TÌNH HÌNH và kết QUẢ xét NGHIỆM NHUỘM ZIEHL NELSON PHÁT HIỆN VI KHUẨN KHÁNG ACID tại BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG và

TỔNG LIÊN ĐOÀN LAO ĐỘNG VIỆT NAM TRƯỜNG ĐẠI HỌC TƠN ĐỨC THẮNG KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP TÌNH HÌNH VÀ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM NHUỘM ZIEHL- NELSON PHÁT HIỆN VI KHUẨN KHÁNG ACID TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG VÀ CÔNG TY NAM KHOA Người hướng dẫn: Th.Bs TRƯƠNG THỊ DIỆU HỒNG Người thực hiện: PHAN THỊ THỦY CƯƠNG Lớp : 12060301 Khoá : 2012-2017 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2017-2018 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC TƠN ĐỨC THẮNG Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng hướng dẫn khoa học Th.Bs TRƯƠNG THỊ DIỆU HỒNG Các nội dung nghiên cứu, kết đề tài trung thực chưa cơng bố hình thức trước Những số liệu bảng biểu phục vụ cho việc phân tích, nhận xét, đánh giá tác giả thu thập từ nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Ngoài ra, luận văn sử dụng số nhận xét, đánh số liệu tác giả khác, quan tổ chức khác có trích dẫn thích nguồn gốc Nếu phát có gian lận tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung luận văn Trường Đại học Tôn Đức Thắng không liên quan đến vi phạm tác quyền, quyền gây q trình thực (nếu có) TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Tác giả (ký tên ghi rõ họ tên) LỜI MỞ ĐẦU Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm Việt Nam phát điều trị cho 100.000 người mắc Lao, với tỉ lệ chữa khỏi cho 90% trường hợp mắc Dịch tễ bệnh Lao giảm trung bình năm 4,6% từ năm 2000 đến Mặc dù vậy, theo báo cáo BV Phổi Trung ương, gánh nặng bệnh Lao lớn, bất chấp nỗ lực trên, Việt Nam nước đứng thứ 15/30 nước có số bệnh nhân Lao cao giới Nguyên nhân chủ yếu bệnh lao môi trường khơng khí nhiễm có nhiều khói bụi, tiếp xúc với người mắc bệnh lao loại chất thải chứa vi khuẩn lao bị lây nhiễm bệnh Ngoài ra, việc sử dụng loại thực phẩm chứa vi khuẩn lao, ăn vật ni nhiễm lao khiến bị nhiễm lao Với nhận thức tầm quang trọng việc số lượng người mắc bệnh lao cao nên em chọn đề tài “ Tình hình kết xét nghiệm nhuộm Ziehl-Nelson phát vi khuẩn kháng aicd bệnh viện Nguyễn Tri Phương cơng Ty Nam Khoa” Mục đích đề tài nghiên cứu nhằm góp phần đánh giá tình hình dịch Lao thống kê số lượng bệnh nhân nhiễm Lao dựa kết thu bệnh viện Nguyễn Tri Phương Sở dĩ em chọn bệnh viện Nguyễn Tri Phương để tiến hành thu nhận bệnh phẩm bệnh viện đa khoa , từ em muốn so sánh tình hình mắc bệnh với bệnh viện chuyên khoa Lao bệnh viện Nguyễn Ngọc Thạch để đưa đánh giá tình hình bệnh lao tổng qt Từ kết thu đề xuất số giải pháp để phòng chống, giảm số mắc tử vong Lao thành phố Hồ Chí Minh nói riêng Việt Nam nói chung Chương 1: TỔNG QUAN 1.Vi khuẩn kháng Acid 1.1 Vi khuẩn gây bệnh lao M tuberculosis 1.1.1 Lược sử vi kh̉n lao vị trí Mycobacterium tuberculosis lồi vi khuẩn gây bệnh chi Mycobacterium, thuộc họ Mycobacteriaceae, Actinomycetes tác nhân nhân gây bệnh hầu hết ca bệnh lao Lần đầu phát vào năm 1882 Robert Koch Với thành công này, ông nhận giải thưởng Nobel vi sinh vật học y học năm 1905 Hình 1.1 Vi khuẩn lao 1.1.2 Hình thể, cấu tạo, kích thước phân loại a/ Hình thể kích thước - Tế bào vi khuẩn lao có hình que, thẳng cong, mảnh, nhỏ, chiều dài từ µm đến µm, rộng 0,3 µm – 0,5 µm - Vi khuẩn có hai đầu trịn, thân có hạt, đứng thành đám, hay đôi song song hay hình chữ V hay riêng rẽ - Vi khuẩn khơng có lơng, khơng di động, k có vỏ, khơng sinh nha bào Hình 1.2 Vi khuẩn lao qua kính hiển vi điện tử b/ Cấu tạo vi khuẩn lao Trực khuẩn lao gồm có thành phần: - Lipit ( lớp sáp): Chiếm 40% trọng lượng khô, chất lipit có mối liên hệ chặt chẽ với cấu trúc vách tế bào làm cho vi khuẩn có tính kháng acid Đây đặc điểm cấu tạo trực khuẩn lao khác với vi khuẩn khác Lớp sáp phân tích có nhiều yếu tố, có yếu tố gây bệnh tích, có yếu tố mang tính kháng nguyên - Các thành phần khác protein, polysaccharide Vi khuẩn có nhiều yếu tố sợi vách chất nguyên sinh gây bệnh Trên thân vi khuẩn lao có hạt nhiễm sắc khơng đều, hạt có tên hạt Much Trước người ta cho hạt Much có vai trị việc sinh sản vi khuẩn Sau hạt Much xác định điểm nguyên sinh chất có cấu tạo khác nên bắt màu khác mà khơng có vai trị sinh sản  Cấu tạo vách tế bào Hình 1.3 Hình ảnh vách tế bào vi khuẩn lao (1) Lớp lipid bên (2) Lớp acide mycolic (3) Lớp polysacharide (arabinogalactan) (4) Lớp peptidoglycan (5) Lớp màng plasma (6) Lớp lipoarabinomannan (LAM) (7) Lớp phosphatidylinositol mannoside (8) Lớp khung vách tế bào Cấu trúc vách tế bào acide mycolic đem lại nhiều chức cho vi khuẩn lao, giúp vi khuẩn có sức chịu đựng cao, làm tăng kháng thuốc làm hư hại hoá chất, khử nước ngăn chặn hiệu hoạt động kháng sinh Nó làm cho vi khuẩn phát triển bên đại thực bào ẩn tránh hệ thống miễn dịch chủ thể Và đặc biệt làm cho sức đề kháng chúng mạnh mơi trường bên ngồi chúng ngoại cảnh c/Phân loại Gây bệnh lao người M.tuberculois ( Trực khuẩn lao người), M.bovis ( Trực khuẩn lao bò), M.avium ( Trực khuẩn lao chim) Chúng phân biệt tính chất sau: Bảng Tính chất vi khuẩn thuộc nhóm trực khuẩn lao Vi khuẩn Hình thái khuẩn lạc Nhiệt phát M.tuberculoi độ Thời gian Khả triển mọc gây bệnh thích hợp khuẩn lạc Xù xì, màu kem 37 oC 30 ngày Lao người Xù xì, mỏng, 37 oC 30 ngày Lao bò Màu hồng 37 oC 10 ngày Lao chim, Màu trắng 37 oC s M.bovis M.avium M.mioroti Lao người Lao chuột 1.1.3 Một số đặc điểm sinh học vi khuẩn lao a/ Vi khuẩn lao có khả tồn lâu mơi trường bên ngồi Ở điều kiện tự nhiên, vi khuẩn tồn – tháng Trong phịng thí nghiệm người ta bảo quản vi khuẩn nhiều năm Trong đờm bệnh nhân lao phòng tối, ẩm sau tháng vi khuẩn tồn giữ độc lực Dưới ánh nắng mặt trời vi khuẩn bị chết sau 1,5 Ở 420C vi khuẩn ngừng phát triển chết sau 10 phút 800C; với cồn 900 vi khuẩn tồn ba phút, acid phenic 5% vi khuẩn sống phút b/ Vi khuẩn lao loại vi khuẩn hiếu khí đòi hỏi mức độ cao oxy Khi phát triển vi khuẩn cần đủ oxy, giải thích lao phổi thể bệnh gặp nhiều số lượng vi khuẩn nhiều hang lao có phế quản thơng c/ Vi khuẩn lao sinh sản chậm Trong điều kiện bình thường, trung bình 20 – 24 giờ/1lần, có hàng tháng, chí “nằm vùng” tổn thương lâu, gặp điều kiện thuận lợi chúng tái lại Ngồi cịn có hình thức sinh sản giống nấm: vi khuẩn tạo cầu khuẩn để tạo vi khuẩn d/ Vi khuẩn lao có nhiều quần thể chuyển hố khác tổn thương Có quần thể vi khuẩn phát triển mạnh, nằm ngồi tế bào (Nhóm A), có quần thể vi khuẩn phát triển chậm, đợt (Nhóm B), có vi khuẩn nằm tế bào (Nhóm C) Những quần thể vi khuẩn chịu tác dụng khác tuỳ thuốc chống lao e/ Các chất liên quan đến tính độc vi khuẩn lao Mặc dù biết vi khuẩn lao hàng trăm năm, tính chất gây độc M tuberculosis cịn nhiều điều chưa sáng tỏ, chúng khơng có độc tố chủ yếu gây bệnh nhiều vi khuẩn khác Nhiều chất từ M tuberculosis chứng minh tham gia vào độc tính vi khuẩn, khơng thật có yếu tố chủ yếu hay định 1.1.4 Đặc điểm nuôi cấy vi khuẩn lao Trực khuẩn lao khí, mơi trường kị khí phát triển cằn cỗi Vi khuẩn phát triển chậm, thường sai 1-2 tháng mơi trường có khuẩn lạc Nhiệt độ thích hợp 37o C, pH 6,7 - 7,0 Môi trường nuôi cấy đòi hỏi phải giàu chất dinh dưỡng - Trên môi trường đặc Loewenstein, vi khuẩn mọc sau khoảng tháng, khuẩn lạc dạng: khơ, xù xì màu trắng vàng giống súp lơ - Trên mơi trường lịng Sauton (môi trường tổng hợp) vi khuẩn mọc thành váng nhăn nheo, khơ dính vào thành bình, đáy có lắng cặn 1.1.5 Vi khuẩn lao kháng thuốc a/ Các định nghĩa kháng thuốc Kháng thuốc khả sống sót sinh sản chủng vi khuẩn lao sau tiếp xúc với thuốc nồng độ tiêu diệt ức chế vi khuẩn, chúng sinh sản chuyển tiếp đặc tính cho hệ sau Theo TCYTTG 1997: kháng thuốc tượng giảm độ nhạy cảm với thuốc chữa lao in vitro M tuberculosis với nồng độ vừa đủ hợp lí vài chủng kiểm tra so với chủng hoang dại chưa tiếp xúc với thuốc chữa lao Bệnh lao kháng thuốc trường hợp bệnh nhân lao phổi mang vi khuẩn lao kháng với nhiều loại thuốc chống lao Kháng thuốc tiên phát (primary resistance): chủng M tuberculosis kháng thuốc xuất bệnh nhân khơng có tiền sử điều trị thuốc lao (hoặc thời gian điều trị tháng) Kháng thuốc mắc phải (acquired resistance): chủng M tuberculosis kháng thuốc xuất bệnh nhân có tiền sử điều trị thuốc lao với thời gian từ tháng Kháng đa thuốc (multidrug resistance): Là tượng vi khuẩn lao kháng đồng thời tối thiểu hai thuốc INH RMP Đây thuốc có hiệu lực tiêu diệt vi khuẩn lao mạnh số thuốc chống lao Kháng đa thuốc mở rộng (Extensively drug resistance - KĐTMR): trường hợp BLKĐT có kháng với thuốc fluoroquinolone (dạng thuốc tiêm hay uống) kháng thuốc hàng hai tiêm (capreomycin, kanamycin, amikacin) b/ Cơ chế kháng thuốc vi khuẩn lao Kháng thuốc đặc tính loài nguyên vẹn đột biến gen mắc phải vận chuyển gen Gen kháng thuốc nằm nhiễm sắc thể vi khuẩn di truyền cho hệ sau Hiện người ta xác định đồ gen nhiều mã gen kháng thuốc vi khuẩn lao Gen kháng thuốc mã hố thơng tin từ vi sinh vật sử dụng để chống lại hiệu lực ức chế đặc hiệu kháng sinh theo chế sau - Làm giảm tính thấm màng nguyên tương - Làm thay đổi đích tác động - Tạo isoenzym khơng có lực với kháng sinh nên bỏ qua tác động kháng sinh - Tạo enzym: enzym gen đề kháng tạo biến đổi phá huỷ cấu trúc hoá học phân tử kháng sinh 1.1.6 Bệnh lao phổi (tuberculosis) a/ Đặc điểm bệnh + Định nghĩa ca bệnh: Bệnh lao phổi bệnh truyền nhiễm, vi khuẩn lao (Mycobacterium tuberculosis) gây Lao phổi bệnh lao thường gặp nhất, chiếm tới 80% tổng số bệnh lao Lao phổi thể lao gây lây nhiễm cho người khác + Đặc điểm dịch tễ học: Bệnh dễ lây từ người sang người lây đường hô hấp Khả lây mạnh thời gian chưa điều trị Cứ người bị lao phổi có ho khạc vi khuẩn lây cho 10-15 người khác, quần thể dân cư nhỏ gia đình, lớp học, trại tập trung trước - Cải thiện đồi sống cộng đồng, vệ sinh cá nhân tốt b/ Điều trị Trước người ta quan niệm bệnh hủi khơng chữa Hiện có nhiều thuốc điều trị khỏi hoàn toàn bệnh hủi Thuốc thường dùng điều trị DDS (Diamino Diphenyl Sulfon) Các thuốc điều trị khác: Rifampicin, Dapson, Clofazimin Phương pháp nhuộm ZIEHL- NEELSON 2.1 Nguyên tắc tiến hành Nhuộm Zielh-Neelsen sử dụng cho nhuộm soi AFB ( Acid Fast Bacillus) Chất nhuộm carbol fuchsin (Đỏ Fucsin) tác dụng nhiệt độ gắn hữu với acid mycolic có vách tế bào vi khuẩn khơng bị sau tẩy màu nhuộm với xanh methylene, tạo hình ảnh trực khuẩn bắt màu hồng đỏ đặc trưng cho vi khuẩn họ Mycobacteria vi trường, soi đọc kết kính hiển vi quang học Hình 1.5 Hình ảnh vi khuẩn lao sau nhuộm soi kính hiển vi CHƯƠNG 2: VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Vật liệu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Những mẫu xét nghiệm mẫu đàm lấy bệnh nhân bệnh viện Nguyễn Tri Phương 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Phịng thí nghiệm cơng ty TNHH Dịch vụ Thương mại Nam Khoa 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Tháng 9/2017 – tháng 12/2017 2.2 Dụng cụ, hóa chất vật tư tiêu hao 2.2.1 Hóa chất a/ Dung dịch fucshin 0,3% - Thành phần: + Fucshin basic: 3g + Phenol: 50g + Cồn 95°: 100ml + Nước cất vừa đủ 1000ml - Cách pha: + Cho 50g phenol vào bình cầu bình nón + Đổ 100ml cồn, lắc tan +Thêm 3g fucshin basic, trộn + Cho nước cất vừa đủ 1000 ml, lắc - Lọc fucshin qua giấy lọc - Kiểm tra chất lượng hố chất tiêu dương tính âm tính trước sử dụng b/ Dung dịch cồn tẩy HCL 3% - HCL: 30ml - Cồn ethylic 95°: 970ml Rót từ từ HCL vào cồn trách gây nổ, vỡ sinh nhiệt (không làm ngược lại) c/ Dung dịch methylen 0,3% - Xanh methylen: 3g - Nước cất 1000ml Hoà 1000ml nước cất với 3g xanh methylen lắc Tất hoá chất chứa chai thuỷ tinh màu, có nhãn ghi tên hố chất, nồng độ ngày pha Hoá chất lưu tủ khô tránh ánh sáng mặt trời Hạn sử dụng tháng d/ Cồn 96 độ e/ Dung dịch khử khuẩn ngân que phết đàm f/ Cồn sát trùng tay nhanh, dung dịch nước rửa tay 2.2.2Dụng cụ vật tư tiêu hao Lọ/ cốc/ tuýt lấy bệnh phẩm Que cấy Lam kính Que phết đàm Dầu soi kính Giấy lau kính Bơng Đèn cồn Panh Khay đựng bệnh phẩm Hộp vận chuyển bệnh phẩm Hộp lưu tiêu Bô can chứa vật nhiễm Mũ Khẩu trang Găng tay Quần áo bảo hộ Khăn lau tay Túi chứa rác lây nhiễm Khăn giấy vệ sinh bàn làm việc Bút viết kính Bút bi Bật lửa 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nhuộm ziehl- Neelson phương pháp nhuộm đơn giản, 2.2 Các bước tiến hành 2.2.1.Cách lấy mẫu * Các bước lấy mẫu (mẫu lấy đàm) + Uống nước nhiều vào ngày hôm trước lấy đàm + Uống thêm thuốc long đàm vào ngày hôm trước lấy đàm cần ( Buổi sáng thức dậy không dùng dung dịch súc miệng, không ăn uống trừ nước lọc trước lấy đàm ) + Bệnh nhân đưa cho lọ nhựa đựng đàm (không mở trước sử dụng), ly khăn giấy + Bệnh nhân dùng ly lấy nước bình để súc miệng, sau nhổ bỏ + Khi ho, che miệng khăn giấy (tránh việc vi khuẩn lao phát tán vào khơng khí) + Hít thở lần thật sâu: - Lần đầu: hít vào thật sâu, nín thở khoảng giây thở chầm chậm - Lần thứ hai: hít vào thật sâu ho mạnh có đàm miệng + Cầm đặt lọ nhựa môi dưới, nhẹ nhàng nhổ hết đàm vào lọ + Tiếp tục làm nhân viên y tế xác nhận mẫu đàm đạt chất lượng Ngày hôm sau trở lại lấy đàm bệnh nhân có đủ hay mẫu đàm ngày khác liên yêu cầu bác sĩ * Đánh giá mẫu đàm Mẫu đàm cho hợp tiêu chuẩn thường có + Những dây chất nhày đặc có nhiều bọt khơng khí + Những mảnh sợi huyết nhỏ + Vài đám mủ nhỏ + Đôi cổ lẫn máu thành vệt màu nâu nhiều hay 2.2.2 Cách bảo quản vận chuyển mẫu Mẫu đờm phải để lọ nhựa, có tên bệnh nhân ngày lấy mẫu Dịch đờm giữu trơng điều kiện nhiệt độ môi trường mẫu xét nghiệm xử lý vòng 24 Nếu để lâu phải bảo quản nhiệt độ từ - 8oC Nếu lâu khơng thích hợp lúc số lượng vi khuẩn giảm nhiều 2.2.3.Cách nhuộm mẫu a Nhuộm màu - Phủ đầy dung dịch fucshin 0,3% lên mặt phết tiêu cố định - Hơ nóng cồn đến bốc (không sôi) lần - Để nguội phút - Rửa vòi nước chảy nhẹ b Tẩy màu - Phủ đầy dung dịch cồn tẩy HCL 3% - Để phút - Rửa vòi nước chảy nhẹ - Tẩy lại lần (1-3 phút) tiêu màu hồng c Nhuộm - Phủ dung dịch xanh methylen 0,3% phút - Rửa vòi nước chảy nhẹ - Để khơ tự nhiên nhiệt độ phịng máy sấy lam Lưu ý: mẻ nhuộm không nên 12 tiêu bản, tiêu đế cách cm 2.2.5 Đọc nhận định kết Quan sát AFB vật kính dầu (x100) kính hiển vi quang học AFB có hình ảnh trực khuẩn mảnh, cong, bắt màu đỏ đứng riêng lẻ hay xếp đôi đám xanh Đếm số lượng AFB ghi kết 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá tiêu bản 2.3.1 Chất lượng bệnh phẩm - Quan sát: tốt bệnh phẩm có nhày mủ, khơng có nước bọt, khơng có máu - Soi kính: + Có > 25 bạch cầu đa nhân/1 vi trường (soi vật kính 10X) + Có > 3-4 bạch cầu đa nhân/1 vi trường (soi vật kính 100X) + Hoặc có đại thực bào 2.3.2 Kích cỡ - Hình ovan nằm lam kính - Chiều rộng lcm, chiều dài 2cm 2.3.3 Độ mịn - Bề mặt tiêu liên tục, đặn, khơng bị rỗng, bong - Soi kính: Các vi trường liên tục khơng có nhiều vi trường rỗng độ sáng 2.3.4 Độ dày - Độ dày tiêu khoảng 0,04mm Kiểm tra cách tiêu khơ chưa nhuộm để tờ giấy có in chữ xuống tiêu cách 4-5 cm Nếu nhìn thấy chữ mờ đọc đạt, khơng đọc chữ q dày, nhìn chữ rõ mỏng - Soi thấu chiều sâu tiêu (vi trường màu xanh sáng) - Nếu tiêu dày: Nhiều lớp, soi không thấy vi trường (vi trường màu xanh tối) - Nếu tiêu mỏng: vi trường thưa thớt (nền xanh nhạt) 2.3.5 Nhuộm tẩy màu - Tiêu nhìn mắt thường cịn màu đỏ chưa đạt - Soi kính: + AFB bắt màu đỏ rõ ràng màu xanh + AFB nhạt màu tẩy nhuộm chưa đủ (thời gian, sức nóng) + Neu AFB tối màu nhuộm lâu 2.3.6 Độ Soi không thấy cặn bẩn, cặn fucshin, tinh thể thuốc nhuộm để lâu hơ nóng lâu 2.4 Huỷ bỏ dụng cụ nhiễm khuẩn - Mẫu đờm, que phết đờm nguồn lây nhiễm tiềm tàng nên sau xét nghiệm phải huỷ bỏ theo quy trình, tránh nguy lây nhiễm - Các dụng cụ khác giá để lam, mặt bàn làm việc phải khử dung dịch sát khuẩn Dung dịch sát khuẩn chứng minh thực nghiệm diệt vi khuẩn lao dung dịch phenol 5%, nước javen 0,5% CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ THỐNG KÊ 3.1 Kết thống kê tháng 10/2017 Theo thống kê tháng 10 bệnh viện Nguyễn Tri Phương gửi phịng xét nghiệm cơng ty Nam Khoa có tổng có 57 mẫu bệnh phẩm có 48 mẫu âm mẫu dương Các bệnh nhân làm xét nghiệm bệnh viện Nguyễn Tri Phương đa dạng độ tuổi (từ 15 đến 86 tuổi) theo thống kê số người nhiễm bệnh tháng 10 có tỷ lệ 15,7% Trong bệnh nhân nhiễm bệnh có bệnh nhân có độ tuổi từ 80 trở lên, bệnh nhân có độ tuổi từ 70 đến 80 bệnh nhân độ tuổi 15 Về giới tính bệnh nhân nhiễm bệnh có bệnh nhân nữ Biểu đồ 3.1: Kết xét nghiệm lao bệnh viện Nguyễn Tri Phương tháng 10, 11, 12 Tháng 10 nam nữ 2020 2000 1980 Biểu đồ 3.2: Độ tuổi bệnh nhân xét nghiệm lao bệnh 1960 viện Nguyễn Tri Phương tháng 10 Nam Nư 1940 1920 1900 1880 1 13 17 21 25 29 3 35 Biểu đồ 3.3: Giới tính bệnh nhân xét nghiệm lao bệnh viện Nguyễn Tri Phương tháng 10 3.2 Kết thống kê tháng 11/2017 Theo thống kê tháng 11 bệnh viện Nguyễn Tri Phương gửi phịng xét nghiệm cơng ty Nam Khoa có tổng có 62 mẫu bệnh phẩm có 60 mẫu âm mẫu dương ( tỷ lệ nhiễm bệnh chiếm 3% ) Cả bệnh nhân tháng 11 nam có độ tuổi 70 trở lên Tháng 11 nam nữ 2040 2020 Biểu đồ 3.4: Độ tuổi bệnh nhân xét nghiệm lao bệnh viện Nguyễn Tri Phương tháng 11 2000 1980 1960 1940 Nam Nư 1920 1900 1880 1860 1840 1 13 17 21 25 29 3 35 Biểu đồ 3.5: Giới tính bệnh nhân xét nghiệm lao bệnh viện Nguyễn Tri Phương tháng 11 3.3 Kết thống kê tháng 12/2017 Theo thống kê tháng 12 bệnh viện Nguyễn Tri Phương gửi phòng xét nghiệm cơng ty Nam Khoa có tổng có 43 mẫu bệnh phẩm có 41 mẫu âm mẫu dương (tỷ lệ bệnh nhân chiếm 4,6%) 2020 2000 1980 1960 Nam Nư 1940 1920 1900 1880 11 13 15 17 19 21 23 25 27 Trong bệnh nhân tháng 12 có bệnh nhân nữ độ tuổi 15 bệnh nhân la nam độ tuổi 66 Tháng 12 nam nữ Biểu đồ 3.6: Độ tuổi bệnh nhân xét nghiệm lao bệnh viện Nguyễn Tri Phương tháng 12 Biểu đồ 3.7: Giới tính bệnh nhân xét nghiệm lao bệnh viện Nguyễn Tri Phương tháng 12 3.4 Biện luận Từ thống kê ta biết bệnh lao có liên quan mật thiết đến độ tuổi giới tính Từ tháng 10 đến tháng 12, bệnh viện Nguyễn Tri Phương có 13 ca dương tính với bệnh lao: + Trong có bệnh nhân nữ, điều cho thấy tỷ lệ nam giới mắc bệnh lao cao nữ giới Nguyên nhân thói quen sinh hoạt nam giới tiếp xúc với nguồn bệnh nhiều nữ giới: hút thuốc, sinh hoạt ăn uống tập thể,… + Đồng thời 13 ca bệnh có ca người độ tuổi 15, 16, ca độ tuổi 66, 10 ca độ tuổi 70 đến 85, từ thấy độ tuổi cao tỷ lệ mắc bệnh cao Ở độ tuổi cao suy giảm miễn dịch dẫn đến dễ mắc bệnh, ca độ tuổi nhỏ bị lây nhiễm Việt Nam phát hiện 105.839 ca bệnh mắc lao trong đó tăng mạnh  nhất là số người bệnh lao phổi AFB (­) với 1955 người bệnh ... đánh giá tình hình dịch Lao thống kê số lượng bệnh nhân nhiễm Lao dựa kết thu bệnh vi? ??n Nguyễn Tri Phương Sở dĩ em chọn bệnh vi? ??n Nguyễn Tri Phương để tiến hành thu nhận bệnh phẩm bệnh vi? ??n đa... quang trọng vi? ??c số lượng người mắc bệnh lao cao nên em chọn đề tài “ Tình hình kết xét nghiệm nhuộm Ziehl- Nelson phát vi khuẩn kháng aicd bệnh vi? ??n Nguyễn Tri Phương công Ty Nam Khoa” Mục đích... tuổi bệnh nhân xét nghiệm lao bệnh vi? ??n Nguyễn Tri Phương tháng 12 Biểu đồ 3.7: Giới tính bệnh nhân xét nghiệm lao bệnh vi? ??n Nguyễn Tri Phương tháng 12 3.4 Biện luận Từ thống kê ta biết bệnh