Mở rộng tự chủ tài chính đối với bệnh viện công lập ở việt nam qua khảo sát các bệnh viện công lập trên địa bàn thành phố hà nội (tt)

1 MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Quá trình đổi kinh tế, chuyển từ chế kế hoạch hoá tập trung quan liêu bao cấp sang chế thị trường có quản lý Nhà nước theo định hướng XHCN tác động trực tiếp đến lĩnh vực đời sống - kinh tế xã hội Y tế lĩnh vực hoạt động đặc biệt có liên quan đến đời sống tất người xã hội vùng, miền đất nước Khi chuyển sang kinh tế thị trường, hoạt động đơn vị nghiệp y tế khơng mục tiêu kinh doanh lợi nhuận dùng hình thức tiền tệ để tính tốn hiệu quả, chi phí đầu vào, đầu ra, thu - chi chịu chi phối quan hệ thị trường cung cầu, cạnh tranh giá DVYT Cho nên đơn vị nghiệp y tế để tồn phát triển phải đổi để thích nghi với kinh tế thị trường Đổi cách toàn diện, chế hoạt động chế tài đổi chế tài chính, giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho đơn vị nghiệp y tế nội dung trọng tâm Trong chiến lược phát triển ngành y tế giai đoạn 2011 - 2020, Đại hội Đảng lần thứ XI khẳng định: "Đổi chế hoạt động, chế tài theo hướng tự chủ, cơng khai, minh bạch" (ĐCSVN - 2011) [34] Thực chất đổi chế tài đơn vị nghiệp nói chung BVCL nói riêng q trình chuyển dần từ chế độ cấp phát, bao cấp Nhà nước tiền lương, giá sang thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài BVCL Chủ trương giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho BVCL cụ thể hoá hàng loạt Nghị quyết, định, nghị định Đảng Chính phủ như: Nghị định số 95/ NĐ - CP thu phần viện phí sở y tế cơng lập; Nghị định số 10/2002/NĐ-CP Chính phủ chế độ tài đơn vị nghiệp có thu; Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công gần Nghị định số 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Thực chủ trương mang lại kết định: Hệ thống BVCL củng cố phát triển; số sở đầu tư xây dựng mới, mua sắm trang thiết bị đại; nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, nâng cao trình độ chun mơn đội ngũ thầy thuốc; bước đầu phát huy quyền chủ động việc sử dụng nguồn tài chính, xã hội hố, huy động nguồn lực tài ngồi ngân sách để tổ chức hoạt động dịch vụ, đáp ứng nhu cầu đa dạng tầng lớp nhân dân; tăng thu nhập hợp pháp, cải thiện đời sống cho người lao động làm việc BVCL Những thành tựu đạt lĩnh vực y tế nói chung hoạt động BVCL nói riêng, điều khẳng định việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài hồn tồn đắn, phù hợp với q trình chuyển sang kinh tế thị trường định hướng XHCN nước ta Tuy nhiên, chậm đổi chế, sách Các đơn vị triển khai thực gặp nhiều bất cập, lúng túng, hiệu thấp Thực tiễn sau gần 10 năm thực Nghị định số 43/NĐ - CP, hoạt động tài đơn vị dừng lại việc thực quy định nguồn thu, mức thu viện phí sử dụng kinh phí chi cho hoạt động nghiệp y tế, chưa thể chủ động khai thác, huy động nguồn tài quản lý sử dụng nguồn tài có hiệu nhằm thực nhiệm vụ giao Cùng với trình chuyển sang kinh tế thị trường bước hình thành thị trường dịch vụ y tế, tất yếu đòi hỏi phải giao quyền tự chủ tài nhiều cho Bệnh viện cơng lập Mở rộng tự chủ tài Bệnh viện công lập trước hết tạo tiền đề kinh tế cho hình thành phát triển thị trường Dịch vụ y tế Vì tham gia vào thị trường, bệnh viện hoạt động chủ thể kinh tế độc lập Đồng thời mở rộng tự chủ tài tăng thêm quyền tự định bệnh viện Trên sở phát huy tính chủ động sáng tạo, tổ chức khai thác tăng thêm nguồn thu, giảm áp lực chi NSNN cho nghiệp y tế, kiểm soát khoản chi, thực chi tiêu hợp lý, tiết kiệm, bảo đảm tự cân đối thu – chi, nâng cao thu nhập người lao động phát triển bệnh viện Nhưng vấn đề mở rộng tự chủ tài Bệnh viện cơng lập Việt Nam chưa nghiên cứu cách khoa học, hệ thống tồn diện để góp phần làm sáng tỏ sở lý luận thực tiễn mở rộng tự chủ tài Bệnh viện cơng lập, tác giả chọn đề tài “Mở rộng tự chủ tài Bệnh viện công lập Việt Nam (Qua khảo sát Bệnh viện công lập địa bàn thành phố Hà Nội làm luận án tiến sĩ chuyên ngành kinh tế trị” 3 Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 2.1 Mục đích nghiên cứu - Hệ thống hoá, khái quát lý luận làm rõ chất tài kinh tế thị trường; quản lý Nhà nước tài BVCL, nội hàm khái niệm tự chủ tài chính, nội dung tự chủ tài chính, tiêu chí đánh giá mức độ tự chủ tài cần thiết mở rộng tự chủ tài BVCL - Nghiên cứu khảo sát tình hình thực tự chủ tài BVCL địa bàn thành phố Hà Nội Qua có đánh giá nhận xét kết đạt được, mặt tồn tại, hạn chế nguyên nhân hạn chế yếu - Dự báo xu hướng phát triển ngành y tế đến năm 2020 bối cảnh kinh tế thị trường hội nhập quốc tế Trên sở đề xuất phương hướng giải pháp để mở rộng tự chủ tài BVCL Việt Nam 2.2 Nhiệm vụ nghiên cứu Xuất phát từ mục đích nghiên cứu đề tài, nhiệm vụ nghiên cứu luận án tập trung giải vấn đề sau: - Làm sáng tỏ vấn đề lý luận kinh nghiệm thực tiên mở rộng tự chủ tài BVCL q trình chuyển sang kinh tế thị trường - Xây dựng hệ thống tiêu chí làm sở để đánh giá kết q trình mở rộng tự chủ tài BVCL - Khảo sát, phân tích để có đánh giá khách quan thực trạng tự chủ nguồn thu, mức thu tự chủ sử dụng kinh phí cho hoạt động nghiệp y tế tự cân đối thu - chi BVCL địa bàn thành phố Hà Nội - Trên sở dự báo nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh, thay đổi mô hình bệnh tật; khả tài hộ gia đình, NSNN mục tiêu đổi chế tài lĩnh vực hoạt động nghiệp y tế để xác định phương hướng giải pháp mở rộng tự chủ tài Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Là mở rộng tự chủ tài BVCL với tư cách phương thức quản lý tài trình chuyển sang kinh tế thị trường nước ta 4 3.2 Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi nội dung: Luận án tập trung nghiên cứu vấn đề lý luận tự chủ tài BVCL; thực trạng tự chủ tài BVCL địa bàn thành phố Hà Nội, sở đề xuất phương hướng giải pháp mở rộng tự chủ tài BVCL q trình chuyển sang kinh tế thị trường - Phạm vi không gian: Nghiên cứu địa bàn thành phố Hà Nội đại diện điển hình tuyến Trung ương tuyến thành phố, quận huyện  Về thời gian: thông tin tư liệu nghiên cứu tự chủ tài BVCL từ sau Nghị định 43/CP đến nay; đề xuất phương hướng, giải pháp mở rộng tự chủ tài BVCL giai đoạn 2015-2020 năm Kết nghiên cứu chủ yếu đạt đƣợc - Thứ nhất: Hệ thống, khái quát vấn đề lý luận chung tự chủ tài ĐVSNCL, dựa sở kế thừa phát triển, luận án có cách tiếp cận xem xét tự chủ tài phương thức quản lý tài ĐVSNCL trình chuyển sang kinh tế thị trường - Thứ hai: Phân tích nội dung tự chủ tài BVCL trình loại bỏ dần bao cấp NSNN để bệnh viện bước thích nghi với thị trường Đó q trình thống Nhà nước phân cấp giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính, bệnh viện chủ động tổ chức thực quyền tự chủ huy động vốn ngân sách, liên doanh liên kết đầu tư, mua sắm trang thiết bị, tự chủ nguồn thu, mức thu tự chủ sử dụng nguồn kinh phí chi cho hoạt động nghiệp đơn vị - Thứ ba: xây dựng hệ thống tiêu chí định tính định lượng đánh giá kết mở rộng tự chủ tài Tiêu chí định lượng phản ánh tiêu để đo lường mức độ tự chủ tài nguồn thu, khoản chi khả tự cân đối thu - chi - Thứ tư: Trên sở tiêu chí xác định, luận án phân tích thực trạng tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài BVCL địa bàn thành phố Hà Nội Qua khảo sát thực tế thực tự chủ tài bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế 12 bệnh viện Sở y tế Hà Nội quản lý giai đoạn từ 2010 - 2014, số liệu thứ cấp kết hợp với số liệu sơ cấp tác giả tự điều tra cho thấy q trình mở rộng tự chủ tài tất yếu dẫn đến thay đổi cấu nguồn thu khoản chi cho hoạt động nghiệp y tế, tạo thay đổi quản lý chi ngân sách từ chi ngân sách theo đầu vào chuyển sang chi theo đầu ra, hỗ trợ trực tiếp cho đối tượng sách - Thứ năm: Từ cách tiếp cận trực tiếp vào hoạt động tài BVCL điều kiện chuyển sang kinh tế thị trường; phương pháp kết hợp lịch sử logic, đề tài phát triển quán dựa nguyên lý: để trì hoạt động liên tục BVCL nguồn thu phải bù đắp chi phí có tích luỹ hợp lý Vì vậy, cần phải chuyển chế độ viện phí sang quản lý giá DVYT giá DVYT phản ánh đầy đủ cấu phần chi phí Kết cấu luận án Ngồi phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo, phụ lục, luận án kết cấu thành chương sau: Chương Tổng quan phương pháp nghiên cứu mở rộng tự chủ tài BVCL Chương Những vấn đề lý luận chung kinh nghiệm thực tiễn mở rộng tự chủ tài BVCL Chương Thực trạng tự chủ tài BVCL địa bàn thành phố Hà Nội Chương BVCL Việt Nam Phương hướng giải pháp mở rộng tự chủ tài CHƢƠNG TỔNG QUAN VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU MỞ RỘNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 1.1 Tổng quan cơng trình nghiên cứu liên quan đến đề tài Tổng quan nghiên cứu nước nước ngồi có liên quan đến chủ đề nghiên cứu, luận án rút nhận xét chưa có cơng trình khoa học tiếp cận vấn đề tự chủ tài BVCL Việt Nam cách hệ thống có tính tổng hợp sở lý luận thực tiễn 1.2 Phƣơng pháp nghiên cứu Thứ nhất, phương pháp tiếp cận nghiên cứu khung phân tích luận án Luận án trình bày cách tiếp cận phương pháp sử dụng để nghiên cứu trực tiếp hoạt động mở rộng tự chủ tài bệnh viện công lập, bao gồm phương pháp tiếp cận lịch sử logic, phương pháp tiếp cận hệ thống, cấu trúc, phương pháp tiếp cận thực nghiệm với khung phân tích logic phát triển sau: Quản lý Nhà nước tài (cơ chế, sách) (3) (2) (4) Nhân tố ảnh hưởng tự Mở rộng tự chủ tài Phương hướng, giải pháp chủ tài chính mở rộng tự chủ tài Chi Hoạt động BVCL Thu Viện phí (tự chủ tài ) Giá DVYT (1) Bù đắp chi phí có tích luỹ Sơ đồ Khung phân tích tự chủ tài BVCL Thứ hai, phương pháp thu thập xử lý số liệu Luận án sử dụng số liệu thứ cấp phối hợp với số liệu sơ cấp từ điều tra, khảo sát Luận án làm rõ phương pháp thu thập liệu, phương pháp xử lý liệu phuc vụ cho mục tiêu nghiên cứu CHƢƠNG NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CHUNG VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN VỀ MỞ RỘNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 2.1 Bệnh viện cơng lập tài bệnh viện cơng lập 2.1.1 Bệnh viện công lập phân loại bệnh viện công lập 2.1.1.1 Bệnh viện công lập, chức nhiệm vụ bệnh viện công lập Theo luận án, bệnh viện công lập (BVCL) bệnh viện quan nhà nước có thẩm quyền thành lập hoạt động quản lý nhà nước Là đơn vị nghiệp cung cấp dịch vụ công y tế cho người dân, đồng thời thực nghiệp vụ chuyên môn y tế 2.1.1.2 Phân loại bệnh viện công lập - Căn vào lĩnh vực chuyên môn phân BVCL phân thành: bệnh viện đa khoa bệnh viện chuyên khoa -Theo cấp quản lý có BVCL Trung ương quản lý (hay gọi tuyến trung ương) BVCL địa phương quản lý, gồm bệnh viện tuyến sau: - Theo mức độ đảm bảo kinh phí hoạt động phân thành bốn loại i) BVCL có nguồn thu nghiệp tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên kinh phí đầu tư phát triển;ii) BVCL có nguồn thu nghiệp tự đảm bảo toàn kinh phi hoạt động thường xuyên; iii) BVCL có nguồn thu nghiệp tự đảm bảo phần kinh phi hoạt động thường xuyêniv) BVCL có nguồn thu nghiệp thấp khơng có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xun NSNN đảm bảo tồn 2.1.2 Tài Bệnh viện cơng lập 2.1.2.1 Tài hoạt động hệ thống tài kinh tế thị trường Luận án cho rằng, tài cơng phạm trù phản ánh hệ thống quan hệ kinh tế Nhà nước với chủ thể kinh tế trình hình thành sử dụng quỹ tiền tệ Nhà nước nhằm thực chức Nhà nước xã hội, phục vụ cho lợi ích chung tồn xã hội, quốc gia, khơng mang tính bồi hồn trực tiếp, khơng nhằm mục tiêu thu lợi nhuận Đó phận cấu thành quan trọng tài Nhà nước Nội hàm khái niệm tài cơng bao gồm yếu tố: NSNN, quỹ tài Nhà nước, tài quan hành chính, tài đơn vị nghiệp, đó, NSNN phận quan trọng nhất, chi phối định yếu tố khác 2.1.2.2 Quan niệm tài BVCL đặc điểm hoạt động tài BVCL Tài BVCL phận quan trọng hợp thành tài cơng, hiểu hệ thống quan hệ kinh tế BVCL với Nhà nước chủ thể kinh tế khác trình tạo lập, phân phối, sử dụng quỹ tiền tệ, đảm bảo phát triển không ngừng BVCL nhằm thực hiệu nhiệm vụ Nhà nước giao cho thời gian định Luận án làm rõ đặc điểm hoạt động tài BVCL: Một là, mục đích hoạt động tài BVCL khơng phải lợi nhuận mà nhằm thực sách chăm sóc sức khỏe ASXH Hai là, tính chất, mức độ tự chủ tài BVCL tự chủ có điều kiện loại BVCL theo quy định cụ thể văn pháp quy nhà nước Ba là; luận án phân tích rõ đặc điểm hình thành sử dụng quỹ: Quỹ đầu tư phát triển; Quỹ đảm bảo hoạt động thường xuyên không thường xuyên; Các quỹ khác bệnh viện trích lập; nguồn tài NSNN cấp chi cho hoạt động khơng thường xun 2.2 Tự chủ tài bệnh viện cơng lập 2.2.1 Tự chủ tài tác động tự chủ tài bệnh viện công lập 2.2.1.1 Nội hàm khái niệm tự chủ tài bệnh viện cơng lập Trên sở phân tích quan niệm khác tự chủ tài BVCL, luận án cho rằng: tự chủ tài BVCL hiểu phương thức quản lý tài kinh tế thị trường dựa sở trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm hoạt động tài cho BVCL, BVCL tự định việc huy động, phân bổ sử dụng nguồn tài chính, đảm bảo cân đối thu chi tích cực nhằm khơng ngừng mở rộng phát triển hoạt động nghiệp bệnh viện Nội hàm tự chủ tài BVCL thể khía cạnh: i) Tự chủ tài phương thức quản lý tài kinh tế thị trường; ii) Tự chủ tài BVCL thực sở nhà nước trao quyền tự định tự chịu trách nhiệm hoạt động tài đồng thời nhà nước tạo điều kiện pháp lý cần thiết cho BVCL thực quyền tự chủ tài chính; iii) Tự chủ tài BCVL thực cách đầy đủ tập trung việc tự cân đối thu – chi; iv) Tự chủ tài BVCL nhằm mục đích đảm bảo cho BVCL khơng ngừng mở rộng phát triển, đáp ứng nhu cầu ngày cao DVYT, cho xã hội, hoàn thành nhiệm vụ nhà nước giao 2.2.1.2 Tác động tự chủ tài BVCL: Luận án phân tích tác động hai mặt tự chủ tài chính, mặt đưa đến kết tích cực, mặt khác cịn tác động tiêu cực khơng lường trước Vì vậy, quản lý nhà nước cần ý phát huy tác động tích cực hạn chế tác động tiêu cực tự chủ tài 2.2.2 Mục tiêu, nguyên tắc điều kiện thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm hoạt động tài BVCL Luận án trình bày mục tiêu nguyên tắc tự chủ tài BVCL với tư cách xác định phương hướng giải pháp tăng cường tự chủ tài BVCL việc chủ động khai thác, huy động tăng thêm nguồn thu, chủ động phân bổ, sử dụng cho phát triển hoạt động nghiệp cách có hiệu quả, đảm bảo cân đối thu - chi tích cực để hoàn thành chức năng, nhiệm vụ giao Phân tích điều kiện thực tự chủ tài chính, luận án cho rằng, Nhà nước giao quyền tự chủ tài cho BVCL phải phù hợp với khả thực tế bệnh viện, bảo đảm tính khả thi quy định tự chủ tài chính, BVCL thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài để phát huy tính chủ động sáng tạo, nâng cao hiệu hoạt động tài đơn vị 2.3 Nội dung mở rộng tự chủ tài sách mở rộng tự chủ tài bệnh viện công lập 2.3.1 Nội dung mở rộng tự chủ tài tiêu chí đánh giá mở rộng tự chủ tài dối với BVCL 2.3.1.1 Quan niệm nội dung mở rộng tự chủ tài BVCL Theo tác giả, mở rộng tự chủ tài hiểu trước hết trình Nhà nước dần bước giao quyền tự chủ tài cho BVCL điều kiện chuyển sang kinh tế thị trường, dựa khả năng, điều kiện thực tế bệnh viện Đó q trình tổ chức quản lý khoa học, chặt chẽ đảm bảo cho BVCL thực quyền tự chủ gắn với tự chịu trách nhiệm hoạt động tài để chủ động huy động, khai thác, sử dụng hiệu nguồn lực tài nhằm thực 10 nhiệm vụ giao giai đoạn định - Nội dung mở rộng tự chủ tài thể khía cạnh i) Nhà nước giao thêm quyền tạo môi trường, điều kiện cần thiết để BVCL thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính; ii) Các BVCL phát huy tính chủ động, sáng tạo tổ chức thực tự chủ nguồn thu, mức thu, tự chủ sử dụng, chi tiêu tài tự cân đối thu - chi Đây hai mặt khác chức hoạt động lại thống với trình, hướng đến mục tiêu thực hiệu tự chủ tài BVCL 2.3.1.2 Tiêu chí đánh giá mức độ mở rộng tự chủ tài BVCL - Tiêu chí định tính bao gồm: i) Hiệu lực mở rộng tự chủ tài chính; ii) Sự chủ động, linh hoạt thực mở rộng tự chủ tài chính;iii) Sự cơng bằng, bình đẳng q trình mở rộng tự chủ tài chính; iv) Sự phù hợp giai đoạn trình mở rộng tự chủ tài chính; v) Hiệu mở rộng tự chủ tài - Tiêu chí định lượng bao gồm : i) Cơ cấu thu biến đổi cấu thu; ii) Cơ cấu chi biến đổi cấu chi 2.3.2 Nhân tố ảnh hưởng đến mở rộng tự chủ tài BVCL Luận án phân tích nhân tố ảnh hưởng đến mở rộng tự chủ tài đố với BVCL bao gồm:i) Quan điểm chủ trương, đường lối sách Đảng Nhà nước đổi chế tài lĩnh vực SNYT; ii) Hệ thống pháp luật liên quan đến tự chủ tài BVCL; iii) Sự phát triển thị trường dịch vụ y tế;iv) Năng lực quản lý Nhà nước lĩnh vực tài BVCL; v) Khả thực tự chủ tài trình độ quản trị BVCL 2.3.3 Những sách nhằm thực mở rộng tự chủ tài BVCL Luận án sách chủ yếu là: Chính sách tài cơng lĩnh vực y tế; Chính sách tiền lương thu nhập người lao động BVCL; Chính sách giá dịch vụ y tế; Chính sách bảo hiểm y tế 2.4 Kinh nghiệm thực tiễn tự chủ tài BVCL số nƣớc học rút cho Việt Nam 2.4.1 Kinh nghiệm quốc tế tự chủ tài BVCL Trên sở nghiên cứu kinh nghiệm tự chủ bệnh viện Trung Quốc Nhật Bản Luận án rút số học kinh nghiệm sau: 11 Thứ nhất: Phải xây dựng chiến lược quốc gia phát triển BVCL dựa sở dự báo khoa học nhu cầu chăm sóc sức khoẻ, thay đổi mơ hình bệnh tật, xu hướng diễn biến loại bệnh khả tài Nhà nước, thu nhập người dân, tiến công nghệ y học Thứ hai: phân cấp, giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho BVCL, với thực đa dạng hình thức sở hữu bệnh viện, loại hình hoạt động bệnh viện như: hoạt động phi lợi nhuận; hoạt động lợi nhuận chia xẻ phi lợi nhuận Trên sở tạo điều kiện tiền đề bước hình thành thị trường DVYT - Thứ ba: Mở rộng tự chủ tài BVCL thực dựa điều kiện định, hình thức lộ trình thích hợp Thứ tư: Tăng cường vai trị Chính phủ với trách nhiệm định hướng mở rộng tự chủ tài chính, giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài điều kiện cần thiết để BVCL thực quyền tự chủ thực tế, hệ thống đồng văn quy phạm pháp luật rõ ràng, cụ thể, minh bạch khả thi - Thứ năm: Cần có phân định rõ ràng quản lý Nhà nước tài quản trị tài BVCL tách bạch người cung cấp DVYT (các sở y tế công lập) với người mua dịch vụ (cá nhân, tổ chức, Chính phủ) Đồng thời nâng cao hiệu quản trị BVCL sở thiết lập cấu quản trị có tham gia thành viên bên bệnh viện chuyên gia giỏi lĩnh vực quản lý tài ban điều hành bệnh viện Đảm bảo cung cấp thơng tin kịp thời, xác, minh bạch hoạt động tài với tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm soát nội BVCL Thứ sáu: Chính phủ xây dựng ban hành biểu phí thống nhất, quy định khung mức phí dịch vụ điều kiện tốn cụ thể Chính phủ kiểm soát chặt chẽ yếu tố giá việc tuân thủ định tốn phí dịch vụ Nghiêm cấm khoản phụ thu, tính cao mức giá quy định 12 CHƢƠNG THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI 3.1 Khái quát trình xây dựng phát triển hệ thống bệnh viện công lập địa bàn thành phố Hà Nội 3.1.1 Đổi hoạt động BVCL trình chuyển sang kinh tế thị trường Luận án khái quát trình đổi hoạt động BVCL trình chuyển sang kinh tế thị trường nước ta từ 1986 đến Luận án cho rằng, lĩnh vực kinh tế có bước đổi chế hoạt động phù hợp với kinh tế thị trường có bước phát triển tích cực lĩnh vực xã hội nói chung, ngành y tế chậm đổi mới, chưa xây dựng chế hoạt động phù hợp Luận án khái quát nguyên nhân chậm đổi ngành y tế nói chung BVCL nói riêng so với ngành khác Luận án khái quát quan điểm chủ trương, đường lối, sách Đảng đổi hoạt động ngành y tế nói chung hệ thống BVCL nói riêng tư nhận thức, mơ hình tổ chức quản lý, chế tài Luận án cho rằng, thực chất đổi hoạt động y tế từ mơ hình kinh tế tập trung bao cấp sang hoạt động theo mơ hình phù hợp với kinh tế thị trường 3.1.2 Hệ thống BVCL tình hình hoạt động tự chủ tài BVCL địa bàn thành phố Hà Nội 3.1.2.1 Tình hình hoạt động tài BVCL Bộ Y tế quản lý Phân tích tình hình hoạt động tài số bệnh viện đại diện, điển hình số BVCL Bộ Y tế quản lý địa bàn thành phố Hà Nội luận án rút hai nhận xét i) Hầu hết BVCL tuyến TW Bộ Y tế các Bộ ngành quản lý đóng địa bàn thành phố Hà Nội, bệnh viện có quy mô lớn, tập trung đội ngũ thầy thuốc có trình độ chun mơn cao, cung cấp đa dạng loại DVYT DVYT chất lượng cao trình độ tập trung cao, có lực tài vững mạnh; ii) Các BVCL Bộ Y tế Bộ ngành khác quản lý địa bàn thành phố Hà Nội thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài có hiệu Những bệnh viện 13 tiếp tục mở rộng thêm quyền tự chủ tài để có nguồn thu nghiệp đảm bảo toàn kinh phí hoạt động thường xuyên kinh phí đầu tư phát triển 3.1.2.2 Tình hình hoạt động tài BVCL Sở Y tế Hà Nội quản lý Đến tháng 12 năm 2014 có 41 bệnh viện thuộc Sở Y tế Hà Nội quản lý 25 bệnh viện đa khoa, 16 bệnh viện chuyên khoa bố trí xây dựng hầu hết quận, huyện tồn thành phố Luận án trình bày đặc điểm tình hình thu chi nhóm bệnh viện:i) Bệnh viên tự bảo đảm chi phí hoạt động; ii) Bệnh viện tự bảo đảm phần chi phí hoạt động; iii) Bệnh viện NSNN bảo đảm toàn chi phí hoạt động Nhìn chung, nguồn NSNN hàng năm cấp cho đơn vị chủ yếu khoản chi thường xun, trực tiếp cho cơng tác KCB, khoản chi cho người chiếm tỷ trọng lớn: tiền lương, tiền công, khoản phụ cấp, chi BHXH Đồng thời nguồn NSNN cấp chi thường xuyên nguồn thu đơn vị tăng qua năm, song nguồn thu đơn vị chủ yếu thu từ cung cấp DVYT tăng nhanh chiếm tỷ trọng ngày lớn tổng nguồn thu đơn vị, chứng tỏ BVCL thuộc Sở Y tế Hà Nội bước thực đầy đủ quyền tự chủ tài đơn vị 3.2 Thực trạng tự chủ tài BVCL địa bàn thành phố Hà Nội 3.2.1 Thực trạng Nhà nước giao quyền tự chủ tài cho BVCL Luận án phân tích tình hình Nhà nước giao quyền tự chủ tài cho BVCL thơng qua hệ thống sách pháp luật cụ thể hóa văn quy phạm pháp luật Luận án phân tích mặt bất cập Nghị định 43/2006/NĐCP ngày 25 tháng năm 2006, quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Trên sở đó, Nghị định 85/CP phân nhóm ĐVSNYT thay nhóm Nghị định 43/CP, quy định chế hoạt động; tổ chức máy; kế hoạch hoạt động, liên doanh, liên kết, dịch vụ tuyển dụng quản lý, sử dụng cơng chức, viên chức, nhóm ĐVSNYT; quy định chế tài chính, mà thực chất tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cụ thể nhóm ĐNSNYT; quy định giá dịch vụ khám, chữa bệnh thẩm quyền quy định giá DVYT; quy định quản lý sử dụng nguồn thu từ dịch vụ KCB quy định chi trả tiền lương, tiền công thu nhập tăng thêm 14 Luận án đánh giá mức độ phù hợp quy định văn pháp quy tự chủ tài cho BVCL thơng qua bảng sau đây: Bảng 1: Tổng hợp ý kiến đánh giá mức độ phù hợp quy định tự chủ tài với điều kiện thực tế BVCL Mức độ phù hợp Điểm BVCL nhận theo Tổng số ý tuyến kiến - BV tuyến TW 60 0 54 4,07 - BV tuyến Thành phố 48 0 45 3,06 - BV tuyến Quận 36 0 31 3,13 trung bình Nguồn: Tác giả tổng hợp từ phiếu điều tra số II Như vậy, mức độ phù hợp quy định tự chủ tài với điều kiện thực tế BVCL bệnh viện tuyến Trung ương Bộ, Ngành khá, điểm trung bình 4,07 ĐTB/5 Các bệnh viện tuyến thành phố tuyến huyện đánh giá đạt mức trung bình 3,06 ĐTB/5 và 3,13 ĐTB/5 3.2.2 Thực trạng thực tự chủ tài BVCL địa bàn thành phố Hà Nội 3.2.2.1 Thực trạng thực tự chủ tài số BVCL thuộc Bộ Y tế quản lý Luận án phân tích tình hình thực tự chủ tài số BVCL Bộ Y tế quản lý địa bàn thành phố Hà Nội rút số nhận xét - Nguồn thu SNYT bệnh viện tăng liên tục qua năm Nhìn chung giai đoạn đầu từ năm 2009 đến 2011 nguồn thu từ hoạt động SNYT tăng nhanh đạt 140%/năm, đến năm 2012 giảm mạnh 115% từ năm 2013 nguồn thu SNYT tăng nhanh trở lại - Mức kinh phí NSNN cho bệnh viện hàng năm có thay đổi, lượng tuyệt đối tăng lên, tỷ lệ kinh phí từ NSNN so với thu SNYT có xu hướng giảm Xem biểu sau 15 ĐVT: triệu VNĐ 6000000 5410000 5000000 4348000 4000000 3835653 3000000 2000000 2805448 1979400 1000000 450420 231396 217448 262580 283780 2009 2010 2011 Thu SNYT 2012 2013 THDTNS Đồ thị 3.2 So sánh tốc độ tăng thực dự toán ngân sách thu SNYT số BVCL từ 2009 đến 2013 3.2.2.2 Thực trạng thực tự chủ tài số BVCL Sở Y tế Hà Nội quản lý - Nguồn thu SNYT BVCL thành phố quản lý thu phí, lệ phí BVCL chủ yếu thu từ việc cung cấp DVYT toán BHYT để trang trải chi phí thường xuyên bệnh viện có xu hướng tăng lên qua năm ( có vài bệnh viện việc tăng lên khơng ổn định) - Tỷ lệ kinh phí NSNN cấp giao quyền tự chủ cho bệnh viện so với thu SNYT có xu hướng giảm xuống Xem bảng sau 16 Bảng So sánh kinh phí ngân sách cấp giao tự chủ tài với nguồn thu phí, lệ phí để lại từ năm 2010 đến năm 2014 BVCL ĐVT: Triệu VNĐ; % Bệnh viên 2010 2011 2012 2013 2014 - BVĐK Hoè Nhai 14,3 33,5 11,9 7,8 0,52 - BV Phụ sản Hà Nội 16,6 20,9 24,6 18,3 16,5 - BVĐK Xanh Pôn 18,8 25,3 22,4 20,8 16,4 - BVĐK Đống Đa 36,5 71,7 53,2 40,9 38,2 - BVĐK Hà Đông 51,3 58,2 72,1 54,9 37,9 - BV Ung bướu Hà Nội 19,8 20,5 13,2 9,7 9,0 - BVĐK Đức Giang 51,5 29,8 34,3 31,6 22,7 - BVĐK Hoài Đức 90,0 66,7 81,5 91,5 62,8 - BVĐK Thạch Thất 53,8 59,1 53,8 49,1 47,9 - BVĐK Quốc Oai 62,1 60,3 43,7 45,3 51,5 Tổng số 41,0 44,1 41,7 36,4 29,8 Nguồn: Tác giả tổng hợp từ báo cáo thực Nghị định 43/CP ĐVSNYT thuộc Sở Y tế Hà Nội - Thu nhập tăng thêm người lao động BVCL thành phố quản lý không tuyến thành phố tuyến huyện nhìn chung tăng lên qua năm Năm 2014 tăng lên 110,9% so với năm 2010 3.3 Đánh giá kết quả, thành tựu đạt đƣợc tồn tại, hạn chế tự chủ tài BVCL địa bàn thành phố Hà Nội 3.3.1 Về kết quả, thành tựu đạt q trình thực tự chủ tài BVCL - Hệ thống sách pháp luật giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài BVCL tạo khung khổ pháp lý cho trình chuyển đổi hoạt động tài từ chế bao cấp NSNN sang chế tự chủ tài bệnh viện Nhờ giảm áp lực ngân sách cấu lại khoản chi ngân sách để vốn ngân sách sử dụng hiệu đồng thời giúp cho BVCL chủ động khai thác để tăng thêm nguồn thu - Giao quyền tự chủ tài cho BVCL phát huy tính sáng tạo chủ động đơn vị, thủ trưởng đơn vị xếp, bố trí lao động cách hợp 17 lý, nâng cao hiệu chất lượng công việc, hạn chế tượng tiêu cực Các đơn vị có nhiều giải pháp để tạo thương hiệu, uy tín, bước đầu tạo cạnh tranh sở y tế việc cung cấp dịch vụ công - Cơ cấu nguồn thu có thay đổi: tăng dần tỷ trọng nguồn thu từ DVYT toán BHYT đồng thời giảm nguồn kinh phí NSNN cấp tổng kinh phí hoạt động bệnh viện - Sử dụng có hiệu quả, tiết kiệm nguồn kinh phí để phát triển hoạt động nghiệp, tăng thu nhập cho cán - Hiệu quản lý kinh tế bệnh viện đảm bảo để bệnh viện thực đầy đủ chức năng, nhiệm vụ mà tạo nguồn tái đầu tư phát triển bổ sung thu nhập cho cán bộ, công chức, viên chức từ quỹ - Các BVCL xây dựng thực quy chế chi tiêu nội Tóm lại, kết thực chế tài chính, tự chịu trách nhiệm hoạt động tài BVCL nâng cao chất lượng hiệu hoạt động SNYT ngành y tế nói chung, BVCL nói riêng 3.3.2 Những tồn tại, hạn chế nguyên nhân hạn chế, bất cập thực tự chủ tài BVCL - Cơ chế, sách tài với ĐVSNYTCL tồn nhiều bất cập, vướng mắc, tính hiệu lực chưa cao Nguyên nhân chậm đổi mới, hoàn thiện, hệ thống văn pháp quy thiếu đồng lại chồng chéo, quy định thiếu cụ thể dẫn đến tình trạng ĐVSN thực tự chủ tài lúng túng triển khai thực không kịp thời - Chưa phát huy đầy đủ quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh với tổ chức, cá nhân nước việc đầu tư xây dựng, mua sắm trang thiết bị phục vụ dịch vụ khám chữa bệnh Bệnh viện tuyến huyện chưa triển khai kịp thời thiếu khả năng, điều kiện để thực quyền này; bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến Trung ương có khả năng, điều kiện thực hình thức liên doanh liên kết đặt máy chủ yếu Nguyên nhân văn hướng dẫn Bộ, ngành vừa thiếu vừa không cụ thể, thiếu tính khả thi - Việc xây dựng quy định giá viện phí cịn nhiều bất cập; thiếu minh bạch việc phân định ngân sách Nhà nước trả, Bảo hiểm y tế 18 tốn người bệnh phải đóng góp - Cơ chế giao kế hoạch, kinh phí theo giường bệnh chưa hợp lý Nguyên nhân i) Cơ chế thiếu công bệnh viện q tải bệnh viện có cơng suất sử dụng giường bệnh thấp.; ii) Phần kinh phí để trả lương khoản phụ cấp chưa tính đủ sở định mức biên chế theo giường bệnh - Chính sách tiền lương thu nhập người lao động bảo đảm mức sống tối thiểu, chưa đủ trang trải chi phí sinh hoạt cần thiết để ổn định nâng cao đời sống người lao động Nguyên nhân chế độ tiền lương chưa phản ánh tính chất đặc thù lao động ngành y tế cần có đãi ngộ đặc thù - Chính sách bảo hiểm y tế tồn nhiều bất cập quản lý, dễ phát sinh tiêu cực, gian lận tham ô tiền BHYT gây thất thoát quỹ BHYT dẫn đến cân đối thu - chi BHYT v.v 19 CHƢƠNG PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP MỞ RỘNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP Ở VIỆT NAM 4.1 Căn xác định phƣơng hƣơng mở rộng tự chủ tài bệnh viện cơng lập 4.1.1 Dự báo nhu cầu chăm sóc, nâng cao sức khoẻ nhân dân khả tài Nhà nước cho hoạt động SNYT Trên sở phân tích nhu cầu chăm sóc nâng cao sức khỏe người dân giới nước ta, luận án cho rằng, từ giác độ tài y tế xem xét nhu cầu bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ người dân xã hội với khả tài hộ gia đình NSNN Trên sở để có dự báo trung hạn, dài hạn từ đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 huy động, phân phối, sử dụng nguồn lực tài cho y tế 4.1.2 Định hướng phát triển ngành y tế mục tiêu bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khoẻ đến năm 2020 Luận án trình bày định hướng phát triển ngành y tế mục tiêu bảo vệ chăm sóc sức khỏe Việt Nam đến năm 2020 với tiêu phấn đấu cụ thể Luận án phân tích quan điểm Đảng cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình theo Nghị 46 Bộ Chính trị BCH TW Đảng khoá IX 4.1.3 Quan điểm mục tiêu đổi chế tài mở rộng tự chủ tài BVCL 4.1.3.1 Những quan điểm đổi chế tài chính, mở rộng tự chủ tài BVCL Một là: Đổi chế hoạt động, chế tài theo hướng công bằng, hiệu phát triển ĐVSNYTCL Hai là: Tăng tỷ lệ chi ngân sách hàng năm cho nghiệp y tế, bảo đảm tốc độ tăng chi cho y tế cao tốc độ tăng chi bình quân chung ngân sách Nhà nước; đồng thời cấu lại phân bổ ngân sách theo hướng ưu tiên cho vùng núi, vùng khó khăn, y tế dự phòng, y tế sở, ưu tiên chi đầu tư phát triển để nâng cấp hoàn thiện hẹ thống y tế công lập Nhà nước đảm bảo ngân sách cho hoạt động y tế dự phòng, dân số kế hoạch gia đình vệ sinh an tồn thực phẩm Ba là: Đổi chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập gắn với việc thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân Nguồn tài cơng phải 20 nguồn chính, giữ vai trị chủ đạo việc đảm bảo hoạt động sở khám, chữa bệnh Nhà nước đảm bảo kinh phí khám, chữa bệnh cho người thuộc điện đối tượng sách xã hội, người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, trẻ em em sáu tuổi , hỗ trợ người cận nghèo Bốn là: Giá dịch vụ y tế xây dựng sở tính đúng, tính đủ chi phí phục vụ người bệnh để làm xác định mức thu DVYT sở y tế công lập theo nguyên tắc bước thu đủ chi phí, phần NSNN đầu tư không thu người bệnh Người bệnh thuộc đối tượng sách xã hội Nhà nước đảm bảo, đối tượng cịn lại trả có chia sẻ hợp lý Nhà nước, xã hội người bệnh, phù hợp với điều kiện vùng/miền, đảm bảo khả cân đối quỹ BHYT thực tốt sách an sinh xã hội (ASXH) Năm là: Hệ thống y tế công lập phải giữ vai trò chủ đạo, đảm bảo ASXH nên phải tiếp tục mở rộng phát triển Nhà nước tiếp tục tăng đầu tư, phát triển bệnh viện công, đổi chế hoạt động bệnh viện công ngày động, hiệu Khơng cổ phần hố bệnh viện cơng có, xây dựng thành lập bệnh viện cổ phần, bệnh viện liên doanh để tăng số lượng sở phục vụ người bệnh Sáu là: Ngồi việc tn thủ sách tiền lương chung Nhà nước, sách tiền lương chế độ đãi ngộ cán y tế phải tính đến phụ cấp tương xứng ngành nghề, vùng miền mức độ nặng nhọc, nguy hiểm số lĩnh vực hoạt động chuyên môn Đồng thời phải tạo thu nhập hợp pháp lương, đảm bảo thu nhập thoả đáng cho người làm việc giỏi, có tinh thần trách nhiệm cao, có nhiều cống hiến cho đơn vị 4.1.3.2 Mục tiêu mở rộng tự chủ tài bệnh viện cơng lập - Mục tiêu chung: Đổi chế hoạt động, chế tài ngành y tế để tạo điều kiện cho sở y tế công lập hoạt động phát triển phù hợp với kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa nhằm nâng cao hiệu sử dụng nguồn lực, cải thiện chất lượng dịch vụ, nâng cao tính minh bạch, nâng cao y đức người thầy thuốc, phục vụ tốt nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày tăng đa dạng người dân, tạo nguồn tài để thực lộ trình cải cách sách tiền lương giai đoạn 2015 - 2020 - Mục tiêu cụ thể là:i) Trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho BVCL việc tổ chức hoạt động SNYT, xếp lại máy, sử dụng lao động nguồn lực tài để hồn thành nhiệm vụ giao;ii) Chủ động tổ chức khai thác, phân phối sử dụng nguồn tài đơn vị có hiệu quả, nâng cao chất lượng 21 DVYT đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân; iii) Tăng thêm nguồn thu, thu từ hoạt động DVYT chủ yếu đồng thời sử dụng tiết kiệm khoản kinh phí, sở bước tự cân đối thu - chi, bảo đảm cho khoản thu bù đắp chi phí có tích luỹ mở rộng quỹ đơn vị; iv) Khơi dậy tiềm năng, phát huy tính sáng tạo, khuyến khích đội ngũ thầy thuốc, cán công nhân viên chức đơn vị nâng cao trình độ nghiệp vụ chun mơn, nâng cao suất lao động, hiệu công tác trách nhiệm người thầy thuốc xã hội Nhờ mà nâng cao thu nhập, cải thiện đời sống CBCC; v) Xây dựng, thực quy chế chi tiêu nội bộ, sở có bàn bạc thống dân chủ, bảo đảm công khai, minh bạch tăng cường kiểm tra giám sát Hội đồng quản lý đơn vị Qua người đứng đầu đơn vị chủ động, linh hoạt việc chi tiêu để hoàn thành nhiệm vụ đơn vị; vi) Thực chủ trương xã hội hoá việc cung cấp DVYT cho xã hội, huy động đóng góp cộng đồng xã hội để phát triển hoạt động nghiệp, bước giảm dần bao cấp từ NSNN; mặt khác Nhà nước quan tâm đầu tư, bảo đảm cho đối tượng sách - xã hội cung cấp dịch vụ theo quy định ngày tốt 4.2 Phƣơng hƣớng mở rộng tự chủ tài bệnh viện cơng lập Thứ nhất: Tiếp tục giao quyền tự chủ đầy đủ, toàn diện hoạt động tài cho BVCL Thứ hai: Mở rộng tự chủ tài BVCL gắn liền với đổi chế tài theo hướng chuyển chế cấp kinh phí trực tiếp cho đơn vị sang hỗ trợ trực tiếp cho đối tượng hưởng thụ Thứ ba: Tự chủ tài thực theo hướng xã hội hoá nguồn lực tài Thứ tư,: Mở rộng tự chủ tài BVCL theo hướng giao quyền tự chủ gắn với tự chịu trách nhiệm Thứ năm: Mở rộng tự chủ tài BVCL thực theo hướng công bằng, công khai, minh bạch 4.3 Giải pháp mở rộng tự chủ tài BVCL 4.3.1 Nhóm giải pháp hồn thiện hệ thống văn quy phạm pháp quy tăng cường hiệu lực mở rộng tự chủ tài BVCL Trước hết phải hồn thiện hệ thống văn quy phạm pháp quy tăng cường hiệu lực mở rộng tự chủ tài BVCL nhằm:i) Thể chế hoá quan điểm, đường lối Đảng chăm sóc sức khoẻ nhân dân giai đoạn phát triển kinh tế xã hội đất nước;ii) bảo đảm nâng cao hiệu lực hiệu quản lý Nhà nước tài 22 chính; Xây dựng, ban hành hệ thống văn quy phạm pháp quy tự chủ tài BVCL phải phù hợp với điều kiện thực tế tài bệnh viện 4.3.2 Nhóm giải pháp tiếp tục đổi chế tài chính, mở rộng quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm tài BVCL i) Giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài phù hợp với điều kiện, trình độ khả thực nhóm BVCL; ii) Trên sở phân loại BVCL, giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cụ thể cho nhóm bệnh viện; iii) Mở rộng tự chủ tài đồng thời với tăng cường trách nhiệm cá nhân đảm nhận nhiệm vụ giao; Xây dựng lộ trình bước để giao quyền tự chủ tài cho BVCL 4.3.3 Tăng cường vai trị quản lý Nhà nước tài y tế i) Phân cấp quản lý mạnh đồng thời giao quyền tự chủ tài nhiều cho đơn vị, thực tách bạch quản lý Nhà nước tài y tế (tài cơng) với quản trị tài bệnh viện; ii) Duy trì mức tăng kinh phí NSNN hàng năm cho hoạt động SNYT, chấp hành Nghị số 18/2008/QH12: đảm bảo tốc độ tăng chi cho y tế cao tốc độ tăng chi bình quân NSNN; iii) Chuyển đổi phương thức quản lý chi ngân sách từ cấp kinh phí ngân sách vào số giường bệnh (tức theo đầu vào) mang tính bình qn, hiệu sang hỗ trợ cho đối tượng vào loại DVYT cụ thể (tức theo đầu ra) 4.3.4 Nhóm giải pháp hồn thiện sách tạo điều kiện thực mở rộng tự chủ tài BVCL i) Đổi sách viện phí, bước chuyển sang giá DVYT; ii) Hồn thiện sách tiền lương, quy định ngạch, bậc riêng ngành y phù hợp với thời gian chi phí đào tạo, tăng phụ cấp cho vùng, miền kinh tế khó khăn, chuyên khoa hấp dẫn, thủ thuật y tế phức tạp địi hỏi trình độ chun mơn cao v.v;iii) Hồn thiện sách BHYT 4.3.5 Nhóm giải pháp tổ chức thực hiệu mở rộng tự chủ tài BVCL Thứ nhất, nâng cao trình độ nhận thức, hiểu biết đầy đủ hệ thống văn quy phạm pháp quy tự chủ tài BVCL cán bộ, công chức, viên chức đơn vị Thứ hai, xây dựng, kiện toàn tổ chức máy thực tự chủ tài BVCL Thứ ba, tiếp tục mở rộng tự chủ tài để bước thực tự cân đối vững thu - chi tài Thứ tư, xây dựng, ban hành thực đầy đủ quy chế chi tiêu nội bộ, thực tra, kiểm tra, giám sát hoạt động tài BVCL 23 KẾT LUẬN Quá trình chuyển từ kinh tế kế hoạch tập trung bao cấp sang kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước theo định hướng XHCN, diễn lĩnh vực đời sống kinh tế - xã hội Trên lĩnh vực nghiệp xã hội tất yếu đòi hỏi phải đổi toàn diện chế hoạt động, tổ chức máy, biên chế tài ĐVSNCL nói chung BVCL nói riêng Trong trọng tâm đổi chế tài chính, mà nội dung giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho bệnh viện Tự chủ tài BVCL để bệnh viện hoạt động thích ứng với kinh tế thị trường cơng việc mẻ chưa có tiền lệ Do đề tài nghiên cứu "Mở rộng tự chủ tài BVCL Việt Nam - qua nghiên cứu BVCL địa bàn Hà Nội" cần thiết, có ý nghĩa lý luận thực tiễn Về phương diện lý luận, luận án tập trung phân tích chương dựa sở khái quát lý luận chung tài chính, tài ĐVSNCL có BVCL chất, chức hoạt động tài kinh tế thị trường Luận án làm rõ nội hàm khái niệm tự chủ tài BVCL với tư cách phương thức quản lý trình chuyển sang kinh tế thị trường Đồng thời phân tích làm rõ tác động tự chủ tài đến phát triển BVCL Luận án tập trung phân tích luận giải làm sáng tỏ quan niệm mở rộng tự chủ tài BVCL q trình kinh tế, Nhà nước giao thêm quyền tự chủ nguồn thu, mức thu tự chủ sử dụng, chi cho hoạt động nghiệp Trên sở đơn vị chủ động tổ chức hoạt động dịch vụ tự chịu trách nhiệm hoạt động tài Luận án xây dựng hệ thống tiêu chí định tính định lượng sở để khảo sát đánh giá thực trạng tự chủ tài chính, đồng thời luận án phân tích nhân tố ảnh hưởng đến mở rộng tự chủ tài BVCL Về thực tiễn, luận án nghiên cứu kinh nghiệm thực tiễn tự chủ tài số quốc gia điển hình Trên sở tiếp thu, chọn lọc, kế thừa rút học cho Việt Nam Luận án khái quát tình hình hoạt động tài BVCL địa bàn Hà Nội thuộc Bộ Y tế Sở Y tế quản lý từ sau Nghị định 43/CP Phân tích thực trạng tự chủ tài BVCL địa bàn Hà Nội dựa vào tiêu chí, đặc biệt quan tâm đến tiêu chí tính hiệu lực hiệu tự 24 chủ tài Bằng số liệu thống kê phản ánh trình mở rộng tự chủ tài làm thay đổi cấu nguồn thu, khoản chi Qua luận án có đánh giá kết đạt mặt tồn hạn chế nguyên nhân hạn chế, bất cập thực tự chủ tài BVCL Trên sở đó, luận án phân tích dự báo nhu cầu chăm sóc sức khoẻ khả tài cá nhân NSNN gắn với mục tiêu mở rộng tự chủ tài với BVCL; đề xuất phương hướng mở rộng tự chủ tài theo lộ trình để đạt mục tiêu đề Luận án đề xuất hệ thống nhóm giải pháp, có giải pháp tầm vĩ mô, giải pháp vi mô, giải pháp trước mắt giải pháp lâu dài Mỗi nhóm giải pháp tác động đến mặt riêng có điều kiện thực cụ thể hướng đến mục tiêu hiệu quả, chất lượng mở rộng tự chủ tài BVCL Trong đó, tác giả đặc biệt quan tâm đến giải pháp có tính đột phá tiếp tục đổi mới, hồn thiện sách để tạo điều kiện thực quyền tự chủ tài thực tế kinh tế Đổi mạnh mẽ sách tiền lương, phân phối thu nhập ngành y tế, sách BHYT, cần phải chuyển sách viện phí sang thực sách quản lý giá DVYT, giá DVYT phải tính đúng, tính đủ chi phí, có bảo đảm trì hoạt động bệnh viện tự chủ tài  ... sáng tỏ sở lý luận thực tiễn mở rộng tự chủ tài Bệnh viện công lập, tác giả chọn đề tài ? ?Mở rộng tự chủ tài Bệnh viện công lập Việt Nam (Qua khảo sát Bệnh viện công lập địa bàn thành phố Hà Nội làm... Nội dung mở rộng tự chủ tài sách mở rộng tự chủ tài bệnh viện công lập 2.3.1 Nội dung mở rộng tự chủ tài tiêu chí đánh giá mở rộng tự chủ tài dối với BVCL 2.3.1.1 Quan niệm nội dung mở rộng tự. .. TIỄN VỀ MỞ RỘNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 2.1 Bệnh viện cơng lập tài bệnh viện cơng lập 2.1.1 Bệnh viện công lập phân loại bệnh viện công lập 2.1.1.1 Bệnh viện công lập, chức