Bệnh nhân cần phải nhịn ăn trước 4 giờ để chuẩn bị điều kiện khi cần uống hoặc tiêm thuốc cản quang. + Cho bệnh nhân uống thuốc cản quang nhằm để phân biệt giữa giới hạn của dạ dày, tiểu tràng hoặc đại tràng với các cấu trúc khác ở trong ổ bụng. + Thuốc cản quang uống, gồm hỗn hợp dung dịch manitol 2,5% hoặc nước đun sôi để nguội pha với thuốc cản quang, để có được một dung dịch cản quang có nồng độ 1,5 2% (từ 150 đến 200HU). Không nên sử dụng thuốc cản quang baritsulphat vì loại này có tỷ trọng cao, dễ gây nhiễu ảnh do phát tán nhiều tia thứ khi chụp. + Nếu khám xét ở tầng trên của bụng (như tụy, lách), cần cho uống cản quang 15 phút trước khi chụp. Nếu cần khám xét ở tầng bụng dưới (phần tiểu khung) cần chụp muộn hơn (khoảng 2 đến 3 giờ sau khi uống cản quang). Tổng lượng thuốc uống vào khoảng 600 đến 800 ml, chia làm 3 4 lần, mỗi lần cách nhau từ 10Bệnh nhân cần phải nhịn ăn trước 4 giờ để chuẩn bị điều kiện khi cần uống hoặc tiêm thuốc cản quang. + Cho bệnh nhân uống thuốc cản quang nhằm để phân biệt giữa giới hạn của dạ dày, tiểu tràng hoặc đại tràng với các cấu trúc khác ở trong ổ bụng. + Thuốc cản quang uống, gồm hỗn hợp dung dịch manitol 2,5% hoặc nước đun sôi để nguội pha với thuốc cản quang, để có được một dung dịch cản quang có nồng độ 1,5 2% (từ 150 đến 200HU). Không nên sử dụng thuốc cản quang baritsulphat vì loại này có tỷ trọng cao, dễ gây nhiễu ảnh do phát tán nhiều tia thứ khi chụp. + Nếu khám xét ở tầng trên của bụng (như tụy, lách), cần cho uống cản quang 15 phút trước khi chụp. Nếu cần khám xét ở tầng bụng dưới (phần tiểu khung) cần chụp muộn hơn (khoảng 2 đến 3 giờ sau khi uống cản quang). Tổng lượng thuốc uống vào khoảng 600 đến 800 ml, chia làm 3 4 lần, mỗi lần cách nhau từ 10
CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP TRÊN CT Ổ BỤNG SV Y6 Trường SV Y5 Lâm Chuẩn bị bệnh nhân: + Bệnh nhân cần phải nhịn ăn trước để chuẩn bị điều kiện cần uống tiêm thuốc cản quang + Cho bệnh nhân uống thuốc cản quang nhằm để phân biệt giới hạn dày, tiểu tràng đại tràng với cấu trúc khác ổ bụng + Thuốc cản quang uống, gồm hỗn hợp dung dịch manitol 2,5% nước đun sôi để nguội pha với thuốc cản quang, để có dung dịch cản quang có nồng độ 1,5 - 2% (từ 150 đến 200HU) Không nên sử dụng thuốc cản quang baritsulphat loại có tỷ trọng cao, dễ gây nhiễu ảnh phát tán nhiều tia thứ chụp + Nếu khám xét tầng bụng (như tụy, lách), cần cho uống cản quang 15 phút trước chụp Nếu cần khám xét tầng bụng (phần tiểu khung) cần chụp muộn (khoảng đến sau uống cản quang) Tổng lượng thuốc uống vào khoảng 600 đến 800 ml, chia làm - lần, lần cách từ 10 - 15 phút Kỹ thuật chụp: + Nên chụp CLVT xoắn ốc bệnh nhân cần nín thở lần chụp Nếu chụp cắt lớp đơn nên thống chụp thở vào cho tất lớp cắt + Độ dày lớp 10 mm khoảng cách lớp cắt 10 mm Nếu nghi ngờ ổ tổn thương nhỏ gan, tụy, lách nên chụp lớp mỏng qua vùng + Cần chụp có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch để xác định thêm tính chất ổ bệnh lý (khi có nghi ngờ ảnh chụp chưa tiêm thuốc) + Đối với gan chụp cắt lớp có tiêm cản quang thực thì: - Thì ngấm thuốc cản quang động mạch: chụp sau tiêm cản quang khoảng 15 – 20 giây - Thì ngấm thuốc cản quang nhu mô: chụp sau tiêm cản quang khoảng 30 - 45 giây -Thì ngấm thuốc cản quang muộn: chụp sau tiêm cản quang đến phút Chỉ số hấp thu tia X tổ chức: • Bình thường hấp thu tia X (Rontgen) tổ chức khác nên người ta phân biệt hình ảnh tổ chức phim chụp CLVT • Chỉ số hấp thu tia X tính theo đơn vị Hounsfield Người ta qui định độ hấp thu tia X nước không “O” Nếu tổ chức có độ hấp thu tia X thấp nước coi giá trị âm (-) tổ chức có độ hấp thu tia X lớn nước coi giá trị dương (+) Thang độ xám • Xương đặc >250 HU • Tổ chức vơi hóa >120 HU • Xương xốp + 100 130 HU • Gan +45 75 HU • Lách + 40 +60 HU • Chất xám não +32 +40 HU • Chất trắng não +28 +32 HU • Dịch não tủy (DNT) +4 +14 HU • Mỡ -50 HU • Khơng khí -1000 HU • Ngồi trị số định lượng trên, sử dụng giá trị định tính, biểu khác biệt tương đối tỷ trọng mô xung quanh hay so với trị số mơ bình thường • Có từ diễn tả đậm độ mô tả sau : giảm tỷ trọng (hypodense), đồng tỷ trọng (isodense), tăng tỷ trọng (hyperdense) • Ví dụ : u màng não tăng đậm độ so với mô não xung quanh, Gan nhiễm mỡ giảm đậm độ so với nhu mơ gan bình thường, tụ máu bán cấp đồng tỷ trọng với *Đặt cửa sổ: -Các trị số đậm độ mô khác thể thay đổi từ –1000 HU đến +1000 HU, trị số biểu hình độ xám khác Tuy nhiên mắt thường phân biệt 15 – 20 độ xám khác Để phân biệt cấu trúc khác lớp cắt phải thay đổi cách đặt cửa sổ (Window setting) để có tương phản giúp mắt thường ta nhận biết -Độ rộng cửa sổ (Window width) khoảng HU giới hạn giới hạn trị số đậm độ cần khảo sát Các trị số đậm độ cao giới hạn có màu trắng hình, trị số đậm độ thấp giới hạn có màu đen -Trung tâm cửa sổ ( Window level) điểm HU nằm độ rộng cửa sổ Trung tâm cửa sổ điều chỉnh cho phù hợp với tổ chức mô cần khảo sát -Với cửa sổ hẹp hình ảnh có tương phản cao Các sai biệt nhỏ đậm độ phân biệt Nhưng cấu trúc giới hạn cửa sổ khôngthấy Nếu mở cửa sổ rộng sai biệt nhỏ đậm độ phân biệt Để khảo sát CT bụng, thông thường người ta thường đặt cửa sổ mô mềm Cửa sổ giúp ta đánh giá thay đổi đậm độ tạng ổ bụng VD đặt cửa sổ mô mềm: độ rộng cửa sổ 350HU( -125 +225), trung tâm cửa sổ 50HU Các cấu trúc có gt HU lớn +225 có màu trắng, cấu trúc có gt thấp -125HU có màu đen Hau cấu trúc khác biệt khoảng 17HU phân biệt cửa sổ Do phân biệt cấu trúc ô bụng Gan, Lách, tụy, Cửa sổ khí( cửa sổ Phổi): Độ rộng cửa sổ 1200HU(-1400 -200), trung tâm cửa sổ 800HU, với cửa sổ ta k phân biệt tạng, mà phân biệt tương phản khí cấu trúc khác Thường đặt cửa sổ đánh giá khí tự ổ bụng Cửa sổ xương: độ rộng cửa sổ +1200HU( -200 +1400), trung tâm cửa sổ 400HU Với cửa sổ ta không phân biệt rõ tạng Tuy nhiên chi tiết xương cửa sổ tốt Chúng ta thay đổi độ rộng cửa sổ rộng hay hẹp để pb rõ khác biệt đậm độ VD: thay đổi rộng phân tích thay đổi mỡ quanh tụy VTC Xảo ảnh: ảnh xuất hình chụp k có thực vật khảo sát -Xảo ảnh chuyển động: Do BN cử động, phân khảo sát chuyển động( nhu động ruột, nhịp thở ) qt khảo sát làm h/a k rõ nét, tạo đường bất thường -Xảo ảnh hình sao: Do đậm độ cao vật( kim loại) tạo đường, tỏa hình -Xảo ảnh hiệu ứng thể tích phần: Các cấu trúc lân cận có đậm độ khác độ dày lát cắt, kích thước khối V mơ, xử lí máy tính lại cho giá trị đậm độ Xảo ảnh giảm cắt lát mỏng hơn, thay đổi góc quét -Xảo ảnh cứng hóa chùm tia: Vùng giảm đậm độ nằm cạnh cấu trúc có đậm độ cao Do cấu trúc đậm độ cao( kim loại, xương ) hấp thụ tia X có lượng thấp nhiều Tổn thương đụng giập tụ máu nông vùng vỏ bao thận Tổn thương giập vùng vỏ chưa đến vùng tủy thận Tổn thương giập vùng vỏ lan tới vùng tủy thận, kèm theo rách đài bể thận Thận vỡ thành hai hay nhiều mảnh Tổn thương cuống thận U nang Thận BỆNH LÝ RUỘT THỪA -CT: CT xoắn ốc có độ nhạy 90-100%, độ đặc hiệu 91-99%, giá trị tiên đốn dương tính 95-97%, độ xác 94-100% -RUỘT THỪA BÌNH THƯỜNG TRÊN CT: Đường kính ruột thừa bình thường từ 6-11mm phụ thuộc vào chất bên lòng với độ dày thành trung bình 1.5mm Vì vậy, chẩn đốn viêm ruột thừa cấp khơng dựa vào kích thước ruột thừa mà phải dựa vào hình ảnh dấu hiệu phụ Hầu hết ruột thừa bình thường nhìn thấy CT xoắn ốc khơng tiêm cản quang Và CT loại trừ viêm ruột thừa thấy ruột thừa bình thường Tỉ lệ nhìn thay đổi theo kỹ thuật 79% với CT không tiêm cản quang đạt đến 90-100% có sử dụng thuốc cản quang đường uống và/hoặc đường trực tràng Ruột thừa bình thường lấp đầy khí Hạch mạc treo đóng vơi bên cạnh (mũi tên đen) khơng nhầm với sỏi ruột thừa VIÊM RUỘT THỪA TRÊN CT: Dày thành ruột thừa tăng bắt quang kèm thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa dấu hiệu quan trọng viêm ruột thừa ruột thừa bình thường có đường kinh đến 11mm căng sinh lý nói trên, sử dụng đường kính ruột thừa khơng phải dấu hiệu phụ đáng tin cậy Sỏi vơi ruột thừa gặp đến 30% trường hợp Một “thanh manh tràng” (caecal bar) nhìn thấy sỏi ruột thừa đầu gần bị tách khỏi lòng manh tràng mơ viêm đáy ruột thừa đỉnh manh tràng Dấu hiệu “đầu mũi tên” thành manh tràng bị dày lên hướng đến lỗ ruột thừa Nếu có viêm ruột thừa lòng ruột thừa khơng bị làm mờ với thuốc cản quang đường trực tràng Dấu hiệu phụ CT không tiêm cản quang 30% ruột thừa bị viêm tăng đậm độ so với thành manh tràng kế cận Thâm nhiễm mỡ mạc treo RT THỦNG RUỘT THỪA: CT có khả lớn siêu âm việc bộc lộ chẩn đoán khác biến chứng thủng tạo abscess Siêu âm có độ nhạy thấp CT trường hợp thủng ruột thừa Đường kính trung bình ruột thừa lớn viêm ruột thừa thủng so với không thủng, 15mm so với 11mm Trong nghiên cứu, dấu hiệu CT abscess, khí ngồi lòng ống tắc ruột có độ đặc hiệu cao thủng ruột thừa (99, 98 93% theo thứ tự), độ nhạy thấp (34, 35 55%) Trong ngiên cứu này, sỏi ruột thừa, dịch tự do, khuyết tăng quang thành ruột thừa khu trú hạch lớn ổ bụng không nhạy đặc hiệu cho thủng Nghiên cứu kết luận ngoại trừ diện abscess khí ngồi lòng ống CT đa lát cắt khơng thể xác định chẩn đốn thủng (hình hình 5) Hình CT cắt ngang vùng chậu có thuốc cản quang đường uống đường tĩnh mạch thấy ruột thừa bị thủng kèm sỏi ruột thừa (mũi tên đen) Có khiếm khuyết khu trú thành ruột thừa (đầu mũi tên trắng) bắt đầu hình thành abscess (đầu mũi tên đen) Viêm ruột thừa thủng với khí ngồi lòng ống kế cận CT có thuốc cản quang tĩnh mạch đường trực tràng Ruột thừa vùng chậu bị xếp nếp cạnh mạch máu chậu ngồi phải đo phần đỉnh ruột thừa lại độ dày đo 1.2cm với thành không tăng quang tự kế cận(mũi tên trắng) Đại tràng sigma bên cạnh dày Ruột thừa bị thủng hoại tử phẫu thuật Cảm ơn góp mặt bạn!!! ... kèm theo ổ tăng đậm ổ xuất huyết nhu mô gan ổ bụng American Association for the Surgery of Trauma – Hiệp hội FT chấn thương Hoa Kỳ Độ 1: Tụ máu bao gan có chiều dài lớn nhỏ 1cm, rách bao gan,... nhịp thở ) qt kh o sát làm h/a k rõ nét, t o đường bất thường -X o ảnh hình sao: Do đậm độ cao vật( kim loại) t o đường, tỏa hình -X o ảnh hiệu ứng thể tích phần: Các cấu trúc lân cận có đậm độ khác... tính lại cho giá trị đậm độ X o ảnh giảm cắt lát mỏng hơn, thay đổi góc quét -X o ảnh cứng hóa chùm tia: Vùng giảm đậm độ nằm cạnh cấu trúc có đậm độ cao Do cấu trúc đậm độ cao( kim loại, xương