PHỐI HỢP PHẪU THUẬT VÀ CAN THIỆP (HYBRID) XU HƯỚNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN Đoàn Quốc Hưng Bộ môn Ngoại trường ĐHY Hà Nội

PHỐI HỢP PHẪU THUẬT VÀ CAN THIỆP (HYBRID) XU HƯỚNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN Đoàn Quốc Hưng Bộ môn Ngoại trường ĐHY Hà Nội Khoa PT tim mạch, BV HN Việt Đức Đại hội Tim Mạch toàn quốc lần thứ 15 Hà Nội ngày 9-11/10/2016 Đặt vấn đề (1)  Tỷ lệ bệnh mạch máu tăng dần  Trên giới (2015)*  200 triệu người, tập trung nước phát triển  Tăng dần theo tuổi bệnh nhân (>60% người 80 tuổi)  Nhiều yếu tố nguy (gặp ngày nhiều)  Tại Việt Nam  Chưa có thống kê cụ thể  Thực tế lâm sàng: BN , định hướng Bs-điều dưỡng CN mạch máu • * Epidemiology of Peripheral Artery Disease: Michael H Criqui and Victor Aboyans Circulation Research April 24, 2015, Volume 116, Issue Đặt vấn đề (2): tỷ lệ bệnh mm theo tuổi Đặt vấn đề (3): Các yếu tố nguy cao ngày nhiều Đặt vấn đề (4)  Điều trị bệnh mạch máu phức tạp (nhiều tầng)  Phẫu thuật  Có từ lâu  Là thách thức có nhiều bệnh phối hợp (Phẫu thuật nguy cao, bệnh nhân già yếu)  Can thiệp nội mạch  Từ năm 1964, có hạn chế định cấu trúc giải phẫu, đường vào, thuốc cản quang biến chứng  Phối hợp phẫu thuật can thiệp (Hybrid)  Xu hướng chung giới.* *: Hybrid revascularization of complex multilevel disease: a paradigm shift in critical limb ischemia treatment Patel SD1, Donati T, Zayed H J Cardiovasc Surg (Torino) 2014 Oct;55(5):613-23 Epub 2014 Jun 18 Mục tiêu  Cập nhật Guidelines Châu Âu Bắc Mỹ thay đổi chẩn đoán, lựa chọn điều trị bệnh động mạch chi dƣới  Kết Hybrid bƣớc đầu BVHN Việt Đức- HN Guidelines cập nhật Châu Âu Bắc Mỹ (1)  Hướng dẫn chẩn đoán định cho PAD 1.Alan T Hirsch et al (2006) “ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic)” Circulation 113:e463-e654 2.Rooke Twet al (2011) “ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with peripheral artery disease (updating the 2005 guideline)” Catheter Cardiovasc Interv 2012 Mar 1;79(4):501-31 3.Michal Tendera et al (The Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)) (2011) “ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases” European Heart Journal 32, 2851–2906 Guidelines cập nhật Châu Âu Bắc Mỹ (2)  Phân giai đoạn lâm sàng  Fontaine  Rutherford Guidelines cập nhật Châu Âu Bắc Mỹ (3)  Tiêu chí quan trọng: ABI (Ankle Brachial Index)  Đánh giá hai chân, chân có ABI  Chẩn đốn PAD ABI < 90% Tầng chủ chậu Tầng đùi khoeo Kết Hybrid giới  Lựa chọn hàng đầu cho thiếu máu chi trầm trọng, tổn thương nhiều tầng với nhiều lợi ích* (2014)  Ít xâm nhập  Có thể tiến hành  Giảm thời gian nằm viện viện phí  Cho phép mở rộng định nong đặt stent mạch máu cho tổn thƣơng tầng chủ chậu TASC C; D *Hybrid revascularization of complex multilevel disease: a paradigm shift in critical limb ischemia treatment Patel SD1, Donati T, Zayed H J Cardiovasc Surg (Torino) 2014 Oct;55(5):613-23 Epub 2014 Jun 18 Hybrid BV HN Việt Đức (1)  Giai đoạn 2011 - 2013:  Sự giúp đỡ chuyên gia Pháp ADVASE  Khởi đầu với BN  Tổn thƣơng mm đa dạng tầng chủ - chậu – đùi dƣới gối  Kết tốt, nhiên gặp nhiều khó khăn trang thiết bị, vật tƣ tiêu hao, phịng mổ -Đồn Quốc Hưng.Hybrid, xu hướng điều trị bệnh mạch máu Tạp chí nghiên cứu Y học 2012,80,354:54-60 -Nguyễn Duy Thắng, Đồn Quốc Hưng, Nguyễn Hữu Ước, Phạm Quốc Đạt (2013) “Kết phối hợp phẫu thuật can thiệp nội mạch (Hybrid) điều trị bệnh lý mạch máu bệnh viện Việt Đức” Tạp chí y học thực hành số 7(876)/ tr 43-46 Hình ảnh sau đặt stent graft unilateral cho phồng ĐM chậu P, Tổn thƣơng TASC D ĐM chậu T đƣợc phẫu thuật bắc cầu đùi – đùi sau Hybrid BV Việt Đức (2)  Giai đoạn 2014 – 2016:  Máy can thiệp GE 9900 Lite đƣa vào hoạt động Khoa TM-BV VĐ  28 BN cho tầng chủ chậu (ko kể tầng ngực-cổ: phồng-lóc ĐMC, mạch cảnh)  Chẩn đốn, định, theo dõi sau mổ theo guidelines  7/016-9/016:+3 BN BV ĐHY HN Hybrid BV Việt Đức (3)  Kết quả: tuổi trung bình 72,7t (5188t), nam 92,8%  Thành công kỹ thuật 100%, bảo tồn chi 92,9%, cắt cụt nhỏ 21,42%, ABI trung bình tăng từ 32±0,10 lên 0,73±0,13 (p,0,05)  Thời gian nằm viện TB 8,6 ngày Đoàn Quốc Hƣng, Nguyễn Duy Thắng, Nguyễn Hữu Ƣớc Điều trị bệnh mạch máu phức tạp can thiệp nội mạch Tạp chí tim mạch học VN 2014,65:34-41 Đo ABI BN thiếu máu gđ IV Minh họa số thủ thuật thƣờng quy Nong –Stent ĐMC gốc Phải Chụp sau bắc cầu nối đùi-đùi Nong-Stent ĐMC gốc P Bắc cầu bắt chéo chậu-đùi nong ĐM đùi nông T Hybrid BV HN Việt Đức (4)  Ưu điểm: Chỉ định đa dạng:  Cấp cứu: Critical Limb Ischemia  Mổ phiên: Claudication Tính sẵn sàng  Nhóm can thiệp: 24/24h, chủ động khoa  Nhóm phẫu thuật: kinh nghiệm +++  Linh hoạt: trƣớc hay sau, luân phiên tiến hành, thay lẫn  Tạo thêm đƣờng vào, tránh biến chứng Bắc cầu tạo “đƣờng vào” can thiệp nội mạch Hybrid BV HN Việt Đức (5)  Khó khăn: Trang thiết bị:  Máy can thiệp nhỏ, nhiều tia X hệ thống cố định  Vật tƣ đắt tiền, không đƣợc chi trả bảo hiểm/ trần bảo hiểm  Phụ thuộc bệnh viện: chế gị bó, trì chệ Bệnh nhân:  Kinh tế khó khăn (đến muộn)  Chi phí điều trị cao, bệnh tái diễn  Yếu tố nguy cơ: khó bỏ Nhân lực:  Đào tạo: thực chƣa có hệ thống chuyên ngành mạch máu  Team work Hybrid BV HN Việt Đức (6)  Định hướng Trang thiết bị:  Bệnh viện: cho chế để làm việc  Khoa: đầu tƣ trang thiết bị, máy, vật tƣ tiêu hao  Bảo hiểm: nút tắc++ Chuyên môn:  Đào tạo nhân lực chỗ, xây dựng hệ thống CN Nội-Ngoại  Hợp tác: liên viện, vùng, quốc gia, quốc tế  Mở lớp, nâng cao trình độ bs tuyến  Truyền thơng: nâng cao hiểu biết dân trí TRÂN TRỌNG CÁM ƠN! Thanks for your attention! ... Các yếu tố nguy cao ngày nhiều Đặt vấn đề (4)  Điều trị bệnh mạch máu phức tạp (nhiều tầng)  Phẫu thuật  Có từ lâu  Là thách thức có nhiều bệnh phối hợp (Phẫu thuật nguy cao, bệnh nhân già... giải phẫu, đường vào, thuốc cản quang biến chứng  Phối hợp phẫu thuật can thiệp (Hybrid)  Xu hướng chung giới.* *: Hybrid revascularization of complex multilevel disease: a paradigm shift in critical... khăn (đến muộn)  Chi phí điều trị cao, bệnh tái diễn  Yếu tố nguy cơ: khó bỏ Nhân lực:  Đào tạo: thực chƣa có hệ thống chuyên ngành mạch máu  Team work Hybrid BV HN Việt Đức (6)  Định hướng