Đề tài nghiên cứu đề cập về: Túi phình động mạch đốt sống dạng hình thoi là bệnh lý tương đối hiếm gặp, thuộc nhóm túi phình tuần hoàn sau, là bệnh lý nguy hiểm có tỷ lệ tử vong và di chứng nặng nề nếu không can thiệp điều trị. Điều trị nhóm bệnh lý này còn nhiều thách thức cho cả phẫu thuật viên thần kinh và các chuyên gia can thiệp nội mạch. Tại bệnh viện Chợ Rẫy bệnh lý túi phình được điều trị chủ yếu bằng phương pháp phẫu thuật nên cần nghiên cứu đánh giá lâm sàng, hình ảnh học và kết quả điều trị bệnh lý này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẸP ĐỘNG MẠCH MANG TÚI PHÌNH TRONG ĐIỀU TRỊ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH ĐỐT SỐNG DẠNG HÌNH THOI: BÁO CÁO 20 TRƯỜNG HỢP Lê Khâm Tuân*, Nguyễn Minh Anh**, Nguyễn Phong*** TĨM TẮT Mục tiêu: túi phình động mạch đốt sống dạng hình thoi bệnh lý tương đối gặp, thuộc nhóm túi phình tuần hồn sau, bệnh lý nguy hiểm có tỷ lệ tử vong di chứng nặng nề không can thiệp điều trị Điều trị nhóm bệnh lý nhiều thách thức cho phẫu thuật viên thần kinh chuyên gia can thiệp nội mạch Tại bệnh viện Chợ Rẫy bệnh lý túi phình điều trị chủ yếu phương pháp phẫu thuật nên cần nghiên cứu đánh giá lâm sàng, hình ảnh học kết điều trị bệnh lý Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả tiền cứu 20 bệnh nhân với 20 túi phình động mạch đốt sống dạng hình thoi điều trị phẫu thuật khoảng thời gian năm (07/2007- 07/2012) bệnh viện Chợ Rẫy Trong có 17 trường hợp túi phình vỡ trường hợp túi phình chưa vỡ Túi phình loại bỏ kẹp tắc động mạch đốt sống mang túi phình Sau mổ đánh giá theo dõi theo thang điểm GOS, chụp DSA CTA mạch máu não kiểm tra Thời gian theo dõi trung bình 18,7 tháng (1- 59 tháng) Kết quả: Sau viện tình trạng tốt có thang điểm (GOS - 5) có 13 trường hợp (65%), trung bình (GOS 3) có trường hợp (20%), xấu (GOS 2) trường hợp (5%), tử vong trường hợp (10%) Tất túi phình loại bỏ hoàn toàn phim mạch máu kiểm tra Trong q trình theo dõi khơng trường hợp túi phình vỡ lại, tỷ lệ GOS 4-5 đạt 77,8% Kết luận: túi phình động mạch đốt sống dạng hình thoi bệnh lý nguy hiểm cần phải can thiệp điều trị Phẫu thuật kẹp tắc động mạch mang túi phình điều trị loại túi phình với kết sau mổ tỷ lệ biến chứng chấp nhận Điểm đặc biệt lưu ý đánh giá hình ảnh học trước mổ để chọn lựa đường mổ phù hợp cách kẹp tắc động mạch mang túi phình Từ khóa: túi phình động mạch đốt sống, túi phình dạng hình thoi, kẹp tắc động mạch đốt sống, liệt dây thần kinh sọ thấp ABSTRACT TRAPPING THE PARENT ARTETY IN TREATMENT OF VERTEBRAL ARTERY FUSIFORM ANEURYSMS: 20- CASE REPORT Le Kham Tuan, Nguyen Minh Anh, Nguyen Phong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 65 - 71 Objective: Vertebral artery (VA) fusiform aneurysms are the quite rare lessions, belong to posterior circulation aneurysms which are high morbility and mortality without treatment Management of the aneurysms is still challenged At Cho Ray hospital, almost intracranial aneurysms have been treated microsurgically so we discribe the clinical signs, neuroimaging and outcome of VA fusiform aneurysms Methods: Prospective discription reports with 20 patients with 20 VA fusiform aneurysms during years (07/2007- 07/2012) were underwent trapping VA at Cho Ray hospital There were 20 ruptured and unruptured aneurysms The aneurysms were eliminated by trapping VA We used GOS to evaluate the patients post-op The **Bệnh viện ĐH Y Dược TP.HCM., Bộ môn ngoại thần kinh ĐH Y Dược TP.HCM Khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS CKI Lê Khâm Tuân ĐT: 0979564549 Email: lekhamtuan@ump.edu.vn * *** Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh 65 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 average follow-up is 18.7 months (1-59 months) Results: At discharged, outcome was good (GOS 4-5) in 13 cases (65%) Moderate (GOS 3) in cases (20%), bad (GOS 1) in case (5%) and cases died (10%) All of aneurysms were eliminated on angiography post-op at the end of follow-up period, the patients with GOS – were 77,8% Conclusion: VA fusiform aneurysms are dangerous lessions that must be treated The management of this disease is trapping the parent artery that gives acceptable outcomes Evaluating the neuroimaging before operation makes us choose the appropriate approaches and trap the VA at the right locations Key words: vertebral artery, fusiform aneurysms, trapping vertebral artery, lower cranial nerve dificit ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý túi phình động mạch não tùy theo mục đích mà phân chia theo nhiều cách khác Trong phẫu thuật thần kinh, quan trọng vị trí túi phình hình dạng túi phình Vị trí túi phình định đường tiếp cận túi phình dạng túi phình định cách thức loại bỏ túi phình Túi phình động mạch đốt sống dạng hình thoi gặp, thuộc nhóm túi phình tuần hồn sau, chiếm khoảng 1- 5% túi phình nội sọ Túi phình động mạch đốt sống đoạn sọ có ba dạng chính: túi phình dạng túi (saccular), túi phình dạng hình thoi (fusiform), túi phình dạng bóc tách (dissecting) Nguy xuất huyết túi phình giống túi phình vị trí khác sọ có phần nguy hiểm vỡ tỷ lệ vỡ lại khoảng 83% năm Túi phình vị trí cần phải can thiệp điều trị để tránh nguy vỡ túi phình(2) Túi phình động mạch đốt sống dạng hình thoi có đặc điểm loại bỏ túi phình phải tắc động mạch mang túi phình, thách thức điều trị túi phình loại Tuy nhiên, động mạch đốt sống tắc Dựa vào tuần hoàn bàng hệ nghiệm pháp tắc thử động mạch đốt sống qua trình chụp DSA cho biết động mạch đốt sống tắc hay không Nguyên tắc tắc động mạch đốt sống phải bảo tồn động mạch tiểu não sau (PICA), theo Rhoton nhánh cho nhiều nhánh xuyên cho thân não, động mạch tắc 66 Đối với trường hợp kẹp tắc động mạch đốt sống trước gốc PICA phải đảm bảo tuần hoàn bàng hệ động mạch đốt sống đối bên cấp đủ máu cho động mạch PICA Trong đánh giá bàng hệ ngồi xem xét kích thước động mạch đốt sống đối bên phải dùng nghiệm pháp tắc thử, bệnh nhân dung nạp tắc vĩnh viễn động mạch đốt sống Ngược lại tình trạng bàng hệ khơng cho phép tắc trước loại túi phình phải đảm bảo cấp máu cho PICA phẫu thuật bypass Túi phình động mạch đốt sống dạng hình thoi giống túi phình nội sọ khác, có nguy vỡ, tỷ lệ vỡ trung bình khoảng 0,5 -1% /năm Do đó, bệnh nhân tuổi trẻ, thời gian sống dài nguy vỡ túi phình tích lũy cao Khuyến cáo định can thiệp làm tắc túi phình chưa vỡ phát tình cờ bệnh nhân có túi phình kích thước > 5mm bệnh nhân