giáo trình vật lý trị liệu phục hồi chức năng nội khoa

LdI GIOI THI~UNharn nang cao chat luong dao tao ngucn nhan luc ky thuat vien y te', dong thoi d§ dap ung yeu cau giang day va hoc t~p cho doi tuong ky thuat vien y te' bac trung h9C, tap

Chu bien

BS HoANG HAl YEN

Tham gia bien soan

BS HoANG HAl YEN

Duong; Truong Trung hoc Ky thuat Y te II -Da Nang; Khoa Dieu duong Ky thuat Y hoc, Truong Dai hoc Y DU<;1c Thanh pho Ho Chi Minh).

This publication is not for sale The printing of this publication is funded

by the European Commission The technical content of the publication is the sale responsibility of the 3 National Secondary Technical Medical Schools/Col/ege (Technical Medical College 1 - Hai Duong; National Secondary Technical Medical School 2 - Da Nang; Nursing Faculty - Ho Chi Minh University of Medicine and Pharmacy).

LdI GIOI THI~U

Nharn nang cao chat luong dao tao ngucn nhan luc ky thuat

vien y te', dong thoi d§ dap ung yeu cau giang day va hoc t~p cho

doi tuong ky thuat vien y te' bac trung h9C, tap th§ giang vien

truong Cao d~ng Ky thuat Y te 1 - B9 Y te t6 chile bien soan mOt

so giao tririh eho cac chuyen nganh ky thuat y te o Mac du cac tac

gia eta eo rat nhieu co g~ng trong qua trinh bien soan nhung do

thoi gian han hep, kinh nghiern chua co nhieu nen tap giao trinh

ch~c eh~n (~()nn hieu thieu sot Kfnh mong dU9C su IU9ng thir va

tham gia dong gop y kien cua cac th:iy co, cac ban dong nghiep va

hoc sinh d§ sira chua, b6 sung cho lfrn tai ban sau

Xin tran trong cam en cac giao sir, tieri si va cac giang vien,

giflo vien ella Khoa Dieu dliBng - Ky thu~t Y h9C - D?i h9C Y dU9C

thanh pho He) Chi Minh va ella Trudng Trung h9CKg thu~t Y te 2

da c9ng tac bien so?n b(>sach

Xin tran tr9ng cam dn Chudng trinh Phat tri§n H~ thong Y

te' Vi~t Nam - EC da tai tr9 in an va s\i h6 tr9 giup dB clla Nha

xuat ban Y h9C d~ b9 giao trinh som dU9Can hanh

HIEU TRUONG TRUONG CAO DANG KY THUAT Y TE 1 - SQ Y TE

.-

a~A/

TS va Dinh Chinh

3

1 Cac khai niern ve tan t?t Phan loai tan t?t va each phong ngua 7

2 Cac thuorig t?t thir cap va each phong ngua 15

V?t ly tri lieu - Ph\lc h6i chuc nang tai bien mach mau nao -I- ~ 36Vat ly tri lieu - Phuc h6i chuc nang t6n thuong tuy song 45Vat 1y tri lieu - Phuc h6i chuc nang liet day than kinh VII ngoai bie 53

Ml)C Ll)C

I

I

~

7 ' Vat 1y tri lieu - Phuc h6i chuc nang benh bai nao

~ 'I'ricu churig h9C bC)may ho hap

13 V?t 1ytri li~u viem phe quan m(;tn tinh

14 Tri~u chung b~nh tim mq.ch

15 V?t 1ytri li~u b~nh tang huyet ap

16 Ph\lc h6i chuc nang suy tim

17 V$,t 1y tri li~u - Ph\lc h6i chuc nang nh6i mau cd tim

18 Tri~u chung b~nh khop

19 V?t 1ytri li~u -Ph\lc h6i chuc nang viem khop d(;tngthap ~

20 V$,t 1y tri li~u - Ph\lc h6i chuc nang thoai hoa khop "( \2l V?t 1y trj li~u - Ph\lc h6i chuc nang viem quanh khop vai),(

22 V$,t 1y tri li~u hC)ichung c6 vai

~ ) _ - ( ~

(j \J f\9 (»Yt ~ C;bS 0 / "

, f- D teJ.1 ')1,""2" ",

~ 0 t~»ttnJ J JJ :5 1~ c,b ", ,

-t): I ~~ 1 ) 1 G ~ o/1 JJ ' ~ \

J j

586877

84889396

104

111116121126131136

138

5

- - - -

-cAe KHAI NIEM . VE TAN TAT . PHAN LOAI TA ' N TAT vA CACH PHUNG NGitA'

Ml)C TIEU

1 Trinh ba y cac van , de sue khoe, benh Iy va qua trinh tan tat.

2 Trinh bay tinh hinh tan tat, phan I00i, dich t~ h9Cva bien phap

phong ngua tan tat,

NQI DUNG

,,' ", " ,

I.VAN DEsue KHOE

1 Ngltdi khoe rnanh

Nguoi khce rnanh la nguci kh6ng co am dau, benh tat, thoai rnai ve

t h § chat , vui ve ve tinh than, hoa nhap xa hoi, duoc sinh ra, ldn IEm,phat

tri§n , dude vui chci, h9Chanh, dao tao, lao dong san xu'at, cong hien, vui

huong tu6i gia

Sue khoe la cua rieng moi ca th~, nhurig dong thci cimg la mot tai san

quy gia cua cong dong xa hQi.

Vi v ~ y bao v¢ sue khoe la quyen lei va nghia vu cao:ca cua nguoi dan

va Nganh Y te cung nhli toan xa hQi.

2 Cae yeu to trong h~ thong eham soe sue khoe

- Bao v~ va nang cao suc khoe cho m9i ng'Lidi

Phong ngua b¢nh t~t va tai n?n.

- Di e u tri sam , dung b~nh.

- Ph1,lchoi ch(tc nang cho nglidi tan t~t.

3 Cae dieu ki~n d~ bao dam sue khoe

- Bao dam dinh dUdng, d~c bi¢t cho ba m~ va tre em.

Cun g c a p n'Ltd c du va tot.

- C 6 m o i trudng song tv nhien to t an toan xa hQi,tinh thliong va nhan h~u

- Phuon g ti¢n song va lao d9ng dU<lCd~ 'i mb a o, cai thi¢n.

Ij

7

- Cham s6c y te toan dien: giao due sue khce phcng berih, chua benh

va phuc hoi chuc nang

H B"¢NH LyvA QuA TRINH TAN T~T

1 Benh

Khi mot tac nhan (vat ly, hoa hoc, sinh hoc, di truyen) lam thay d6i

sinh ly, sinh h6a cua co th~ goi If! qua trinh berih ly Qua trinli benh ly

th uorig dien bien trd thanh benh

Bcnh la do qua trinh benh ly tile dong vao te baa, co quan, h~ thong,

co th~ cua can nguoi, anh hucng den chuc nang h~ thong co th~ cua nguoibenh c6 khi anh huong nghiern trcng den kha nang t6n tai cua nguoi benh,

Y hoc dieu tri c6 th~ tac dong VaG benh nguyen d~ cuu song va dieu

tr i riguoi berih M9t trong nhung kha nang xau cua benh la dan den

khiern khuyet

2 Khiem khuyet (impairment)

La su mat, thieu h\lt hay b'at thudng cau true, ehuc nang, giai ph~u,sinh l y thudng do b~nh, tai n~n t~o nEm

Vi dW

C\lt chi do vet thudng chien tranh ho~e tai n~n lao d9ng

- Tre bi kern phat tJ;'i~ntri tu$ do rn~ e6 thai thieu dinh dUdng, thieu iot

- DlfC nhan ml'it d ngudi eao tu6i dai thao dudng

Tli ngudi khoe d~.khong am dau, tai n~n va khiem khuyet ta gQi la

phong ngua tan t~t buae 1, bao g6rn:

- Tiem chung rnd r9ng d~t ty l~ cao nhat

- Phat hi~n b~nh sam, dieu tri kip thdi

- Dao t?O can b9 y te cd sd phai phil h<;Jpvai y te c9ng d6rig

- Dam biw dinh dUdng eho xii h9i, d~c bi~t la ba m~ va tre em

- Giao dl,le sue khoe trong toan dan

- Bao v~ ba m~ tre em, ke ho~ch h6a gia dinh

- Cung cap nuac s~ch

- Bao v~ rnoi trudng song trong e9ng d6ng

Xii h9i c6 nhieu tinh nhan ai, chong b~o ltjc

- Phat tri~n nganh v~t ly tri li~u/ Ph\lc h6i chuc nang

8

3 Giarn chtrc nang

La mat hoac giarn mot phan hay nhieu chirc nang nao do cua co th~ Q~khiern khuyet tao nen

Vi du:

- Do mat chi, di lai heat dong trd ngai

- Do cham phat tri~n tam than trc khe khan ve hoc tap,

- Do due nhan ma t kh6 nhin thay,

Cac bien phap ngan ngua tinh trang khiern khuyet dan den giarn chircnang goi la phong ngua tan tat budc II, bao gtim:

- Dieu tri tot benh va Phuc h6i chirc nang cac truong hop khiem khuyet,

- Day nghe, tim cong an viec lam

- Tao moi thuan lei eho cac chau khiem khuyet duoc h9C hanh, ph attri~n giao due dac biet

- Ph at tri~n riganh Phuc h6i chuc nang

D~ phong ngua giam chuc nang khoi trd thanh fan t?t g9i la phong

ngua tan t$.t bUGCII, bao g6m cac bi~n phap phong ng4a bUGCI, II

III TiNH HiNH TAN T~T

1 Phan lo~itim t~t

Chia tan t$.t ra 3 nh6m:

.' ,

1.1 Tan t~t do rai/o?n tam tha'n, ke' ca tre em ch~m phatO trien trf tu~

1.2 Tan t~t the' chat bao gam

a Tan t¢t do b~nhcd quan u¢n a9ng:

- Li~t cung do t6n thudng nao

- Bai liet do t6ri thuong sung truce tuy song.

- Cac roi loan ve co.

- Cac benh ve khcp, xuorig

Cac t6n thucng t~£n kinh ngcai bien,

b Tan tat do to'n (hztdng cd quan cam giac:

- T6n t.huong thi giac, - - - _ c- _

T6n th uong ve nghe n6i do benh phong

- Mat cam giac ngoai vi,

c Tan tt;,tdo Ufn thlidng cac cC!q_ua_n : nojJang_:

- Cac benh ve tim mach

Cac benh ve sinh due, tiet nieu,

- Cac benh ve noi tiet

1.3 De tan t~t

Nguoi c6 2 tan t~t trd len: nguoi die'c nhung lai rnu,

Vi trong Phuc h6i chirc nang, khac phuc hau qua tan t~t chu yeu thuc

hien 6 corig d6ng D~ d~ nhan biet va d6 thuc hien cling nhu d~ tao thuan

loi eho nguoi tan t~t chap nhan tinh trang tall t~t cua minh va tang cuong

kha nang hop tac cua nguoi tan t~t, ngudi ta phan 16~i tan t~t nhu sau:

- N glidi c6 kh6 khan ve v~n d(mg

- N glidi e6 kh6 khan ve h9C hanh,

- N glidi c6 kh6 khan ve nhin

N glidi c6 kh6 khan ve nghe, n6i

N gUdi co hanh vi xa 1:;t

- N glidi bi d9ng kinh

- N glidi bi mat cam giae

- Do b$nh, tu6i ca~, tai n:;tn, bflm sinh

- Ban than tan t~t t:;to ra tan t~t

10

- Thai dQ sai cua xii hoi doi xi't thieu cong bang gay ra tan t?t hoac lamcho tan t?t tram trong hon Xii hQi cang it chu y den nhu cau, khanang 'cua nguci tan t?t cang tao ra nhieu tan t?t hen.

Nen y h9C phat tti~n cham, cham soc sue khoe ban d~u chua nhieu nguoi benh mang nhieu di chung thuong t?t thu cap do dieut.ri khong d:iy du, kh6ng kip thoi, Y h9C tien tien cling co th~ gay nentan t?t nhieu vi nhieu benh nhan nang duoc cuu song rna truce day

tot;-khong lam ducc

Nganh Phuc h6i chuc nang yeu kern la m9t nguyen nhan gay ra nhieutan tat

2:2 Djch ttf hoc tim t~t

Theo u'~c tinh T6 chuc Y te The gidi 10% nhan loai bi khuyet tat

Rieng cac nude khu vue Tay Thai Binh Du'dng co 100 tri~u ngu'di bi tan t~t,75% trong so h9 ch u'a du'<;Iecham so'c, ph\1c h8i aVi~t N am theo u'oe tinh cokhoang 7 tri~u ngu'di tan t?t d kh&p m9i mien eua dat nu'oc, trong d6 cotren 3 tri~u ngu'di co nhu e:iu ph\lc h6i ehue nang

3 H~u qua ella tim t~t

3.1 Voi x ii h9i

- N gu'di tan t$.t kh6ng tham gia san xu{i"t

- Xii hQi phai d:iu tu' giup da h9

- Ngudi chu'a tan t?t phai danh thi gid cham soc h9

3.2 Vcii gia dinh

- Ngu'di tan t?t khong tham gia cac hoq.t dQng trong gia dinh

- Gia dinh phai d~u tu' giup da

Bi 'xiih9i dem pha

3.3. £)01v6'i ngU'oi tan t~t

- 90% tre em tan t?t chet tru'oe 20 tu6i

- Ty l~ m&e b~nh cao

- ft du'<;1Cvui chdi, h9C hanh, dao tq.o.

- Thflt nghi~p cao, thu nh?p thflp, kho co cd hQi l~p gia dinh

- Thu'dng thlje te nhieu ngudi bi khuyet t?t v§.n co kha nang nguy~n

v9ng, nhu c:iu nhu' nhung thanh vien khac trong cQng d6ng

11

4 Phong ngCta tim t~t

Phorig ngua tan tat la nhiern vu quan trong cua m6i thanh vien trong

xa hoi, dac biet la can b9 y teo Phong ngua tan t~t la dung moi bien phap,

dong vien moi thanh vien trong cong dong giarn toi thi~u ty l~ tan tat N6

bao g6m cac buoc phorig ngua tan tt).t I, II va III Nhirng dieu can dac biet

chu y :

- Bao dam dinh dudng cho ba me va tre em.. .-.' - _._._

- Ve sinh tinh khiet m6i truong

- Dam bao cham s6e_yJ~bg_Ild4u,

- Pha t tri~n rong kh~R ml?-ngluoi phuc h6i chile nang tu dia phuorig tdi - _.: _:;, ~ -'~~ - - - - - -

- Kinh nghiern eho thay vung dan cu nao cang ngheo, v~ sinh kern,cham s6c y te yeu thi tan t~t cang tang va tram trong

Phorig ngua tan t~t la m9t c6ng vi~e doi hoi thay d6i each nhin nh?n

ve kha nang phong ngua tan t~t gia dinh, lang xii den d.c cd quan trung

tidng

Trang nhieu trlidng h<;JpLa eo th~ phong ngua duqc tan t?t, h~n ehe

dtrqc h~u qua trllm tr9ng eha xii h9i, gia dinh va ban than ngudi tan t~t

M9t uai vi dl;t.

4 1 Phong tan t~t b~i Ii~t

Cho tre uong v~c xin

- Cho tre bli s\ra m~ cang lau cang tot

- Khi tre sot do bl?-ili~t kh6ng duqe tiem b~p

4.2 Phong tan t~t chan thU'O'ngnao

- V~ sinh thai nghen

,

- Tranh chan thlidng san khaa, khong d~ thai ng~t

- Phong tai nl?-n

\

4.3 Phong tan t~t do sang chan san khoa, ch~m phcit trie'n tinh than

- M~ c6 thai tranh dung thuoc

- Baa dam dinh dUdng eho san ph\l

- Kh6ng d~ thieu iot

12

4.4 Phong tim t~t do ctuin thU'O'ng C9t song

- Giao due y te cong d6ng

An toan lao d9ng, sinh heat ':' '

Tranh bao luc, sir dung ruou, vii khi bua bai

4.5 Phong tim t~t do phong

duoc phat hien sam, dieu tri kip thoi d~ ho kh6ng lay Ian va khong cui cut

qua co mau.qua co mau vang vi giau vitamin A

- Phong tan t~t do cac sang chan mat nhu dut day dan, day cao su,phao, vat nhon, thee ban VaG mat

- Gill mat sach

4.7 fJe' phong tim t?t do cac cheft d9C trong kh6ng kh], thLic an, an toen ttusc pntim, nU'O'cuong, noi lam vi~c

4.8 Mr;>tsO'thuoc dgc khi sti'dlJhg phai rat th?n tn;mg

Dung ,streptomycin cho tre nho co th~ gay diec

- Khi m~ co thai ne'u sli d1,lng thuoc kh6ng th$.n trQng co th~ gay diechoi[t<.: <.:h@.rnphuL Lri&u L£un Lhfru eha aua Lre sau Hay.

4.9 Phong ngim thU'O'ng tcJt thLtcci'p

Phong ngua thudng t~t thu cap cling la m9t ph:1n cd ban cua Phl,lc h6ichuc nang

- Sli dl,lng thuoc sai, l~m d1,lng thuoc ngay nay trd thanh van de bao v~suc khoe va gay ra tan t$.t

- M9t so thuoc dtiQc ke va sli d1,lng sai cho ba m~ co thai c6 th~ gay tan

t~t cho chau be

ph1,lc V1:l suc khoe: mua thuc an, tq_o nguon nuoc, sll d\lng viic xin, giaod1,lcthich ung

13

Thuoc rat c n thiet, di nhien, nell' si't dung dung Ngay nay tren 30

n hin 10?i thuoc co ban tren thi truong chi co khcang 250 10?i thuc su co

U tC dung chua benh (theo T6 chuc Y te The gioi)

Ba me va thay th uoc nen n d kh6ng bao gio tiern cho tre em khi chau

bi cam lanh, so't (ta goi la cum) vi chau co th@ bi bai liet neu tiern bap cho

chau thi chac chan se bi liet M9t mui tiern khong dung, kh6ng can thiet

tha t ng y hai cho sire khoe con nguoi N gay nay trong y h9C chi tiern khi

crin th iet

Chien tranh l a m ot nguyen nh a n gay tan t$.t n a ng n e Chien tranh

hien dai tan pha nhieu benh vien, truong h9C, co.Sd y te, nha etta, pho'phuorig gay nen chet choc, ngheo nan, d~c biet tao ra nhicu nguoi tan t~t

t a m trong Ngay nay, chien tranh gay chet choc va tan t ~t cho nglidi dannhieu han la binh linh, diftcbi¢t ph\l nu, tre em va nglldi co tu6i Do do, da'utrunh cho hoa binh, 10?i tru c.;hien tranh eung la phong ngua Umt~t.

IV.KET LU!N

Suc khoe la von quy cua loai ngudi, tan t~t hi m9t bat hl;mh Hi@u r5

qua trinh tan t$.t va phong ngua tan t~t la nhi¢m V\l quan tr9ng cua c9ng

d6ng Chung ta lam cho toan x ii h9i y thuc dU<;1Cchap nh~n ngudi tan t~t

coi h9 co quyen l<;1i,nguy¢n v9ng nhu cac thanh vien khac Chung ta cung

lam ch ngtidi tan t~t thay r6 h'ach nhi¢m cua minh trong c9ng dong vax~ih9i

Cling nhli phuong cham phong b¢nh, phong ngua tan t~t 18.nhi¢m V\lhang d~u, 13.dl1dng loi chien 1119C cua nganh ph\lc hoi chuc nang

LUQNG GIA

1 Neu ca yeu to'trong h¢ tho'ng cham soc suc khoe

2 Neu cac dieu ki¢n d~ dam bao suc khoe

3 K~ cac b¢nn ly va qua trinh tan t~t

4 Cach phan lo~i tan t~t, cua T6chuc Y te The gioi

5 Nguyen nhan, h$.u qua va cach phong ngua tan t~t

14

cAc THlIlJNG TAT THO' CAP' vA CACH PHUNG NGlrA

Co khong cli d9ng m9t thdi gian lau se b£t dftu nho va yeu di Nhungtrong trudng hQp nay, neu dUQc t?P, thi nhung bAp thitl d6 dftn dftn se

2 51!co rut eua bap thit

Sv co rut cd lam h?n che cli d9ng khop xudng vi b£p thit va gan thit

bao bQc khop xudng d6 rut ngAn l?i va giam bot S'lJdeo dai S'lJco rut nay lam9t b~nh t?t thli cap va xay ra khi m9t khop xudng khong cli d9ng deu d~ntrong ph?m vi hOSltd9ng eua n6 Sv co rut cling can c6 th~ xay ra nhtt rri9tb~nh t$.t d~u tien

xUdng bi thudng hay hti hong Sv h?n che cli d9ng cua khop xudng chandoan dUQc bAng cach chung ta thi't chuy~n d9ng cua n6 Ho?c gia se c6 s'lJ

15

de khang lam cho no kh6ng con co th~ cli dong' rna kh6ng dau don su co rut

hai nhat la su co rut cua khop xuong h6ng, goi va xucng vai Su co rut d

hong va dau goi thucng xay ra khi benh nhan ng6i cung tren mot cai ghe

hoac narn cong tren giuorig lau <) vi tri nay, khop xuong h6ng va dllu goi it

duoc duoi thang ra St;l co rut nay xuat hien khi benh nhan kh6ng th~

ehuyen dong khop xucng duoc (vi bi t~ }i~ ~ > , h R~ S S6)~(lI1,g>,b9t J/'~X1~he'! I G ~ " ;Ie : v t

dorig) hoac kh6ng muon tap so bi dau hay vi hroi bierig Su co rut cling xay

ra khi mot nglidi berih yeu duoc d~ narn d the kh6ng dung qua lau tren

giuorig hay tr en ghe, St,tco rut cling se xay ra doi voi b~nh nhan co chung

b~p thtt bi co gi~t keo dai (cli d9ng kh6ng tt;ly) glln khop xUdng Khi co t6n "

thlidng th cln kinh trung lidng

3 Loang XLtdng

B~nh loang xu'dng nghla la xu'dng mem yeu va co nhieu 16hdn sau khi

mat chAt v6i B~nh loang xlidng xay ra khi m9t ngltdi kh6ng v(ln d(hig

xlidng khop binh thu'dng Vi d\l: khi tay ho~c chan bi bo b(>t lau ngay ngudi

ta kh6ng th~ di b9 duClc Khi m9t ngudi bi loang xudng dung calci nhieu,

chat v6i mat di va d6i khi se c6 sai t~o ra ij trong bang Quang ho~c th?n

Chat v6i lam cho m.~nh va ben vung Tinh tr~ng nay du</c biet ro qua

quang tuyen x 6 trong phim neu c6 b~nh loang xudng S8 tha'y xUdng giam

ci! m quang B~nh loang xudng c6 th§ gay cac bien chung:

+ Dau xu'dng

+ Xlidng d~ g§.y

+ Bai tiet qua nhieu chat v6i va do d6 S8 t~o soi h~ tiet ni~u

4 Loet do de ep

Ch6 da bi lo~t la m9t ch6 da bi ho~i ttt nguyen nhan do ch6 d6 bi de ep

qua lau, mau kh6ng luu th6ng den duClc Da, b&p thit, can rn~c va xUdng

deu bi liEm can vao ch6 lij loet: da loet xay ra t~i nhung ch6 rna xUdng nha,

chi co m9t lOp da mang bao bQc Nhung ch6 biho~i ttt thudng g~p la:

4.1 XUO'ng cimg

Ch6 nay bi hO<;littt khi b~nh nhan n&m ngtta m9t thdi gian lau

Thlidng ch6 da nay se r9ng them ra vi co rn9t vung IOn cua xUdng cung de

len da

4.2 Vung roefu chuyen Jon

Ho?i tli xay ra t~i ch6 vung mau chuy~n IOn khi benh nhan n&m

nghieng rn9t thdi gian lau ch6 da loet thudng tron va nha

16

4.3 Vimg I! ngo'j

Hoai tli xay ra tai ch6 u ngoi nay khi benh nhan ng6i m9t thoi gianqua lau

4.4 XU'ong got chan

Hoai tli xay ra tai ch5 nay khi benh nhan nam ngua mot thoi gianqua lau,

ra va d~ lai mot 16 sau Neu khong con ap luc de ep len ch6 da Id loet nfia,ch5 da ld nay se 1anh dlln va se dong v~y lam da moi Neu m9t ch5 bi denen va b~nh nhan khong nhuc nhi6h thi da se bi 1d loet ngay chi sau 1

tieng d6ng h6 Chi co m9t phuong phap d~ de phong da Id loet la phai chu

tr9ng den sl;l thay d6i vi tri cho b~nh nhan 1uon, thudng m(>t gid m(>tllln, do

1a phuong phap dieu tri loet

Chung ta c6 th~ de phong hllU:het thu'ong t~t thu cap bflng ba phu'ongphap Vi nhung phu'ong phap nay qua dan gian ma ngudi ta cho 1a khongquan tr9ng Cfin phai nho r&ng ngu'di binh thudng khong bao gid ngu han

30 phut ma khong nhuc nhich ,m9t Ifin H9 crt d9ng ho?c trd minh rnathudng v~n ngu Trai l?i b~nh nhan thu'dng hay n&m hang gid khong nhuenhich neu bi li~t bi dau hay yeu Chung ta phai nhan m?nh 1a chung loet

da co th~ nay sinh trong m(>t tieng d6ng h6 neu khong co sl;l thay d6i vi tri,

tu the Ba phuong ,phap phong ngua thuong t~t thu cap.D~6 la

2 Tap thu dQng

Nsu benh nhan khong th~ cli dong khop xuong duoc vi dau, yeu hay vi

te liet thi ho phai t:;"p thu dong bang each nho gia dinh, y ta hay kg thuat

vieri vat 15'tr] li~u t~p Iuyen cho

3 Thay d6i vi trl

Hang ngay benh nhan nen tap dung len.ngdi xuorig, narn xap, nam

ngua hay narn nghieng rat quan trong, khong neri giu nguyen vi tri hen

mot gid Vi tri narn sap la vi tri tot cho benh nhan khi phai nam tren

giuorig Dung len rat quan trorig Neu benh nh an khong th~ dung len motminh, chung ta co th~ dung cai ban nghieng hay phuong ph ap khac d~ t~p

ch benh nhan dung

III RET LU~N

Thong thuong chi chu trong cuu song den nguoi benh rna it chu y denthuong tat thu cap Thuc te thuong t~t thu cap gay ra nhieu bat h?nh chonhieu ngudi b~nh Phong ngua thuong t~t thli cap la phuong phap quantr9ng eua PHCN,e:1n duC/cth\le hi~n sdm mQi-noi, mQi hic d m9i cd Sd dieutrio La phuong cham phong b~nh, phong ngua tan t~t,la nhi~m Vl,l hang

dfiu eua nganh PHCN e:ln duC/cth\le hi~n sdm

LUQNG GIA

1 Neu nguyen nhan chinh gay thuong t<1tt I;hu e[\p

2 K~ 3 phuong phap t~p luy~n de phong thudng t?t thu cap

MVC TIEU

,

1 Giai ph~u' cd ban h~ th:ln kinh

2 Cae thay d6i ve tinh th:ln, v?n d9ng, cam giae va dinh dlidng co khi

co t6n thliong th:ln kinh trung liong va ngo?i bien

3 Cach kham phat hi~n m9t so phan X? binh thudng va b~nh ly khi

co t6n thliong th:ln kinh

4 Cae bi~u hi~n roi lo?~ co tron va cac roi lo:;tn ehuc nang day thlln

18

NQI DUNG

1.KHAI NI:¢M VE THAN KINH HQC - B:¢NH THAN KINH

- Thftn kinh Ia mot chuyeri nganh cua y hoc ,c6 nhiern vu nghien cuu

nhirng bi~u hieri tren lam sang, benh nguyen, benh sinh cling vdi cac ', i" l '",bien phap dieu tri va phong ngua benh than kinh

+ Ve giai phjiu h~ than kinh bao-g6'm nao, tuy song (thu(k than kinh

trung uong), cac r~ than kinh.icac dam roi, cac.day ~J:lftn,kinh, k~ ca

12 doi day than kinh S9 (thuoc thftn kinh ngoai bien)

+ Don vi giai phau co sd cua cac t6 chuc than kinh ia te bao than kinh

hay can goi la noron

+ Sinh ly: co sd heat dong cua than kinh la phan xa, do la su dap ung

cua co th~ doi vdi kich thich thong qua h~ thong earn giac va h~

thong van d9ng

- B~nh thftn kinh la b~nh gay ra do t6n thttdng th\lC th~ cac h~ thong

cua h~ thftn kinh rna bi~u hi~n thu yeu tren lam sang la roi lo~n cam

giac (cam giac nong: dau, nong, lq_nh,xuq giac ; cam giae sau: tlithe,

vi tri ) b~nh' nhan co bi~u hi~n tang, rhlIt hay giam cam giae Roi

·Ioq.n v$.n d9ng bao g6m li~t 'nlia ngu'di, li~t 2 chan, li~t m9t vai nh6m

cd, roi IOq_nd9ng tac, ngon ngu

-I- BOnh Lll1iu kinh chiem ty l~ tuang ctoi cao (2% bQnh tq.t noi chung)

co Wi 60% b~nh nhan khi di kham b~nh phan nan ve tri~u chung

lien quan den h~ thftn kinh

+ Ta khong du\1Cnhftm l§.n giua 2 khai ni~m "B~nh thftn kinh" va "Dien"

Dien la b~nh ly ve tam thftn gay ra do ho~t d9ng cua nao b9 bi roi

loq.n, lam bien d6i blIt thu'dng trong hanh vi, tac phong, tinh cam, y thuc

ngudi b~nh Tuy nhien cac b~nh ly ve thftn kinh cling co lien quan tai tam

thftn va cac b~nh ly cua chuyen khoa khac nhu N9i khoa, Nha khoa,

Truyen nhi~m

II MQT s6 DIEM Cd BAN VE GIAI PHAU H~ THAN KINH,

H~ thftn kinh Ia cd quan chu d9ng toan th~, ph\l trach hoan toan m9i

ho~t d9ng song cua con ngudi

1 Ndron

- La don vi giai ph§.u co sd cua h~ thdn kinh - m6i noron g6m co than

te bao va cac nhanh keo dai, trong do co m9t s\1i trl,lc va cac nhanh

c nh Cac nhanh canh thudng nho va ng:1n, co nhi~m Vl,ld§.n truyen

cac xung d9ng di tai than te bao

19

- Sci true la phan keo dai, c6 nhieu nhanh ben thucng duccbao boc bdi

mot lop Myelin, n6 c6 nhiern vu d§.n truyen cac xung d<)ng tu than

ndron tdi c c khop than kinh

- Tu' ncron hinh thanh nen cac cau true thari kinh, bao gam cau true

chat xarn (la than te bao than kinh) vdi nhieu trung tam khac nhau d

nao va tuy song Ttl sci true va te bao than kinh dern hinh thanh

chat td.ng la cac ducng dari truyen huang tam (cac duong cam giac)

cac ducng dan truyen ly tam (cac dUdng van dong) Toc d9 d~n

truyen phu thuoc duong kinh sci true va dQ day VQbee Myelin Ngoai

ra, voi cau true trong kh6ng gian cac sci true dan cheo nhau nen tocd<)d§.n truyen l~i cang nhanh va c6 th~ bu tru cho nhau khi bi t<1n~

thudng Day cling la cd sd cho van de ph\1-Choi chuc nang khi co t6n

thlidng h~ th~n kinh

2 Cali t~o h~ than kinh trung Ltdng

2.1 Nao bp

- Nao dliQCbao v~ trong 'h9P S9, bao b9C bdi h~ thong cac E1a?~ nhtt

~, mang nh~n va dich n~ co tac d1,lng chong chan d9ng

va cac va d~p muc do nhe. -. .-..!.-.,~ vu,,- a. -

-= - DttQc nu6i duBng_!&i mang !!l?_ilil_uy, he th~n~mach mau phong phunhtt d9ng m~ch nao trliac - : _--_. : ._- _._. _ - - _ , 1]ao giua, nao sau , ~ , · ~

Nao bao gam nhieu pb- . , ~n:

+ Hai ban c~u @i nao d\!gc noi~ bdi gian nao (dai thi, h~

khau nao, tuyen yen, giua hai dai thi 1a naOtnat ba) Ti~u nao n:1mphia sau than nao, dliQcg~n VaGthan nao bdi 3 cuong t §u nao tren,giua va duai

+ Than' nao bao gom c~u nao va hanh tuy, hanh tuy tiep giap voi tuysong

Hinh 1 So do nao b6d9C20

2.2 Tuy song

- La phan tucng d6i don gian ella h~ than kinh, b:'it dftu tu ngang d6tsong CI, keo dai den bo tren d6t s6ng L2 g6m- 31 khoanh tuy, phancudi cling eua tuy song la phan du6i ngua (t~p trung r~ cac day thankinh) chieu dai tuy khoang 42- 45 ern

o dean tuy c6, 7 d6t song chua 8 khoanh tuy c6 Tu dean nguc D1- Ds

? ' • ', : , :- " : ,.' , -;:' ,';' : ,

chua khoanh tuy D 4 hoac D5 , dean D7 ' , Dl2 cao hen xudng song 3

.khoanh tuy, L1 - 81chenh lech khoang 5 khoanh tuy Doan tuy-tu Sr -

-den tuy cut narn trong dean xtidng L, - L2• i

J

- Chuc nang cua tuy s6ng dua tren hoat dong ella cac vong cung phan

xa (cung phan xa g6m hai te' bao: te' bao hudng tam phu trach da.ntruyen cam giac tu da, cd den sung sau tuy s6ng n6i tiep vdi te bao v~n d9ng n&m tq_isung trtide clla tuy s6ng thea sQi 1y tam ra cd quanttidng ung va gay dap ung phan xq_ ) Phan Xq_n'ay chiu sl,t chi phoim9t phftn bdi vo nao qua te bao v~n d9ng d vo nao (te bao v~n d9ng thtt

Tuy song 1a ndi q~lai cua cac d®.n.g v~n d9ng ~a cam giac (Tuy song

co hai phftn 1a ch8:t trang d ngoai va ch8:t xam d trong hinh clift H hay hinh

" , ~

con btidm.) -

-Sung sau C<'>tben

Sung b€m

Hinh 2 Cau t~30tuy song.

2.3. Cau t;;lo tha'n kinh ngo;;li bien

Th§.n kinh ngoq_i bien dUQctinh tu te bao v~n d9ng n&md sung trudc

tuy (te' b E W v~m dQng thu 2) va te bao cam giac n&m d sung sau tuytrd ra ngoai den cac re, cac dam r6i, cac day th~n kinh, k~ ca 12 doiday th~n kinh 89

- Cac re than kinh chui qua cac 16 lien hop than dot song d hai ben d)tsong ra ngoai, Bao g6m re truce chi phdi van d9ng, re sau chi phoicam giac Re van d9ng va cam giac hop lai tao thanh cac nganh trudc,nganh sau (chi pho] ca van dong va cam giac), Tir day tao ra cac damroi va cac day than kinh, co 2 dam roi chinh la: dam roi th an kinhcanh tay, va dam roi that lung cung Cac day than kinh xuat ph at tildam roi canh tay bao g6m: day than kinh tru, quay, giira; tu dam rOl

th at lung cung bao g6m: day than kinh toa, than kinh then, th ankinh bit Cac day th~n kinh xuat ph at tu cac nhan trong so: 12 doiday than kinh so

.~

Viec kharn va ph at hien day du cac trieu trurig trong benh 1y th ankinh d~ ehih doan b~nh thu9c trach nhi~m eua bac SI dieu trio Tuy~nhien, ky thu*t vien PHCN phiH biet lu<!ng gia chinh xac nhung roi1o~n ve chuc nang (cam giac, vl%tnd9ng ) khi co b~nh' ,!:y th~n kinh,trong suot qua trinh dieu tri cung phu khi ra vi~n Tu d6 c6 th~ de ra

ke ho~ch ph1,lc,hoi chuc nang chinh xac, stt d1,lng cac ky thu*t ph1,lch6i chuc nang thich h<;lpdoi vai tung ngudi b~nh C1,lth~ tren lamsang Ngoai ra ~i~c 1u<;lnggia ngudi b~nh thudng xuyen con giup theod6i tien tri~ri c\ia b~nh trong dieu trj va tien lU<;Ingb~nh

D~ ket qua kham va lu<;lng gia chinh xac, c6 gla tri ta phai xacdinh tr~ng thai tam th~n cua ngudi b~nh Vi chi khi ngudi b~nhthljc slj dnh tao mai co th~ h<;lptac vai ky thul%ttvien (KTV) trongkham IU<;Inggia, tu d6 cho ket qua chinh xac va h<!p tac tot trongqua trinh dieu trio

- LU<;lnggia ngudi b~nh qua noi chuy~n vai h9 va hoi ve:

+ Dinh huang khong gian': hoi b~nh nhan dang d dau? C6 biet noidang kham b~nh khong?

+ Dinh huang ve thdi gian: hoi thu trong tu~n? Gid kham b~nh, hie do

la bu6i sang hay bu6i chieu?

+ Dinh huang ban than: hoi ten tu6i, nghe nghi~p b~nh nhan? Thdigian bi b~nh, tri~u chung lam ngudi b~nh quan tam

Tu nhung cau hoi tren ta danh gia du<!c muc dC)dnh tao cua b~nh

nhan, hi~u qua ve b~nh slt, tien slt b~nh va dien bien cua no tu d6 tien

hanh cac buac kham tiep theo

22

2 Roi loan ve cam giac

- Su tham l~ham Him sang cam giac rat quan trong, KTV phai chuan bi

d~y du dung cu nhu: kim nhon, cac ong nghiem dung nude nong,

lanh, cac d6 vat can thiet khac phuc vu cho viec kharn xet

- Cac roi loan ve earn giac duoc chi a lam 2 lcai:

Rdi loen cam giac kbect: quan

La roi loan cam giac duoc ph at hien qua tharn kharn, bao gam: cam

giac nang (cam giac xiic giac, dau, nong, lanh) cam giac sau (cam giac ve

hinh khoi do v~L, cam giac phun bi~t 2 diem, xac dinh duoc vi trf, tv the' cac

phan co th~ trong kh6ng gian)

Cac bi~u hien roi loan cam giac khach quan' bao g6m:

Mat hoac giarn cam giac

_ Ma't cam giac: benh nhan hoan to an khong nhan biet dUQccac kich·

N gUdi b~nh co th~ mat hoan toan cac lo~i cam giac ho~c chi mat mQt

vai cam giae nhu dau, nong, l~nh trong khi cac cam giac khac vftn con

Giam cam giac 1a bi~u hi~n mue dQ nh~ hdn, cae cam giac tren kh6ng

bi mat hoan toan rna chi bi giam NgUdi b~nh vftn co th~ nh~n biet

dUQc cac cam giae nhung phai voi cudng dQ m~nh hdn binh thudng

hoi;ic la ngudi b~nh co bi~u hi~n Iftn lQn cac lo~i cam giac·voi nhau

(l~nh thanh nong, kich thich nong l~i gay ra cam giac dau ) Tuy

nhien d~ phat hi~n va danh gia chinh xac muc dQ mat, giam cam giac

cftn kham· va so sanh voi ben lanh, voi vung vi tri kh6ng bi t6n

thudng, kh6ng bi roi lo~n cam giac tren cd th~ ngudi b~nh Trong khi

kham bao b~nh nhan nh:1m m:1t hay quay m~t di d~ ket qua kham

dUQCkhach quan

Tang cain giac

- Thudng gcliptrong cam giac.dl;lu, khi ta kich thich voi cUdng dQ binh

thudng (ch~m nh~ tay van ngudi b~nh ho~c mQt lu6ng gio th6i nh~)

b~nh nhan eung cam thay rat dau, st;l dau nay co th~ vftn con t6n t~i

khi ta thai kich thieh

3 Rai lo~n ve v~n dc)ng va tntdng h!c cd

- V~n d9ng la do cae yeu to kich thich v~n dQng, dieu hoa v~n dQng va

cd h,tc chi phoi

- Neu mQt trong cac yeu to tr€m kh6ng binh thudng<thi chuc nang v~n

d9ng se bi roi 10'iln Truoc day co st;l quan ni~m cho ding chuc nang

23

J

van dong va truong luc co la khac nhau V~n d9ng 1a thuc hien dongtac con truong luc la tham gia duy tri tu the, xong thuc ra 2 chirc

muon duy tri truorig luc va lam manh co benh nh an phai van d9ng

.

ll:1ccd yeu kh6ng thvc hi~n dliqc d9ng tac vi t6n thliong te bao v~n d9ngsung trlioc tuy hoi,ic re, day th<1n kinh, cung c6,th~ do t6'n thlidng dlidngcam giac gay ru

nh m cd do n~, day th<1n kinh chi phoi C6 2 lo:;ti li~t tuy ndron v~n d9ng hi

tan th lidng:

Li~t mem:

'~

- Chia lam hai lo:;ti la li~t mem trung liong va li~t mem ngo:;ti bien

tr\lc ella n6 la m9t ph<1n clla cac re, day th<1n kinh, t~n cling d cac Cd.Ndron nay thu nh~n nhung kich thich kh6ng nhung clla ndron v~nd9ng tren ma con ca clla cung phan x:;t tUY Khi ndron v~n d9ng dlioi

bi t6'n thlidng cd kh6ng nh~n dli<;JCbflt ky kich thich nao nua va gayhi~n tli<;Jngli~t memo (Vi chlic nang clla noron v~n d9ng 2 1a duy tri

lo:;tn dinh dlidng xuflt hi~n, teo cd nhanh va m:;tnh hdn li~t cling, kerntheo b~nh nhan c6 bi~u hi~n thoai hoa di~n Cd, b~nh nhan kh6ng c6roi 10~n cd tron (tru h9i chung duai ng\ia 1a li~t ngo:;tibien nhling l~i c6 1'51

10:;tncd tron)

(Ndron thli nhflt hay te bao thap) than noron nay nllm dvo nao, tr.licJcranh Rolando (h6i tran len) Sqi tr\lc clla n6 la m9t ph<1n clla b6 thap,

tuy) Khi bi t6'n thlidng cac noron thap gay hi~n tli<;Jngsoc tU)! lam

24

giarn, phan X? gan xuong mat, kern theo r6i loan dinh dudng nhu teo

co nhung rnuc d9 nhe hen liet ngoai bien, benh nhan khong bi~u hienthoai 'hoa dien co xong lai co r6i loan co tron (dai ti~u tien khong tuchu hoac bi dai ti~u tien), xuat hien mot so phan X? benh Iy nhu

ph an X? Babinski, Hoffman, Clonus (rung giat gan got)

Sau giai dean nay, te bao sung trudc kh6ng con bi s6c nfia, h6i phucdan, chuc nang cua no duoc khoi phuc, trong khi te bao van d9ng thir nhat

sang li~t cilng

Li~t cilng:

dtiang, teo cd nhting milc nh~, va ch?m, khong co thoai hoa di~n cd, v§.n

co r6i lo?n cd tron

Kham d~ phat hi~n li~t

- Kham cd Ivc:

+ Kham cd 1vc ngQn chi, g6c chi, so sanh cd ttidng ilng hai ben, sosanh cd d6ng v?n, d6i v?n

tinh nang tac d\lng clla tung nhom cd m9t va b§.ng cach xem ngtidi b~nh cothvc hi~n dtiQc nhfing cli 09ng thong thtidng ch6ng l?i sl,i tac d9ng clla

trQng l\ic hay khong (gid cao tay, nang chan khoi m?t gitidng) Khi kham

dao (li~t kh6ng hoan toan) Tu ket qua kham phan chia cd hfc ra lam 6 b?c

- Kham trtidng Ivc cd:

+ D9 ch~c mem clla cd (Sd n~n cd xem d9 ch~c, n~o so sanh hai ben).+ D9 ve vfly: l~c tay chan b~nh nhan voi Ctidng d9 gi6ng nhau ca haiben danh gift d9 ve vfly c6 tay, c6 chan Neu trtid.ng ll,iCcd giam thi

25 '

3.2 Cae cLrdpng kh6ng urcbu

Cac nhan xam trung uong (nhan du6i, th~ Luys, nhan do, liem den )

26

Khi co t6n thuorig cac nhan xam hay h~ thong ngoai thap (vi du benhParkinson) se gay ra nhirng dong tac khong tv chu nhu run, mua von, muagiat tang truong luc co hoac co rai loan truong luc co (hie tang, hie giam).Tuy nhien benh nhan khong tang phan xa g_an xuong, ,khong co phan xa

· Run

- La ke't qua cua nhieu s1;1co co dai nghich nhau, khong tv chu, nhipnhang, nhanh va co bien d9 nho D:Itctinh cua trieu chirng la giarn haymat di khivan dong hiru y va khi ngu, tang khi nguoi benh xuc d9ng

- Run chu yeu a ngon chi nhat la 2 tay, benh nhan khong kicm ch6 n6icli dong nay Khi runxuat hien a vung ham mat khien cli d9ng hamcua b~nh nhfin giang nhu mi~ng con tho ~ang nhai

· Mua vdn

_ La eli d9ng khong t1;1chu, ch~m' va gfin nlnt lien Ll,lc d ng9n chi t~ohinh anh nhung d9ng tac mua B~nh nhan mat kha nang duy tri tuthe' cua cac cd ngon tay, ngon chan, ludi hollic cac ~hom cd khoe Ne'u

d ban tay thi b~nh nhan co dao d9ng khong d6ng b9 ch~m cua cacngon, va c6 tay nhu du6i, dang'cac ngon, sau do l?i l~t up va gglpcac ngonl?i trong khi c6 tay ngita len

- d chan cac ngon luc thi g$.p l?i kern ban chan nghieng, ap vao trong,luc thi dang cac ngon, uon ngon cai len va ngoc c6 chan len d mllitthi ludi ngudi b~nh co th~ uan keo ra ngoai r6i l?i th\lt vao trong, moithi cong len Cae tri~u chung tren ding khi xuc d9ng, lao d9ng nlling,khi co nhieu tieng d9ng, mat di trong giac ngu Mua vdnco th~ g:Itptrong m9t sa b~nh nhu bq_inao, sau viem nao, di chung tai bien m?chmau nao, b~nh Wilson

· Mua gi~t

- D9ug tac g~n tudng t1;1nhu mua vdn nhung h6n d9n, ~hong co nhipdi~u, bien d9 luc nhanh luc ch$.m, hie r9ng, luc h~p, cUdng d9 mq.nh

'Cac tri~u chung rai loq.n ctt d9ng g6m co nhan m:Itt, cli d9ng mi~ug

, mep, cli d9ng bat thudng cua cac chi giang nhtt gi$.t mua, rai loq.nphat am va nuat khi cac cd moi, cd h~u bi anh huang Trong mua gi~tthudng kern theo giam trudng h;lC cd

- Muc d9 nh~ cua mua gi$.t chi xuat hi~n khi ngudi b~nh duy tri m9t clichi nao do ho:Itc ngudi b~nh trd len v\lng ve trong m9i d9ng taco Th~n(lng m·ua gi~ t xuat hi~n tv nhien ngay ca khi nghi ngdi Sv xuc d9ng

va v$.n d9ng co khuynh huang lam tang them d9ng taco Mua gi~t haygllip trong Parkinson, thglp tim va nhung b~nh ly t6n thudng h~ ngo?i

.thap khac

27

· Mua vung

- L a cli dong bat thuong het sue d<)tngot va rnanh d chi tren lam no biphong bung ra phia truce, phia ngoai sau do gap xoan lai thea truecua no Chi dudi co th~ cling bi nhiing Cll dong bat thuong tuong tu

nh ung nhe hon Tru'elng luc va co luc suy giarn nhe trong mua vung

Mua vung giarn bot khi ngu Nhirng thucng t6n nhan dudi d6i thuong

gay ra mua vung cling ben

.

· Loan truong Iuc co:

- Thuong bieu hien nhieu d cac co than minh (it khi d cac chi), trucngluc co tang len bat thucng tao nen nhirng tu the c6 dinh bat thudng.;

Neu khi nguoi benh di, dung than th~ trd len ucn eo, dau van veo.Neu d mat thi mat luon nhan, mieng mep luon eli dong Trueing I\iC

co tang len khi thuc hi~n Cll d9ng huu y, xuc d<)ng va giam hay bienmat khi nghi ngdi, khi ngu

- Ki~u lo~n tru'dng l\ic cd xoiin v~n nguyen phat thu'dng mang tinhchat di truyen An nhu'ng cling co th~ g~p d tre em bi thieu oxy nao,ng~t luc de Trong chung v~o c6 d ngu'di trudng thanh du'<;Jcxemnhu la m9t lo~i lo~n tru'dng l\tc cd c\le b<),xay ra t\t phat, khong ranguyen nhan

· Mat dieu hoa v~n d9ng:

B~nh nhan mat ho~c 'r6i lo~n ph6i h<;Jpcac dOng tac chu U9ng, r6ilo~n thi'mg bc1ng, tlt the, dang ai. Cae ho~t u9ng nay do ti~u nao chiph6i nhd co moi lien h~ m:}.t thiet vai tuy song, vai nhan do, chatlttai Khi bi t6n thu'dng ti~u nao, tien dinh, cac du'dng cam giac saungu'di b~nh se khong lam du'<;Jccac cli d9ng chinh xac (r6i tAm ho~cqua tAm) khi lam cac nghi~m phap nhu' nghi~m phap "ngon tay chimlii" , " got chan- dAu g6i" , "gap ph6i h<;Jpdlii - minh", nghi~m phap

"l~t up ban tay" lien tiep Ngoai ra ngu'di b~nh can co giam tru'dng l\tc

co, dung khong vung, buac di lo~ng cho~ng nhu' ngu'di say ru<;Ju,khong xac dinh du'<;Jcphu'dng hu'ang, dinh huang trong khong gian.Khi lam dau hi~u Romberg b~nh nhan khong nga ma chi rihu' ngu'disay, h~nh nhan phai giing vong chan d~ dung vung Trong nghi~mphap Romberg ki~u tien dinh b~nh nhan se nga thea hu'ang cua dAu Co gi?t

- La nhung celn co cd dien ra ngiin ho~c dai d m9t phAn hay to an b<) cdth~, m9t s6 tru'dng h<;Jpket thuc b&ng hon me

M9t celn co gi?t toan th~ thu'dng thay trong d<)ng kinh khdi dftu b&ngst;i tang tru'dng l\ic cd, toan than ngu'di b~nh co cung u'an cong, 2 tayg~p, 2 chan du6i, miit tr<;Jn,ham ciin ch~t va thu'dng ciin van lu'ai Sau

28

do benh nhan chuyen sang giai doan co gi~t tung cdn, con co giat daihay ngari tuy benh va muc d9 nang nhe (thucng ~ - 3 phut) , co h6hap co cling len m6i b~nh nhan tim tai do thieu 02: Trong giai doannay berih nhan co th€ co dai ti€u tien kh6ng tv chu

: ,.

_ Tiep thea la giai doan du6i co: trudng.1Vc:Cd,mem' nheo, benh nhanthd to, bot mep.sui ra, benh nhan tinh dan nhung con met, y thuc u

am, kh6ng ra su viec xay ra

~ Vdi con co gi~t C\1C b9 co th€ xuat hien d mat, 1 tay, 1 chan hoac tungnhorn cd rieng re, trong luc gi~t y thuc co th€ giam hcac mat

nhat dinh chi phoi nhung lq_ico m6i lien h~ voi t~ng tuy tren ho~cdtioi no va co moi lien h~ voi te bao th(t nhat n{J_md vo nao

M9t so ph an Xq_thudng kham

Pha n x~ Nell kl c h th ich £l ap (t n Tr u ng tam Ghi chu

1 Tram trt,J S a t mau tram Xl1dng C el tay xoay trong N~m d Cs C anh tay ntta

trt,l. gap, ngLta nh~.

2 Tram quay >Mom chan quay Gap xoay dng tay C5 - C7 Canh tay ngLta ,

ba xLldng quay len tren

3 Cd tam d a u Go tr e n khyu tay Qua i dng lay C6- C8 Canh tay, ban

6 Cd t({ d u d u i Go van ga n cd tli dau Quai dng chan L3 - L5 Nam go i g~p ,

ngoi buong chan

7 Cd l a m da u G a n as i n Qu a i ban c h n S1- S2 8~nh nh a n quy dng chan hay nam sap.

29

Mat hcac giarn ph an X~

_ Gia m ph an X~ bi~u hien gi arn dQ nhay vdi kich thich, c6 th~ g~p d

.nguci binh thucng hay trong benh ly than kinh ngoai bien giai

doan d§.u

_ Mat phan X? thuong do gian doan cung ph~n ' Jx~ : c6Gth~la d cac re l " " ~ ""'''' ' "

sau (viern re th:in kinh) hoac a sung truce tuy song nhu viern tuy

xarn, bai liet, hoac d day than kinh tuy song hay than kinh ngoai

Phan xa c6 th~ mflt do Shock tuy-sau chan thucng S\1t,-lun do't song,

dap tuy, dut tuy, chay mau dean tuy ke ben hay viern tuy cih ngang

giai dean d:lu

Tang phan X?

_ Thudng c6 nghla la t5n thuong noron van dong thu nhat (t5n thudng

trung udng) ho~c t5n thttdng tren dUdng di b6 thap tren muc cung

phan X~ tuY Khi d6 cung phan X? tuy thoat 1y khoi anh hUdng lic che

cua trung udng, hi~n tuc;Jngtang phan X? con c6 th~ do nhfing yeu to'

kich thich cung phan X? (do dQc to' uo'n van, l~nh, xuc cam )

_ Rich thich mQt so vung da gay co mQt cd hay mQt nh6m cd tUdng ling

Khi b~nh nhfln mat nhfing phan X? nay la b~nh 1Y· Phan X? da c6 th~

mat trong nhfing trudng hc;Jpgian do~n cac sc;Jiv~n dQng ho~c cam

giac hay trong t5n thudng dudng di b6 thap

+ Phan X? da biu: kich thich vao da ph:in ben trong dui gay dap ling

co cd biu, tinh hoan bi keo len phia tren

+ Phan X? da b\lng: dung kim d:iu tu v?ch nhanh tren da b\lng ngang

ron ttl' ngoai van trong, dap ung co cd b\lng, ron co dum l?i, khi

khS:ng dap ling ho~c dap ung kern 1a c6 t5n thudng thap

Hlnh 4 each kham ph~mX<il da

31

4.3 Ptuin X? b~nh Iy

Su xuat hi~b phan xa benh 1yeho phep chan doan c6 t6'n thuong bo thap: Ph an X? Babinski

- Rich thich da long ban chan bang vat hoi nhon til bC1ngoai got chan

di len vong ra cac ngon cai, Dap ling la ngon cai du6i can 4 ngori kiagap mat long, va xoe rihir nan quat Doi voi benh nhan tBn thuong

th ap giai dean sam thi dau Babinski kh6ng dap ling nhtrng cung cogia trj tu'dng'dudng 6 tre nho dudi 3 tuBi co dau Babinski nhung v<1n

la binh th uong

M9t 80nghiern phap tuoug duong Babinski:

+ Dau hieu Le Van Thanh: be ngon 4,5

+ Dau Chadock: vach phia duoi mat ca ngoai,

+ Dau Oppenheim: vuot manh bC1trong xuorrg chay

+ Dau Gordon: bop co tam (tAu c£ng chan

+ Dau Shaeter: bop gan Asin

- Tat ca cac nghiem phap tren khi kharn deu bi~u hi~n nhu dau Babinski

_ :;: ,

, _ '.

Hinh 5 Cach kham phlm xi? Babinski

Dau hi~u Hoffman

- B~t du6i th~t nhanh dot xa cua ngon tay giua Dap ling ngon cai vangon tra g~p va up vao nhau nhu g9ng kim

Hlnh 6 Cach kham ph~~mxi? Hoffman32

· Phan xa tu d(mg tuy (phan xa Baco)

Be g~p cac ngon chan, cham kim VaG}ong ban chan hoac veo da b~n~nhan thi co hien tuong g~p ban chan VaGding chan, g~p cang chan VaGdui,

5 Rai loan dinh dUdng co

5.1 Teo co

_ Teo co thu phat xay ra sau t6n thucng than kinh thuong 'teo cac co

teo cd trong t6n thuong thftn kinh ngoai bien rftt nhanh va nhieu,kern thoai hoa dien co

tinh trang teo co

5.2 Phil

Do liet, benh nhan han che' van d9ng, it Hin trd lam t6 chlic kern du~c

nuoi duang ho~c do rei 100n th~n kinh tht;ic v~t gay rei lo~n v~n m0ch tu d6

gay phu n~

5.3 LotH

_ La bi~u hi~n n~ng, vi tri loet thudng d ch6 da sat xudng, ndi ty denhi~u nhu vung xtidng ch~m, hai ben ba vai, vung cung, c\lt, 2 mauchuy~n, rn§.t ca ngoai, 'khuyu tay, got chan Co tp.~n6i loet 1a giaido0n tie'p sau cua phil n~ Khdi d~u da b~nh nhan do, sau d6 ph6nglen r6i tham lq_i, xuftt hi~n cae mang den ho~i tli, phia dudi c6 muho~c khong Cac mang da ho0i ti'i it ngay' sau bong ra b9C 19 ve't loet.Loet co th~ an sau, nhin thay xudng va thudng chi lanh dftn khi cact6n thudng thftn kinh da 6n dinh va phl;lCh6i Loet g~p nhi~u nhat docac b~nh cua tuy, nhat la giai d00n li~t m~m

6 Phlm lIng di~n thoai hoa

Di~n co vai tro tac d9ng nhu kich thich ben ngoai gay dap (tng co Cd

01i d\l: di~n gi~t) Trong trudng h~p t6n thudng ndron v~n d9ng ng00i bienthi xay ra ph an ling di~n thoai h6a, khi d6 dong di~n rn9t chieu ho~c xoaychi~u khong can co kha nang kich thich day thftn kinh v~n d9ng dap lingho~c, dap ling ch~m (khong co hi~n tu~ng co cd dap ling) rna dung ra phai

Gap ling tlic kh§.c Phan ling di~n thoai hoa chi co trong t6n thudng thftnkinh ng00i bien

33

7 Rei loan co tron

- Dai kh6, dai dat: khi di ti~u benh nhan phai ran lau, so luong nude

ti~u it , bucn di ti~u nhieu lfin Day la su roi lean d6ng md co tron g?P

do t6'n thucng b6 thap giai doan dfiu

- Bi dai: benh nhan khorig c6 cam giac buon di ti~u hoac vein c6 nhung

khong th~ dai duoc do co tron khong mo Luc d6 sd thay bang quang

ding phong d bd tren xuong mu (cau bang quang) 'I'huong do t6'n

thuong dUdl1.gcam giac cua cung ph an X? tuy lam nguoi benh mat

cam giac bucn di ti~u hoac do t6'n thudng tuy song, cac hoat tt~ng - - - -

-ph an X? duoc giai -ph6ng kich thfch co tron co that nhieu hen gay ra

Khi bang quang qua ding, ap luc ben trong Ion lam nude ti~u rlra it

m9t ho?c c6 b~nh nhan t\i bie't kich thich m~t vung nEW d6 tren cd th~

(dill, b~n ) lam cd tron md ra, b~nh nhan ti~u du</C,hi~n tU<;jngnay g9i la

Dfij khong t\1' chu: nuoc ti~u hienao cling ri ra ho?c ti~u khong nhjn

dU<;jc.Tri~u chung nay thudng do t6'n thudng trung tam 81"82 hoi,ic

t6'n thudng n?ng d tuy lam phan Xliituy bi uc che', cd tron khong dU<;1C

chi huy luon md ra va nuoe ti~u chay ra thudng xuyen Cac trttdng

h<Jp roi lo?n tl~u ti~n tren d~ gay ra phi~m khuftn tie't ni~u ngu<Jc

dong lam b~nh tien tri~n n?ng them nen cfln chu y v~ sinh tot cho

ngudi b~nh

7.2 Roi/oCJnCO' tran h~u man

- Tao b6n: b~nh nhan khong dliii ti~n dUQc trong nhieu ngay, vAn con

c m giac m6t r?n nhung kh6ng dliii ti~n dUQc vi cd tron h~u mon

kh6ng md ho?c mat h£n cam giac mot r?n Kham thay ha ch~u trai

dfiy, 16'nnh6n cac C\lCphan cung

Ngoai ra, tao b6n c6 th~ do b~nh nhan n&m lau kh6ng vcYtnd9ng, do

che d9 an uang, do sat cao b~nh nh&n mat nuoc ma kh6ng dUQc bu du

- D~i ti~n kh6ng t\1' chu: ph an t\t ra trong khi b~nh nhan kh6ng he co

cam giac mot r?n Cling nhu ti~u ti~n kh6ng t\t chu, b~nh nhan d8bi

loet va nhi~m khuftn

7.3 Roi/oan. Cd tran sinh due.

La tinh trliing li~t dUdng d nam gioi, giam hay mat chuc nang sinh

d\lc d nil gioi Chuc nang sinh d\lc khi' giam ho~c mat h6i ph\lc r3:'t

kh6, anh hUdng nhieu de'i1tam ly ngudi b~nh

34

Tat ca cafc r6i loan co tron tren c6 th€ gi}.ptrong 't6n thuong than kinhtrung uong va t6n thuongvung du6i ngua cua than kinh ngoai bien.

8 Rei loan chirc nang than kinh SQ

- Khi benh nhan t6n thucng nao, thuong kern thee tan thuong mQt sO'day than kinh 89 do nhan cac day nay narn trong nao, bieu hien bang

trieu chung v a r6i loan chuc nang cac day d6 "

• T~n thucng d~y I: m1(~ha: gia~ khuu :iac, ~ang,khUU,, aDkhuu,

\ Ton thucng day II: mu, gram thi luc gram thi truong nhin

) + T6n thucng day III, IV, VI: Ii~t co van nhan, sa mi mat, mat phan

I + T6n thucng day V: giam, mat, r6i loan cam giac d mat, phan truce

~ ludi Liet co c~n (kh6ng co phan x~ cAm), mat ph an x~ giac m~c

+ T6n thtidng day VII: Ii~t m~t, mat vi giac 2/3 trtiac Iuai

tt- T6n thtidng day VIII: diec, giam thinh giac, rung gi~t nhan c~u, r i

, + T6n thtidng day XI: Ii~t cd thang, cd uc don chum

+ T6n thtidng day XII: li~t ltiai, kh6 noi '

~ren day la nhung bi€u hi~n lam sang thtidng g~p trong b~nh ly h~

thftn kinh Ph at hi~n dfty du nhung bi€u hi~n d,6, Iti\1ng gia chinh xacr6i lo~n chuc nang ky thu~t vien se co nhung yeu to' c~n thiet d~ d~

ra ke ho~ch phvc h6i, ch9n phudng phap tri li~u thich h\1p d~t hi~uqua cao trong dieu tri, d6ng thdi giup tien Iti\1ng va thee d6i tie'n

LUQNG GIA

1 Trinh bay giai phft u cd ban h~ th~n kinh

2 Trinh bay cac thay d6i ve tinh th~n, v~n d9ng, cam giac va dinhdtiang cd khi e6 t6n thtidng th~n kinh trung tidng va ngo~i bien

3 Trinh bay each kham va phat hi~n mQt 86 phan x~ binh thtidng vab~nh IS khi co t6n thtidng thftn kinh

4 Trinh bay cae bi€u hi~n r6i lo~n cd tron va cae r6i lo~n chuc nang

day thftn kinh 89 trong b~nh ly thftn kinh

35

VAT LY TRI LIEU - PHUC Hill CHile NAN , G

MVC TIEU

mau nao

3. Muc dich, phuong ph a p PHCN giai dean d9t quy, giai dean Iiet

mern, giai do a n liet cling cua benh tai bien mach mau nao.

NQIDUNG

1. D~i cironq

do vd mach, t~c mach cua mach mau nao, Tai bien mach mau nao thuong

2.1 Tac mech

Do xo vua va co cling dong mach Ia nguyen nhan quan trong nhat

Do e\le huyet khoi ho~e do b6ng hoi xu~t hi~n khi tiem truyen, die e\le

,

2.2. vam{Jch mau: (xuat huyet nao).

- Do cao huyet ap.

- Do xd vua d9ng m~eh.

cflu cap, b~nl?-Hemoglobin, xuat huyet giam b~eh eflu b~nh $eholein Henoek.

36

3. Trieu ch((ng lam S~H;g

Giai dean khoi pha t c

- 'I'rieu chung xuilt hien tu tu qua nhieu narn

- Noi kho hoac noi ngong

Giai dean liet: day la bi~u hien cua Iiet than kinh trung uong giaidean sdrn

- Bi~u hien liet nua nguoi, chan tay kh6ng cli d9ng tt;l chu duoc

li~t trQi hdn

+ Roi lo:;tn tinh th~n: tinh tinh thay d6i, cttdi noi va duyen Cd

Giai do~n lui b~nh

+ D~ l~i di chung: li~t mla ngttdi, r6i lO<;lnth&n kinh, roi lO<;lnt nh

th&n

3.2. va m?ch mau nao

- va m0ch mau nao xay ra QQt ngQt va ni[tng, b~nh nhun thttdng hon

me ngay tu d&u

(' ~; _ ij ' ~ l ~ c1hal

37

- Nguyen nhan:

+ 'rang huyet ap.

+ Di dang mach m au riao (u mach, phdng d9ng mach)

- Yeu ta thuan lei:

+ Sinh heat co th~ khong dieu d9

+ Sinh heat vat chat qua mire (an uang qua no say)

+ Lao dong' trf DC gbing sire

+ Tinh than ding thang

Vi trf vd mach: vd mach vung bao trong, nhan xarn trung uongthuy nao, nao giua, ti~u nao

'I'rieu chtrng

- Sau g&ng sire d9t ngot benh nhan thay hoa m&t ch6ng mat, nhuc d~u

du doi vung tran, gay va 2 ben thai ducng kern theo non mua, mattai, sau vai phut c6 th~ di vao hon me

+ Benh nhan khorig dap ung vdi kich thich y thuc mat, hoi goi khongtra loi, cau veo khorig dau

+ C6 rai IOStnthan kinh: liet nua nguoi, khong van d9ng t\1 chil taychan dUQc,ban chan xoay ngoai

+ Rai IOStnCd tron: dai ia khong tlj chilo

+ Rai IOStnphan XSt:phan XStgan xUdng mat, phan X? Babinski duongtinh, toan than mem nhiln

+ Rai IOStnthfrn kinh, th\1c V?t: mStch ch?m, huyet ap tang, m~t tim

tai, nhi~t d9 giam

+ Rai IOStn nhip thd: c6 cac ki~u thd Kussmaul Cheyne Stokes (canng~ngthd,kh6th~

+ Rai Io?n tim mStch

+ C6 bi~u hi~n co gi?t chan tay

+ Li~t thfrn kinh

+ Neu b~nh giam se d~ ISti di chung n~ng ne: li~t nl'ta ngudi, rai lo?nv?n mStch, rai IOStncam giac, rai I0Stn ngon ngu, rai IOStntinh thfrn,hanh vi tac phong

4 Tien tri~n: sau lai bien thudng c6 2 giai d0Stn:

4.1 Giai do,!n Ii~tmem: keo dai til sau khi hi tai bien den 2_ = 3 tuAn sau:

+ Van dQng chi lanh (chi tren, chi dudi),

- S6t cao 40DC - 41DC

+ Nhiem khuan tai ph6i do u dong dich tai ph6i

+ Nhiern khuan duong tiet nieu do thong dai,

Tit tuan thu 4 trd di: neu song d~ lai di chung nang ne: liet nua

- Tang trudng ltjc cd, phan xlil gan xudng ta~g

- Tien tri~n den 1 muc dQnhfi't dinh se tq_ora co cung cd khop, day ch&ng

5 Dieu tri

5.1 Nguyen tac die'u trj

- Theo d6i tien tri~n cua b~nh

5.2 EJi(§'u trj nguyen nhan

thu6c giam md mau

39

!

- Dieu trj cac benh m au kh6 dong, benh gay chay mau

- Dieu tri thuoc tieu C\lChuyet khoi.

- H0n che' b6ng hoi khi tiern truyen

- Dieu tr] cac benh van tim, roi loan tim mach

5.3 otso tri tr;~u chUng

- Thong dUdng ho http

+ Hut dom dai lien tuc

+ Dat tu the Fowler narn dfiu nghieng sang 1 ben

+ Cho benh nhan tho oXY

ho hap va duong' tiet nieu, dieu tri cac con d9ng kinh c6 th~ xay ra

6 Phuc hoi chtrc na~g

6.1 Ml.jc dich PHCN

Giup h9 thich nghi vai di chung con lq_i

- Giup b~nh nhan lam nghe Cll ho?c h9C 1 nghe maio

- Giup b~nh nhan sll' dl,lng thanh thq_ocac d\lng C\ltrq giup

- Giup b~nh nhan t\1 d9c l~p di chuy~n tit noi nay sang ndi khac.

- Giup b~nh nhan t\1 sinh hOq_thang ngay

Giup b~nh nhan t~p luy~n ch6ng teo cd cung khap va bien d~ngkhap

Nguyen uic PH CN

- PHCN sam khi bi li~t

- V~n d9ng d nhieu tu the khac nhau: tu the n~m, tu the ngoi, tu thedung, tti the di

- Chi dinh v~n d9ng dung tuy thea l\1c cd

Cac phudng phap PHCN

4 0

+ Dong vien benh nhan d~ thich nghi vdi cuoc song maio

+ Huang nghiep cho benh nhan neu con tre

· LVQNG GIA

1 Trinh bay nguyen nhan tri~~- ch-(£ng lam sang cuatiic mach rnau

nao va vd mach mau nao

2 Trinh bay tien tri~n ella benh tai bien m~~lJ.rn~unao.: ,

3 Trinh bay mucdich, p_ht!qp:gphap P_HCNgiaidoan dQ~quy, giai dean liet rnem, giai dean Iiet cung cua benh tai bien mach m-aunao - - -

1 Trinh bay dinh nghia, nguyen nhan, t.rieu chung, bien chung t6n

th liang tuy song

2 Trinh bay 3 giai dean VLTLI PHCN tcJn thuoug tuy song

NQIDUNG

1. £)~i Cltdng t6n thircnq tuy sang

1.1 Djnh nghia

T6n th ucng tuy song la tinh trang benh ly gay nen liet hoac giam van

dQng 4 chi hoac 2 chi dudi tuy thea vi tri t6n thuong, kern thea cac roi lean

khac nhu roi 10?n cam giac, ho hap bang quang, ducng rUQt, dinh duang

1.2. Y nghia cua PHCN

T6n thuang tuy s6ng ngay mQt gia tang, PHCN cho b~nh nhan rat ton

kem va ~6ng phu, doi hoi can bQ ph\lc h6i va gia dinh, ba~ than ngudi tan

t~t phai co quyet tam cao, kien tri t~p luy~n thi moi thanh cong dUQc

PHCN t6n thuang tuy song la dung cac bi~n phap y h9C, xa hQi h9C,

giao d\lc h9C, kinh te va ky thu~t ph\lc h6i chilc nang nh~rn dam bao cho h9

hQi nh?p va tai hQi nh~p xii hQi C6 co hQi binh dAng tham gia VaGhOq_t

dQng trong gia dinh, xa hQi e6 eUQcsong binh thudng toi da so vai hoan

eanh ella h9

.

45

2 Nguyen nhan gay t6n thLtdng tuy song

2.1 Do ctuin thuO'ng

- Tai nan giao thong

- Tai n~n do lao dong

Tai nan trong th~ due th~ thao

Do hanh hung va tu tir

- Do chien tranh, born dan

Chu y: d6i tuong thucng g~p trong t6'n thuongtuysdng: - ~ - - - _.-

Ng uoi tre,

- Thanh thieu nien

- Xo tuy rai rae,

- C6t tuy viern c<)tsong

- Lao c<)tsong (Pott)

2.3 B~nh mech mtiu hay huyet khot mech, tuy

2.4 Cae bien d~ng eua tu the'

V~ocQt song, gu CQtsong, thoat vidia d~m chen ep vao tuy so'ng

2.5 B~nh do th;i'y thuoc gay nen

- Do phau thuat ve tim mach,

- Chup X quang c<)tsong co can quang

- So cuu gliy cQt song chua co kinh nghi~Il!

, <') '" <"\ I <:> 0 ' ,, ( ,,'7 'I1r ' ! "'I.

j ~L\ h tt4 mA\[Ul1i kef.): ( C lC [M 'J( /lC'{\ ~ til eM (11,\ f) W I ,.

46