Đánh giá hiệu quả phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da (Luận án tiến sĩ)

Đánh giá hiệu quả phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da (Luận án tiến sĩ)Đánh giá hiệu quả phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da (Luận án tiến sĩ)Đánh giá hiệu quả phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da (Luận án tiến sĩ)Đánh giá hiệu quả phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da (Luận án tiến sĩ)Đánh giá hiệu quả phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da (Luận án tiến sĩ)Đánh giá hiệu quả phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da (Luận án tiến sĩ)Đánh giá hiệu quả phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da (Luận án tiến sĩ)Đánh giá hiệu quả phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da (Luận án tiến sĩ)Đánh giá hiệu quả phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da (Luận án tiến sĩ)Đánh giá hiệu quả phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da (Luận án tiến sĩ)Đánh giá hiệu quả phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da (Luận án tiến sĩ)Đánh giá hiệu quả phương pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da (Luận án tiến sĩ)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ PHƢỚC KHƢƠNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƢƠNG PHÁP LẤY SỎI THẬN PHỨC TẠP QUA DA Chuyên ngành: Ngoại thận tiết niệu Mã số: 62720126 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ LÊ CHUYÊN Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả Võ Phƣớc Khƣơng MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Đối chiếu thuật ngữ Việt - Anh Việt – Pháp Danh mục bảng, biểu đồ, hình MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Cơ sở giải phẫu học phẫu thuật thận qua da 1.2 Sỏi thận phức tạp 14 1.3 Phƣơng pháp điều trị .18 1.4 Lấy sỏi thận qua da 22 1.5 Tình hình nghiên cứu nƣớc 39 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Thiết kế nghiên cứu .43 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 43 2.3 Cỡ mẫu 45 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu 45 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 45 2.6 Biến số nghiên cứu 60 2.7 Sơ đồ tóm tắt 64 2.8 Xử lý số liệu 65 Chƣơng KẾT QUẢ 66 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .66 3.2 Đặc điểm sỏi .70 3.3 Lâm sàng cận lâm sàng 72 3.4 Kỹ thuật chọc dò vào thận .73 3.5 Kết can thiệp 78 Chƣơng BÀN LUẬN 88 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .88 4.2 Sỏi thận phức tạp 89 4.3 Lấy sỏi thận qua da 95 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 131 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Bệnh án nghiên cứu 2: Phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu 3: Danh sách bệnh nhân 4: Chấp thuận Hội đồng đạo đức 5: DVD trình tự kỹ thuật DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu CT-Scan : Chụp cắt lớp DMSA : Dimercaptosuccinic acid ĐBT : Đài bể thận ĐH : Đƣờng hầm ĐLCT : Độ lọc cầu thận ĐM : Động mạch ĐT : Điều trị HC : Hồng cầu HU : Chỉ số Hounsfield IVU : X quang hệ niệu có tiêm thuốc cản quang KN BT-NQ : Khúc nối bể thận - niệu quản KUB : X quang hệ niệu không sửa soạn LSTQD : Lấy sỏi thận qua da MAG3 : Mercaptoacetyltriglycine MP : Màng phổi NQ : Niệu quản Tc : Technetium TSNCT : Tán sỏi thể TSNSNC : Tán sỏi nội soi ngƣợc chiều %TTSĐT : Phần trăm thể tích sỏi đài thận khơng thuận lợi TTSTB : Thể tích sỏi toàn XN : Xét nghiệm ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH VÀ VIỆT - PHÁP Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ American Urological Association Hiệp hội Tiết niu Phỏp Association Franỗaise dUrologie Hip hi Tit niu Th giới Société Internationale d’Urologie Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu European Association of Urology Cơ quan nghi n cứu â The Clinical Research Office of the s ng Hiệp hội nội soi niệu (CROES) Endourological Society Sỏi thận phức t p Complex renal stones Chụp cắt lớp Computed Tomographic Scanner Chụp hệ niệu cắt lớp đa đầu dò Multidetector Computed Tomographic Urography Tái tổ hợp chiều dựng hình đa Multiplanar Reconstruction and Three- mặt phẳng dimensional (3-D) Reformatting X quang hệ niệu có tiêm thuốc cản Intraveinous Urography (IVU) quang X quang hệ niệu không sửa so n Kidney ureter bladder (KUB) X hình thận Renal Scintigraphy Lấy sỏi thận qua da Percutaneous Nephrolithotomy Lấy sỏi thận qua da đƣờng hầ ti u Standard Percutaneous chuẩn Nephrolithotomy Lấy sỏi thận qua da đƣờng hầ nhỏ Mini Percutaneous Nephrolithotomy Lấy sỏi thận qua da đƣờng hầ si u Ultramini Percutaneous nhỏ Lấy sỏi thận qua da đƣờng hầ Nephrolithotomy cực Micro Percutaneous Nephrolithotomy nhỏ Tán sỏi thể Extracorporeal Shockware Lithotripsy Nội soi ngƣợc chiều tán sỏi thận Retrogade Intrarenal Surgery (RIRS) Mảnh sỏi sót khơng có ý nghĩa lâm Clinically Insignificant Residual sàng Fragment (CIRF) Đƣờng chọc dò Percutaneous Access Diện vơ m ch Avascular Plane S ch sỏi Stone Free Độ thải creatinine Creatinine Clearance Độ ọc cầu thận Glomegular Filtration Rate Kỹ thuật “kéo thận xuống” Technique “Renal Displacement” Phƣơng pháp thuyên tắc m ch siêu Superselective Embolization chọn lọc Gánh nặng sỏi Stone burden Bao Amplatz Sheet Amplatz Kỹ thuật “Bull’s-eye” technique bò Kỹ thuật góc “Triangulation” technique Cổ đ i thận Neoinfundibulum ới Màn chiếu huỳnh quang C-arm Cắt Antegrade endopyelotomy bể thận xuôi chiều DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại sỏi san hô Mishra 15 Bảng 1.2 Phân độ theo điểm số S.T.O.N.E 16 Bảng 1.3 Mức độ phức tạp sỏi theo điểm số S.T.O.N.E 16 Bảng 1.4 Tỉ lệ biến chứng nặng báo cáo 27 Bảng 1.5 Phân độ biến chứng phẫu thuật 29 Bảng 3.1 Đặc điểm tiền nhóm bệnh nhân nghiên cứu .69 Bảng 3.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 72 Bảng 3.3 So sánh thời gian chọc dò mức độ giảm Hb nhóm 75 Bảng 3.4 So sánh thời gian mổ mức độ giảm Hb nhóm 77 Bảng 3.5 Kết can thiệp .78 Bảng 3.6 Kết sỏi .79 Bảng 3.7 Các biến chứng 80 Bảng 3.8 Phân loại biến chứng theo Dindo-Clavien 81 Bảng 3.9 Liên quan chảy máu ứ nƣớc thận .82 Bảng 3.10 Kết cấy nƣớc tiểu 82 Bảng 3.11 Kết cấy nƣớc tiểu trƣờng hợp sốt hậu phẫu 83 Bảng 3.12 Liên quan kết cấy nƣớc tiểu sốt hậu phẫu 83 Bảng 3.13 Kết xạ hình thận trƣớc sau mổ thận can thiệp 85 Bảng 4.1 Tỉ lệ sỏi báo cáo .100 Bảng 4.2 Tỉ lệ truyền máu báo cáo .115 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo phái bệnh nhân 66 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo tuổi bệnh nhân 67 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo tuổi nam giới 68 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo tuổi nữ giới 68 Biểu đồ 3.5 Phân bố phẫu thuật theo bên bị sỏi 70 Biểu đồ 3.6 Phân bố theo dạng sỏi 71 Biểu đồ 3.7 Phân bố theo mức độ ứ nƣớc thận .72 Biểu đồ 3.8 Phân bố thời gian chọc dò 74 Biểu đồ 3.9 Phân bố vị trí chọc dò 76 Biểu đồ 3.10 Phân bố thời gian mổ 86 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Vị trí thận Hình 1.2 Tƣơng quan đài thận với xƣơng sƣờn 12 Hình 1.3 Tổn thƣơng lách, màng phổi Hình 1.4 Liên quan thận với màng phổi, đại tràng, gan lách Hình 1.5 Tổn thƣơng nhánh ĐM thùy trƣớc thận trái Hình 1.6 ĐM cấp máu đài thận Hình 1.7 ĐM thùy ngang bể thận Hình 1.8 Các nhánh cung cấp máu cho thận (nhìn từ phía sau thận phải) .10 Hình 1.9 Liên quan nhánh 11 Hình 1.10 Đƣờng vào thận từ đài dƣới 12 Hình 1.11 Kim chọc dò vào đài dƣới sau .12 Hình 1.12 Trục đài bể thận từ đài xuống 12 Hình 1.13 Trục đài thận 13 Hình 1.14 Các đài thận 13 Hình 1.15 Phân độ theo điểm số Guy 15 Hình 1.16 Dạng sỏi theo theo điểm số S.T.O.N.E 17 Hình 1.17 Các dạng sỏi theo Rassweiler 18 Hình 1.18 Tạo cổ đài .34 Hình 1.19 Cắt mở bể thận xi dòng 35 Hình 1.20 Cắt xẻ khúc nối thành bên 35 Hình 1.21 Kỹ thuật “Mắt bò” 36 Hình 1.22 Kỹ thuật “3 góc” 36 Hình 1.23 Vị trí đâm kim da 37 ... niệu Châu Âu [96], lấy sỏi thận qua da lựa chọn điều trị trƣờng hợp sỏi thận san hô sỏi thận phức tạp Tuy nhiên, lấy sỏi thận qua da trƣờng hợp sỏi phức tạp phƣơng pháp khó phức tạp vì: - Nguy chảy... hợp sỏi đơn giản có kích thƣớc khơng lớn Đối với sỏi thận phức tạp, phẫu thuật mở chiếm vai trò lớn Việc đánh giá hiệu tai biến, biến chứng phƣơng pháp lấy sỏi thận qua da trƣờng hợp sỏi thận phức. .. tạp chƣa đƣợc sâu nghiên cứu Trên sở đó, chúng tơi thực đề tài Đánh giá hiệu phƣơng pháp lấy sỏi thận phức tạp qua da CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Đối với sỏi phức tạp, tỉ lệ thành công phƣơng pháp lấy