ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG BÙ DỊCH

DR MAHATHAR ABD WAHAB Consultant Emergency Physician Honorary Lecturer in Emergency Medicine USMUKM Emergency Critical Care and Critical Ultrasound Fellowship (WINFOCUS) Secretary, Society of Critical Care and Emergency Ultrasound (SUCCES) Hospital Kuala Lumpur, MALAYSIA www.criticalultrasoundmalaysia.org www.criticalultrasoundmalaysia.org mahatharwahabyahoo.comDR MAHATHAR ABD WAHAB Consultant Emergency Physician Honorary Lecturer in Emergency Medicine USMUKM Emergency Critical Care and Critical Ultrasound Fellowship (WINFOCUS) Secretary, Society of Critical Care and Emergency Ultrasound (SUCCES) Hospital Kuala Lumpur, MALAYSIA www.criticalultrasoundmalaysia.org www.criticalultrasoundmalaysia.org mahatharwahabyahoo.com

ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG BÙ DỊCH Fluid Responsiveness DR MAHATHAR ABD WAHAB Consultant Emergency Physician Honorary Lecturer in Emergency Medicine USM/UKM Emergency Critical Care and Critical Ultrasound Fellowship (WINFOCUS) Secretary, Society of Critical Care and Emergency Ultrasound (SUCCES) Hospital Kuala Lumpur, MALAYSIA www.criticalultrasoundmalaysia.org www.criticalultrasoundmalaysia.org mahatharwahab@yahoo.com Mục tiêu  Các phương pháp đánh giá đáp ứng bù dịch  Siêu âm đánh giá đáp ứng bù dịch  Siêu âm kết hợp tim, phổi tĩnh mạch chủ (IVC) đánh giá đáp ứng bù dịch www.criticalultrasoundmalaysia.org Dàn  Tương quan frank starling  Các thông số tĩnh  Các thông số động  FALLS protocol  Kết luận www.criticalultrasoundmalaysia.org Các kỹ thuật đánh giá nhu cầu dịch  Thiếu dịch  Đáp ứng dịch  Dung nạp dịch www.criticalultrasoundmalaysia.org Tương quan Frank Starling www.criticalultrasoundmalaysia.org Tương quan Frank Starling  Đoạn dốc (A đến B) – tăng tiền tải dẫn đến tăng thể tích nhát bóp (phụ thuộc tiền tải)  Đoạn nằm ngang (C đến D) – tăng tiền tải thất trái khơng thay đổi thể tích nhát bóp (độc lập tiền tải) www.criticalultrasoundmalaysia.org Các thơng số tĩnh  CVP  IVC  LVEDD  LVEDA www.criticalultrasoundmalaysia.org Các thông số tĩnh  IVC  > 20mm  < 10 mm  VTI  Tăng 10% VTI sau bolus dịch www.criticalultrasoundmalaysia.org Các thông số động  Chỉ số dãn IVC (D IVC)/chỉ số xẹp IVC  Dấu hiệu “Kissing Papillar muscle”  Thay đổi theo hô hấp ΔVmax & ΔVTI  PPV (thay đổi áp lực mạch)  Dòng van lá: tỉ lệ E/A tỉ lệ E/E’  FALLS protocol www.criticalultrasoundmalaysia.org Đáp ứng bù dịch www.criticalultrasoundmalaysia.org E/A Ratio / Dec T www.criticalultrasoundmalaysia.org www.criticalultrasoundmalaysia.org MV Inflow / Annular Tissue www.criticalultrasoundmalaysia.org Nghiệm pháp nâng chân (PLR)  Chuyển 300 – 500 ml máu từ chi lên khoang lồng ngực Do cung lượng tim sau > phút thực nghiệm pháp  Thay đổi > 12% Vmax/VTI tương đương thay đổi 15% thể tích nhát bóp (SV) Monnet X, Rienzo M, Osman D, Anguel N, Richard C, Pinsky MR, Teboul JL: Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill Crit Care Med 2006, 34:1402-1407 Lamia B, Ochagavia A, Monnet X, Chemla D, Richard C, Teboul JL: Echocardiographic prediction of volume responsiveness in critically ill patients with spontaneously breathing activity Intensive Care Med 2007, 33:1125-1132 www.criticalultrasoundmalaysia.org FALLS - Protocol Siêu âm phổi  Đường A tương ứng với phổi “khô”  Đường A ưu thế: PAOP ≤18mmHg: độ đặc hiệu 98%, giá trị tiên đoán dương 97%  Đường B tương ứng phù nhu mơ (phổi “ướt”) ~ “giới hạn an tồn” Lichctenstein et al A-lines and B-lines:lung ultrasound as a tool for predicting PAOP in critically ill pt Chest 2009:136:10141020 www.criticalultrasoundmalaysia.org Đánh giá đáp ứng bù dịch FALLS  Bước 1: lựa chọn tăng co bóp  Siêu âm tin cấp cứu  Bước 2:  Lựa chọn dịch – The FALLS protocol  Bước 3: đánh giá thêm  BLUE protocol www.criticalultrasoundmalaysia.org Tăng co bóp  Siêu âm tim  Siêu âm tập trung  Thất trái: co bóp (?bình thường/giảm/giảm nặng)  Thất phải - ?bình thường/giãn  ?tràn dịch ?chèn ép tim www.criticalultrasoundmalaysia.org I Siêu âm tim www.criticalultrasoundmalaysia.org Siêu âm phổi Đường A lan toả Dấu phổi trượt ? Đáp ứng dịch Đường B lan toả Dấu phổi trượt ? Dung nạp dịch www.criticalultrasoundmalaysia.org Siêu âm phổi thành ngực trước www.criticalultrasoundmalaysia.org FALLS - Protocol FALLS endpoint www.criticalultrasoundmalaysia.org Phân tích tĩnh mạch chủ www.criticalultrasoundmalaysia.org Đáp ứng dịch www.criticalultrasoundmalaysia.org Kết luận  Các thông số tĩnh liên quan đến đáp ứng dịch  Chỉ số – thay đổi IVC theo hô hấp cơng cụ hữu dụng để xác định bệnh nhân phụ thuộc tiền tải  Chỉ số chuyên sâu – dòng qua van ĐMC, VTI ĐMC, dòng qua van đánh giá chức tâm trương, nghiêm pháp nâng chân  FALLS protocol phương pháp đơn giản đánh giá đáp ứng dịch dung nạp dịch www.criticalultrasoundmalaysia.org Cảm ơn  Câu hỏi ? www.criticalultrasoundmalaysia.org ... predicts fluid responsiveness in the critically ill Crit Care Med 2006, 34:1402-1407 Lamia B, Ochagavia A, Monnet X, Chemla D, Richard C, Teboul JL: Echocardiographic prediction of volume responsiveness. .. Med 2004 Sep;30(9):1834-7 The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy Schefold JC, Storm C, Bercker S, Pschowski R, Oppert M, Krüger A, Hasper D J Emerg