Đánh giá hiệu quả phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ PHƢỚC KHƢƠNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƢƠNG PHÁP LẤY SỎI THẬN PHỨC TẠP QUA DA Chuyên ngành: Ngoại thận tiết niệu Mã số: 62720126 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ LÊ CHUYÊN Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả Võ Phƣớc Khƣơng MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Đối chiếu thuật ngữ Việt - Anh Việt – Pháp Danh mục bảng, biểu đồ, hình MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Cơ sở giải phẫu học phẫu thuật thận qua da 1.2 Sỏi thận phức tạp 14 1.3 Phƣơng pháp điều trị .18 1.4 Lấy sỏi thận qua da 22 1.5 Tình hình nghiên cứu nƣớc 39 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Thiết kế nghiên cứu .43 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 43 2.3 Cỡ mẫu 45 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu 45 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 45 2.6 Biến số nghiên cứu 60 2.7 Sơ đồ tóm tắt 64 2.8 Xử lý số liệu 65 Chƣơng KẾT QUẢ 66 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .66 3.2 Đặc điểm sỏi .70 3.3 Lâm sàng cận lâm sàng 72 3.4 Kỹ thuật chọc dò vào thận .73 3.5 Kết can thiệp 78 Chƣơng BÀN LUẬN 88 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .88 4.2 Sỏi thận phức tạp 89 4.3 Lấy sỏi thận qua da 95 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 131 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Bệnh án nghiên cứu 2: Phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu 3: Danh sách bệnh nhân 4: Chấp thuận Hội đồng đạo đức 5: DVD trình tự kỹ thuật DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu CT-Scan : Chụp cắt lớp DMSA : Dimercaptosuccinic acid ĐBT : Đài bể thận ĐH : Đƣờng hầm ĐLCT : Độ lọc cầu thận ĐM : Động mạch ĐT : Điều trị HC : Hồng cầu HU : Chỉ số Hounsfield IVU : X quang hệ niệu có tiêm thuốc cản quang KN BT-NQ : Khúc nối bể thận - niệu quản KUB : X quang hệ niệu không sửa soạn LSTQD : Lấy sỏi thận qua da MAG3 : Mercaptoacetyltriglycine MP : Màng phổi NQ : Niệu quản Tc : Technetium TSNCT : Tán sỏi thể TSNSNC : Tán sỏi nội soi ngƣợc chiều %TTSĐT : Phần trăm thể tích sỏi đài thận khơng thuận lợi TTSTB : Thể tích sỏi toàn XN : Xét nghiệm ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH VÀ VIỆT - PHÁP Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ American Urological Association Hiệp hội Tiết niu Phỏp Association Franỗaise dUrologie Hip hi Tit niu Th giới Société Internationale d’Urologie Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu European Association of Urology Cơ quan nghi n cứu â The Clinical Research Office of the s ng Hiệp hội nội soi niệu (CROES) Endourological Society Sỏi thận phức t p Complex renal stones Chụp cắt lớp Computed Tomographic Scanner Chụp hệ niệu cắt lớp đa đầu dò Multidetector Computed Tomographic Urography Tái tổ hợp chiều dựng hình đa Multiplanar Reconstruction and Three- mặt phẳng dimensional (3-D) Reformatting X quang hệ niệu có tiêm thuốc cản Intraveinous Urography (IVU) quang X quang hệ niệu không sửa so n Kidney ureter bladder (KUB) X hình thận Renal Scintigraphy Lấy sỏi thận qua da Percutaneous Nephrolithotomy Lấy sỏi thận qua da đƣờng hầ ti u Standard Percutaneous chuẩn Nephrolithotomy Lấy sỏi thận qua da đƣờng hầ nhỏ Mini Percutaneous Nephrolithotomy Lấy sỏi thận qua da đƣờng hầ si u Ultramini Percutaneous nhỏ Lấy sỏi thận qua da đƣờng hầ Nephrolithotomy cực Micro Percutaneous Nephrolithotomy nhỏ Tán sỏi thể Extracorporeal Shockware Lithotripsy Nội soi ngƣợc chiều tán sỏi thận Retrogade Intrarenal Surgery (RIRS) Mảnh sỏi sót khơng có ý nghĩa lâm Clinically Insignificant Residual sàng Fragment (CIRF) Đƣờng chọc dò Percutaneous Access Diện vơ m ch Avascular Plane S ch sỏi Stone Free Độ thải creatinine Creatinine Clearance Độ ọc cầu thận Glomegular Filtration Rate Kỹ thuật “kéo thận xuống” Technique “Renal Displacement” Phƣơng pháp thuyên tắc m ch siêu Superselective Embolization chọn lọc Gánh nặng sỏi Stone burden Bao Amplatz Sheet Amplatz Kỹ thuật “Bull’s-eye” technique bò Kỹ thuật góc “Triangulation” technique Cổ đ i thận Neoinfundibulum ới Màn chiếu huỳnh quang C-arm Cắt Antegrade endopyelotomy bể thận xuôi chiều DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại sỏi san hô Mishra 15 Bảng 1.2 Phân độ theo điểm số S.T.O.N.E 16 Bảng 1.3 Mức độ phức tạp sỏi theo điểm số S.T.O.N.E 16 Bảng 1.4 Tỉ lệ biến chứng nặng báo cáo 27 Bảng 1.5 Phân độ biến chứng phẫu thuật 29 Bảng 3.1 Đặc điểm tiền nhóm bệnh nhân nghiên cứu .69 Bảng 3.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 72 Bảng 3.3 So sánh thời gian chọc dò mức độ giảm Hb nhóm 75 Bảng 3.4 So sánh thời gian mổ mức độ giảm Hb nhóm 77 Bảng 3.5 Kết can thiệp .78 Bảng 3.6 Kết sỏi .79 Bảng 3.7 Các biến chứng 80 Bảng 3.8 Phân loại biến chứng theo Dindo-Clavien 81 Bảng 3.9 Liên quan chảy máu ứ nƣớc thận .82 Bảng 3.10 Kết cấy nƣớc tiểu 82 Bảng 3.11 Kết cấy nƣớc tiểu trƣờng hợp sốt hậu phẫu 83 Bảng 3.12 Liên quan kết cấy nƣớc tiểu sốt hậu phẫu 83 Bảng 3.13 Kết xạ hình thận trƣớc sau mổ thận can thiệp 85 Bảng 4.1 Tỉ lệ sỏi báo cáo .100 Bảng 4.2 Tỉ lệ truyền máu báo cáo .115 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo phái bệnh nhân 66 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo tuổi bệnh nhân 67 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo tuổi nam giới 68 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo tuổi nữ giới 68 Biểu đồ 3.5 Phân bố phẫu thuật theo bên bị sỏi 70 Biểu đồ 3.6 Phân bố theo dạng sỏi 71 Biểu đồ 3.7 Phân bố theo mức độ ứ nƣớc thận .72 Biểu đồ 3.8 Phân bố thời gian chọc dò 74 Biểu đồ 3.9 Phân bố vị trí chọc dò 76 Biểu đồ 3.10 Phân bố thời gian mổ 86 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Vị trí thận Hình 1.2 Tƣơng quan đài thận với xƣơng sƣờn 12 Hình 1.3 Tổn thƣơng lách, màng phổi Hình 1.4 Liên quan thận với màng phổi, đại tràng, gan lách Hình 1.5 Tổn thƣơng nhánh ĐM thùy trƣớc thận trái Hình 1.6 ĐM cấp máu đài thận Hình 1.7 ĐM thùy ngang bể thận Hình 1.8 Các nhánh cung cấp máu cho thận (nhìn từ phía sau thận phải) .10 Hình 1.9 Liên quan nhánh 11 Hình 1.10 Đƣờng vào thận từ đài dƣới 12 Hình 1.11 Kim chọc dò vào đài dƣới sau .12 Hình 1.12 Trục đài bể thận từ đài xuống 12 Hình 1.13 Trục đài thận 13 Hình 1.14 Các đài thận 13 Hình 1.15 Phân độ theo điểm số Guy 15 Hình 1.16 Dạng sỏi theo theo điểm số S.T.O.N.E 17 Hình 1.17 Các dạng sỏi theo Rassweiler 18 Hình 1.18 Tạo cổ đài .34 Hình 1.19 Cắt mở bể thận xi dòng 35 Hình 1.20 Cắt xẻ khúc nối thành bên 35 Hình 1.21 Kỹ thuật “Mắt bò” 36 Hình 1.22 Kỹ thuật “3 góc” 36 Hình 1.23 Vị trí đâm kim da 37 81 Sampaio FJ, Zanier JF, Aragao AH et al (1992), “Intrarenal access: 3-dimensional anatomical study”, J Urol, 148: pp 1769 82 Shalaby MM, Abdalla MA, Aboul-Ella HA et al (2009), “Single puncture percutaneous nephrolithototmy for management of complex renal stones”, BMC Res Notes, 20: pp 2-62 83 Shalhav AL, Soble JJ, Nakada SY et al (1998), “Long-term outcome of caliceal diverticula following percutaneous endosurgical management”, J Urol, Nov 160: pp 1635-1639 84 Sharma G and Sharma A (2009), “Determining site of skin puncture for percutaneous renal access using fluoroscopy-guided triangulation technique”, J Endourol, 23 (2): pp 193-5 85 Shergill IS, Abdulmajed MI, et al (2012), “The 3-finger technique in establishing percutaneous renal access: a new and simple method for junior trainees”, J Surg Education, 69 (4): pp 550-553 86 Singh R, Kankalia SP, Sabale V et al (2015), Comparative evaluation of upper versus lower calyceal approach in percutaneous nephrolithotomy for managing complex renal calculi”, Urol Annals, 7(1): pp 31-35 87 Singla M, Srivastava A, Kapoor R et al (2008), “Aggressive approach to staghorn calculi ssafty and efficacy of multiple tracts percutaneous nephrolithotomy”, Urology, 71 (6): pp 1039-1042 88 Skolarikos A, Gross AJ, Krebs A et al (2015), “Outcomes of flexible ureterorenoscopy for solitary renal stones in the CROES URS global study”, J Urol 194: pp 137-143 89 Sofer M, Guisti G, Proietti S (2016), “Upper calyx approachability through a lower calyx access for prone versus suprine percutaneous /nephrolithotomy”, J Urol, 196: pp 377-382 90 Soucy F, Ko R, Duvdevani M (2009), “Percutaneous nephrolithotomy for staghorn calculi: a single center′s experience over 15 years”, J Endourol, 23 (10): pp 1669-72 91 Tefekli A, Ali Karadag M, Tepeler K et al (2008), Classification of percutaneous nephrolithotomy complications using the modified clavien grading system: looking for a standard”, Eur.Urol, 53: pp 184-90 92 Tefekli A, Esen T, Olbert PJ et al (2013), “Isolated upper pole assecc in percutaneous nephrolithotomy: A large-scale analysis from the CROES percutaneous nephrolithotomy global study”, J Urol, 189: pp 568-573 93 Tepeler A, Armagan A, Akman T, Polat EC, Ersoz C et al (2011), “Impact of percutaneous renal access technique on outcomes of percutaneous nephrolithotomy”, J Endourol, 26 (7): pp 828-833 94 Thiruchelvam N, Mostafid H, Ubhayakar G (2005), “Planning percutaneous nephrolithotomy using tomography, multiplanarrecontruction multidetectoecomputerd and three-dimensional reformatting”, BJU Int, 95 (9): pp 1280-4 95 Thomas K, Smith NC, Hegarty N, Glass JM (2011), “The Guy′s stone score-grading the complexity of percutaneous nephrolithotomy procedures”, Urology, 78: pp 277-281 96 Türk C, Petrïk A, Sarica K et al (2016), “EAU guidelines on interventional treatment urolithiasis”, Eur Urol, 69(3): pp 475-82 97 Turna B, Raza A, Moussa S, Smith G, Tolley DA (2007), “Management of calyceal diverticular stones with extracorporeal shock wave lithotrrpsy and percutaneous nephrolithotomy: long-term outcome”, BJU Int, 100: pp 151-156 98 Weld KJ, Bhayani SB, Belani J et al (2005), “Extrarenal vascular anatomy of kidney: assessment of variations and their relevance to partial nephrectomy”, J Urol, 66 (5): pp 985-989 99 Wong C, Leveillee RJ (2002), “Single upper pole percutaneous access for treatment of ≥ 5cm complex branched staghorn calculi: Is shockwave lithotripsy necessary ?”, J Endourol, 16 (7): pp 477481 100 Zeng G, Zhao Z, Wan S et al (2013), “Failure of Initial Renal Arterial Embolization for Severe Post-Percutaneous Nephrolithotomy Hemorrhage: A Multicenter Study of Risk Factors”, J Urol, 190(6): pp 2133-8 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên: Tuổi: Giới: nam  Ngày nhập viện: nữ  Số nhập viện: Lý nhập viện: đau hông lƣng: trái  phải  Triệu chứng lâm sàng: Các triệu chứng tồn thân: sốt buồn nơn , nôn Rối loạn tiểu: tiểu gắt , tiểu máu , tiểu đục  Rung thận đau: trái , phải ; không đau  trái , phải , số lần mổ: Tiền căn: mổ sỏi thận: Tiểu đƣờng  CHA  ,  TMCT  Các xét nghiệm: CTM: Trƣớc mổ: BC: HC: Hb: TC: Hct: Sau mổ: BC: HC: Hb: TC: Hct: HC: BC: TPT Nƣớc tiểu: CN thận (trƣớc mổ): Ure: Creatinin/HT: (sau mổ 48h): Ure: Creatinin/HT: Xạ hình thận: Trƣớc mổ: Trái Phải Tổng thận Phải Tổng thận GFR: Ngƣỡng GFR theo tuổi: KL: Sau mổ 1th Trái GFR: Ngƣỡng GFR theo tuổi: KL: Cấy nƣớc tiểu: (trƣớc mổ) dƣơng tính  âm tính  (trongg mổ) dƣơng tính  âm tính  (sau mổ) âm tính  Siêu âm: dƣơng tính  Mức độ trƣớng nƣớc I II III Thận trái    Thận phải    Chụp niệu không sửa sọan UIV: Sỏi đài thận Dãn đài thận Sỏi bể thận: Trái:   dƣới  kích thƣớc: Phải:   dƣới  kích thƣớc: Trái:   dƣới  Phải:   dƣới  Trái  Phải  kích thƣớc: Thận khơng tiết: Trái  Phải  Chẩn đóan: Sỏi san-hơ  Sỏi bán san hơ  Sỏi lớn  Sỏi có nhánh  Nhiều sỏi  Sỏi có bất thƣờng giải phẫu bệnh  Điều trị: Kháng sinh trƣớc mổ: , số ngày: Kháng sinh sau mổ: , số ngày: Ngày mổ: Chọc dò đài thận:  Vào thận: đƣờng sƣờn  Gắp sỏi  tán sỏi S  DL thận  DL cạnh thận   dƣới  dƣới sƣờn  liên sƣờn 11-12  Tubbless  Thông NQ  Thông JJ  Tg mổ: Tg tán & gắp sỏi: Tg monte sonde: TgPCNL: Mất máu:  truyền máu  số đơn vị: Biến chứng: Chảy máu  Thủng đại tràng  Thủng đài bể thận  Tràn khí màng phổi  Sỏi xuống NQ  Hậu phẫu: Đau hông Sốt lƣng Dịch ống Dịch Rút Rút Nephros thông thông thông NQ Nephros NQ Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Rò nƣớc tiểu  đặt JJ  Số ngày Chụp KUB sau mổ: hết sỏi  sót sỏi  Lấy sỏi hai: hết sỏi  sót sỏi  Số ngày nằm viện: PHIẾU CHẤP THUẬN TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Phẫu thuật lấy sỏi qua da điều trị sỏi thận phức tạp Nghiên cứu viên chính: Ths.Bs VÕ PHƢỚC KHƢƠNG Đơn vị chủ trì: Đại học Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh Ơng/Bà biết tình trạng bệnh sỏi thận mình, sỏi thận to làm tắc đƣờng dẫn nƣớc tiểu từ thận xuống gây đau đớn, nhiễm trùng, lâu ngày gây suy thận,và đƣợc Bác sĩ định mổ Trƣớc phải mổ hở để lấy viên sỏi khỏi thận, phƣơng pháp gây chảy máu, đau vết mổ sau mổ để lại vết sẹo dài hông lƣng Hiện chúng tơi có áp dụng phƣơng pháp lấy sỏi thận qua da, gây tổn thƣơng Trong phƣơng pháp này, đƣờng rạch da nhỏ khoảng 1cm hông lƣng, tạo đƣờng hầm nhỏ vào thận để đƣa máy nội soi vào tán vỡ viên sỏi gắp ra, xuất viện sau khoảng đến ngày Ông/ Bà đƣợc nghe chúng tơi giải thích mục tiêu nghiên cứu Phƣơng pháp có nhiều lợi ích so với phƣơng pháp mổ hở trƣớc nhƣ tai biến biến chứng hơn, vết sẹo nhỏ hơng lƣng, đau, thời gian nằm viện ngắn Ông/Bà sớm trở lại làm việc Tuy nhiên, số nguy cơ, bất lợi gặp thực phƣơng pháp này: biến chứng gây mê, chảy máu, rách màng phổi ,rách màng bụng, sốt hậu phẫu nhƣng đƣợc theo dõi xử trí kịp thời: - Theo dõi chặt chẽ chảy máu sau mổ, truyền máu có cần - Sốt sau mổ sử dụng kháng sinh, đƣợc cấy máu cấy nƣớc tiểu, sử dụng kháng sinh theo kết kháng sinh đồ có kết - Rách màng phổi, rách màng bụng phát mổ đặt dẫn lƣu - Nhiễm trùng vết mổ đƣợc chăm sóc, thay băng ngày Chi phí điều trị bệnh, mổ nhƣ chi phí xử trí bất lợi khơng may xảy đến cho Ông / Bà đƣợc chi trả Bảo hiểm y tế, Ông/ Bà chi trả chi phí nằm ngồi danh mục chi trả Bảo hiểm y tế Ơng/Bà hiểu đƣợc tất thơng tin liên quan đến cá nhân bệnh tật Ông/ Bà đƣợc bảo mật, thông tin đƣợc mã hóa đƣợc sử dụng với mục đích nghiên cứu khoa học Trong suốt trình nghiên cứu, khơng đồng ý lý gì, Ông/ Bà rút khỏi nghiên cứu thời điểm Ông/ Bà đƣợc đảm bảo đối xử đƣợc điều trị bình thƣờng bệnh viện Nếu có thắc mắc lo lắng bệnh tật hay nghiên cứu, Ơng/ Bà liên hệ trực tiếp với qua số điện thoại sau vào lúc Ths Bs VÕ PHƢỚC KHƢƠNG: 0903740583 Khoa Ngoại thận- Tiết niệu Bệnh viện Nguyễn Tri Phƣơng Tp Hồ Chí Minh CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Chữ ký ngƣời tha gia: Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu này.Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gian nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghi n cứu vi n: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận bệnh nhân/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi Giới Số nhập viện Nguyễn Thị S 69 Nữ Nguyễn Văn H 49 Nam 211/ 03196 Phạm Xuân T 45 Nam 211/ 05271 Phạm Đức V 56 Nam 211/ 05281 Hà Ngọc T 59 Nam 211/ 05243 Nguyễn Thị T 53 Nữ 211/06012 Ngô Xuân H 28 Nam 211.07378 Nguyễn Văn M 53 Nam 211/08011 Biện Thị K 70 Nữ 211/08026 10 Phạm Thị X 55 Nữ 211/08088 11 Nguyễn Ngọc T 41 Nam 211/08149 12 Nguyễn Thị Bích V 35 Nữ 211/08997 13 Trần Đức T 44 Nam 211/09763 14 Thái Khắc T 45 Nam 211/09952 15 Neang Soc I 61 Nam 211/11052 16 Võ Văn Ơ 36 Nam 211/12192 17 Nguyễn Văn H 49 Nam 211/13345 18 Nguyễn Văn N 38 Nam 211/15479 19 Lê Văn T 45 Nam 211/16872 20 Lê Hoàng C 66 Nam 211/17431 21 Trần Văn C 36 Nam 211/18447 22 Trần Quang P 51 Nam 211/18484 23 Hồ S 69 Nam 211/18514 24 Nguyễn Văn H 43 Nam 211/19552 25 Trần Thị Ngọc Á 46 Nữ 211/19637 BCN 210/15773 STT Họ tên Tuổi Giới Số nhập viện 26 Phan Minh T 42 Nam 211/21004 27 Phạm Ngọc M 45 Nam BC 206/05383 28 Nguyễn Thị L 67 Nữ 211/23460 29 Trần Thanh T 38 Nam 211/23458 30 Lê Hùng Thiên  31 Nam 211/24076 31 Lê Q 83 Nam 212/01063 32 Trần Thị Xuân T 40 Nữ 212/01132 33 Lê Thị N 60 Nữ 212/01187 34 Trần Ngọc T 49 Nam 212/02626 35 Hà Anh D 43 Nam 212/02631 36 Võ Thị Ngọc P 26 Nữ 212/02564 37 Vũ Xuân B 41 Nam 212/02564 38 Tạ Thị K 62 Nữ 212/03175 39 Lê Văn Q 40 Nam 212/03246 40 Rmah K 26 Nữ 212/03215 41 Huỳnh Thị L 65 Nữ 212/03254 42 Trần Thị H 45 Nữ 212/04958 43 Trần Vắn H 54 Nam 212/06146 44 Dƣơng Thị T 47 Nữ 212/06886 45 Dƣơng Tân P 49 Nam 212/08121 46 Trần Đình K 52 Nam 212/08175 47 Lê Văn H 41 Nam 212/08180 48 Nguyễn Văn L 62 Nam 212/08214 49 Dƣơng Thị Hồng Đ 47 Nữ 212/08225 50 Bùi Văn C 62 Nam 212/09441 51 Phạm G 47 Nam 212/09443 52 Huỳnh Tấn M 59 Nam 212/09567 STT Họ tên Tuổi Giới Số nhập viện 53 Trƣơng Hữu T 50 Nam 212/10396 54 Nguyễn Văn L 56 Nam 212/13168 55 Phạm Văn Đ 48 Nam 212/14498 56 Nguyễn Đình P 37 Nam 212/14531 57 Ngơ Ngọc V 59 Nam 212/14567 58 Dỗn Văn T 34 Nam 212/16025 59 Đàm Thị B 58 Nữ 212/16018 60 Phan Đ 67 Nam 212/16048 61 Âu Quang M 30 Nam 212/16095 62 Điền Đạt A 50 Nam 212/17860 63 Nguyễn Văn H 71 Nam 212/18894 64 Nguyễn Trọng H 57 Nam 212/21079 65 Trần Thị M 58 Nữ 212/21126 66 Nguyễn Văn B 58 Nam 212/23234 67 Trƣơng Đình B 44 Nam 212/23249 68 Nguyển Văn T 35 Nam 212/24299 69 Trƣơng Hồng D 65 Nam 212/24302 70 Nguyễn Quang T 47 Nam BCN207/17410 71 Nguyễn Thành Nhân T 36 Nam 212/24305 72 Nguyễn Văn T 39 Nam 212/24123 73 Nguyễn Thị Bích T 37 Nu 213/00415 74 Lê Xuân V 53 Nam 213/02789 75 Nguyễn Thị K 63 Nữ 213/4607 76 Phạm Xuân T 59 Nam BCN 212/19618 77 Huỳnh Tiểu C 54 Nam 213/04758 78 Lê Thị Bạch V 44 Nữ 79 Trịnh Hoàng A 28 Nam BNC210/20194 213/04771 STT Họ tên Tuổi Giới Số nhập viện 80 Châu Văn B 74 Nam 213/04798 81 Huỳnh Thị Bạch T 49 Nữ 213/06083 82 Nguyễn Thị Kim A 53 Nữ 212/24285 83 Nguyễn Kim D 70 Nữ 213/06161 84 Mai Thanh L 42 Nam 213/06056 85 Trần Mai Ánh D 49 Nữ 211/03150 86 Nguyễn Nhật H 56 Nam 87 Nguyễn Thị H 55 Nữ 213/15335 88 Huỳnh Phụng H 45 Nam 213/16955 89 Văn Thị Minh N 59 Nữ 213/17011 90 Nguyễn D 49 Nam 213/17379 91 Phạn Văn N 60 Nam 213/18364 92 Mai Thị H 47 Nữ 213/23767 93 Phạm Việt D 53 Nam 2014/11091 BCN205/16837 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN ... niệu Châu Âu [96], lấy sỏi thận qua da lựa chọn điều trị trƣờng hợp sỏi thận san hô sỏi thận phức tạp Tuy nhiên, lấy sỏi thận qua da trƣờng hợp sỏi phức tạp phƣơng pháp khó phức tạp vì: - Nguy chảy... hợp sỏi đơn giản có kích thƣớc khơng lớn Đối với sỏi thận phức tạp, phẫu thuật mở chiếm vai trò lớn Việc đánh giá hiệu tai biến, biến chứng phƣơng pháp lấy sỏi thận qua da trƣờng hợp sỏi thận phức. .. tạp chƣa đƣợc sâu nghiên cứu Trên sở đó, chúng tơi thực đề tài Đánh giá hiệu phƣơng pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Đối với sỏi phức tạp, tỉ lệ thành công phƣơng pháp lấy