Các thuốc không kê đơn trong điều trị dị ứng

Các thuốc không kê đơn điều trị dị ứng Nguồn: Yvette C Terrie, BSPharm, RPh OTC Treatments for Allergies Nhận biết triệu chứng dị ứng mức độ nghiêm trọng chúng yếu tố quan trọng việc xác định thuốc OTC điều trị cho bệnh nhân bị viêm mũi dị ứng Xác định triệu chứng dị ứng để lựa chọn thuốc OTC điều trị hiệu Hắt hơi, nghẹt mũi, chảy nước mũi, ngứa chảy nước mắt triệu chứng phổ biến liên quan đến viêm mũi dị ứng (allergic rhintitis – AR) Mức độ nghiêm trọng triệu chứng khác bệnh nhân ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống bệnh nhân, làm suy giảm hoạt động hàng ngày, mệt mỏi rối loạn giấc ngủ.1 Tại Hoa Kỳ, ước tính AR ảnh hưởng đến 60 triệu người, chiếm khoảng 10% đến 30% người lớn khoảng 40% bệnh nhân nhi; tỷ lệ mắc tăng lên năm1-3 Các triệu chứng điển hình thường gặp liên quan đến viêm mũi dị ứng thường xuất bệnh nhân tuổi3 AR tình trạng phổ biến bệnh nhân nhi khoa bệnh nhân từ 18 đến 64 tuổi Các loại viêm mũi dị ứng Viêm mũi dị ứng chia thành viêm mũi dị ứng theo mùa quanh năm3,4 Các triệu chứng viêm mũi dị ứng theo mùa xảy vào mùa xuân, mùa hè và/hoặc đầu mùa thu, nguyên nhân dị ứng với phấn hoa từ cây, cỏ, cỏ dại, bào tử nấm mốc khơng khí3,4 Các triệu chứng viêm mũi dị ứng quanh năm (PAR) xuất quanh năm dị ứng với mạt bụi nhà, bọ chét gia súc, gián và/hoặc bào tử nấm mốc1,3,4 Bệnh nhân gặp phải nhiều triệu chứng, bao gồm đợt hắt liên tục, chảy nước mũi, chảy dịch mũi sau, nghẹt mũi, khứu giác, đau đầu, đau tai, chảy nhiều nước mắt, mắt ngứa đỏ, sưng mắt, mệt mỏi, lơ mơ khó chịu3,5 Một số người gặp hai loại viêm mũi Bệnh nhân mắc viêm mũi dị ứng biểu triệu chứng nặng mùa phấn hoa đặc trưng Viêm mũi dị ứng dẫn đến biến chứng viêm tai giữa, viêm xoang, ho lâu dài, đau họng tái phát, ho, đau đầu, thay đổi thói quen ngủ, ngưng thở ngủ, trầm cảm, mệt mỏi, lo lắng, dễ bị kích thích, hiệu suất học tập kém, suy giảm chức nhận thức4-6 Ngoài ra, số trẻ phát sinh tình trạng chậm nói, phát triển khuôn mặt bị biến đổi, vấn đề nha khoa4-6 Theo Viện Nghiên cứu dị ứng, hen miễn dịch học Hoa Kỳ, ước tính bệnh nhân viêm mũi có người bị viêm mũi dị ứng7 Nguyên nhân viêm mũi khơng dị ứng bao gồm hormon (ví dụ thời kỳ mang thai, tuổi dậy thì, bệnh tuyến giáp), khiếm khuyết cấu trúc (ví dụ lệch vách ngăn, phì đại hạch cái), thương tổn (như polyps mũi khối u) sử dụng thuốc chẹn beta, thuốc tránh thai đường uống, clonidine, thuốc ức chế men chuyển, aspirin NSAIDs, lạm dụng thuốc có tác dụng thông mũi chỗ Điều trị thuốc Mặc dù cách điều trị tốt kiểm soát viêm mũi dị ứng tránh tác nhân gây dị ứng, nhiên, số tác nhân gây dị ứng tránh khỏi Trong trường hợp này, AR cần phải quản lý việc dùng thuốc để làm giảm ngăn ngừa triệu chứng Thông thường, AR điều trị theo bước: áp dụng biện pháp kiểm sốt mơi trường tránh xa dị nguyên, điều trị thuốc, cuối sử dụng liệu pháp miễn dịch3,5 Nhiều bệnh nhân phải thử vài phương pháp điều trị khác trước tìm phương pháp điều trị tối ưu Bảng Các ví dụ chế phẩm kháng histamine tồn thân Biệt dược Thành phần có hoạt tính Alavert Allergy Loratadine Allegra Allergy Fexofenadine HCl Benadryl Diphenhydramine HCl Chlor-Trimeton Allergy Chlorpheniramine maleate Claritin Loratadine Tavist Allergy Clemastine fumurate Zyrtec Cetirizine HCl Các yếu tố cần xem xét lựa chọn liệu pháp bao gồm bệnh sử tiền sử dùng thuốc, triệu chứng đặc trưng mức độ nghiêm trọng chúng, chi phí tần suất điều trị Các thuốc không kê đơn bán thị trường giúp làm giảm kiểm soát triệu chứng viêm mũi dị ứng bao gồm thuốc kháng histamin đường uống chế phẩm kháng histamine dùng cho mắt; chất trị nghẹt mũi đường uống, mũi dùng cho mắt; chất ổn định tế bào mast tác dụng chỗ Các kháng histamine đường uống Thuốc kháng histamine coi liệu pháp điều trị chuẩn để làm giảm triệu chứng AR (Bảng 1) Chúng định để làm giảm triệu chứng ngứa, hắt hơi, chảy nước mũi Các thuốc kháng histamin hệ thứ (kháng histamin gây buồn ngủ) liên quan đến tình trạng lơ mơ/buồn ngủ, giảm tỉnh táo, tác dụng kháng cholinergic2 Thuốc kháng histamin không kê đơn hệ hai (kháng histamin không gây buồn ngủ), bao gồm loratadine cetirizine, thường không gây triệu chứng buồn ngủ đáng kể nào3 Tháng 1/2011, FDA chấp thuận việc chuyển đổi thuốc fexofenadine (allegra) – thuốc kháng histamin hệ hai từ thuốc kê đơn thành thuốc khơng kê đơn Fexofenadine có dạng bào chế dành cho người lớn trẻ em Một triệu chứng gây phiền toái phổ biến khác nhiều bệnh nhân dị ứng nghẹt mũi, số bệnh nhân lựa chọn sử dụng thuốc có tác dụng thơng mũi xảy tình trạng này3 Các thuốc thông mũi định để giảm tạm thời tình trạng nghẹt mũi vòi nhĩ, ho liên quan đến chảy dịch mũi sau3 Các tác dụng phụ thường gặp liên quan đến sử dụng thuốc thông mũi đường uống bao gồm ngủ, căng thẳng nhịp tim nhanh Các bệnh nhân nên khuyên việc sử dụng thuốc thơng mũi làm trầm trọng bệnh nhạy cảm với kích thích adrenergic (như cao huyết áp, đái tháo đường, bệnh động mạch vành, phì đại tuyến tiền liệt tăng áp lực nội nhãn)3 Cũng nên nhắc nhắc nhở bệnh nhân nguy mắc chứng viêm mũi dùng thuốc (nghẹt mũi ngược) sử dụng thuốc có tác dụng thông mũi chỗ đến ngày3 Bảng Ví dụ chế phẩm OTC tác dụng toàn thân phối hợp kháng histamine chất gây thơng mũi Biệt dược Thành phần có hoạt tính Actifed Cold & Allergy Chlorpheniramine maleate, phenylepherine HCl Advil Allergy Sinus Chlorpheniramine maleate, pseudoephedrine HCl, ibuprofen Allerest PE Chlorpheniramine maleate, phenylepherine HCl Allegra – D Fexofenadine HCl, pseudoephedrine HC Benadryl Allergy Plus Cold Acetaminophen, diphenhydramine HCl, phenylephrine HCl Benadryl D Allergy Plus Sinus diphenhydramine HCl, phenylepherine HCl Children’s Dimetapp Brompheniramine maleate, phenylepherine HCl Claritin D Loratadine, pseudoephedrine sulfate Sudafed PE Sinus & Chlorpheniramine Allergy maleate, phenylepherine HCl Triaminic Cold and Allergy Liquid phenylepherine HCl; Chlorpheniramine maleate Tylenol Severe Allergy Acetaminophen, diphenhydramine HCl Tylenol Allergy MultiSymptom Acetaminophen, Chlorpheniramine maleate, phenylepherine HCl Tylenol Allergy MultiSymptom Nighttime Acetaminophen, diphenhydramine HCl, phenylepherine HCl Zyrtec-D Cetirizine HCl, pseudoephedrine HCl Nhiều chế phẩm thị trường chứa hỗn hợp kháng histamin chất thông mũi (bảng 2) Nên khuyên bệnh nhân sử dụng chế phẩm phối hợp phép không sử dụng thuốc khơng cần thiết Bởi kháng histamine chất thông mũi tương tác với vài thuốc chống định nhiều đối tượng, dược sĩ chìa khóa để nhận biết nguy xảy tương tác thuốc – thuốc trường hợp chống định Natri Cromolyn Một lựa chọn khác tình trạng dị ứng thuốc xịt mũi natri cromolyn, định để ngăn ngừa điều trị triệu chứng liên quan đến viêm mũi dị ứng Những định Natri cromolyn chấp thuận bệnh nhân từ tuổi trở lên Bệnh nhân nên hướng dẫn xịt lần cho lỗ mũi 3-6 lần/ngày điều trị nên khởi đầu điều trị tuần trước triệu chứng theo mùa xảy Các tác dụng phụ phổ biến bao gồm cảm giác nóng rát nhức nhối vùng xịt3,8 Hiện chưa biết rõ tương tác thuốc bên mũi liên quan đến cromolyn Các kháng histamine dùng cho mắt Một vài bệnh nhân mắc viêm mũi dị ứng gặp phải tình trạng ngứa chảy nước mắt lựa chọn sử dụng chế phẩm kháng histamine dùng cho mắt Các thuốc kháng histamine không kê đơn dạng thuốc nhỏ mắt bao gồm pheniramine maleate antazoline phosphate Những chất thường kết hợp với chất có tác dụng thơng mũi naphazoline Tác dụng phụ phổ biến liên quan đến thuốc nhỏ mắt kháng histamine bao gồm nóng rát, nhức khó chịu nhỏ mắt6 Ketotifen 0.025% thuốc kháng histamin nhỏ mắt không kê đơn thị trường làm giảm ngứa mắt mà không sử dụng chất thơng mũi Ketotifen xếp vào nhóm chất đối vận receptor H1 không cạnh tranh chất ổn định tế bào mast ức chế phóng thích chất trung gian từ tế bào liên quan phản ứng mẫn6,9,10 Nó định bệnh nhân từ tuổi trở lên phân loại C phụ nữ có thai 9,10 Ketotifen định để làm giảm tạm thời ngứa mắt tiếp xúc với cỏ phấn hương, phấn hoa, cỏ, lông động vật bọ chét Liều khuyến cáo giọt vào mắt bị dị ứng đến 12 giờ, không lần ngày6,9,10 Các phản ứng phụ thường gặp bao gồm đau đầu, khô mắt, viêm mũi6,9,10 Ketotifen không định để điều trị chứng viêm liên quan đến kính áp tròng Bệnh nhân đeo kính áp tròng nên hướng dẫn để chờ 10 phút sau nhỏ ketotifen trước đeo kính vào Quan điểm cuối Trước khuyến cáo sản phẩm OTC để điều trị AR, Dược Sĩ nên đánh gía hồ sơ dùng thuốc tiền sử dùng thuốc bệnh nhân nguy gặp phải tương tác thuốc – thuốc chống định, bao gồm nhạy cảm dị ứng, xem xét bệnh nhân có triệu chứng nghiêm trọng để có đánh giá sâu Trong tư vấn, bệnh nhân nên luôn khuyên tuân theo dẫn nhà sản xuất thận trọng với tác dụng phụ gặp phải Dược Sĩ đưa đề nghị sử dụng dung dịch nước muối mũi để làm giảm kích thích khơ mũi Nên khuyến khích bệnh nhân tránh xa dị ngun Những khuyến cáo khác để làm giảm vấn đề dị ứng bao gồm giặt chăn ga gối đệm nước nóng tuần, hút bụi cho thảm nệm bọc ghế thường xuyên; sử dụng bọc chống dị ứng với gối nệm; giảm độ ẩm nhà để hạn chế nấm mốc phát triển, ln đóng xe ô tô cửa sổ, đặc biệt mật độ phấn hoa nấm mốc cao; kiểm tra số lượng phấn hoa nấm mốc khu vực cách thường xuyên3,11,12 Những lời khuyên tư vấn cho bệnh nhân mắc viêm mũi dị ứng Bệnh nhân mắc bệnh (ie, cao huyết áp, đái tháo đường, tăng áp lực nội nhãn, viêm phế quản mạn tính, phì đại tuyến tiền liệt người uống thuốc khác (eg, MAOIs, thuốc giảm đau tác động thần kinh TW) nên tìm đến lời khuyên chuyên gia chăm sóc sức khỏe ban đầu để sử dụng chế phẩm thuốc thuốc không kê đơn Phụ nữ có thai phụ nữ cho bú nên hỏi ý kiến thầy thuốc trước sử dụng chế phẩm thuốc không kê đơn Bệnh nhân nên nhắc nhở tuân thủ với thuốc dị ứng cần thiết việc kiểm sốt triệu chứng khơng vượt q liều khuyến cáo Luôn thận trọng sử dụng thuốc kháng histamines nguy gây tác dụng buồn ngủ ngoại ý Tránh sử dụng cồn với thuốc kháng histamine không kê đơn Những bệnh nhân không đáp ứng với thuốc không kê đơn triệu chứng trở nên trầm trọng cần xem xét để có đánh giá nội khoa sâu Bởi phấn hoa tạo nhiều từ sáng đến 10 tối, nên nhắc nhở bệnh nhân có hoạt động ngồi trời ngồi khoảng thời gian AR = viêm mũi dị ứng, CNS = hệ thần kinh trung ương, MAOIs: chất ức chế enzyme monoamine oxidase ... tuổi Các loại viêm mũi dị ứng Viêm mũi dị ứng chia thành viêm mũi dị ứng theo mùa quanh năm3,4 Các triệu chứng viêm mũi dị ứng theo mùa xảy vào mùa xuân, mùa hè và/hoặc đầu mùa thu, nguyên nhân dị. .. mũi dị ứng tránh tác nhân gây dị ứng, nhiên, số tác nhân gây dị ứng tránh khỏi Trong trường hợp này, AR cần phải quản lý việc dùng thuốc để làm giảm ngăn ngừa triệu chứng Thông thường, AR điều trị. .. thầy thuốc trước sử dụng chế phẩm thuốc không kê đơn Bệnh nhân nên nhắc nhở tuân thủ với thuốc dị ứng cần thiết việc kiểm soát triệu chứng không vượt liều khuyến cáo Luôn thận trọng sử dụng thuốc