Chế độ tự chủ tài chính đối với bệnh viện công lập thực trạng và giải pháp

BÙI THỊ HỒNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ LUẬT KINH TẾ CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ CHẾ ĐỘ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP - THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP BÙI THỊ HỒNG 2014 - 2016 Hà Nội - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ CHẾ ĐỘ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP - THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP BÙI THỊ HỒNG CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ MÃ SỐ: 60380107 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS TRẦN VŨ HẢI HÀ NỘI - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu tơi thực Mọi số liệu, trích dẫn sử dụng luận văn dẫn nguồn đầy đủ theo quy định Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm kết nghiên cứu luận văn Tác giả BÙI THỊ HỒNG LỜI CẢM ƠN Tơi xin tỏ lòng biết ơn TS Trần Vũ Hải – Giảng viên Trường Đại học Luật Hà Nội tận tình hướng dẫn khoa học để tơi hồn thành luận văn Tôi chân thành cảm ơn Viện Đại học Mở Hà Nội thầy cô giáo giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi hồn thành chương trình Cao học Luật để có kết hôm Học viên BÙI THỊ HỒNG MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT MỞ ĐẦU CHƯƠNG LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ CHẾ ĐỘ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1.1 KHÁI QUÁT VỀ BỆNH VIỆN CÔNG LẬP VÀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 1.1.1 Mơ hình chức Bệnh viện công lập Việt Nam 1.1.2 Khái quát quản lý tài bệnh viện 10 1.1.3 Khái quát q trình phát triển chế độ tài Bệnh viện công lập 13 1.2 CHẾ ĐỘ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 15 1.2.1 Khái niệm vai trò chế độ tự chủ tài bệnh viện cơng lập 15 1.2.2 Nội dung yêu cầu để thực chế độ tự chủ tài bệnh viện cơng lập 18 1.2.3 Kinh nghiệm quốc tế cải cách chế độ tài bệnh viện công lập học cho Việt Nam 22 KẾT LUẬN CHƯƠNG 29 CHƯƠNG THỰC TRẠNG CHẾ ĐỘ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP Ở VIỆT NAM HIỆN NAY 31 2.1 THỰC TRẠNG QUY ĐỊNH HIỆN HÀNH VỀ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 31 2.1.1 Quy định phân loại bệnh viện công lập theo mức độ tự chủ 31 2.1.2 Quy định tự chủ nguồn thu bệnh viện công lập 34 2.1.3 Quy định tự chủ hoạt động chi bệnh viện công lập 45 2.1.4 Quy định xây dựng Quy chế chi tiêu nội 57 2.2 THỰC TRẠNG ÁP DỤNG CHẾ ĐỘ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP HIỆN NAY 60 2.2.1 Những thành tựu đạt thực chế độ TCTC BVCL 60 2.2.2 Những hạn chế, bất cập BVCL thực chế độ TCTC 67 KẾT LUẬN CHƯƠNG 73 CHƯƠNG PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CHẾ ĐỘ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP Ở VIỆT NAM 75 3.1 PHƯƠNG HƯỚNG HỒN THIỆN CHẾ ĐỘ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 75 3.1.1 Quan điểm Đảng nhà nước việc hoàn thiện chế độ tự chủ tài bệnh viện cơng lập 75 3.1.2 Một số nguyên tắc cần thiết để hoàn thiện chế độ tự chủ tài bệnh viện công lập 79 3.2 NHỮNG KIẾN NGHỊ HOÀN THIỆN CỤ THỂ CÁC QUY ĐỊNH VỀ CHẾ ĐỘ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 82 3.2.1 Hoàn thiện Nghị định quy định chế độ tự chủ sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập (trong có bệnh viện cơng lập) 82 3.2.2 Hoàn thiện quy định tự chủ nguồn thu bệnh viện công lập 84 3.2.3 Hoàn thiện quy định tự chủ hoạt động chi bệnh viện công lập 86 3.2.4 Hoàn thiện quy định việc xây dựng Quy chế chi tiêu nội 88 3.2.5 Một số kiến nghị khác nhằm đảm bảo hiệu thực chế tự chủ tài 89 KẾT LUẬN CHƯƠNG 92 KẾT LUẬN 94 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 96 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Bệnh viện công lập: BVCL Đơn vị nghiệp công lập: ĐVSNCL Nghị định 16/2015/NĐ-CP: NĐ 16 Nghị định 85/2012/NĐ-CP: NĐ 85 Nghị định 43/2006/NĐ-CP: NĐ 43 Quy chế chi tiêu nội bộ: QCCTNB Thông tư 71/2006/NĐ-CP: TT 71 Tự chủ tài chính: TCTC MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong năm qua, với chủ trương đổi toàn diện hoạt động quản lý nhà nước, lĩnh vực tài cơng đánh giá lĩnh vực có thay đổi rõ nét Từ việc thực thí điểm khốn chi hành đến đời NĐ 10, sau NĐ 43 gần NĐ 16 quy định chế tự chủ ĐVSNCL, hoạt động tài ĐVSNCL chuyển dịch mạnh mẽ theo hướng tự chủ, tự chịu trách nhiệm hoạt động cung ứng dịch vụ nghiệp công cho xã hội Trong lĩnh vực nghiệp y tế, BVCL mơ hình ĐVSNCL cung cấp dịch vụ công chủ yếu khám bệnh, chữa bệnh Với tính chất đặc thù dịch vụ nghiệp cơng lĩnh vực y tế, ngồi NĐ 43, Chính phủ ban hành NĐ 85 quy định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Với văn đây, hoạt động BVCL có nhiều chuyển biến theo hướng tích cực, bên cạnh nảy sinh nhiều hạn chế làm ảnh hưởng đến chất dịch vụ công lĩnh vực y tế, gây lãng phí nguồn lực, nhiều nơi có biểu tư lợi, lạm dụng dịch vụ kỹ thuật cao, gây ảnh hưởng đến bình đẳng khả tiếp cận dịch vụ y tế người dân Cùng với đó, hệ thống văn pháp luật điều chỉnh hoạt động tài BVCL chồng chéo, mâu thuẫn nhiều bất cập Việc thực NĐ 16 để thể rõ vai trò ý nghĩa chế TCTC gặp nhiều khó khăn Chính vậy, tác giả định lựa chọn đề tài “Chế độ tự chủ tài Bệnh viện công lập - Thực trạng giải pháp” để làm luận văn tốt nghiệp cao học chuyên ngành Luật Kinh tế Tình hình nghiên cứu đề tài Hiện nay, đề tài “Chế độ Tự chủ tài Bệnh viện công lập - Thực trạng giải pháp” chưa thực với tư cách luận văn thạc sỹ chuyên ngành luật Tuy nhiên, vấn đề TCTC BVCL hướng nghiên cứu thực giác độ chuyên ngành khác nhau, bao gồm nghiên cứu nước nước Ở nước, năm qua, việc nghiên cứu chế độ TCTC ĐVSNCL nói chung BVCL nói riêng nhiều tác giả thực hiện, có số cơng trình đáng ý như: PGS, TS Phạm Thị Giang Thu (chủ nhiệm) TS.Trần Vũ Hải (thư ký), Pháp luật tài cơng Việt Nam: Thực trạng giải pháp hoàn thiện, Đề tài khoa học cấp Bộ, Bộ Tư pháp, 2013; Bộ Y tế (2014), Quản lý bệnh viện: Tài liệu bản, Nxb Y học 2014; Ngân hàng Thế giới Bộ Y tế (2011), Phân tích việc thực sách tự chủ bệnh viện giới Việt Nam; Ngân hàng Thế giới Chính phủ Việt Nam (2005), Việt Nam: Quản lý chi tiêu công để tăng trưởng giảm nghèo (Tập 1: Các vấn đề liên ngành); TS Đặng Hoàng Giang (2013), “Thực trạng pháp luật quyền TCTC BVCL”, Bài tạp chí đăng Tạp chí Luật học số 11 năm 2013; Nguyễn Thị Kim Tiến cộng (2010), Báo cáo kết khảo sát tình hình thực NĐ 43 hệ thống BVCL; Lê Quang Cường cộng sự, “Tình hình thực NĐ 43 hệ thống BVCL”, Tạp chí Chính sách Y tế, số 6/2010; Lorain Hawkins, “Chính sách TCTC theo Nghị định 10 Nghị định 43 Chính phủ Việt Nam: Bài học từ kinh nghiệm quốc tế”, Hà Nội 6/2010 v.v Những cơng trình nghiên cứu đề cập đến nhiều khía cạnh TCTC BVCL từ có đánh giá, đề xuất mặt pháp lý, nhiên, việc tiếp cận góc độ pháp luật cách đầy đủ chưa thực Ở nước ngoài, vấn đề TCTC BVCL nhiều nhà nghiên cứu quan tâm, kể đến số cơng trình tiêu biểu tiếng Anh như: Trường Y tế công cộng Harvard (1996), Cải thiện kết thực bệnh viện thông qua sách tăng cường tự chủ bệnh viện: Khung thực nghiên cứu điển hình nước, Harvard xuất (có www.hsph.harvard.edu/ ihsg/topic.html); A.S Preker A Harding (2003), Đổi cung cấp dịch vụ y tế, Ngân hàng Thế giới xuất bản, Washington D.C; H April S.P Alexandrer, “Hiểu biết cải cách tổ chức: Doanh nghiệp hóa BVCL”, Ngân hàng Thế giới, 2000; Thomas Bossert án xếp, kiện toàn cấu tổ chức đơn vị trình quan có thẩm quyền định NĐ 16 khơng có u cầu bắt buộc phải có Quy chế Điều lệ tổ chức hoạt động ĐVSNCL Trong đó, theo quy định Điều NĐ 85 BVCL phải có Điều lệ tổ chức hoạt động quan quản lý cấp (các Bộ, ngành đơn vị thuộc trung ương, Sở Y tế đơn vị thuộc địa phương) phê duyệt Theo người viết, quy định NĐ 85 hợp lý BVCL nhằm bảo đảm cấu hợp lý khoa, phòng, chuyên khoa đơn vị, tránh tình trạng tập trung phát triển khoa, phòng có thu, dẫn đến hệ thống y tế không đồng bộ, đồng thời cần đảm bảo tự chủ bệnh viện thuộc nhóm tự chủ cao nhóm nhóm Do đó, để phù hợp với NĐ 16, khoản Điều Nghị định 85/2012/N-CP nên sửa đổi sau: Đơn vị nghiệp y tế xây dựng phương án xếp, kiện toàn cấu tổ chức đơn vị cấu thành Điều lệ tổ chức hoạt động để trình quan có thẩm quyền phê duyệt tổ chức thực theo Điều lệ phê duyệt Riêng đơn vị nghiệp y tế cơng thuộc nhóm nhóm định thành lập, tổ chức lại, giải thể đơn vị đơn vị quy định phải quan có thẩm quyền phê duyệt nêu đáp ứng tiêu chí, điều kiện, tiêu chuẩn theo quy định pháp luật 3.2.2 Hoàn thiện quy định tự chủ nguồn thu bệnh viện công lập Thứ nhất, cần sửa đổi NĐ 85 NĐ 16 quyền huy động vốn hình thức vay ĐVSNCL tự bảo đảm phần kinh phí hoạt động thường xuyên Bởi lẽ, khả trả nợ không đơn dựa vào tỷ lệ nguồn thu tổng chi phí mà dựa vào khả thu hồi vốn dự án đầu tư Nếu dự án đầu tư có hiệu quả, khả thu hồi vốn tốt việc huy động vốn hình thức vay hồn tồn thực xét khía cạnh quản trị rủi ro ngân hàng Bên cạnh đó, theo quy định pháp luật hành đơn vị tự bảo đảm phần chi thường xuyên tự bảo đảm từ 10% đến 99% chi thường xuyên khoảng co giãn lớn Những đơn vị tự bảo đảm từ 50% chi thường xuyên trở lên có lực khác với nhóm lại 84 Do đó, đề nghị sửa đổi, bổ sung quy định cho phép BVCL tự bảo đảm phần chi phí hoạt động thường xun (nhóm 3) vay vốn ngân hàng với điều kiện chặt chẽ, bao gồm: - BVCL tự bảo đảm 50% (hoặc tỷ lệ khác cao hơn) chi thường xuyên có quyền huy động vốn hình thức vay - Kế hoạch vay vốn dự án sử dụng vốn phải chấp thuận quan quản lý nhà nước có thẩm quyền - Dự án vay vốn phải có tỷ lệ đối ứng nguồn vốn tự có bệnh viện từ 30% trở lên (hoặc tỷ lệ khác cao theo quy định pháp luật) - Dự án vay vốn nhằm thực mở rộng, nâng cao chất lượng hoạt động khám bệnh, chữa bệnh Lộ trình, phương thức thu hồi vốn phải đảm bảo tính khả thi tuân thủ quy định pháp luật Thứ hai, cần sửa đổi quy định việc góp vốn liên doanh liên kết thơng qua “năng lực, chất lượng uy tín” bệnh viện chất khơng phải tài sản để đem góp vốn Câu hỏi đặt là: Năng lực, chất lượng uy tín bệnh viện thể gì? Đó khả khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện bệnh nhân Do đó, việc góp vốn lực, chất lượng uy tín bệnh viện thực chất việc bệnh viện góp dịch vụ khám chữa bệnh sở vật chất đầu tư đối tác Do đó, cần cụ thể hóa quy định hợp tác theo hướng: Đối tác chủ thể cung cấp sở vật chất, trang thiết bị; bệnh viện có trách nhiệm cung cấp nguồn nhân lực kỹ thuật Việc cụ thể hóa tránh tình trạng bệnh viện “bán thương hiệu” cách “khoán trắng” cho sở tư nhân “núp bóng” bệnh viện để khám bệnh, chữa bệnh không đảm bảo chất lượng Thứ ba, để hạn chế tình trạng người đứng đầu BVCL lạm dụng quyền điều hành để mở rộng mức hoạt động huy động vốn, liên doanh liên kết với mục đích tư lợi cho đơn vị mình, cá nhân dẫn đến rủi ro sau, pháp luật cần quy định ràng buộc cụ thể trách nhiệm, theo đó, loại hình BVCL cần xác định giới hạn quyền người đứng đầu thông qua việc 85 quy định nghĩa vụ xin ý kiến chịu phê chuẩn quan nhà nước có thẩm quyền, dự án cần huy động, liên doanh liên kết chiếm tỷ lệ định so với chi thường xuyên tổng tài sản (Ví dụ: dự án chiếm 50% vốn chi thường xuyên 30% so với tổng tài sản phải xin phép quan nhà nước có thẩm quyền) Thứ tư, với việc tăng giá dịch vụ khám, chữa bệnh, pháp luật cần quy định nguyên tắc tiếp cận dịch vụ y tế bình đẳng công dân, đồng thời không cho phép tăng giá dịch vụ mức thông qua dịch vụ phụ trợ bắt buộc người bệnh sử dụng Cần quy định rõ nguyên tắc xác định giá dịch vụ khám, chữa bệnh BVCL theo hướng tuân thủ pháp luật công khai giá khám bệnh, chữa bệnh dịch vụ khác trước thực hiện, nhà nước quy định giá cụ thể phải thực theo giá cụ thể, trường hợp nhà nước quy định khung giá việc tăng giá phải đảm bảo khung giá nhà nước Thứ năm, pháp luật cần quy định phối hợp bệnh viện quan Bảo hiểm y tế việc định mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh để hạn chế tình trạng bệnh nhân hưởng chế độ bảo hiểm y tế phải nộp viện phí dịch vụ khám chữa bệnh mà bảo hiểm y tế không chi trả 100% Cần niêm yết cơng khai nhóm dịch vụ quan Bảo hiểm y tế chi trả 100%, nhóm dịch vụ chi trả phần (cụ thể phần bao nhiêu) nhóm dịch vụ khơng quan Bảo hiểm y tế chi trả 3.2.3 Hoàn thiện quy định tự chủ hoạt động chi bệnh viện công lập Thứ nhất, cần quy định cụ thể nội dung chi đầu tư tất loại ĐVSNCL nói chung BVCL nói riêng, không BVCL tự bảo đảm chi đầu tư chi thường xuyên Bởi nay, tất ĐVSNCL, có BVCL, khơng phụ thuộc vào mức độ tự chủ phải trích lập Quỹ Phát triển hoạt động nghiệp, mà Quỹ có khả thực chi đầu tư Bên cạnh đó, BVCL có nhiều nguồn vốn để đầu tư nguồn vốn huy động, nguồn vốn xã hội hóa v.v Do đó, cần quy định cụ thể quyền nghĩa vụ BVCL hoạt động chi đầu tư để đảm bảo hoạt động thực minh bạch, hiệu Khơng 86 thế, để tránh tình trạng suy diễn “không quy định tức không làm” nhiều quan quản lý nhà nước, dẫn đến hạn chế quyền tự chủ BVCL việc mở rộng khả cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Thứ hai, cần xem xét sửa đổi quy định NĐ 16 định mức “cứng” việc sử dụng xe ôtô, nhà làm việc, trang bị điện thoại cơng vụ, tiếp khách nước ngồi hội thảo quốc tế, theo ĐVSNCL phải thực theo quy định nhà nước Trong đó, NĐ 43 NĐ 85 cho phép đơn vị quy định mức thấp thấy phù hợp đưa vào QCCTNB Theo người viết, quy định NĐ 85 hợp lý cần giữ lại để thực sửa đổi Nghị định ban hành nghị định thay cho NĐ 85 Thứ ba, cần bổ sung NĐ 16 phương thức khoán chi cho phận, đơn vị trực thuộc, không quy định phương thức Thông tư hướng dẫn thi hành NĐ 16 Bởi lẽ, phương thức xem hiệu thực tế khuyến khích việc tiết kiệm cá nhân, phận đơn vị Hiện nay, quy định có NĐ 85 nên hướng dẫn cụ thể Thông tư hướng dẫn NĐ 16 ban hành Thứ tư, cần quy định rõ NĐ 16 Thông tư hướng dẫn Nghị định việc trích lập ưu tiên trích lập Quỹ Bổ sung thu nhập trước trích Quỹ Phát triển hoạt động nghiệp ĐVSNCL tự bảo đảm phần chi thường xuyên trường hợp chênh lệch thu lớn chi thường xuyên nhỏ 01 lần quỹ tiền lương thực Theo đó, vào chênh lệch thu với chi thường xuyên, đơn vị định mức trích phải đảm bảo hài hòa Quỹ phát triển hoạt động nghiệp Quỹ bổ sung thu nhập Thứ năm, cần đưa vào thông tư hướng dẫn NĐ 16 giữ lại không sửa đổi ghi nhận lại nghị định thay NĐ 85 quy định cho phép không khống chế thu nhập tối đa người lao động Việc khống chế Quỹ bổ sung thu nhập BVCL từ nhóm đến nhóm hợp lý, bệnh viện chưa tự chủ hồn tồn (tức cần có hỗ trợ nhà nước), cần ghi nhận nguyên tắc không khống chế thu nhập tối đa cá nhân cụ thể Bởi lẽ, với 87 đặc thù chun mơn mình, bệnh viện cần dành khoản thù lao, tiền lương xứng đáng để trả cho chuyên gia giỏi tham gia làm việc Nếu bị khống chế mức lương khó thu hút người tài việc đảm bảo nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh 3.2.4 Hoàn thiện quy định việc xây dựng Quy chế chi tiêu nội Có thể nói, QCCTNB xem văn quan trọng ĐVSNCL nói chung BVCL nói riêng thực chế độ TCTC Tuy nhiên thực tế, nhiều ĐVSNCL có khuynh hướng coi nhẹ vai trò QCCTNB, nhận thấy quy định pháp luật chưa thể rõ QCCTNB Để QCCTNB phát huy tác dụng, đề nghị hoàn thiện quy định pháp luật sau đây: Thứ nhất, bổ sung phần (chương, mục) QCCTNB NĐ 16 Trong NĐ 16 chưa sửa bổ sung quy định QCCTNB Nghị định sửa đổi thay NĐ 85 chế độ tự chủ ĐVSNCL lĩnh vực y tế Bên cạnh đó, theo khoản Điều 154 Luật Ban hành văn quy phạm pháp luật Thơng tư 71/2006/NĐ-CP hết hiệu lực pháp luật nên cần nhanh chóng ban hành Thơng tư hướng dẫn NĐ 16 để “lấp chỗ trống” nội dung mà Thông tư 71/2006/NĐ-CP quy định cách hợp lý Thứ hai, cần có quy định cụ thể hóa quy trình ban hành QCCTNB ĐVSNCL nói chung BVCL nói riêng Việc chuẩn hóa quy trình ban hành QCCTNB đảm bảo yêu cầu quy chế tính dân chủ, minh bạch, đồng thuận, chi tiết v.v Theo TS.Trần Vũ Hải, đề xuất quy trình để xây dựng QCCTNB sau [9]: Bước 1: Thủ trưởng đơn vị thành lập Ban xây dựng QCCTNB Ban xây dựng QCCTNB cần đảm bảo có nhiều thành viên am hiểu tài đơn vị, đồng thời phải có đại diện Ban tra nhân dân tổ chức cơng đồn đơn vị Bước 2: Ban xây dựng QCCTNB tiến hành nghiên cứu chế độ, sách nhà nước thực tiễn đơn vị để xây dựng dự thảo QCCTNB Bước 3: Dự thảo lấy ý kiến cơng khai, dân chủ để hồn thiện Có nhiều 88 phương thức lấy ý kiến khác trước ban hành cần lấy ý kiến lần cuối thông qua Hội nghị cán bộ, viên chức để đảm bảo tính cơng khai, dân chủ Trong trình lấy ý kiến, Ban soạn thảo tiến hành giải trình tiếp thu, sau hồn thiện QCCTNB trình Thủ trưởng đơn vị Bước 4: Thủ trưởng đơn vị ký định ban hành QCCTNB QCCTNB sửa đổi cần thực bước nêu 3.2.5 Một số kiến nghị khác nhằm đảm bảo hiệu thực chế tự chủ tài Thứ nhất, Bộ Y tế cần đầu mối để xây dựng chế kiểm soát dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn thơng qua việc đánh giá lập kế hoạch cơng nghệ y tế, theo đó, Bộ Y tế quan duyệt danh mục đầu tư cơng nghệ có chi phí cao hệ thống bệnh viện nhằm vừa đảm bảo tính chủ động việc đổi chất lượng khám, chữa bệnh đồng thời hạn chế việc đầu tư nguồn vốn xã hội hóa q mức với mục đích sinh lời Bộ Y tế phải quan chủ trì ban hành hướng dẫn điều trị bệnh lý thơng thường bệnh có chi phí cao Việc điều trị bệnh có chi phí cao cần kiểm soát chặt chẽ hội đồng có chun mơn BVCL chịu kiểm tra đột xuất tra Bộ Y tế Thứ hai, tùy thuộc vào mức độ tự chủ, quan quản lý nhà nước BVCL Bộ Y tế, Sở Y tế địa phương cần quan tâm đến định mức biên chế vị trí việc làm BVCL nhằm đảm bảo trì hợp lý tỷ lệ bình quân bác sỹ, điều dưỡng, y tá số lượng giường bệnh để hạn chế tình trạng q tải Cùng với sách hạn chế lạm dụng dịch vụ y tế nói chung dịch vụ y tế chất lượng cao nói riêng, sách hạn chế q tải thơng qua tăng định mức biên chế khả thi số lượng bệnh nhân điều trị ngoại trú nhập viện Thứ ba, cần ban hành quy định cụ thể để chống lại việc thương mại hóa dịch vụ y tế BVCL Theo đó, cần phân loại dịch vụ y tế dịch vụ y tế không Đối với dịch vụ y tế (khám bệnh, xét nghiệm, điều trị, sử dụng thuốc danh mục, v.v ), BVCL phép tính 89 giá đủ để bù đắp chi phí, phù hợp với việc định giá nhà nước Bên cạnh đó, dịch vụ y tế khơng phép thu cao so với chi phí, cần mức chấp nhận Bên cạnh đó, nhằm hạn chế việc lợi dụng chế độ tự chủ hoạt động chi, nhằm “lách” thu nhập để chuyển thành chi phí (thơng qua trả thù lao cao bất hợp lý cho đội ngũ cán y tế), Bộ Y tế với Bộ Tài Bộ Nội vụ nên xem xét ban hành quy tắc xác định chi trả thu nhập chuyên gia, viên chức, người lao động sở khám bệnh, chữa bệnh Thứ tư, Bộ Y tế cần phối hợp với quan có thẩm quyền nhằm quy hoạch hợp lý mạng lưới BVCL phạm vi toàn quốc nhằm đảm bảo việc cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đồng đều, công Theo khuyến nghị tổ chức quốc tế khơng thiết phải quy hoạch BVCL theo địa lý hành mà cần dựa vào mật độ dân cư nhu cầu y tế để quy hoạch theo vùng, việc phân vùng bệnh viện khu vực nông thôn cần quy hoạch cách hợp lý nhằm tránh tình trạng chênh lệch lớn mật độ bệnh viện thành phố lớn khu vực nông thôn Hiện nay, nhiều bệnh viện trung ương triển khai xây dựng sở khu vực xa thị lớn xem tín hiệu tích cực cần phát huy (như việc xây dựng sở Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Việt Đức Hà Nam chẳng hạn) Thứ năm, chế độ TCTC cần gắn liền với chế độ tự chủ nhân Song hành với việc đầu tư trang thiết bị, BVCL cần chủ động tuyển dụng đội ngũ cán y tế để sử dụng hiệu trang thiết bị Công tác bồi dưỡng đội ngũ cán y tế BVCL cần trọng từ hướng: Một là, tăng cường đào tạo nâng cao lực chuyên môn khám, chữa bệnh sử dụng trang thiết bị đại Hai là, tăng cường lực quản lý tài bệnh viện đội ngũ cán lãnh đạo bệnh viện (những người chủ yếu xuất phát từ chuyên mơn y khoa khơng phải quản lý tài chính) Thứ sáu, với chế giá theo hướng tính đầy đủ chi phí, cần xem xét việc đầu tư xây dựng BVCL Theo đó, BVCL không 90 nhà nước dùng ngân sách đầu tư xây dựng theo kiểu “cho khơng” trước mà có chế đặc thù tín dụng, tức cấp khoản vay dài hạn từ định chế tài nhà nước từ ngân sách để BVCL sử dụng để đầu tư, thu hồi dần từ khấu hao tài sản đầu tư sau đưa vào sử dụng Thứ bảy, cần nhanh chóng triển khai đồng chế độ bảo hiểm y tế toàn dân chế độ ưu đãi đối tượng sách Chế độ bảo hiểm y tế toàn dân giúp quỹ bảo hiểm y tế gia tăng nguồn lực, đồng thời làm giảm khó khăn cho đối tượng sách đến khám bệnh, chữa bệnh 91 KẾT LUẬN CHƯƠNG Trong năm qua, chủ trương Đảng sách nhà nước lĩnh vực y tế chuyển từ chế cấp phát sang đặt hàng, phải bảo đảm cơng khai, minh bạch yếu tố hình thành giá; tính đúng, tính đủ chi phí thực giá thị trường theo lộ trình phù hợp Nguyên tắc hoàn thiện pháp luật là: (i) Bám sát chủ trương, sách Đảng Nhà nước; (ii) Xác định mơ hình BVCL mơ hình phi lợi nhuận lĩnh vực y tế; (iii) Quy định rõ ràng mối quan hệ công tư việc thực chế độ tự chủ BVCL; (iv) Quy hoạch kế hoạch cần thực cách hiệu để đảm bảo cân hài hòa đầu tư BVCL.; (v) Đảm bảo tăng cường lực tự chủ cho BVCL tuyến dưới, ví dụ bệnh viện tuyến huyện; (vi) Hồn thiện quy định hợp tác công tư đầu tư thực cung cấp dịch vụ công cách minh bạch Nên ban hành nghị định để thay NĐ 85, thay sửa đổi, bổ sung, theo nên “chậm hóa” lộ trình tính đủ chi phí vào viện phí, cụ thể hóa cách thức phân loại BVCL, đảm bảo cách tiếp cận phân loại NĐ 16 thể tính liên thơng chặt chẽ chế độ TCTC với nội dung tự chủ khác BVCL, việc tự chủ máy tổ chức quản lý Cần sửa đổi NĐ 85 NĐ 16 quyền huy động vốn hình thức vay ĐVSNCL tự bảo đảm phần kinh phí hoạt động thường xuyên; sửa đổi quy định việc góp vốn liên doanh liên kết thơng qua “năng lực, chất lượng uy tín”, hạn chế tình trạng người đứng đầu BVCL lạm dụng quyền điều hành với mục đích tư lợi cho đơn vị mình, cá nhân mình, thực nghiêm túc nguyên tắc tiếp cận dịch vụ y tế bình đẳng công dân quy định phối hợp bệnh viện quan Bảo hiểm y tế việc định mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Cần quy định cụ thể nội dung chi đầu tư BVCL, xem xét sửa đổi quy định NĐ 16 định mức “cứng” số khoản chi bổ sung NĐ 16 phương thức khoán chi cho phận, đơn vị trực thuộc, đồng thời không khống chế thu nhập tối đa người lao động 92 Nên bổ sung phần (chương, mục) QCCTNB NĐ 16 Trong NĐ 16 chưa sửa bổ sung quy định QCCTNB Nghị định sửa đổi thay NĐ 85, cần có quy định cụ thể hóa quy trình ban hành QCCTNB ĐVSNCL nói chung BVCL nói riêng Đề xuất Bộ Y tế cần đầu mối để xây dựng chế kiểm soát dịch vụ kỹ thuật cao, quan tâm đến định mức biên chế vị trí việc làm hạn chế việc thương mại hóa dịch vụ y tế BVCL Việc quy hoạch hợp lý mạng lưới BVCL phạm vi toàn quốc quan trọng chế độ TCTC cần gắn liền với chế độ tự chủ nhân Cuối cùng, cần nhanh chóng triển khai đồng chế độ bảo hiểm y tế toàn dân chế độ ưu đãi đối tượng sách 93 KẾT LUẬN Từ việc thực thí điểm khốn chi hành đến đời NĐ 10, sau NĐ 43, NĐ 85 gần NĐ 16 quy định chế tự chủ ĐVSNCL, hoạt động tài BVCL chuyển dịch mạnh mẽ theo hướng tự chủ, tự chịu trách nhiệm hoạt động cung ứng dịch vụ y tế cho xã hội Chế độ TCTC BVCL hệ thống quy định pháp luật cho phép BVCL chủ động khai thác, quản lý, sử dụng nguồn tài để thực chức năng, nhiệm vụ giao, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, tăng cường đầu tư, mở rộng hoạt động tăng thu nhập cho cán bộ, viên chức người lao động làm việc bệnh viện Nội dung chế độ TCTC BVCL bao gồm: (1) Tự chủ việc tạo nguồn thu hợp pháp; (2) Tự chủ việc thực khoản chi, bao gồm nguồn ngân sách từ ngân sách; (3) Tự chủ việc liên kết, hợp tác để cung cấp dịch vụ công Để đạt mục tiêu, chế độ TCTC cần khuyến khích việc chi tiêu tiết kiệm mở rộng nguồn thu, đảm bảo cân lợi ích công lợi ích tư, thực dân chủ, minh bạch trình thực Qua nghiên cứu q trình cải cách chế độ tài BVCL nước, học kinh nghiệm rút là: (1) Việc cải cách chế độ tài bệnh viện theo chế độ tự chủ thành cơng bền vững nếu: (1) Hội tụ điều kiện thuận lợi; (2) Nội dung cụ thể chế tự chủ cần điều chỉnh phù hợp với quốc gia, địa phương; (3) Việc chuyển đổi sang mơ hình tài tự chủ đòi hỏi tâm cao phối hợp chặt chẽ việc ban hành việc thực sách; (4) Q trình thực chế TCTC cần có phân tách rõ đâu dịch vụ công đâu dịch vụ tư lĩnh vực y tế Thực trạng chế độ TCTC BVCL nhiều bất cập có thiếu quán, không rõ ràng việc phân chia BVCL văn pháp luật Chế độ TCTC hạn chế khả huy động vốn vay mơ hình 94 BVCL tự bảo đảm phần chi thường xuyên Việc BVCL góp vốn “năng lực, chất lượng uy tín đơn vị” khơng đảm bảo cơng nguy mở rộng mức hoạt động dịch vụ Cơ chế giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bước tích cực để thực chế độ TCTC BVCL mặt trái quy định góp phần tăng giá dịch vụ mối quan hệ bệnh viện bệnh nhân khơng hồn tồn bình đẳng lý thuyết Pháp luật quy định ngày cụ thể nội dung chi BVCL, nhiên, pháp luật quy định quyền chi đầu tư chưa rõ ràng, có mâu thuẫn NĐ 85 với NĐ 16 định mức số khoản chi hay vấn đề khoán chi Việc quy định trích lập Quỹ ĐVSNCL phương thức hiệu để thực chế độ tự chủ đảm bảo nguyên tắc minh bạch quản lý tài ĐVSNCL số bất cập định Hiện khơng có quy định cụ thể quy định quy trình xây dựng QCCTNB - vấn đề quan trọng để có QCCTNB đạt chất lượng hiệu Kiến nghị số nội dung cụ thể như: Chính phủ nên ban hành nghị định để thay NĐ 85 khơng sửa đổi, bổ sung; “chậm hóa” lộ trình tính đủ chi phí vào viện phí, cụ thể hóa cách thức phân loại BVCL; Quy định quyền huy động vốn hình thức vay BVCL tự bảo đảm phần kinh phí hoạt động thường xuyên; sửa đổi quy định việc góp vốn liên doanh liên kết thông qua “năng lực, chất lượng uy tín”; Quy định cụ thể nội dung chi đầu tư tất loại hình BVCL; Bổ sung phần (chương, mục) QCCTNB NĐ 16 Đề xuất Bộ Y tế đầu mối để xây dựng chế kiểm soát dịch vụ kỹ thuật cao, quan tâm đến định mức biên chế vị trí việc làm hạn chế việc thương mại hóa dịch vụ y tế BVCL Việc quy hoạch hợp lý mạng lưới BVCL phạm vi toàn quốc quan trọng chế độ TCTC cần gắn liền với chế độ tự chủ nhân Cuối cùng, cần nhanh chóng triển khai đồng chế độ bảo hiểm y tế toàn dân chế độ ưu đãi đối tượng sách 95 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đảng Cộng sản Việt Nam (2016), Văn kiện Đại hội Đại biểu tồn quốc lần thứ XII, Nxb Chính trị quốc gia Sự thật, Hà Nội Báo Điện tử Chính phủ, “Bộ Y tế dự kiến quy hoạch mạng lưới đơn vị nghiệp công”, ngày 04/01/2016, Nguồn: http://baochinhphu.vn/Chinh-sachmoi/Bo-Y-te-du-kien-Quy-hoach-mang-luoi-don-vi-su-nghiepcong/245157.vgp Bộ Y tế (2014), Quản lý Bệnh viện (Tài liệu bản), Nxb Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2008), “Đầu tư để nâng cao sức khỏe nhân dân”, Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế (JAHR), năm 2008 Bộ Y tế (2013), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2013, Hà Nội TS Đặng Đức Đạm - Nguyên Phó Trưởng ban Nghiên cứu Thủ tướng Chính phủ (2005), “Một số vấn đề quản lý, đổi dịch vụ công Việt Nam”, Tham luận, Hà Nội TS Hoàng Thị Giang (2013), “Thực trạng pháp luật quyền tự chủ tài bệnh viện cơng lập Việt Nam nay”, Tạp chí Luật học, (11), Hà Nội Trần Vũ Hải (2009), Tìm hiểu thuật ngữ pháp luật tài cơng, Nxb Tư pháp, Hà Nội TS Trần Vũ Hải (2016), Bài giảng cao học luật Chế độ tự chủ tài theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP, Trường Đại học Luật Hà Nội, Hà Nội 10 Trung Hiếu (2014), “Giao quyền tự chủ cho bệnh viện”, Báo nhân dân điện tử, http://www.nhandan.com.vn/xahoi/suckhoe/item/24216502-giao- quyen-tu-chu-cho-cac-benh-vien.html, ngày 04/09/2014, 03:31:07 11 Nguyễn Thị Thanh Huệ (2015), Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ kinh tế chuyên ngành Tài Ngân hàng, 96 Trường Đại học Kinh tế thuộc Đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội 12 TS Phạm Việt Thanh (2015), “Hai mặt chế tự chủ tài bệnh viện cơng”, Báo Diễn đàn doanh nghiệp điện tử, ngày 09/6/2015, Hà Nội 13 PGS, TS Phạm Thị Giang Thu (chủ nhiệm) TS.Trần Vũ Hải (thư ký) (2003), Pháp luật tài cơng Việt Nam: Thực trạng giải pháp hoàn thiện, Đề tài khoa học cấp Bộ, Bộ Tư pháp, Hà Nội 14 Mai Thị Thu cộng (2015), “Đổi chế tài dịch vụ nghiệp cơng”, Cổng Thơng tin điện tử Bộ Tài (www.mof.gov.vn), đăng vào thời điểm 31/12/2015 13:15:43 15 Nguyễn Thị Kim Tiến cộng (2010), Báo cáo kết khảo sát tình hình thực nghị định 43/2006/NĐ-CP hệ thống bệnh viện công lập, Bộ Y tế công bố, Hà Nội 16 Nguyễn Quốc (2015), “Tránh lãng phí xây bệnh viện”, Báo Sài gòn giải phóng online, đăng ngày 25/09/2015, 07:39 17 Ngân hàng Thế giới (2005), Việt Nam: Quản lý chi tiêu công để tăng trưởng giảm nghèo (Tập 1: Các vấn đề liên ngành), Hà Nội 18 Ngân hàng Thế giới Bộ Y tế (2011), Phân tích việc thực sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam, Báo cáo nghiên cứu, Hà Nội 19 Viện Chiến lược sách y tế (2008), Đánh giá vấn đề tài bệnh viện - Kết khảo sát số bệnh viện, Đề tài khoa học cấp Viện, Hà Nội 20 Viện Ngôn ngữ (2002), Từ điển Tiếng Việt, Nxb.Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh TIẾNG NƯỚC NGOÀI 21 H April S.P Alexandrer (2000), “Understandung organization Reform: The corporatization of public hospital”, The Worldbank, 2000 22 Thomas Bossert and associate (1997), Hospital Autonomy in Indonesia, World Bank Institude, Washington D.C 23 Lorain Hawkins, “Hospital autonomy Policy in Vietnam (Government 97 Decree 10/43): Lessons from International Experience”, Hanoi, June 2010 24 World Bank Institude (2010), Building Public-Private Partnership for Heath System Strengthening, Field visit Gede Patra Tabanan Hospital Profile of Indonesia, Washington D.C VĂN BẢN PHÁP LUẬT 25 Quốc hội (2013), Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 26 Quốc hội (2015), Luật Ngân sách nhà nước năm 2015 27 Quốc hội (2002), Luật Ngân sách nhà nước năm 2002 28 Quốc hội (2015), Luật Phí lệ phí 29 Quốc hội (2009), Luật Khám bệnh, chữa bệnh 30 Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 31 Chính phủ (2012), Nghị định 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, 32 Chính phủ (2016), Nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập 33 Chính phủ (2011), Nghị định 87/2011/NĐ-CP quy định chi tiết số điều Luật Khám bệnh, chữa bệnh 34 Bộ Tài (2006), Thơng tư 71/2006/TT-BTC hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập WEBSITE THAM KHẢO 35 http://www.medicinenet.com 36 http://www.wikipedia.com.vn (Bách khoa toàn thư mở Tiếng Việt) 98 ... lý tài bệnh viện 10 1.1.3 Khái quát trình phát triển chế độ tài Bệnh viện công lập 13 1.2 CHẾ ĐỘ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 15 1.2.1 Khái niệm vai trò chế độ tự chủ tài. .. CHƯƠNG PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CHẾ ĐỘ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP Ở VIỆT NAM 75 3.1 PHƯƠNG HƯỚNG HỒN THIỆN CHẾ ĐỘ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP ... 29 CHƯƠNG THỰC TRẠNG CHẾ ĐỘ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP Ở VIỆT NAM HIỆN NAY 31 2.1 THỰC TRẠNG QUY ĐỊNH HIỆN HÀNH VỀ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP