Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá khả năng đáp ứng miễn dịch sau tiêm phòng vắc xin viêm gan B theo lịch 0-1-2-11 tháng ở trẻ có mẹ mang kháng nguyên HBsAg và bước đầu tìm hiểu mối liên quan mức độ đáp ứng miễn dịch của trẻ với một số dấu ấn virút viêm gan B.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG MIỄN DỊCH SAU TIÊM PHỊNG VẮCXIN VIÊM GAN B Ở TRẺ CĨ MẸ MANG HBSAG Phí Đức Long*, Nguyễn Thị Vinh Hà**, Nguyễn Văn Bàng*** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá khả năng đáp ứng miễn dịch sau tiêm phòng vắcxin viêm gan B theo lịch 0 – 1 – 2 ‐ 11 tháng ở trẻ có mẹ mang kháng ngun HBsAg và bước đầu tìm hiểu mối liên quan mức độ đáp ứng miễn dịch của trẻ với một số dấu ấn virút viêm gan B. Đối tượng, phương pháp: Nghiên cứu tiến hành trên 246 bà mẹ mang kháng ngun HbsAg (+) sinh con tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện E, nhà hộ sinh quận Hai Bà Trưng Hà Nội và tại bệnh viện Phụ sản Thái Bình từ 12‐2006 đến 12‐2009. Máu mẹ và máu cuống rốn con được xét nghiệm các dấu ấn của virút viêm gan B. Trẻ được phân ngẫu nhiên vào hai nhóm: 107 trẻ sơ sinh được tiêm mũi vắcxin Engerix B mũi đầu tiên trước 12 giờ, 139 trẻ sơ sinh được tiêm mũi vắcxin đầu tiên cho trẻ sau 12 giờ nhưng trước 24giờ. Các mũi vắcxin còn lại được tiêm lúc 1‐2‐11 tháng với liều 10μg/0,5ml. Đánh giá hiệu quả tiêm phòng bằng cách xác định hiệu giá kháng thể (anti HBs) và các maker viêm gan B khi trẻ 12 tháng tuổi. Kết quả nghiên cứu: 6,9% trẻ vẫn có HBsAg(+) lúc 12 tháng tuổi, 5,7% trẻ đáp có ứng miễn dịch dưới ngưỡng bảo vệ (10 IU/L) was detected in 215/246 (87.4%). There was no significant difference of HBsAg positivity between children who received the first dose of vaccine within 12 hours and those who received it between 12 and 24 hours. Risk for hepatitis B infection at 12 month of age among infants whose mother was HBeAg positive is 12 times higher than those whose mother was HBeAg negative. Risk for hepatitis B infection at 12 month of age among infants with HBsAg positivity in cord blood sample is 14,5 times higher than those whose cord blood HBsAg was negative. Risk for hepatitis B infection at 12 month of age among infants with HBeAg positivity in cord blood is 7.9 times higher than those with HBeAg negativity in cord blood. Conclusion: The rate of HBsAg positivity in vaccinated children at 12 months was 6.9% with 87,4% of infants having protective levels of anti‐HBs antibodies. Factors associated with hepatitis B infection in infants at 12 months were mother with HBeAg positivity, HBsAg and HBeAg positivity in cord blood. Keywords: hepatitis B virus, transmission, HBV vaccine, immunological response to vaccination Đến năm 1996 đã có hơn 100 nước đã đưa chủng ĐẶT VẤN ĐỀ ngừa viêm gan B vào chương trình tiêm chủng Viêm gan B do virút (Hepatitis B virus – mở rộng của quốc gia. Ở Việt Nam chủng ngừa HBV) là một bệnh có tính lây truyền cao và đang viêm gan B được đưa vào chương trình tiêm là bệnh phổ biến trên tồn cầu. Hiện nay trên chủng mở rộng từ năm 1997. Tiêm phòng vắcxin tồn thế giới có khoảng hơn 350 triệu người viêm gan B, sử dụng huyết thanh kháng viêm mang HBV mạn tính.ống nhất. Các sản phụ có HBsAg(+) trước chuyển dạ được lấy 3ml máu, tách huyết thanh, lưu giữ huyết thanh ở nhiệt độ ‐ 200 C. Trẻ sau sinh được phân ngẫu nhiên thành hai nhóm: nhóm tiêm mũi vắcxin Engerix‐B đầu tiên trước 12 giờ gồm 139 trẻ và nhóm tiêm sau 12 giờ nhưng trước 24 giờ gồm 106 trẻ. Tiếp tục tiêm phòng vắcxin Engerix‐B cho trẻ vào lúc 1, 2, 11 tháng với liều 10μg/0,5 ml. Sau 4 tuần tiêm mũi 4 (lúc 12 tháng), lấy máu trẻ định lượng kháng thể (anti‐HBs) và xác định các dấu ấn của virút viêm gan B như HBsAg, HBeAg, anti‐HBe, anti ‐ HBc tại Bộ môn Miễn dịch‐Sinh lý bệnh, trường đại học Y Hà Nội. Xác định các dấu ấn viêm gan virut B (HBsAg, HBeAg, anti HBe) từ máu cuống rốn con, máu mẹ và kháng thể anti‐HBs ở con sau tiêm bằng kỹ thuật ELISA. Số liệu được xử lý bằng các thuật tốn y sinh học: sự khác biệt về tỷ lệ được so sánh bằng thuật tốn khi bình phương; mối liên quan giữa mức độ đáp ứng miễn dịch ở con và các dấu ấn HBV ở mẹ được phân tích bằng thuật tốn hồi qui logistic. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu Y học Bảng 1. Kết quả tiêm phòng và nồng độ kháng thể anti‐HBs lúc 12 tháng tuổi Trẻ HBsAg Trẻ HBsAg (-) lúc 12 tháng (+) lúc 12 NĐKT< 10 10≤ NĐKT NĐKT > Tổng tháng IU/L ≤ 100 IU/ L 100 IU/L n 17 % 6,9 n 14 % 5,7 n % n 122 49,6 93 % n % 37,8 246 100 Sau tiêm phòng 6,9% trẻ vẫn có HbsAg (+), 5,7% trẻ khơng có đáp ứng miễn dịch bảo vệ dù HbsAg (‐). Tỷ lệ trẻ tiêm chủng thất bại trong nghiên cứu này [bao gồm số trẻ có HBsAg(+) và trẻ có HBsAg(‐) nhưng nồng độ kháng thể