nghien cuu so bo dt benh nhan nhap vien do hoi chung DMVC

nghien cuu so bo dt benh nhan nhap vien do hoi chung DMVC tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài t...

NGHIÊN CỨU sổ BỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN DO HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP MEDI_ACS study PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Hội Tim Mạch Học Tp HCM Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch BV Tim Tâm Đức Thay mặt nhóm nghiên cứu Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp     Chủ nhiệm đề tài: PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Phó Chủ tịch Hội Tim Mạch Học– Tp.HCM Ban tham vấn: GS.TS Đặng Vạn Phước Chủ Tịch Hội Tim Mạch Học – Tp.HCM GS.TS Nguyễn Lân Việt Phó Chủ Tịch Hội Tim mạch Học Việt Nam Nhà tài trợ: VPĐD SANOFI- AVENTIS VIỆT NAM Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Đơn vị theo dõi nghiên cứu Phụ trách Y Khoa Cty Sanofi- Aventis: BS Hồng Đình Đức, Medical Manager Sanofi-Aventis • Trưởng nhóm theo dõi nghiên cứu: BS Nguyễn Hồng Hạng Đoan Trang, MACO head Sanofi-Aventis • Nhân viên theo dõi nghiên cứu: Dương Mỹ Dung, CRA Sanofi-Aventis • Đơn vị phân tích: Ts Bs Tăng Kim Hồng, Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch • Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Mục tiêu nghiên cứu Mô tả phương thức điều trị HCĐMVC nay/ bệnh viện Việt Nam (nhập viện, nằm viện, lúc xuất viện) Khác biệt thực hành lâm sàng với khuyến cáo Mô tả tần số YTNC tim mạch/ HCĐMVC Tần suất kê toa kháng kết tập tiểu cầu, kháng đông/ toa xuất viện Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Thiết kế  Nghiên cứu quan sát, cắt ngang, đa trung tâm bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp điều trị bệnh viện Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Dân số nghiên cứu Tiêu chuẩn bệnh nhân Bệnh nhân ≥ 21 tuổi Được chẩn đốn có hội chứng mạch vành cấp (HCMVC) lúc nhập viện, tiêu chuẩn Trường Môn Tim Mạch/ Hội Tim Hoa kỳ Hội Tim Mạch Châu Âu,2007 Bệnh nhân điều trị bệnh viện vòng 24 sau bắt đầu có triệu chứng Bệnh nhân hay người đại diện hợp pháp đồng ý ký cam kết tham gia nghiên cứu Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân khơng có hội chứng mạch vành cấp nghi ngờ khơng có hội chứng lúc nhập viện Bệnh nhân không đồng ý ký thoả thuận tham gia nghiên cứu Bệnh nhân tham gia nghiên cứu khác Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Các tiêu chuẩn đánh giá (1)     Dữ liệu nhân trắc học bệnh nhân (tuổi, giới) Thông tin lần nhập viện Các yếu tố nguy tim mạch: THA, ĐTĐ, hút thuốc, rối loạn lipid máu, tiền sử cá nhân gia đình bệnh tim mạch, bệnh mạch máu não hay bệnh mạch máu ngoại biên, cân nặng chiều cao từ tính số khối lượng thể, vòng eo, tồn bệnh thận ĐTĐ, hẹp động mạch cảnh hay mảng xơ vữa động mạch cảnh Các tiền sử y khoa khác: phẫu thuật động mạch cảnh, rung nhĩ, dị ứng với aspirin, huyết khối tĩnh mạch ngoại biên bệnh lý khác Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Các tiêu chuẩn đánh giá (2)     Men tim, điện tâm đồ, đặc điểm tổn thương mạch vành Phân tầng nguy tim mạch dựa thang điểm TIMI Điều trị nội khoa HCMVC dựa mức độ nguy theo thang điểm TIMI bệnh nhân Các thủ thuật tiến hành lúc nằm viện: liệu pháp tiêu sợi huyết, chụp mạch vành, phẫu thuật bóc tách nội mạc động mạch cảnh nong mạch vành hay đặt stent Liệu pháp kháng tiểu cầu sử dụng lúc nhập viện định chúng, sử dụng thời gian lý lựa chọn liệu pháp Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Các tiêu chuẩn đánh giá (3)     Tỷ lệ bệnh nhân điều trị mạn tính thuốc kháng tiểu cầu ASA (actyl salicylic acid) chọn lựa liệu pháp thay xuất viện Các thuốc khác sử dụng lúc nằm viện Các kết cục lúc bệnh nhân nằm viện tử vong, tái nhồi máu tim, đột quỵ, xuất huyết theo phân loại TIMI (gồm xuất huyết nặng nhẹ), biện pháp tái tưới máu khẩn cấp Các chi tiết lúc xuất viện chẩn đoán lúc viện nơi bệnh nhân đến sau xuất viện 10 Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Tiền sử bệnh tim mạch N=483 Bệnh mạch vành Đau thắt ngực Hẹp > 50% chụp mạch vành Tỷ lệ % 8,2 44 Tai biến mạch máu não 2,3 Cơn thoáng thiếu máu não 0,7 Bệnh động mạch ngoại biên Tiền sử gia đình có bệnh mạch vành 3,3 Tiền sử gia đình có bệnh mạch máu não 3,9 25 Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Tỉ lệ loại bệnh NMCT cấp 51 121 281 NMCT cấp có ST chênh lên NMCT cấp khơng ST chênh lên Đau thắt ngực không ổn định 26 Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Đặc điểm siêu âm tim Tỷ lệ % 54,7 EF < 45% % bất thường vận động thành thất biến chứng nhồi máu tim: Hở van cấp Thủng thành tự tâm thất Đứt thừng gân Nhồi máu tim lan rộng Huyết khối buồng tim Tràn dịch màng tim 71 Tần xuất n tỷ lệ % 12 (3) (0,2) (0) (0,7) (0,4) 10 (2) 27 Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Vị trí giải phẫu hẹp/tắc động mạch vành chụp mạch vành Tỷ lệ % Hẹp/tắc nhánh trái 50 Nhánh mũ Nhánh trước trái Thân chung 21 18 Hẹp/tắc nhánh phải 35 Hẹp/tắc nhánh trái phải 20 28 Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Phương pháp tái tưới máu    TSH : 3% PCI : 48% Điều trị nội : 49% 29 Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Điểm số TIMI Hôi chứng MV cấp ST chênh lên N=281 Tỷ lệ % Tuổi > 65-74 t > 75 t 31 19 Đái tháo đường/THA/CĐTN: 61% (170 ca) 61 Huyết áp tâm thu < 100mg 13 Nhịp tim > 100 lần/1’ 16 Killip II-IV 33 Cân nặng < 67 kg 66 ST chênh lên thành trước hay LBBB 49 Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến điều trị tái thông > 61 Điểm số TIMI nhóm BN HCMVC ST chênh lên: - Trung bình 5,2 (± 3,3) - Trung vị (interquartile = 3, 7) 30 Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Điểm số TIMI Hôi chứng MV cấp không ST chênh lên n=172 Tỷ lệ % Tuổi > 65 t 61 Có từ yếu tố nguy tim mạch 44 nh 23 34 ng 24 n ST chênh > 0,5mm Men tim tăng 86 45 72 Điểm số TIMI nhóm BN HCMVC khơng ST chênh lên: - Trung bình 0,1 (± 0,6) - Trung vị : 2,5 (0, 5) 31 Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Liệu pháp kháng tiểu cầu 120 100 80 60 40 20 94 96 16 10 Trước ASA 87 88 Trong vòng 24g Clopidogrel Sau 24g đầu Ticlopidine 32 Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Điều trị nội khoa khác: sớm lâu dài Warfarin Giai đoạn cấp trước nhập viện vòng 24 g đầu nhập viện Sau 24 đầu nhập viện Kê toa lúc xuất viện 0,7% 0,2% 0,4% 0,2% Ức chế GP Iib/IIIa 2% Heparin không phân đoạn 15% 3% Herparin trọng lượng phân tử thấp 88% 84% Ức chế men chuyển 74% 83% 75% Chẹn thụ thể Angiotensin II 7% 10% 11% Chẹn Beta 35% 59% 61% Statin 87% 80% 86% Thuốc giảm lipid khác 2% 2% 1% Chẹn kênh Ca 2+ 4% 9% 8% Digoxin 2% 5% 3% Lợi tiểu 18% 25% 17% Thuốc vận mạch tiêm tĩnh mạch 11% 9% Insulin 11% 11% 8% Sulfonylurea hạ đường huyết 4% 8% 7% 33 Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Kết cục bệnh viện Số trường hợp (tỷ lệ %) Tử vong Tái nhồi máu tim Xuất huyết 13 (3% ) Đột quỵ (1% ) (1% ) (1,3% ) (1% ) Tái thông mạch máu Các biến chứng khác: sốc tim, blốc nhĩ thất, choáng tim, tràn dịch màng tim, suy thận nặng (11 trường hợp) 34 Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Tỷ lệ tử vong bệnh viện 4.9% Tỷ lệ tử vong bệnh viện 3% Tỷ lệ tử vong 7-ngày 1.8% 1.9% 1.5% PURSUIT1 PRISM-PLUS2 (n = 9,461) (n = 1,915) 1.The PURSUIT Trial Investigators N Engl J Med 1998 2.The PRISM-PLUS Study Investigators N Engl J Med 1998 The Synergy Study JAMA 2004 CRUSADE cumulative data through 6/30/2006 SYNERGY3 (n = 9,975) CRUSADE (n = 180,842) MEDI_ACS (n = 456) 35 Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Bàn luận: YTNC Tuổi : nam ≥ 55, nữ ≥ 65 : 68%  Thừa cân béo phì : 46,2%  Vòng eo tăng : 32 %  Rối loạn lipid máu : 62 %  THA : 65 %  ĐTĐ : 28 %  Thuốc : 22 % Nổi bật: THA, rối loạn lipid máu, tuổi  36 Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Bàn luận : điều trị tái tưới máu    51% có tái tưới máu (3% TSH) 49% điều trị nội, không tái tưới máu Euro Heart Survey (2002): 55,8% có tái tưới máu 37 Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Bàn luận: kháng kết tập tiểu cầu    94-97%: có kháng kết tập tiểu cầu (aspirin, clopidogrel GPIIb/ IIIa: 3% Euro Heart Survery (2002): 88% aspirin, 22% clopidogrel 38 Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân nhập viện HCĐMVcấp Kết luận     Điều trị HCĐMVC/VN: không khác giới 51% tái tưới máu/ 52,8% Châu Âu 2002 Khác biệt thực hành lâm sàng khuyến cáo Các yếu tố nguy cơ/ HCĐMV cấp chính: THA, rối loạn lipid máu, tuổi, thừa cân béo phì Đặc điểm: 50% bệnh nhân tự đến 39 ... kiểm so t Tăng LDL-c Giảm HDL-c Tăng Triglyceride Tăng huyết áp chẩn đoán 62,0 32 14 33 32 33 65,0 Đã điều trị Đã kiểm so t 55 27 Đái tháo đường týp Đái tháo đường týp ĐTĐ điều trị ĐTĐ kiểm so t... hẹp/tắc động mạch vành chụp mạch vành Tỷ lệ % Hẹp/tắc nhánh trái 50 Nhánh mũ Nhánh trước trái Thân chung 21 18 Hẹp/tắc nhánh phải 35 Hẹp/tắc nhánh trái phải 20 28 Nghiên cứu sổ điều trị bệnh nhân