Điều trị túi phình động mạch chủ bụng

Điều Trị Túi Phình Động Mạch Chủ Bụng 19/01/2010 Túi phình xảy phổ biến động mạch chủ, động mạch ngực bụng (Động mạch chủ động mạch lớn thể mang máu từ tim đến tất quan quan trọng, cuối đến chân bàn chân) Túi phình động mạch chủ xảy suy yếu từ từ thành động mạch chủ, dẫn đến hậu mạch máu bị nong lớn, hay phình trái bóng - Túi phình phát triển kích thước sau vỡ khơng chẩn đốn điều trị kịp thời - Khi vỡ túi phình động mạch chủ cần thiết phải phẫu thuật khẩn cấp! Túi phình động mạch chủ ngực (B) bụng (C) - Nhiều bệnh nhân chí sống sót khơng đủ thời gian để kịp đến bệnh viện, số người phẫu thuật vỡ động mạch chủ, nửa cuối chết biến chứng - Thật vậy, vỡ túi phình động mạch chủ nguyên nhân đứng hàng thứ 13 gây tử vong Mỹ, với 15.000 người thiệt mạng năm - Mặt khác, túi phình động mạch chủ chẩn đốn xử lý sớm, việc điều trị an toàn, hiệu giải vấn đề cách tận gốc - Trong trước phải cần đến đại phẫu để sửa chữa lại túi phình động mạch chủ, kỹ thuật gần đây, xâm nhập hơn, dựa công nghệ sử dụng ống thông (catheter) ghép nội động mạch giúp việc điều trị phức tạp Rõ ràng kết hợp chẩn đoán hiệu với phương pháp điều trị đại tránh vơ số trường hợp tử vong vỡ túi phình động mạch chủ - Các yếu tố nguy lớn gây phình động mạch chủ bụng (PDMCB) bao gồm: + Độ tuổi 60 + Hút thuốc lá, + Và huyết áp cao - Tiền sử gia đình bị PDMCB yếu tố liên quan đặc biệt , có thân nhân trực tiếp bị túi phình, cho bác sĩ biết để định kiểm tra tầm soát! - Nguy PDMCB gia tăng với tuổi tác xảy phổ biến nam giới so với phụ nữ Phần lớn bệnh nhân khơng có triệu chứng thời điểm PDMCB phát - Trong thực tế, PDMCB thường phát thực xét nghiệm lý hồn tồn khác Mặc dù PDMCB phát thăm khám lâm sàng, phần lớn chẩn đoán siêu âm CT scan, thử nghiệm đơn giản, khơng xâm hại thực sở ngoại trú Hình ảnh túi phình động mạch chủ bụng vỡ qua CTscan Những thử nghiệm cho biết diện PDMCB kích thước - yếu tố quan trọng để xác định cần thiết phải điều trị Hình ảnh chụp mạch máu (angiogram) cho thấy có túi phình động mạch chủ Thành mạch máu giãn nở thành hình túi dễ bị vỡ Trong khứ, phẫu thuật lớn cần thiết để sửa chữa túi phình động mạch chủ, định để điều trị TPDMC phụ thuộc vào việc so sánh nguy vỡ túi phình với rủi ro mà thân phẫu thuật đem lại Hầu hết bác sĩ trí TPDMC cm đường kính (kích thước trái chanh) cần điều trị bệnh nhân tình trạng lâm sàng khơng tốt Các TPDMC nhỏ cần phải điều trị gây triệu chứng (ví dụ, đau lưng hay đau bụng) theo dõi phát có tăng trưởng nhanh chóng túi phình This image has been resized Click this bar to view the full image The original image is sized 610x775 MSCT scan thực mặt cắt ngang bụng dùng để phát PDMCB đo xác kích thước Hình ảnh MSCT dựng lại cho thấy có túi phình lớn động mạch chủ bụng Phẫu thuật điều trị PDMCB thực thường xuyên vòng 50 năm trở lại Trong phẫu thuật, phần tổn thương động mạch chủ thay miếng ghép Dacron Teflon chọn cho phù hợp với động mạch chủ bình thường khâu lại bác sĩ phẫu thuật Sửa chữa túi phình động mạch chủ bụng phẫu thuật hở ghép ống GoreTex - Tuy điều trị tận gốc, lại phẫu thuật đòi hỏi vết rạch lớn bụng gây mê tồn phần, thời gian nằm viện trung bình 7-10 ngày hầu hết bệnh nhân - Ngay sau không xảy biến chứng phẫu thuật, phải cần đến 6-8 tuần trước bệnh nhân trở lại sinh hoạt đầy đủ bình thường Rạch đường bụng (A), bộc lộ túi phình (B) Kẹp động mạch chủ vị trí túi phình, cắt ngang động mạch chủ (C) Lấy cục máu đông (D) Một miếng ghép sợi tổng hợp may vào để thay phần động mạch bị phình (E) Sau cùng, động mạch chủ may trùm lên miếng ghép (F) - Gần tiến dựa công nghệ sử dụng catheter dẫn đến phương pháp đột phá điều trị túi phình động mạch chủ Hiện nay, công nghệ ghép nội mạch (endovascular graft) cho phép bác sĩ phẫu thuật sửa chữa PDMCB cách đưa vào động mạch qua vết rạch nhỏ bẹn miếng ghép bắc cầu, thay thực phẫu thuật mở truyền thống - Phương pháp nội mạch (endovascular), FDA chấp thuận vào mùa thu năm 1999, cho phép đưa miếng ghép bọc ép chặt qua ống thông vào động mạch bẹn Trong phòng mổ, với x-quang dùng để định vị, miếng ghép đưa an toàn vào vị trí cố định lại cách bơm phồng bóng để nong rộng miếng ghép đến kích cỡ cần thiết, ngăn chặn dòng máu vào túi phình Stent nội mạch lòng ống thơng (catheter) đưa vào vị trí túi phình qua động mạch bẹn Catheter sau rút từ từ Stent nội mạch bung nằm cố định vị trí mới, ép sát vào thành động mạch Dòng chảy máu qua stent - Đối với hầu hết bệnh nhân, cần lại qua đêm bệnh viện phục hồi lại công việc sinh hoạt hàng ngày khoảng tuần - Ngay bệnh nhân có nhiều vấn đề sức khỏe, thường cho "quá yếu để trải qua phẫu thuật sửa chữa TPDMCB truyền thống" điều trị phương pháp nội động mạch, xuất viện nhà vào ngày hôm sau Sửa chữa túi phình động mạch chủ miếng ghép nội mạch thực phòng mổ Bác sĩ phẫu thuật sử dụng ống thông catheter, dùng x quang để xác định vị trí ghép Túi phình động mạch chủ bụng sửa chữa xong, chụp kiểm tra MSCT - Việc điều trị TPDMCB phương pháp nội động mạch (endovascular repair) thực thường xuyên trung tâm mạch máu lớn giới - Một nhóm chuyên gia chọn lọc bao gồm bác sĩ phẫu thuật mạch máu bác sĩ X quang can thiệp thực biện pháp tiếp cận đa chuyên khoa để điều trị - Họ cần phải có kỹ đặc biệt để xử lý tình vấn đề phức tạp - Khi phát túi phình động mạch chủ, tình trạng sức khỏe tốt, nên xem xét đến việc điều trị  ... (angiogram) cho thấy có túi phình động mạch chủ Thành mạch máu giãn nở thành hình túi dễ bị vỡ Trong khứ, phẫu thuật lớn cần thiết để sửa chữa túi phình động mạch chủ, định để điều trị TPDMC phụ thuộc... đường bụng (A), bộc lộ túi phình (B) Kẹp động mạch chủ vị trí túi phình, cắt ngang động mạch chủ (C) Lấy cục máu đông (D) Một miếng ghép sợi tổng hợp may vào để thay phần động mạch bị phình (E)... Thật vậy, vỡ túi phình động mạch chủ nguyên nhân đứng hàng thứ 13 gây tử vong Mỹ, với 15.000 người thiệt mạng năm - Mặt khác, túi phình động mạch chủ chẩn đoán xử lý sớm, việc điều trị an toàn,