Một đề tài khảo sát kiến thức kiến thức, thái độ, thực hành phân loại và xử lý chất thải y tế tại nguồn của nhân viên y tế Thành phố Biên Hòa. Kết quả cho thấy Bác sĩ biết qui chế quản lý chất thải TTYT là 03 người chiếm tỉ lệ 17,64%, BVĐK có 3 người chiếm tỉ lệ 39%. Các Điều dưỡng biết qui chế qui lý chất thải TTYT là 42 người chiếm tỉ lệ 41,18%, BVĐK là 22 người chiếm tỉ lệ 39%. Bác sĩ hiểu biết về phân loại chất thải theo nhóm biết đúng 5 nhóm ở TTYT là 02 người chiếm tỉ lệ 11,76%, BVĐK có 08 người chiếm tỉ lệ 72,73%.Các Điều dưỡng sự hiểu biết về phân loại chất thải theo nhóm biết đúng 5 nhóm TTYT là 28 người chiếm tỉ lệ 27,45%, BVĐK là 55 người chiếm tỉ lệ 98,21%.Đề tài có trích dẫn tài liệu tham khảo rõ ràng, thích hợp làm tài liệu tham khảo cho sinh viên, học viên cao học y, y tế công cộng
BỆNH VIỆN ĐA KHOA BIÊN HÒA KHOA NGOẠI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC “ Khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành phân loại xử lý chất thải y tế nguồn nhân viên y tế Thành phố Biên Hòa ” từ tháng 7/2013- 9/2013 Người thực hiện: Phạm Thị Kim Hoa MỤC LỤC 1.ĐẶT VẤN ĐỀ :…………………………………………………………………………3 TỔNG QUAN Y VĂN :……………………………………………………………… ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU :…………………………………47 KẾT QUẢ :……………………………………………………………………………49 BÀN LUẬN & KIẾN NGHỊ :……………………………………………………… 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO :………………………………………………………… 63 CHƯƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ Một khu vực mối quan tâm quản lý chất thải, cụ thể "quản lý chất thải bệnh viện", có nhiều mối nguy hiểm sức khỏe cho người dân bệnh tật tử vong Chất thải bệnh viện trực tiếp dẫn đến từ chẩn đoán bệnh nhân, phòng ngừa, nghiên cứu, giảm mục đích thương tật điều trị, chất thải tạo từ tất phận khác việc điều trị & chăm sóc sức khỏe, chất thải Bệnh viện lây nhiễm cao nguy hiểm, chúng mang mầm bệnh đáng sợ viêm gan B C (vàng da ), HIV / AIDS Báo cáo trường hợp nhiễm tiếp xúc với chất thải y tế Một quản lý bệnh viện Mỹ bị nhiễm khuẩn tụ cầu viêm nội tâm mạc sau chấn thương kim chích Tác động đến sức khỏe chất thải y tế Năm 1992, tám trường hợp nhiễm HIV công nhận bệnh nhiễm trùng nghề nghiệp Hai số trường hợp , liên quan đến bị kim đâm qua da gây vết thương, xảy xử lý chất thải y tế Tại Hoa Kỳ Trong tháng năm 1994, 39 trường hợp nhiễm HIV công nhận Trung Tâm Phòng chống dịch bệnh nhiễm trùng nghề nghiệp , với số dẫn chứng sau : • 32 vết thương kim tiêm da • chấn thương lưỡi • chấn thương kính (kính vỡ khỏi ống chứa máu nhiễm) • từ tiếp xúc da niêm mạc với máu bị nhiễm bệnh Vào tháng Sáu năm 1996, trường hợp bị thương tích cơng nhận nhiễm HIV nghề nghiệp có tăng lên Tất trường hợp y tá , bác sĩ, nhân viên phòng xét nghiệm (World Health Organization Geneva 1999) Tổ chức y tế giới (WHO) ước tính năm 2002 có 21 triệu bệnh nhân nhiễm HBV, 260.000 người nhiễm HIV từ ống tiêm bị ô nhiễm Nếu chất thải y tế khơng quản lí, tái sử dụng trực tiếp gây nguy hiểm cho nhân viên y tế, nhân viên thu gom cộng đồng Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy, người tiêm từ kim tiêm bệnh nhân có nguy cao lây nhiễm HBV, HCV, HIV, có nguy tương ứng 30% ; 1,8% ; 1,3% Cũng theo tổ chức y tế giới, thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10% chất thải nhiễm khuẩn, khoảng 5% chất thải gây độc hại chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, hóa chất độc hại phát sinh q trình chẩn đốn điều trị Đó yếu tố nguy làm nhiễm môi trường, lan truyền mầm bệnh từ bệnh viện tới vùng xung quanh, dẫn tới tăng nguy nhiểm trùng bệnh viện tăng tỉ lệ bệnh tật cộng dân cư sống quanh vùng tiếp giáp Tại Việt Nam , chất thải y tế nguồn lớn gây ô nhiễm môi trường, quản lí chất thải y tế ưu tiên hàng đầu kế hoạch bảo vệ môi trường , theo Cục Quản Lí Mơi Trường y tế Việt Nam cho biết: nước có 13 511 sở y tế, tổng lượng chất thải rắn phát sinh từ sở y tế khoảng 450 tấn/ngày, 47 tấn/ngày chấtb thải rắn y tế nguy hại phải xử lí biện pháp phù hơp Tỉ lệ bệnh viện có thực phân loại chất thải rắn y tế 95,6% Thu gom chất thải rắn y tế ngày 90,9%; phương tiện thu gom chất thải rắn y tế như: thùng đựng chất thải, xe đẩy rác, nhà chứa rác thiếu chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn theo yêu cầu qui chế quản lí chất thải Để tăng cường hiệu xử lí chất thải y tế, ngồi ưu tiên ngân sách cho cơng tác xử lí mơi trường, bệnh viện cấn đặc biệt quan tâm đến thực hành phân loại rác thải nguồn, để chủ động giảm bớt lượng rác thải y tế, từ kéo giảm bớt cho phí hoạt động thu gom xử lí Tại Đồng Nai, năm 2012 tổng lượng rác y tế toàn tỉnh 3.595 tấn, rác y tế nguy hại ngày đêm Ngành y tế thành phố Biên Hòa Hệ thống y tế dự phòng, điều trị chăm sóc ban đầu, gồm bệnh viện đa khoa 32 trạm y tế xã phường Trong trình hoạt động, sở y tế thải môi trường lượng lớn chất thải bỏ gồm chất thải thông thường chất thải nguy hại Trong tháng đầu năm 2013, tổng lượng Chất thải lây nhiễm bệnh viên ĐKBH 1359 kg Theo dự đoán, lượng chất thải rắn y tế tăng nhanh thời gian tới Vì vậy, cơng tác quản lí phân loại, thu gom, xử lí, tái sử dụng chất thải y tế nguồn chương trình hành động đặc biệt quan tâm, để góp phần giảm thiểu ảnh hưởng chất thải y tế đến môi trường, nhằm bảo vệ môi trường sống an toàn lành mạnh Bộ y tế ban hành y tế quản lí chất thải y tế Việt Nam theo hướng dẫn Tổ Chức Y Tế Thế giới ( WHO) Quyết định số 43/ 2007/ QĐ – BỘ Y TẾ Vệ sinh môi trường quản lí chất thải ( điều 6, Thơng Tư 18/2009/ Thông Tư BỘ Y TẾ ) Luật bảo vệ môi trường bệnh viện, sở y tế ( điều 39, Luật Bảo Vệ Môi Trường 2005 CTN ) Tuy vậy, thực hành vấn đề quản lí chưa tuân thủ chặt chẽ theo qui chế ban hành Nhiều bất cập từ khâu phân loại nguồn đến khâu xử lí chất thải, chí nhiều người chưa thấy hết tầm quan trọng việc phân loại nguồn Nếu cơng tác quản lí phân loại, thu gom, tái sử dụng thực từ khâu phân loại nguồn có hệ thống, có ý nghĩa việc giảm bớt lượng rác thải y tế, kéo giảm kinh phí cho hoạt động thu gom xử lí, an tồn cho nhân viên y tế, nhân viên thu gom, thân thiện với môi trường , mang lại hiệu kinh tế cao Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Khảo sát kiến thức- thái độthực hành phân loại xử lí chất thải y tế nguồn nhân viên y tế Thành phố Biên Hòa” từ tháng 7/2013 – 9/2013 với mục tiêu : 1/ Khảo sát kiến thức phân loại xử lí rác thải y tế nhân viên y tế Thành Phố Biên Hòa 2/ Khảo sát thái độ thực hành phân loại rác nguồn nhân viên y tế Thành Phố Biên Hòa 3/ Xác định mối liên quan kiến thức, thái độ với thực hành phân loại rác thải nguồn nhân viên y tế Thành Phố Biên Hòa CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN Y VĂN : Quản lý chất thải y tế giới : 1.1 Định nghĩa đặc tính chất thải y tế Chất thải y tế bao gồm tất chất thải phát sinh sở chăm sóc sức khỏe ,cơ sở nghiên cứu, phòng thí nghiệm Giữa 75% 90 % chất thải sản xuất nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe khơng có nguy Nó chủ yếu từ chức hành dịch vụ dọn sở chăm sóc sức khỏe bao gồm chất thải phát sinh trình trì sở chăm sóc sức khỏe Còn lại 10-25 % chất thải chăm sóc sức khỏe coi nguy hiểm tạo nhiều rủi ro sức khỏe Tỷ lệ hàng năm thương tích vật sắc nhọn chất thải y tế cho y tế nhân viên dịch vụ vệ sinh, bên bên bệnh viện, báo cáo Cơ quan Quốc hội chất độc hại dấu hiệu bệnh (ATSDR) chất thải y nhiều thương tích đậy kim lại kim tiêm da trước bỏ vào thùng cứng, việc sử dụng vật liệu mà khơng phải thùng kháng thủng Tóm tắt liệu truyền bệnh HIV, cho thấy nguy ước tính nhiễm HIV viêm gan siêu vi sau soi kim đâm thủng dựa liệu từ Pháp, Nhật Bản, Hoa Kỳ Cơ sở y tế chăm sóc bên ngồi, rủi ro chung cơng nhiễm HIV theo điều có nghĩa khơng đáng kể: ước tính nhiễm HIV gây hàng năm rác thải y tế Mỹ, so với tổng số tổng thể khoảng 68.000 bệnh nhiễm trùng cho nước năm 1995 Nguy virus viêm gan B C nhiễm tiếp xúc với chất thải y tế đáng kể hơn, virus tồn thời gian dài HIV Một báo cáo Cơ quan Bảo vệ Môi trường Hoa Kỳ lên Quốc hội chất thải y tế ước tính hàng năm nhiễm virus viêm gan B (HBV) nhiễm trùng chấn thương vật sắc nhọn nhân viên y tế người lao động quản lý chất thải Số lượng hàng năm bệnh nhiễm trùng viêm gan B Mỹ tiếp xúc với chất thải y tế, năm tổng số tổng thể 300.000 trường hợp nhiễm virus viêm gan B gây tai nạn lao động từ vật sắc nhọn (Hoa Kỳ), nguy nhiễm trùng sau đâm kim tiêm da Nguy lây nhiễm bệnh : HIV 0,3% Virus viêm gan B % Virus viêm gan C 3-5% (ADATA từ Nhật Bản) Có đủ liệu nhiễm trùng khác liên quan đến chất thải y tế phép kết luận để có Trên sở số liệu HBV, nhiên, khuyến cáo tất nhân viên xử lý chất thải y tế nên chủng ngừa chống lại bệnh tật Thật khơng may, chưa có vắc-xin chống lại virus viêm gan C, cần lưu ý giám sát đào tạo nhân viên tiếp xúc với chất thải quốc gia nghiêm ngặt, với kết nhiều người có khả tiếp xúc với chất thải y tế, bên ngồi sở chăm sóc sức khỏe Trong sở y tế, y tá nhân viên vệ sinh nhóm có nguy chấn thương, tỉ lệ thương tật hàng năm 10-20 1000 công nhân, tỷ lệ cao tai nạn lao động tất công nhân, người tiếp xúc với chất thải y tế báo cáo nhân viên vệ sinh xử lý chất thải, tỷ lệ hàng năm Mỹ 180 / 1000 Mặc dù hầu hết chấn thương liên quan đến công việc nhân viên y tế chăm sóc nhân viên vệ sinh cố gắng qá sức Tác động sức khỏe chất thải y tế, chất thải từ bệnh viện, nhiều ví dụ tìm thấy nhiễm độc rộng chất thải hóa chất cơng nghiệp Hơn nữa, nhiều trường hợp chấn thương nhiễm độc, kết từ việc xử lý khơng hóa chất, dược phẩm, sở chăm sóc sức khỏe Dược sĩ, bác sĩ gây mê, điều dưỡng, phụ giúp, nhân viên bảo trì có nguy bệnh đường hơ hấp da tiếp xúc với chất hơi, bình xịt, chất lỏng Để giảm thiểu loại rủi ro nghề nghiệp, hóa chất độc hại cần phải thay có thể, thiết bị bảo vệ cần cung cấp cho tất nhân viên có khả tiếp xúc Cơ sở nơi hóa chất độc hại sử dụng nên dùng thơng gió, nhân viên có nguy cần đào tạo phòng ngừa biện pháp cấp cứu trường hợp xảy tai nạn 1.2.Tác động chất thải genotoxic(độc tế bào) Cho đến có liệu tác động sức khỏe lâu dài chất thải y tế genotoxic Điều phần khó đánh giá tiếp xúc người với loại hợp chất Một nghiên cứu thực Phần Lan, ví dụ, tìm thấy mối tương quan đáng kể sẩy thai tiếp xúc với loại thuốc chống ung thư ba tháng đầu thai kỳ, nghiên cứu tương tự Pháp Mỹ không xác nhận kết Nhiều nghiên cứu công bố điều tra sức khỏe tiềm mối nguy hiểm liên quan đến việc xử lý loại thuốc chống ung thư, thể cách tăng nồng độ nước tiểu hợp chất gây đột biến công nhân tiếp xúc tăng nguy sẩy thai Một nghiên cứu gần chứng minh tiếp xúc nhân viên làm bồn tiểu bệnh viện, vượt quá nồng độ nước tiểu hợp chất gây đột biến y tá dược sĩ, người nhận thức nguy hiểm biện pháp phòng ngừa Nồng độ thuốc gây độc tế bào khơng khí bên bệnh viện kiểm tra số nghiên cứu thiết kế để đánh giá nguy sức khỏe liên quan đến tiếp xúc (PYY, 1988; Sessink, 1988) Vẫn chưa có báo khoa học báo cáo tác động xấu đến sức khỏe quản lý yếu chất thải genotoxic 1.3.Tác động chất thải phóng xạ Tai nạn không xử lý cách vật liệu hạt nhân báo cáo, với số lượng lớn người bị từ kết phơi nhiễm Tại Brazil, trường hợp tác động gây ung thư dân số chung liên quan đến tiếp xúc với chất thải bệnh viện phóng xạ phân tích ghi chép đầy đủ Trong di chuyển viện xạ trị, để lại kín nguồn xạ trị sở cũ nó, cá nhân tiếp cận sở, loại bỏ mã nguồn đem nhà nhà Kết 249 người bị phơi nhiễm, có số chết bị vấn đề sức khỏe nghiêm trọng (IAEA , 1988) Ngồi cố Brazil, khơng có liệu khoa học đáng tin cậy có sẵn tác động chất thải phóng xạ bệnh viện Nó nhiều trường hợp tiếp xúc với chất thải phóng xạ, vấn đề sức khỏe liên quan, không báo cáo Các vụ tai nạn ghi nhận có tiếp xúc với xạ ion hố sở y tế có kết từ an tồn hoạt động máy X-quang, xử lý không giải pháp xạ trị, kiểm sốt trung bình xạ trị 1.4 Tỷ lệ sống vi sinh vật gây bệnh mơi trường:Vi sinh vật gây bệnh có khả giới hạn để tồn môi trường Khả riêng cho vi sinh vật chức khả chống chịu với điều kiện môi trường nhiệt độ, độ ẩm, xạ tia cực tím, sẵn có vật liệu chất hữu cơ, diện động vật ăn thịt, vv Virus viêm gan B kiên trì khơng khí khơ tồn vài tuần bề mặt, khả chống tiếp xúc ngắn với nước để sơi Nó tồn tiếp xúc với số chất khử trùng 70% ethanol tồn 10 nhiệt độ 60 0C Các Hiệp hội Nhật Bản cho nghiên cứu chất thải y tế phát liều lây nhiễm virus viêm gan B C tồn tuần giọt máu bị mắc kẹt bên kim tiêm da 10 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 ... nguồn nhân viên y tế Thành phố Biên Hòa từ tháng 7/2013 – 9/2013 với mục tiêu : 1/ Khảo sát kiến thức phân loại xử lí rác thải y tế nhân viên y tế Thành Phố Biên Hòa 2/ Khảo sát thái độ thực hành. .. độ thực hành phân loại rác nguồn nhân viên y tế Thành Phố Biên Hòa 3/ Xác định mối liên quan kiến thức, thái độ với thực hành phân loại rác thải nguồn nhân viên y tế Thành Phố Biên Hòa CHƯƠNG 2:... xuất phân tán nhỏ chất thải y tế Thủ trưởng quan chất thải xử lý nước tư nhân có liên quan - Thực hành an toàn cho giảm thiểu chất thải ; - Phân loại, xử lý, lưu trữ vận chuyển chất thải y tế ;