A Collaboration of the American College of Cardiology, the American Heart Association, the American Association for Vascular SurgerySociety for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society for Vascular Medicine and Biology, and the PAD Coalition.A Collaboration of the American College of Cardiology, the American Heart Association, the American Association for Vascular SurgerySociety for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society for Vascular Medicine and Biology, and the PAD Coalition.A Collaboration of the American College of Cardiology, the American Heart Association, the American Association for Vascular SurgerySociety for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society for Vascular Medicine and Biology, and the PAD Coalition.
BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN Ở BN ĐTĐ (PAD) PGS.TS.Nguyễn Thị Nhạn Peripheral Arterial Disease Guidelines: Management of Patients with Lower Extremity PAD A Collaboration of the American College of Cardiology, the American Heart Association, the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society for Vascular Medicine and Biology, and the PAD Coalition SVMB The PAD Coalition Bệnh ĐM ngoại biên/PAD gì? Định nghĩa: Cũng gọi bệnh nghẽn ĐM ngoại biên/PAOD Bệnh nghẽn ĐM chi NN chung thường gặp: Xơ vữa MM Khác: viêm ĐM, phình mạch + tắt mạch Có thể gặp BN phát bệnh đái tháo đường Sinh lý bệnh: Hẹp ĐM Giảm dòng chảy = đau Đau cân cung cấp máu nhu cầu không đủ cần cho chuyển hóa PAD: thiếu máu chi cấp mạn Lipi Shukla 30% Buttock & Hip Claudication ±Impotence – Leriche’s Syndrome Thigh Claudication 60% Upper 2/3 Calf Claudication Lower 1/3 Calf Claudication Foot Claudication BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN (PAD) Ở BN ĐTĐ PAD xảy đồng thời với bệnh TK ngoại biên (= TKXGĐX) yếu tố đưa đến bàn chân ĐTĐ, cắt cụt chi tỉ lệ cắt cụt chi bn ĐTĐ cao gấp 15 lần so với quần thể không ĐTĐ 50% chi đối bên bị cắt cụt sau năm đợt cắt cụt DỊCH TỂ 20-30% BN ĐTĐ có PAD Framingham: số nguy x 3,5 (Nam) 8,6 (nữ) Tần suất: >55 tuổi chiếm 10%–25% 70%–80% BN khơng có triệu chứng BN có PAD có mối nguy giống BMV or đột quỵ Khi bn có PAD, cần phải điều trị để ngừa BMV hay đột quỵ sau PAD Prevalence (millions) 16 14 12 8-12 10 13 5.4 Stroke PAD CHD* PAD ảnh hưởng 8-12 triệu người Mỹ đứng thứ hai bệnh MV Về tỉ lệ BN bị BMV có tối đa bn bị PAD, *Includes MI and angina pectoris CHD = coronary heart disease American Heart Association Heart Disease and Stroke Statistics—2005 Update 2005 REACH—Phạm vi vấn đề: Bệnh não tim mạch/Cerebro- and Cardiovascular Disease 63% BN PAD có kết hợp tổn thương nhiều MM N = 7013 ĐMN ĐMV 14.2% 39.4% Tổn thương nhiều MM 9.5% PAD *PAD patients with polyvascular disease had concomitant symptomatic cerebrovascular disease and/or CVD REACH = REduction of Atherothrombosis for Continued Health Bhatt DL et al American College of Cardiology Scientific Session March 8, 2005 Endovascular Treatment for Claudication I IIa IIb III Endovascular intervention is recommended as the preferred revascularization technique for TASC type A iliac and femoropopliteal lesions Iliac TASC A: (PTA recommended) TASC B: (insufficient data to recommend) Femoropopliteal Endovascular Treatment for Claudication: Iliac Arteries I IIa IIb III Stent tạm thời: định cho ĐM chậu, điều trị cứu vãn giãn bóng thất bại (hẹp >50%, or bóc tách hạn chế dòng chảy) I IIa IIb III Stenting có hiệu điều trị đ/v hẹp teo ĐM chậu I IIa IIb III Stenting có hiệu điều trị đ/v hẹp teo ĐM chậu Endovascular Treatment for Claudication I IIa IIb III I IIa IIb III Can thiệp nội mạch khơng có định khơng có chênh áp đầu (có gia tăng dòng chảy qua chỏ hẹp dùng thuốc giãn mạch) Thay stent không khuyến cáo cho ĐM đùi, kheo, or ĐM chày I IIa IIb III Can thiệp nội mạch khơng có định bn có PAD chi khơng có triệu chứng Surgery for Critical Limb Ischemia I IIa IIb III Phẩu thuật - Không định phẩu thuật bệnh nhân có tưới máu chi nặng mà khơng có triệu chứng lâm sàng thiếu máu chi nặng I IIa IIb III Bệnh nhân có hoại tử rõ, hạn chế lại, co duỗi, liệt chi dưới, đau thiếu máu, nhiễm trùng, hạn chế chất lượng sống, cần cân nhắc phẩu thuật cắt cụt chi Surgery for Critical Limb Ischemia • Đối với bệnh nhân có kết hợp nghẽn dòng máu vào dòng máu với thiếu máu chi nặng, phẩu thuật ưu tiên • Bypass khuyến cáo bệnh nhân có rối loạn huyết động, có triệu chứng, Treat by revasculariza tion Phòng ngừa biến chứng Mạch máu lớn đái tháo đường Ngăn ngừa biến chứng MM lớn ĐTĐ: ĐTĐ Phải quản lý ĐTĐ qua mức: ABC A – HbA1c (kiểm soát glucose máu) B – Điều trị huyết áp C- Điều trị rối loạn lipids máu Diabetes Polypill Approach? SAMTA Pill Statin Aspirin Metformin Thiazide ACE-I or ARB Indo-linguistically: “equality” ie in terms of reducing morbidity and mortality esp CVD Alphabet Strategy: QoF Standards • Advice: • exercise, diet, not smoking, regular testing & clinics • Blood Pressure: • aim less than 140/80 • Cholesterol: Creatinine Care • less than • Diabetes Control: • HbA1c% less than 7.5% • Eyes: • check yearly at least • Feet: • check yearly at least • Guardian Drugs: • Aspirin 75mg • ACE inhibitors, ARBs Điều trị chống xơ vữa động mạch/ĐTĐ THA Beckman JA et al In Braunwald’s Heart Disease, WB Saunders, th ed 2005, p 1035 - 1046 Thêm statin Kiểm tra HA