april 12, 2012, D.M II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát:àkhảoàs tàtha àđổiàal u i uàv ốiàtươ gà ua àvớiàtổ àthươ gà ơà ua à/àsố àSXHDàk oàd ià Mục tiêuà ụàthể: XĐàđặ àđiể àDTH,àTTà ơà ua ,àđiềuàt ị XĐàtha àđổiàal u i u,àTTà ơà ua à/àthờiàgia XĐà ốiàtươ gà ua àgiữaàgiả àal u i uàvớiàTTà ơà ua Soàs hà gàđộàal u i uàthấpà hấtà ủaà ệ hà hiàgiữaà h a àthiệpàđiềuàt ịàhỗàt ợàHH.à III PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: Thiết kế nghiên ứu: mô tả tiế ứu loạt t ườ g hợp Phươ g pháp họ ẫu: theoàphươ gàph pàli àtiếpàkh gà suấtààtừàth gà / / à– 31/08/2016 Tiêu hí họ ệ h: C ệ hà h à àtuổi,àsố àSXHDàk oàd ià+àMáC-ELISA dengue (+), k àsu àh àhấpàphảiàthởà pàlự àdươ gàli àtụ uaà ũià NCPáP hoặ àthởà ,àv ồthờiàđiể g , , ủầ ệ h .Thu hập số liệu Đặ điể ệ h nhân: tuổi, giới, địa phươ g, cân ặ g, hiều cao, ngày vào số , độ số T iệu g lâm sàng: tình t g hu ết độ g, Hct, CVP theo thời gian t0, t6, t12, t18, t24, t30, t36, t42, t48, N3, N4, N5 XN: CTM, tiểu ầu, Mac-Elisa hẩ đo SXHD lúc hập việ , đườ g hu ết, ion đồ, khí máu độ g h, lactate máu ă g đ g máu toàn ộ, albumin máu ă g gan, ă g thậ theo thời gian t0, t6, t12, t18, t24, t30, t36, t42, t48, N3, N4, N5 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN TS: 76 tr ng hợp Đặc điểm Tuổi (năm) Giới Địa phương Ngày vào sốc Độ nặng SXHD Hct lúc vào sốc (%) Điều trị tuyến trước/tự đến K t qu TB: 8,3  3,2 (8 tháng – 15 tuổi) 4-12 tuổi: 81,6%, dư cân 21,1% Nam/nữ: 40 (52,6%)/36 (47,4%) Thành phố/tỉnh: 30 (39,4%)/46 (60,5%) 3-5 (3-4: 40,8%) Sốc/sốc nặng: 42 (55,3%)/34 (44,7%) 49,7  1,3 59 (77,6%)/17 (22,4%) Đặc điểm điều trị Đặc điểm Bi n pháp h trợ tuần hoƠn Lo i dịch / l ợng sử dụng (ml/kg) HES 200 6%/0,5 T ng dịch (ml/kg)/th i gian truyền dịch (gi ) Vận m ch/liều sử dụng Dopamine số ca/liều (mcg/kg/phút) Dobutamine số ca/liều (mcg/kg/phút) Đo huy t áp đ ng m ch xơm l n (HAĐMXL) Đo áp l c tĩnh m ch trung ng Bi n pháp h trợ hô h p Thở CPAP Thở máy Chọc dẫn lưu màng bụng Đo áp lực bàng quang Sử dụng máu ch phẩm máu Hồng cấu lắng Huyết tương tươi đông lạnh Kết tủa lạnh Tiển cầu đậm đặc Lọc máu liên tục K t qu 76 (100%) / 218,6 ± 36,7 368,4 ± 39,2/ 52,4 ± 12,3 74 (97,4%) / 8,2 ± 1,4 61 (80,3%) / 7,4 ± 1,5 76 (100%) 73 (96,1%) 14 (18,4%) 62 (81,6%) 46 (60,5%) 66 (86,8%) 54 (71,1%) 51 (67,1%) 45 (59,2%) 23 (30,3%) (10,5%) HỖàTRỢàHÔàHẤP ĐIỀUàTRỊàRLĐM/XHTH Lọ máu liên tụ M it ng quan gi a gi m albumin máu v i TT gan, thận To T6 T12 T18 T24 T30 T36 T42 T48 N3 N4 N5 Th i điểm Trung 1,26 ± 1,17 ± 1,14 ± 1,12 ± 1,08 ± 1,07 ± 0,96 ± 0,90 ± 1,12 ± 1,28 ± 1,32 ± 1,39 ± bình 0,61 0,68 0,36 0,38 0,45 0,43 0,47 0,31 0,38 0,35 0,47 0,43 0,57 0,54 0,36 0,30 0,34 0,33 0,26 0,22 0,57 0,64 0,78 0,94 Thấp AST 303,6 ± 295,8 ± 320,5 ± 380,2 ± 442,6 ± 514,3 ± 799,4 ± 732,4 ± 499,3 ± 445,8 ± 261,2 ± 181,4 ± 12,5 14,1 11,8 10,3 14,1 25,4 49,2 39,6 21,8 23,9 66,8 50,1 Hệ số 0,640* 0,151 -0,021 0,045 -0,22 -0,144 -0,171 -0,276 -0,298 -0,246 -0,191 0,491 * tương quan r ALT 100,1 ± 103,5 ± 110,1 ± 125,1 ± 133,8 ± 138,1 ± 186,6 ± 162,5 ± 125,1 ± 108,8 ± 97,6 ± 72,8 ± 27,2 34,1 37,3 38,5 59,2 48,9 63,2 48,6 38,5 46,1 39,6 22,7 Hệ số 0,728* 0,288* 0,112 0,083 0,060 -0,023 -0,095 -0,236 -0,146 -0,060 -0,297 -0,041 * tương quan r Creatin 40,1 ± 47,8 ± 46,5 ± 46,7 ± 49,6 ± 50,7 ± 61,3 ± 63,1 ± 56,1 ± 51,1 ± 44,8 ± 42,7 ± ine 1,8 2,1 2,3 2,2 2,6 2,4 6,9 5,8 4,2 11,6 22,6 29,1 -0,411* -0,271 Hệ số 0,117 0,078 0,200 -0,073 -0,173 -0,204 -0,331 -0,264 tương 0,573* 0,604* quan r * * M it Th i điểm Alb TB PT (TQ) (giây) Hệ số tương quan r APTT (TCK) (giây) Hệ số tương quan r Fibrin ogen (g/L) Hệ số tương quan r To T6 ng quan gi a gi m albumin máu v i RLĐM T12 T18 T24 T30 T36 T42 T48 N3 N4 N5 1,26 ± 1,17 ± 1,14 ± 1,12 ± 1,08 ± 1,07 ± 0,96 ± 0,90 ± 1,12 ± 1,28 ± 1,32 ± 1,39 ± 0,61 0,68 0,36 0,38 0,45 0,43 0,47 0,31 0,38 0,35 0,47 0,43 21,7 ± 22,5 ± 22,7 ± 21,7 ± 29,6 ± 23,1 ± 25,1 ± 23,4 ± 22,1 ± 20,5 ± 18,5 ± 18,2 ± 6,2 6,1 6,6 6,5 6,1 5,6 7,2 9,2 9,1 7,1 4,9 3,1 -0,348 -0,395 -0,487 -0,564 0,338* 0,462* 0,670* 0,751* 0,789* 0,827* 0,590* 0,616* * * * * * * * 78,7 ± 93,8 ± 87,7 ± 82,8 ± 85,4 ± 90,1 ± 86,1 ± 80,5 ± 78,1 ± 73,1 ± 62,3 ± 52,2 ± 27,1 26,1 24,2 26,4 28,5 24,3 26,4 21,4 27,1 19,4 12,4 19,6 -0,398 -0,454 -0,330 0,094 -0,382 0,508* 0,484* 0,554* 0,827* 0,777* 0,788* 0,997* * * * * * 0,95 ± 0,76 ± 0,96 ± 1,06 ± 0,78 ± 1,10 ± 1,21 ± 1,30 ± 1,50 ± 1,55 ± 1,70 ± 1,96 ± 0,08 0,06 0,09 0,09 0,06 0,11 0,15 0,13 0,24 0,19 0,15 0,50 0.789* 0,381* 0,531* 0,878* 0,482* 0,551* 0,961* 0,894* 0,789* 0,475* 0,607* 0,713* * * * * * * * * * M it To Th i điểm Albumin (g/dl) Trung 1,26 bình ± 0,61 Hệ hô hấp PaO2/Fi 350,1 O2 ± 34,3 0,043 Hệ số tương quan r AaDO2 204,5 (mmHg) ± 14,7 Hệ số 0,023 tương quan r T6 ng quan gi a gi m albumin máu v i TT ph i T12 T18 T24 T30 T36 T42 T48 N3 N4 N5 1,17 1,14 ± 1,12 ± 1,08 ± 1,07 ± 0,96 ± 0,90 ± 1,12 ± 1,28 ± 1,32 ± 1,39 ± 0,36 0,38 0,45 0,43 0,47 0,31 0,38 0,35 0,47 0,43 ± 0,68 296,6 265,5 238,9 217,9 162,3 160,2 146,1 146,1 152,1 162,8 163,4 ± 15,4 ± 18,3 ± 15,1 ± 14,8 ± 16,2 ± 13,2 ± 13,2 ± 20,1 ± 23,8 ± 15,5 ± 22,5 0,090 0,052 -0,161 0,066 0,310* 0,107 0,327 0,544* 0,277 0,417* 0,200 * 254,9 278,9 306,7 337,6 399,2 421,7 423,1 434,1 440,5 408,3 401,6 ± 21,6 ± 25,1 ± 23,5 ± 26,9 ± 31,6 ± 32,6 ± 51,3 ± 35,1 ± 45,3 ± 35,5 ± 23,7 -0,224 -0,030 -0,010 -0,197 -0,286 0,072 0,414* 0,357* 0,537* 0,388* 0,610* * * M it To Th i điểm Alb 1,26 ± TB 0,61 pH 7,40 ± 0,11 Hệ số -0,071 tương quan r HCO3 17,2 ± 2,9 Hệ số 0,230 tương quan r BE - 6,1 ± 2,7 Hệ số 0,246 tương quan r Lactate 2,43 ± (mmol/ 1,03 L) Hệ số 0,144 tương quan r ng quan gi a gi m albumin máu v i t T6 T12 T18 T24 T30 T36 T42 T48 i máu mô N3 N4 N5 1,17 ± 1,14 ± 1,12 ± 1,08 ± 1,07 ± 0,96 ± 0,90 ± 1,12 ± 1,28 ± 1,32 ± 1,39 ± 0,68 0,36 0,38 0,45 0,43 0,47 0,31 0,38 0,35 0,47 0,43 7,37 ± 7,37 ± 7,36 ± 7,36 ± 7,37 ± 7,38 ± 7,38 ± 7,39 ± 7,41 ± 7,39 ± 7,41 ± 0,07 0,06 0,05 0,08 0,08 0,06 0,07 0,05 0,06 0,05 0,05 -0,037 0,093 0,112 0,512* 0,473* 0,520* 0,879* 0,530* 0,346 0,492* 0,799* * * * * * 17,5 ± 16,2 ± 16,4 ± 15,2 ± 16,3 ± 15,5 ± 16,2 ± 15,7 ± 15,2 ± 16,1 ± 17,1 ± 3,4 2,9 2,6 4,1 3,5 3,2 3,1 1,9 2,1 2,9 2,7 -0,091 0,347* 0,499* -0,081 0,088 0,638* -0,316 0,195 0,246 -0,024 0,487 * * * - 7,5 ± - 7,1 ± - 7,1 ± - 8,4 ± - 7,1 ± - 7,7 ± - 6,9 ± - 7,2 ± - 7,1 ± - 6,7 ± - 5,5 ± 3,3 2,7 2,5 3,1 3,2 3,5 2,4 1,9 2,2 2,8 3,1 -0,101 0,389* 0,537* 0,317* 0,390* 0,675* 0,471* 0,557* 0,483* 0,245 0,761* * * * * * * * 2,38 ± 2,02 ± 2,02 ± 1,92 ± 1,69 ± 1,61 ± 1,58 ± 1,50 ± 1,46 ± 1,41 ± 1,40 ± 1,1 1,04 0,86 068 0,76 0,85 0,71 0,80 0,52 0,48 0,64 -0,060 0,092 -0,127 -0,297 -0,210 -0,235 -0,014 -0,291 -0,181 -0,113 -0,350 Tha àđổiàal u i uàtheoàthờiàgia So sánh n ng đ albumin máu th p nh t c a b nh nhi gi a nhóm can thi p điều trị h trợ hơ h p: Nhóm th Nhóm th máy NCPAP (n = không dẫn l u 14) bụng (n = 16) Nồng độ 1,56 ± 0,47 albumin máu thấp trẻ (g/dl) 1,14 ± 0,14 P value Thích hợp (n = 20) 0,87 ± 0,21 Khơng thích hợp (n = 26) 0,48 ± 0,12 < 0.05* < 0.05* *phép kiểm Independent Samples T Test Nhóm th máy có dẫn l u bụng < 0.05* Bridget A Wills et al, (2004) Size and Charge Characteristics of the Protein Leak in Dengue Shock Syndrome, The Journal of Infectious Diseases; 190:810–8 KẾT LUẬN Qua khảo sát 76 t ườ g hợp số SXHD kéo dài, iế g suy hô hấp ặ g cho thấ : (i) gàđộàal u i uàgiả àdầ àtheoàthờiàgia àv tă gàt ởàlạiàv oàgiaiàđoạ àphụ àhồi.à (ii) C ốiàtươ gà ua àgiữaàtha àđổiàal u i uàvớià hỉ số sinh hóa phả ánh tổ thươ g quan theo thời gian hư ă g đ g máu, hô hấp, gan, thậ , tưới máu mơ (iii) Can thiệp hố g số tích ự , điều t ị iế g đ có hỗ t ợ hơ hấp tích ự , dẫ lưu màng ụ g thích hợp có hỉ đị h, giúp ải thiệ hạ albumin máu, ải thiệ hô hấp tuầ hoàn, kết uả uối ứu số g ệ h nhân CHÂNàTHâNHàCÁMàƠN