Thực trạng sinh non, sinh nhẹ cân và một số yếu tố liên quan tại huyên đông anh, hà nội, 2014 2015

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGƠ TỒN ANH thùc trạng sinh non, sinh nhẹ cân số yếu tố liên quan huyện Đông Anh, Hà Nội, 2014-2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI – 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuổi thai lúc sinh cân nặng trẻ lúc sinh số sống với trẻ sơ sinh ảnh hưởng đến phát triển trẻ sau Trẻ sinh đủ tháng có cân nặng tốt tiền đề để trẻ có bước khởi đầu vững Trẻ sinh non trẻ sinh trước thời hạn bình thường tử cung người mẹ, có tuổi thai nhỏ 37 tuần [1] Trẻ sinh đủ tháng trẻ sinh từ 37 đến 40 tuần phát triển tử cung Trẻ sinh nhẹ cân có cân nặng 2500 gram, bao gồm trẻ sinh non chậm phát triển tử cung Theo tài liệu Tổ chức Y tế giới, khoảng 16% trẻ sinh giới tương đương với khoảng 20 triệu trẻ nhẹ cân năm sinh non rối loạn trình phát triển bào thai Tình hình ghi nhận nhiều quốc gia phát triển Những trẻ sinh nhẹ cân có nguy tử vong cao [2] Cũng số nghiên cứu năm 2013, tần suất sinh non nhẹ cân từ 5-7% quốc gia phát triển khoảng 19% quốc gia phát triển [3] Trẻ sinh trước 37 tuần cân nặng thấp 2500g có nguy mắc bệnh đường hô hấp, thiếu máu, hạ thân nhiệt, suy dinh dưỡng giảm tuổi thọ Sinh non, nhẹ cân đóng góp khoảng 70% trẻ sơ sinh tử vong [4] Ở châu Á, tỷ lệ trẻ sinh non, nhẹ cân tương đối cao chiếm 21%, tỷ lệ thấp quốc gia châu Âu với 6% Tại quốc gia Nam Á, nơi 1/3 số trẻ giới đời, trẻ đời trẻ nhẹ cân, cao gấp lần so với quốc gia tiên tiến [1] Cũng Nam Á, tỷ lệ trẻ bị chậm phát triển tử cung chiếm 2/3 số trẻ nhẹ cân [5] Tỷ lệ trẻ sinh non, sinh non nhẹ cân cao đồng hành với gia tăng tỷ lệ bệnh tật tử vong trẻ em mà tỷ lệ tử vong sơ sinh chiếm đa số Chúng ta hạ thấp tỷ lệ sinh non, sinh non nhẹ cân quan tâm đầu tư mực, biết nguyên nhân, yếu tố từ phía người mẹ, bệnh tật, rau thai, kinh tế xã hội, môi trường, chủng tộc Tuy nhiên tuỳ theo điều kiện kinh tế-xã hội quốc gia mà mức độ tác động yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ trẻ sinh non, sinh non nhẹ cân có khác Ở nước ta, theo nghiên cứu UNICEF năm 1994 tỷ lệ trẻ sinh non nhẹ cân 12% đến 14%, theo thống kê Bộ Y tế tỷ lệ 8% năm 2000 [6] 6,5% năm 2003 [7] Một số nghiên cứu công bố tỷ lệ trẻ sinh non, sinh non nhẹ cân số địa phương huyện Sóc Sơn 18,8%, Cần Thơ [8] 18,7%, vùng đồng sông Hồng 7,9%… Huyện Đông Anh huyện thành phố Hà Nội với dân số 331.000 người, số sinh năm 2012 tăng 1,49‰; số thứ tăng 9,74% tương đương (715 trẻ) Cho đến chưa có cơng trình nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề trẻ sinh non, nhẹ cân Xuất phát từ u cầu thực tế chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng sinh non, sinh nhẹ cân số yếu tố liên quan huyện Đông Anh, Hà Nội, 2014-2015” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ sinh non, sinh nhẹ cân trẻ sinh huyện Đông Anh từ tháng năm 2014 đến tháng năm 2015 Mô tả số yếu tố liên quan đến tình trạng sinh non, sinh nhẹ cân trẻ Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa sinh non, sinh nhẹ cân 1.1.1 Định nghĩa sinh non, sinh nhẹ cân Trẻ sinh non trẻ đời trước thời hạn bình thường tử cung, có tuổi thai chưa đến 37 tuần Trẻ đủ tháng trẻ sinh từ 37 tuần đến 40 tuần phát triển tử cung người mẹ Trẻ già tháng trẻ sinh sau 42 tuần [9] Theo định nghĩa WHO, trẻ sinh nhẹ cân trẻ có cân nặng lúc sinh 2500 gam, bao gồm trẻ sinh non chậm phát triển tử cung hai nguyên nhân [1] Hình 1.1: Sơ đồ mối liên quan tuổi thai cân nặng thai giới tính nữ Nguồn: http://www.phac-aspc.gc.ca/rhs-ssg/bwga-pnag/index-eng.php Hình 1.2: Sơ đồ mối liên quan tuổi thai cân nặng thai giới tính nam Nguồn: http://www.phac-aspc.gc.ca/rhs-ssg/bwga-pnag/index-eng.php * Cách đánh giá tuổi thai Để đánh giá xác tuổi thai người ta thường sử dụng phương pháp sau: Dựa vào ngày đầu kỳ kinh cuối Dựa vào siêu âm thai *Đánh giá cân nặng sơ sinh so với tuổi thai: - Sơ sinh có cân nặng phù hợp với tuổi thai (Appropiate for Gestational Age): cân nặng tương xứng với tuổi thai từ đường bách phân vị 10 dến 90 - Sơ sinh có cân nặng nhỏ tuổi thai (Small for Gestational Age): cân nặng đường phân vị 10 so với tuổi thai - Sơ sinh có cân nặng lớn so với tuổi thai (Large for Gestational Age): cân nặng dường bách phân vị 90 so với tuổi thai Theo tác giả Phan Trường Duyệt cộng nghiên cứu năm 20042005 cho thấy biểu đồ phát triển thai theo trọng lượng Việt Nam sau Bảng 1.1: Bảng phát triển thai theo trọng lượng Tuổi thai Sơ sinh chậm phát triển(g) Sơ sinh phát triển mức(g) (tuần) Pecentil 10 Pecentil 90 28 ≤879 ≥1462 29 ≤1016 ≥1637 30 ≤1168 ≥1854 31 ≤1336 ≥2038 32 ≤1516 ≥2280 33 ≤1709 ≥2480 34 ≤1912 ≥2693 35 ≤2122 ≥2901 36 ≤2282 ≥3110 37 ≤2442 ≥3617 38 ≤2572 ≥3620 39 ≤2674 ≥3669 40 ≤2751 ≥3781 41 ≤2807 ≥3813 42 ≤2844 ≥3773 1.1.2 Phân loại trẻ sinh nhẹ cân theo cân nặng lúc sinh Theo tổ chức Y tế giới, trẻ sinh nhẹ cân trẻ có cân nặng 2500g sinh nhiên người ta phân thành nhiều mức nhẹ cân bảng Bảng 1.2: Bảng phân loại mức độ nhẹ cân Mức độ nhẹ cân Viết tắt Cân nặng LBW 1500-2499 gram Trẻ nhẹ cân VLBW 1000-1499 gram Trẻ nhẹ cân ELBW 750-999 gram Trẻ nhẹ cân mức ILBW