Bài giảng phối hợp phẫu thuật cấp cứu ban đầu ở tuyến trước và hoàn thiện ở tuyến sau bs lâm quốc thanh

Phối hợp phẫu thuật cấp cứu ban đầu tuyến trước hoàn thiện tuyến sau Hội nghị mạng lưới CTCH Bà Rịa, 20.5.2017 Bs Lâm Quốc Thanh, Bs Nguyễn Hữu Trí, Bs Huỳnh Mạnh Nhi Bệnh viện CTCH TPHCM Email liên lạc: huynhmanhnhi@gmail.com Đặt vấn đề • Phương tiện giao thông + sở hạ tầng + ý thức giao thơng = gãy hở phức tạp • Tuyến trước cắt lọc, chống nhiễm trùng KHX tạm thời (damage control) – Chuyển tuyến sau chưa thể KHX hồn thiện bệnh nhân chưa tin tưởng • Tuyến sau có điều kiện thuận lợi để tiếp tục KHX hoàn chỉnh (staged operations) Giới thiệu trường hợp lâm sàng Trường hợp 1: NTP, nữ, 39 tuổi • Xe máy đụng xe máy, Trà Vinh • Gãy hở LLC đùi + mâm chày + xương bánh chè chân (T) • Bv Tỉnh Trà Vinh: cắt lọc tốt, nẹp bột ĐBC – cố định tạm mặt khớp, – giữ mảnh xương vụn Cắt lọc tốt, chống nhiễm trùng Giữ tốt mặt khớp xương vụn Chuyển BV CTCH TPHCM • Sau ngày Trà Vinh, chuyển Bv CTCH TPHCM • Chờ tuần kháng sinh, săn sóc vết thương, truyền máu trước KHX nẹp vít KHX xương: bánh chè, đùi, chày Thời gian phẫu thuật: 120 phút Nhanh, thuận lợi, nhờ mặt khớp tốt sẵn tháng sau mổ: ROM 110-0-0 Trường hợp 2: PVT, nam, 46 tuổi, tiểu đường • Gãy hở đầu xương đùi, vết thương rộng ngang gối, Đắc Nơng • Bv Tỉnh Đắc Nông: – cắt lọc tốt, – bất động qua gối, – chống nhiễm trùng Vết thương rộng lan khớp gối Tiểu đường 10 11 Bv CTCH TPHCM • Kháng sinh tuần • Thay BĐN đùi-cẳng chân = BĐN đùi 12 Tường trình phẫu thuật • Vết thương ngang gối hở da cơ, nhiều giả mạc khơng • Cắt Rửa vết thương Cắt lọc mép da, • Đặt dẫn lưu kín bên vùng thấp Đóng da 13 Tường trình phẫu thuật • Đặt BĐN Orthofix bên ngồi, đinh lồi cầu + đinh thân xương • Tháo BĐN qua gối cũ 14 Trường hợp 3: PHT, nam, 21 tuổi • Cách 10 tháng, TNGT gãy cẳng chân (T): 1/3 T 1/3 D x chày, 1/3 x mác KHX bv bạn • Cách 10 ngày, trượt chân té, đau + biến dạng cẳng chân (T) X quang: cong đinh + x chày gãy • Bv bạn mổ rút đinh khơng thành cơng • Chuyển Bv CTCH TPHCM 15 Xương chày chuyển viện • ổ gãy trên: lành • ổ gãy dưới: khơng lành? – Q khứ: Đinh chốt thay cho thép giúp lành xương sớm? – Hiện tại: Thay đinh, ghép xương 16 Tường trình phẫu thuật, • Tê tủy sống, nằm ngửa, • Nắn bẻ cẳng chân T, uốn đinh cho bớt cong đinh 17 Tường trình phẫu thuật, • Ga-rơ đùi T Rạch da đường mổ cũ cẳng chân T • Rút đinh Kuntscher xương chày • Mở ổ gãy xương chày, làm đầu xương gãy • KHX đinh chốt chày mm x 32 cm • Ghép xương chậu T vào ổ gãy • Kiểm tra C-arm tốt 18 BÀN LUẬN khái niệm • Damage control surgery: hạn chế tổn hại – limited surgical intervention, phẫu thuật tối thiểu – to control: hemorrhage + contamination en.wikipedia.org/wiki/Damage_control_surgery • Staged procedure: phẫu thuật nhiều đợt Any operation undertaken in two or more separate parts, with a lull between the two stages to facilitate tissue healing or clearance of infection http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/staged+procedure 19 KẾT LUẬN • Sẽ tiếp tục xảy nhiều gãy hở phức tạp • Nên thực bước: Hội chẩn từ xa việc cắt lọc, KHX tạm thời Bàn giao tuyến sau để KHX hoàn thiện Cám ơn 20 ... sở hạ tầng + ý thức giao thông = gãy hở phức tạp • Tuyến trước cắt lọc, chống nhiễm trùng KHX tạm thời (damage control) – Chuyển tuyến sau chưa thể KHX hoàn thiện bệnh nhân chưa tin tưởng • Tuyến. .. • Tuyến sau có điều kiện thuận lợi để tiếp tục KHX hoàn chỉnh (staged operations) Giới thiệu trường hợp lâm sàng Trường hợp 1: NTP, nữ, 39 tuổi • Xe máy đụng xe máy, Trà Vinh • Gãy hở LLC đùi... 12 Tường trình phẫu thuật • Vết thương ngang gối hở da cơ, nhiều giả mạc khơng • Cắt Rửa vết thương Cắt lọc mép da, • Đặt dẫn lưu kín bên vùng thấp Đóng da 13 Tường trình phẫu thuật • Đặt BĐN