Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện huyện củ chi thành phố hồ chí minh năm 2016

w BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THANH LOAN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HUYỆN CỦ CHI TP.HỒ CHÍ MINH NĂM 2016 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THANH LOAN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HUYỆN CỦ CHI TP.HỒ CHÍ MINH NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: từ 18/5/2017 đến 18/9/2017 HÀ NỘI 2017 MỤC LỤC Trang 1.1 Đặt vấn đề Chương 1.TỔNG QUAN Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Xây dựng danh mục thuốc 1.1.3 Các phương pháp phân tích danh mục thuốc 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 1.2.1 Thực trạng vê cấu danh mục thuốc sử dụng 1.2.2 Thực trạng kinh phí sử dụng thuốc số bệnh viện 10 1.3 Thực trạng phân tích danh mục thuốc 12 1.4 Vài nét bệnh viện Củ Chi, TPHCM 13 1.4.1 Giới thiệu bệnh viện 13 1.4.2 Mô hình bệnh tật bệnh viện huyện Củ Chi 17 1.4.3 Chức năng, nhiệm vụ mơ hình tổ chức khoa dược 19 1.4.4 Hội đồng thuốc điều trị 21 2.1 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 23 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.6 Phương pháp phân tích số liệu 25 2.3 3.1 Phương pháp trình bày xử lý số liệu 28 Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện huyện Củ 30 Chi năm 2016 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 30 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo tân dược- nguồn gốc dược liệu 30 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 34 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử 35 dụng 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 35 3.1.6 Cơ cấu thuốc gây nghiên, hướng tâm thần, tiền chất 36 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện huyện Củ Chi 38 theo phương pháp ABC VEN 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích 38 ABC 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích 44 VEN 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 4.1 45 Chương BÀN LUẬN 48 Về cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc theo số tiêu 48 4.1.1 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 48 4.1.2 Cơ cấu thuốc theo phân loại tân dược – thuốc có nguồn gốc từ 53 dược liệu 4.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 53 4.1.4 Cơ cấu thuốc theo tên gốc- tên thương mại 55 4.1.5 Cơ cấu thuốc theo đơn, đa thành phần 56 4.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 57 4.1.7 Cơ cấu thuốc theo gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất thuốc 58 hạn chế sử dụng 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện huyện Củ Chi 58 năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phương pháp phân tích ABC 58 4.2.2 Phương pháp phân tích VEN 60 4.2.3 Phương pháp phân tích ABC/VEN 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 63 LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu, nhận dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp, bạn bè Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Nguyễn Thị Thanh Hương - Phó Trưởng Bộ mơn Quản lý kinh tế dược - Trường Đại học Dược Hà Nội trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn, động viên tinh thần suốt trình thực hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám Hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, Phòng quản lý, thầy giáo, giáo Bộ mơn Quản lý Kinh tế Dược, Phòng sau đại học tồn thể thầy trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc Khoa Dược Bệnh viện huyện Củ Chi, Tp.Hồ Chí Minh giúp thu thập số liệu phục vụ cho đề tài luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân, bạn bè đồng nghiệp, người ln động viên khích lệ tinh thần giúp tơi vượt qua khó khăn học tập trình làm luận văn Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2017 Nguyễn Thanh Loan DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT QĐ : Quyết định TT : Thông tư WHO : Tổ chức Y tế giới DMT : Danh mục thuốc BHYT : Bảo hiểm y tế DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ mơ hình tổ chức Bệnh viện huyện Củ Chi 15 Hình 1.2: Sơ đồ mơ hình tổ chức Khoa Dược bệnh viện huyện Củ Chi 20 Hình 1.3: Chu trình quản lý thuốc 22 Hình 3.4: Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 31 Hình 3.5: Cơ cấu thuốc theo phân loại tân dược-thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 34 Hình 3.6: Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ… …….35 Hình 3.7: Cơ cấu thuốc đơn đa thành phần 37 Hình 3.8: Cơ cấu thuốc theo đường dùng 38 Hình 3.9: Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt 39 Hình 3.10: Kết phân tích ABC 41 Hình 3.11: Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 43 Hình 3.12: Kháng sinh nhóm A sử dụng bệnh viện 45 Hình 3.13: Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ 46 Hình 3.14: Danh sách mười thuốc có giá trị sử dụng cao 48 Hình 3.15: Kết phân tích VEN 50 Hình 3.16: Kết phân tích ma trận ABC/VEN 52 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại VEN theo WHO Bảng 1.2: So sánh ưu điểm, nhược điểm ba phương pháp Bảng 1.3: Mơ hình bệnh tật bệnh viện phân loại theo bảng phân loại Quốc tế ICD 10 16 Bảng 2.4: Các số nghiên cứu 23 Bảng 2.5: Ma trận ABC/VEN 27 Bảng 2.6: Các số phân tích 27 Bảng 3.7: Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 29 Bảng 3.8: Cơ cấu thuốc theo phân loại tân dược - thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 33 Bảng 3.9: Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 35 Bảng 3.10: Cơ cấu thuốc đơn đa thành phần…….………………………………36 Bảng 3.11: Cơ cấu thuốc theo đường dùng ………………………….…… 37 Bảng 3.12: Cơ cấu thuốc cần quản lý đặc biệt ………………………… ………….39 Bảng 3.13: Kết phân tích ABC …….41 Bảng 3.14: Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 42 Bảng 3.15: Kháng sinh nhóm A sử dụng bệnh viện 44 Bảng 3.16: Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 45 Bảng 3.17 Danh sách mười thuốc có giá trị sử dụng cao 47 Bảng 3.18 Kết phân tích VEN 49 Bảng 3.19 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 51 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm AN theo nhóm tác dụng dược lý…………… 53 Bảng 3.21 Các thuốc cụ thể tiểu nhóm AN 54 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện nơi khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Một yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Trong kinh tế thị trường nay, thị trường thuốc phát triển liên tục với đa dạng chủng loại, nhà cung cấp Điều góp phần đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng giá tương đối ổn định, đáp ứng nhu cầu phục vụ thuốc cho người dân sở khám chữa bệnh Tuy nhiên, tác động khơng nhỏ tới hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn đến cạnh tranh khơng lành mạnh tình trạng lạm dụng thuốc Sự cạnh tranh thuốc sản xuất nước với thuốc nhập khẩu, doanh nghiệp nước sản xuất loại thuốc có tác dụng dược lý dạng thuốc với dẫn tới khó khăn cho cán y tế việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Bên cạnh đó, nhiều bất cập sử dụng thuốc bệnh viện như: thuốc không thiết yếu (không thực cần thiết) sử dụng với tỷ lệ cao, lạm dụng kháng sinh, vitamin, thuốc hỗ trợ Sử dụng thuốc không hợp lý không ảnh hưởng tới cơng tác chăm sóc, khám chữa bệnh mà ngun nhân làm tăng chi phí đáng kể cho người bệnh, tạo gánh nặng cho kinh tế, xã hội Do đó, việc lựa chọn thuốc công việc quan trọng, với nhiệm vụ xác định nhu cầu số lượng, chủng loại thuốc làm sở để đảm bảo tính chủ động cung ứng tính hiệu quả, an tồn, tiết kiệm sử dụng hợp lý nguồn ngân sách trình điều trị để phục vụ tốt cho công tác khám chữa bệnh Ở bệnh viện huyện Củ Chi nhiều huyện khác thành phố Hồ Chí Minh, việc sử dụng thuốc cho cho an toàn, hợp lý, tiết kiệm bệnh viện huyện Củ Chi số lượng thuốc mang tên generic ưu tiên sử dụng Thuốc mang tên thương mại chiếm tỷ lệ 90,09% số lượng khoản mục thuốc 75,00% giá trị sử dụng Hầu hết thuốc mang tên thương mại khẳng định thương hiệu sản xuất từ cơng ty có uy tín Giá trị sử dụng thuốc mang tên thương mại chiếm tỷ lệ cao Trong thuốc mang tên biệt dược gốc chiếm 9,91% số lượng khoản mục thuốc chiếm 25,00 % giá trị sử dụng Trong thuốc mang tên biệt dược gốc đa số thuốc đơn thành phần Trong thuốc mang tên biệt dược gốc chủ yếu thuốc kháng sinh, hoocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, thuốc giãn ức chế Cholinesterase, thuốc tim mạch, thuốc tác dụng máu, thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm,… So với số bệnh viện, kêt tỷ lệ giá trị sử dụng cho thuốc biệt dược gốc bệnh viện huyện Củ Chi thấp bệnh viện quân y 7B tỉnh Đồng Nai năm 2015 [25] (76,44%), bệnh viện 354 Hà Nội năm 2010 [21] (46,4%), bệnh viện đa khoa Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2014 [15] (26,46%) cao bệnh viện quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2014 [13] (21,33%), bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014 [14] (4,5%), bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang năm 2015 [26] (19,70%) Điều cho thấy bệnh viện huyện Củ Chi tập trung vào việc lựa chọn sử dụng thuốc generic thay thuốc biệt dược, nhằm tiết kiệm giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc Kêt tương đối phù hợp với yêu cầu đề Bộ Y tê theo TT 21/2013/TT- BYT [7] 4.1.5 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần Tỷ lệ sử dụng thuốc đơn thành phần số lượng khoản mục - giá trị sử dụng (76,65% - 71,13%) Tỷ lệ sử dụng thấp nhiều bệnh viện khác 56 số lượng khoản mục lẫn giá trị sử dụng bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2010 [18] (79,15% - 82,36%); bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014 [14] (87,8% - 78,8%); bệnh viện đa khoa Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2014 [15] (84,44% - 77,1%) Kết cho thấy bệnh viện chưa ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần nên chưa phù hợp với yêu cầu Bộ Y tế [6] Theo sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đưa thuốc dạng phối hợp vào danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Chỉ bổ sung dạng thuốc phối hợp chúng thực có tác dụng điều trị vượt trội thuốc dạng đơn lẻ Các thuốc dạng phối hợp hoạt chất dạng phối hợp nằm danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành 4.1.6 Cơ cấu thuôc theo đường dùng Thuốc đường uống chiếm tỷ lệ số lượng khoản mục - giá trị sử dụng (71,70% - 79,29%) Trong thuốc đường tiêm chiếm tỷ lệ số lượng khoản mục - giá trị sử dụng (20,52% - 18,26%), lại đường dùng khác thuốc dạng xịt, bơi ngồi da, thuốc nhỏ mắt, mũi, thuốc dạng đặt chiếm tỷ lệ nhỏ (7,78% - 2,45%) So với kết bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014 [14] tỷ lệ số lượng khoản mục - giá trị sử dụng đường uống (42,2% - 5,5%), đường tiêm (49%- 92,4%), bệnh viện đa khoa tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu năm 2014 [15] tỷ lệ số lượng khoản mục - giá trị sử dụng đường uống (60,8% - 44,12%), đường tiêm (29,65% - 46,34%) Ta thấy, kết tỷ lệ giá trị sử dụng bệnh viện có khác biệt rõ rệt đường dùng Nếu bệnh viện huyện Củ Chi chiếm phần lớn thuốc dùng đường uống (79,29%) bệnh viện đa khoa tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2014 [15] nhóm thuốc đường uống (44,12%) đường tiêm (46,34%) sử dụng gần , bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014[14] nhóm thuốc đường tiêm chiếm gần tuyệt đối kinh phí sử dụng (92,4%) 57 Tuy nhiên, kết hồn tồn phù hợp với mơ hình khám chữa bệnh bệnh viện tiêu chí mà Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện đề đạt yêu cầu Bộ Y tế “khuyến khích sử dụng thuốc dạng uống” [6] Ưu điểm thuốc đường uống tiện lợi, dễ sử dụng, dễ bảo quản, dễ mang theo bên người, đóng gói phân thành liều dễ dàng cho bệnh nhân sử dụng mà hiệu điều trị cao Trong thuốc đường tiêm bệnh nhân khơng thể tự sử dụng mà cần có hỗ trợ nhân viên y tế dụng cụ thích hợp, dễ gây tác dụng phụ, gây đau tiêm, nhiễm trùng nơi tiêm, ưu tiên sử dụng cho bệnh nhân bị hôn mê, cấp cứu, thuốc đường uống khơng phát huy hiệu Vì việc sử dụng thuốc đường uống khuyến khích thuốc đường tiêm bệnh viện 4.1.7 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất, thuốc hạn chế sử dụng Trong danh mục thuốc sử dụng bệnh viện huyện Củ Chi thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất sử dụng làm thuốc chiếm tỷ lệ số lượng khoản mục - giá trị sử dụng (1,65% - 0,01%) Còn thuốc hạn chế sử dụng chiếm tỷ lệ só lượng khoản mục - giá trị sử dụng (1,42% - 2,39%) Đây tỷ lệ nhỏ, cho thấy việc sử dụng dùng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc thuốc hạn chế sử dụng Hội đồng thuốc điều trị quản lý, giám sát chặt chẽ, sử dụng hợp lý, mục đích điều trị 4.2 VỀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HUYỆN CỦ CHI NĂM 2016 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC/VEN 4.2.1 Phương pháp phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC đóng góp phần quan trọng việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, giúp Hội đồng thuốc điều trị đánh giá việc sử dụng kinh phí việc mua sắm thuốc men Theo kết phân tích ABC cho ta giá trị cụ thể sau: Thuốc nhóm A chiếm tỷ lệ số 58 lượng khoản mục - giá trị sử dụng (16,27% - 79,84%), kết gần với bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng năm 2015 [26] (17,90% - 79,92%), thuốc nhóm B chiếm tỷ lệ số lượng khoản mục - giá trị sử dụng (20,52% - 15,12%), thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ số lượng khoản mục - giá trị sử dụng (63,21% - 5,04 %) Như thuốc nhóm A nhóm chiếm số lượng khoản mục nhỏ lại tiêu tốn khoản kinh phí lớn giá trị sử dụng, ngược lại thuốc nhóm A thuốc nhóm C chiếm số lượng khoản mục lớn giá trị sử dụng thấp thuốc nhóm A 15 lần Thuốc nhóm A gồm thuốc chiếm tỷ lệ cao chi phí, số lượng sử dụng lớn sở quan trọng để Hội đồng thuốc điều trị xem xét, lựa chọn thuốc đạt hiệu cao mà tiết kiệm chi phí Thuốc nhóm A gồm 69 khoản mục chia thành nhóm theo tác dụng dược lý đó: nhóm thuốc tim mạch có 18 khoản mục chiếm tỷ lệ (26,09%), kết cao bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng năm 2015 [26] (8,62%); nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có 14 khoản mục chiếm tỷ lệ (20,29%), kết cao bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014 [20] (17,5%), thấp bệnh viện đa khoa Bà Rịa Vũng Tàu năm 2014 [15] (30,9%), bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2010 [18] (25,16%); nhóm thuốc có nguồn gốc từ Dược liệu có 11 khoản mục chiếm tỷ lệ (15,94%), kết cao bệnh viện quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2015 [24] (8,20%); nhóm thuốc đường tiêu hóa có 11 khoản mục chiếm tỷ lệ (15,94%), kết cao bệnh viện quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2015 [24] (11,48%); nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm, thuốc điều trị gout bệnh xương khớp có khoản mục chiếm tỷ lệ 8,70% cao bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2104 [20] ( 5%), bệnh viện đa khoa Bà Rịa Vũng Tàu năm 2014[15] (5,6%) 59 Kết cho thấy Hội đồng thuốc điều trị có phân bổ hợp lý ngân sách cho nhóm phù hợp với qui mơ, mơ hình bệnh tật bệnh viện Riêng nhóm thuốc kháng sinh; thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm cần xem xét lại phù hợp chưa kết cao nhiều số bệnh viện Đối chiếu với mơ hình bệnh tật bệnh viện huyện Củ Chi năm 2016, nhóm bệnh nhiễm khuẩn xếp cao thứ nhất, nhóm tim mạch xếp vị trí thứ hai kết phần phản ánh hai nhóm thuốc đượcc sử dụng nhiều Tuy nhiên, cần có phân tích sâu, tìm hiểu xem liệu việc sử dụng hai nhóm có bị lạm dụng khơng, việc sử dụng kiểm sốt chặt chẽ hay chưa, kê thuốc giảm đau dựa tiêu chí nào, có Hội đồng thuốc điều trị đưa hay khơng để kiểm sốt tần suất, số lượng, liều lượng kê đơn cho bệnh nhân; sở đánh giá việc sử dụng có thực phù hợp hay khơng, hay việc sử dụng nhiều bác sĩ kê nhiều nhằm có cân chỉnh cho tỷ lệ sử dụng hai nhóm cao nhiều so với mặt chung viện tuyến Việc sử dụng thuốc nhóm A, cụ thể thuốc kháng sinh, giảm đau cần quản lý chặt chẽ, lựa chọn mua sắm hợp lý, ưu tiên sử dụng thuốc nội điều mà Hội đồng thuốc điều trị cần làm xây dựng danh mục thuốc năm 2017 để việc sử dụng thuốc nhóm A hiệu nhóm chiếm số lượng thuốc lại chiếm gần tồn kinh phí sử dụngthuốc cho bệnh viện năm 4.2.2 Phương pháp phân tích VEN Nhược điểm phương pháp phân tích VEN việc phân loại, xếp nhóm V, E, N phụ thuộc chủ yếu vào Hội đồng thuốc điều trị chưa có cụ thể, rõ ràng để phân loại xác nhóm V, E, N Tuy việc đánh giá, nhận định xác, phù hợp Hội đồng thuốc việc phân loại nhóm V, E, N mang lại kết phân tích đánh giá 60 Ngược lại dẫn đến nguy cung ứng thuốc bị gián đoạn không kịp thời Từ kết phân tích VEN sử dụng thuốc năm 2015 cho thấy: + Thuốc nhóm V chiếm 0,45% giá trị sử dụng thuốc với tỷ lệ không cao + Thuốc nhóm E chiếm 84,68% giá trị sử dụng thuốc cao + Thuốc nhóm N chiếm 14,87 % giá trị sử dụng thuốc.Kết so với bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014 [13] cao lần (1,5%) Trong thuốc nhóm N gồm có 71 khoản mục chia thành nhóm theo tác dụng dược lý chiếm hết 16 khoản mục thuốc bổ, 53 khoản mục thuốc có nguồn gốc từ Dược liệu,còn lại khoản mục thuốc khác Nhóm cần Hội đồng thuốc điều trị cân nhắc để giảm chi phí loại bỏ thuốc khơng cần thiết 4.2.3 Phân tích ma trận ABC/ VEN Theo kết phân tích ma trận ABC/ VEN danh mục thuốc sử dụng bệnh viện huyện Củ Chi năm 2016 cho thấy tổng giá trị sử dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu 14,87% Trong thuốc khơng thiết yếu nhóm AN chiếm tỷ lệ chủ yếu 8,93% gồm thuốc có nguồn gốc từ Dược liệu Kết cao bệnh viện quận thành phố hồ Chí Minh năm 2014 [13] (0,81%), bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014 [20] (0,61%) Đây nhóm thuốc khơng quan trọng cần giảm thiểu tối đa loại bỏ Thuốc nhóm BN chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 4,96%,thuốc nhóm CN chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 0,98% chủ yếu thuốc bổ không quan trọng cần loại bỏ Thuốc nhóm CV chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 0,45% quan trọng sử dụng hợp lý, nhiên tỷ trọng thấp, số lượng nên dễ bị bỏ sót mua thuốc tồn trữ Thuốc nhóm AE chiếm tỷ lệ sử dụng 70,91% quan trọng cần xem xét kỹ theo dõi hiệu điều trị để kịp thời thay đổi thuốc khác Kết phân loại I (AV, AE, AN, BV, CV), loại II (BE, CE, BN), loại III 61 (CN): Loại I chiếm 89,29% gồm thuốc quan trọng, thuốc thuộc nhóm đòi hỏi việc cung ứng thuốc phải kịp thời, đầy đủ khơng để thiếu hụt thuốc Loại II chiếm 18,73% quan trọng cần cân nhắc việc tồn kho Loại III chiếm 0,98% không quan trọng cần loại bỏ để giảm chi phí sử dụng thuốc Kết cho thấy Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện có cân nhắc lựa chọn để ưu tiên mua sắm dự trữ Tuy nhiên, năm 2017 Hội đồng thuốc điều trị cần xem xét, giảm tỷ lệ thuốc loại III xuống 0,5% Với kết thu từ việc phân tích danh mục thuốc sử dụng chứng thuyết phục Hội đồng thuốc điều trị vấn đề chưa hợp lý việc sử dụng thuốc đồng thời sở để xây dựng danh mục thuốc cho bệnh viện năm 2016 hợp lý, đạt hiệu kêt cao điều trị, sử dụng nguồn vốn hiệu 62 KẾT LUẬN 1.1 Về cấu số lượng khoản mục giá trị thuôc sử dụng bệnh viện huyện Củ Chi Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện huyện Củ Chi 424 khoản mục 265 hoạt chất chia thành 23 nhóm tác dụng dược lý.Tất thuốc danh mục thuốc bệnh viện nằm danh mục thuốc chủ yếu theo quy định thơng tư 40/2014/TT-BYT Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao có 38 hoạt chất chiếm tỷ lệ số lượng 14,34%, có 76 khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng khoản mục - giá trị sử dụng 17,92% - 19,00% Thuốc ngoại có 84 hoạt chất chiếm tỷ lệ số lượng 29,68%, 106 khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng khoản mục - giá trị sử dụng 25,00% 58,68% Thuốc đa thành phần có 67 hoạt chất chiếm tỷ lệ số lượng 25,77%, có 99 khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng khoản mục - giá trị sử dụng 23,35% - 28,87% Thuốc biệt dược gốc có 33 hoạt chất chiếm tỷ lệ số lượng 12,36%, có 42 khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng khoản mục - giá trị sử dụng 9,91% - 25,00% Thuốc đường uống có 194 hoạt chất chiếm tỷ lệ số lượng 68,31%, có 304 khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng khoản mục - giá trị sử dụng 71,70% - 79,29% Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất có hoạt chất chiếm tỷ lệ số lượng 2,30%, có khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng khoản mục - giá trị sử dụng 1,65% - 0,01% Thuốc hạn chế sử dụng có hoạt chất chiếm tỷ lệ số lượng 2,30%, có khoản mục chiếm tỷ lệ số lượng khoản mục - giá trị sử dụng 1,42% 63 - 2,39% 1.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện huyện Củ Chi theo phương pháp pháp phân tích ABC, VEN Thuốc nhóm A chiếm tỷ lệ 16,27% tổng số lượng khoản mục thuốc sử dụng, nhóm thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ cao nhât số lượng khoản mục (26,09%); nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ thứ hai số lượng khoản mục 20,29% Thuốc nhóm V chiếm tỷ lệ 7,55% tổng số lượng khoản mục thuốc sử dụng; thuốc nhóm E chiếm 75,71%, thuốc nhóm N chiêm 16,75% tổng số lượng khoản mục thuốc sử dụng Thuốc nhóm A có giá trị sử dụng cao chiếm 79,84% tổng giá trị sử dụng thuốc, thuốc đường tiêu hóa chiếm tỷ lệ cao chiếm 29,13%; thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ cao thứ hai chiếm 23,27% giá trị sử dụng thuốc; thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao thứ ba chiếm 19,29% giá trị sử dụng thuốc Thuốc nhóm V chiếm 0,45% , thuốc nhóm E chiêm 84,68%, thuốc nhóm N chiêm 14,87% tổng giá trị sử dụng thuốc Thuốc AN chiếm 8,93% tổng giá trị sử dụng thuốc KIẾN NGHỊ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần có xem xét, cân nhắc, quản lý chặt chẽ việc xây dựng danh mục thuốc, sử dụng, mua sắm dự trữ thuốc cho bệnh viện Cụ thể: - Hội đồng thuốc điều trị phải thường xuyên kiểm tra đánh giá hiệu sử dụng thuốc nhât tháng lần - Sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin hợp lý để tiêt kiệm ngân sách cho bệnh viện, giảm tỷ lệ kháng thuốc, chi phí điều trị cho bệnh nhân 64 - Tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội lên 50%, giảm tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại xuống 50% để cân đối ngân sách cho phù hợp - Giảm tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc để giảm chi phí điều trị thay thuốc generic loại - Giảm tỷ lệ thuốc nhóm AN, cân nhắc loại bỏ thuốc không cần thiết - Tiếp tục ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần - Khuyến khích sử dụng thuốc đường uống - Tiến hành nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện thông qua công cụ phân tích ABC/VEN tháng/1 lần để có kế hoạch cụ thể cho việc cung ứng 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Bệnh viện huyện Củ Chi, Báo cáo tổng kết công tác bệnh viện năm 2016 2- Bộ Y tế (2001), Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD 10, Nhà xuất Y học 3- Bộ Y tế (2004), Chỉ thi 05/2004/CT-BYT ngày 16 tháng năm 2004 việc chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện 4- Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế Dược, chủ biên, Nhà xuất y học 5- Bộ Y tế (2010), Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú ngoại trú số bệnh viện 6- Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 hướng dân sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 7- Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2012 việc phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” 8- Bộ Y tế (2013),Thông tư số 21/2013/TT- BYT ban hành ngày tháng năm 2013 quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc bệnh viện có giường bệnh 9- Bộ Y tế (2014), Báo cáo công tác Khám chữa bệnh năm 2010, trọng tâm 2011 10- Bộ Y tế (2014),Thông tư số 40/2014/TT- BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 Bộ Y tế ban hành hướng dân thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 11- Bộ Y tế (2014),Thông tư số 19/2014/TT- BYT ngày tháng năm 2014 Bộ Y tế quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thàn tiền chất dùng làm thuốc 12- Bộ Y tế (2016),Quyết định số744/QĐ- BYT ngày 03 tháng năm 2016 Bộ Y tế công bố danh mục thuốc Biệt dược gốc(đợt 14) 13- Phạm Thị Hoàng Dung (2015), Xây dựng danh mục thuốc cho bệnh viện đa khoa quận Thành Phố Hồ Chí Minh năm 2014, trường Đại học Dược Hồ Chí Minh, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I 14- Phan Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, trưỜngĐại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I 15- Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Bà Rịa Vũng Tàu năm 2014, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I 16- Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Bình (2011), Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện E năm 2009, Tạp chí Dược học 428/2011 17- Vũ Thị Thu Hương (2012) Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Tiến sĩ 18- Lương Thị Thanh Huyền (2013), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2012, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Thạc sĩ 19- Nguyễn Thanh Mai (2011), Nghiên cưu tình hình sử dụng bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2010, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Thạc sĩ 20- Lê Anh Tính (2015), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc điều trị nội trú bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I 21- Nguyễn Xuân Trung (2011), Khảo sát tình hình quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 354 giai đoạn 2008 - 2010, trường Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I 22- Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2012), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội, Luận văn thạc sĩ dược học năm 2013 23- Nguyễn Thị Hải Yến (2016), Phân tích Danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn, tỉnh Hà Giang năm 2014, trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I 24- Nguyễn Thị Hiền (2017), Phân tích Danh mục thuốc Bệnh viện quận Thành Phố Hồ Chí Minh năm 2015, trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I 25- Đặng Thu Hương (2016), Phân tích Danh mục thuốc Bệnh viện Quân Y 7B, tỉnh Đồng nai năm 2015, trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I 26- Nguyễn Thị Hiền (2017), Khảo sát Danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao, tỉnh Kiên Giang năm 2015, trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I 26- Nông Thị Tuyết (2016), Phân tích Danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình, tỉnh Cao Bằng năm 2015, trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I 27- Cao Minh Quang (2010), “Tổng quan ccông nghiệp Dược Việt Nam, hội, thách thức chiến lược phát triển giai đoạn năm 2011 - 2020, tầm nhìn 2030 ”, Tạp chí Dược học số 424 tháng năm 2011 PHỤ LỤC Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CHỈ TIÊU STT Tên hoạt chất Tên thuốc thành phẩm (1) (2) (3) Đơn vị (4) Nước sản xuất (5) Đơn Số lượng Thành giá sử dụng tiền (6) (7) (8=6*7) Nhóm tác dụng dược lý (9) Thuốc Thuốc Biệt Tân Thuốc dược gốc dược quản lý Đường Thuốc Xuất Thuốc dùng Đặc biệt Đơn- Đa Generic xứ có chất nguồn gốc từ DL (10) (11) (12) (13) (14) (15) Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT -BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 0; - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, thuốc đa thành phần: 0; - Cột (12):Thuốc Tân dược: TD, thuốc có nguồn gốc DL: DL; - Cột (13):Thuốc Biệt dược gốc: BDG, thuốc Generic: Generic thuốc có nguồn gốc DL: YHCT -WHO-GMP; - Cột (14):Thuốc tiêm, tiêm truyền: T, uống: U, thuốc khác: K; - Cột (15):Thuốc hướng tâm thần-gây nghiện: HTT-GN, thuốc hạn chế sử dụng: X, thuốc khác: K; Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC, VEN, ABC/VEN STT Tên hoạt chất Tên thuốcHàm lượng Đơn vị Nước sản xuất Đơn giá SL sử dụng (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Thành tiền (8=6*7) Nhóm tác TL% Thành dụng dược lý tiền (9) (10) GT % Số TT theo TL % tích Thành tiền giảm lũy dần ABC VEN (11) (13) (14) (12) Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (11): Cộng dồn tỷ lệ % thành tiền; - Cột (12): Đánh lại số thứ tự theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (13): Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy theo thơng tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (14): Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT có phân loại VEN ban hành kèm theo Quyết định 1483/QĐ-BVĐK ... Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện huyện Củ Chi năm 2016 với hai mục tiêu sau: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện huyện Củ Chi năm 2016 theo số tiêu Phân tích danh mục thuốc. .. VEN 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích 38 ABC 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích 44 VEN 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo... chất lượng việc sử dụng thuốc bệnh viện thời gian tới Chương TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN: 1.1.1 Khái niệm: Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện danh mục loại thuốc thiết yếu,