Báo cáo thực hành quản lý

Bảng mô tả công việc của Điều dưỡng trưởng phòng - Tổ chức triển khai công tác CSNB toàn diện - Triển khai việc thực hiện chỉ thị của giám đốc, ban lãnhđạo và các phòng ban đến lực lượng

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

LỚP CNĐDLT14- NHÓM 07

BÁO CÁO THỰC HÀNH QUẢN LÝ

KHOA NGHIÊN CỨU & ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN- BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

Thời gian :12/06/2017 – 16/06/2017.

GVHD :ThS Lương Văn Hoan

1

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

LỚP CNĐDLT14- NHÓM 07

BÁO CÁO THỰC HÀNH QUẢN LÝ

KHOA NGHIÊN CỨU & ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN- BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

PHẦN I GIỚI THIỆU SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

A TỔNG QUAN

- Vào năm 1900, bệnh viện Chợ Rẫy được xây dựng và thành lập với tên là Hôpital Municipal de ChoLon tại Sài Gòn Đây là một trong những cơ sở y tế của Pháp thành lập ở Việt Nam sớm nhất cùng với Viện Pasteur Thành phố Hồ Chí Minh thành lập vào năm 1891, Viện Pasteur Nha Trang thành lập vào năm 1895

Bệnh viện Chợ Rẫy được xây dựng trên nền đất cao có diện tích trên 50.000m2 với các tòa nhà kiểu pháp, cao 2 tầng, vốn trước đây là chợ mua bán của người Hoa, có tên là chợ Rẫy Và từ đó, người dân vẫn quen gọi là bệnh viện Chợ Rẫy

và tên này được dùng chính thức cho đến ngày nay

Trong thời kỳ đầu, Bệnh viện Chợ Rẫy có nhiều lần đổi tên:

- Năm 1919: đổi tên thành Hôpital Indigene de Cochinchine

- Năm 1938: đổi tên thành Hôpital Lalung Bonnaire

- Năm 1945: đổi tên thành Hôpital 415 Sau đó, tách thành hai phòng khám Hàm Nghi và Nam Việt

- Từ năm 1957, hai phòng khám trên sát nhập lại thành bệnh viện Chợ Rẫy cho đến ngày nay

1 Qui mô, phân loại

- Bệnh viện Chợ Rẫy là bệnh viện tuyến IV trực thuộc Bộ y tế Là bệnh viện nhà nước xếp hạng đặc biệt và là 1 trong 3 bệnh viện được Bộ y tế đầu tư thành bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh

- Bệnh viện xây trên nền đất: 50.000 m2 và tòa nhà 11 tầng có diện tích 53.000

- Là Bệnh viện thực hành cho trường Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh

- Hợp tác quốc tế nhằm xây dựng đội ngũ cán bộ khoa học kỹ thuật, trang bị cơ

sở vật chất và trang thiết bị, đưa bệnh viện từng bước chính qui hiện đại

3

- Chỉ đạo tuyến trước về chuyên môn kỹ thuật và quản lý ngành, kết hợp vớituyến trước trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu và phòng chống dịchbệnh.

- Giám định y khoa, giám định pháp y, khám và cấp giấy chứng nhận sức khỏecho nhân dân

- Quản lý kinh tế y tế, thực hiện tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tổ chức bộ máy,thực hiện nhiệm vụ, biên chế, và tự đảm bảo chi thường xuyên về tài chính từnggiai đoạn theo phân cấp của Bộ Y tế

Tầm nhìn

Bệnh viện Chợ Rẫy: Chất lượng- Hiện đại- Văn minh- Nghĩa tình.

3 Sơ đồ tổ chức bệnh viện

5

- Bệnh viện gồm 4 trung tâm, 11 phòng chức năng, 5 đơn vị, 10 khoa cận lâm sàng và

38 khoa lâm sàng Cụ thể như sau:

3.1.Trung tâm: 04 trung tâm

1 Trung tâm Ung bướu Chợ Rẫy

2 Trung tâm Đào tạo – Chỉ đạo tuyến

3 Trung tâm Thông tin thuốc và theo dõi phản ứng thuốc có hại của thuốc khu vực TP.HCM

4 Trung tâm Truyền máu Chợ Rẫy

34 Khoa lâm sàng

1 Khoa Phẫu thuật – gây mê hồi sức

2 Khoa Hồi sức – phẫu thuật tim

3 Khoa Phẫu thuật mạch máu

4 Khoa Hồi sức cấp cứu

5 Khoa Hồi sức ngoại thần kinh

6 Khoa Chấn thương sọ não

7 Khoa Ngoại thần kinh (3B1,3B3, Đơn vị Gamma knife)

8 Khoa Ngoại Tiêu hóa

9 Khoa Gan Mật Tụy

10 Khoa Ngoại Tiết Niệu

16 Khoa Nội tim mạch

17 Khoa Tim mạch can thiệp và Đơn vị Nhịp học

18 Khoa Nội phổi

19 Khoa Nội thận

20 Khoa Nội tiêu hóa

21 Khoa Nội thần kinh và Đơn vị Thăm dò chức năng thần kinh

22 Khoa Nội tổng quát (Lầu 9B1)

23 Khoa Nội tổng quát – quốc tế (Lầu 10B1)

24 Khoa Nội tổng quát (Lầu 10B3)

25 Khoa Điều trị theo yêu cầu (T6)

26 Khoa Bệnh nhiệt đới và Đơn vị Chống độc

27 Khoa Nghiên cứu & điều trị viêm

28 Khoa Phỏng – tạo hình

29 Khoa Nội tiết và Đơn vị Bàn chân đái tháo đường

30 Khoa Nội cơ xương khớp

31 Khoa Huyết học lâm sàng - Bộ phận Xét nghiệm huyết học và Đơn vị Điều trị trong ngày

32 Khoa Cấp cứu

33 Khoa Thận nhân tạo

34 Khoa Vật lý trị liệu

3.5.Khoa Cận lâm sàng: 10 Khoa Cận lâm sàng

1 Khoa Sinh hóa

2 Khoa Vi sinh

3 Khoa Chẩn đoán hình ảnh

7

4 Khoa Giải phẫu bệnh

5 Khoa Nội soi

6 Khoa Siêu âm – Thăm dò chức năng

7 Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn – Bộ phận Tiếp liệu thanh trùng

8 Khoa Dược và Đơn vị Dược lâm sàng

9 Khoa Dinh dưỡng

10 Khoa Y học hạt nhân và Đơn vị PET-CT &Cyclotron

- Bệnh viện có tồng số nhân viên ( tính đến hết ngày 26/05/2016 ) là 3680 nhân viên, trong đó:

1 Chức năng nhiệm vụ phòng Điều dưỡng

- Tổ chức và theo dõi các hoạt động chăm sóc điều dưỡng

- Nâng cao kiến thức và kĩ năng trong chăm sóc điều dưỡng, kĩ năng giao tiếp và đạo đức nghề nghiệp

- Tổ chức huấn luyện cho điều dưỡng trong và ngoài bệnh viện đào tạo thực hành cho điều dưỡng mới tốt nghiệp

- Nghiên cứu khoa học và tổ chức các buổi tập huấn chuyên đề

- Hợp tác quốc tế trong quản lý và chuyên môn điều dưỡng

2 Sơ đồ tổ chức phòng điều dưỡng

3 Nhân sự

- Tổng số nhân lực điều dưỡng bệnh viện: 1583 người chiếm 43%, trong đó:

 Thạc sĩ điều dưỡng: 22

 Thạc sĩ y tế công cộng: 02

 Điều dưỡng chuyên khoa I: 02

 Cử nhân điều dưỡng: 427

 Cử nhân cao đẳng điều dưỡng: 44

 Điều dưỡng trung cấp: 1077

 Điều dưỡng sơ cấp: 09 ( tuổi từ 44- 55)

Thi

ĐDT khối ngoại II ThS Hoàng Kim Yến

Thi

Tổ huấn luyện

Tổ huấn luyện biểu mẫuTổ hồ sơ

Tổ hồ sơ biểu mẫu Tổ trang thiết bị y

tế

Tổ trang thiết bị y tế

Y công

KTV

ĐDT khối PK-HS-CC ThS Đồng Nguyễn Phương Uyển

ĐDT khối PK-HS-CC ThS Đồng Nguyễn Phương Uyển

Điều dưỡng viên

Điều dưỡng

- Nhân lực Phòng điều dưỡng: 07 người, gồm:

 Thạc sĩ điều dưỡng: 06

 KTV xét nghiệm: 01

4 Bảng mô tả công việc của Điều dưỡng trưởng phòng

- Tổ chức triển khai công tác CSNB toàn diện

- Triển khai việc thực hiện chỉ thị của giám đốc, ban lãnhđạo và các phòng ban đến lực lượng chăm sóc

- Tổ chức công tác giám sát sự thực hiện các quy định kỹ thuật chăm sóc và quy chế bệnh viện

- Tham gia xây dựng kế hoạch mua sắm, phân bổ vật tư tiêu hao và dụng cụ y tế dùng cho công tác CS và giám sát việc sử dụng

- Tổ chức, đào tạo, nâng cao trình độ cho lực lượng chăm sóc

- Tổ chức thi tay nghề hàng năm

- Tham gia định hướng nhân viên mới hàng năm

- Họp ĐDT-KTVTK hàng tháng

- Tham gia các hội đồng theo qui định của nhà nước và sự phân công của Giám đốc

- Thực hiện công tác huấn luyện đào tạo, chỉ đạo tuyến

- Xây dựng kế hoạch hoạt động hàng năm: phòng, công tác điều dưỡng trong toàn BV

- Tổng kết, báo cáo giám đốc, đánh giá công tác chăm sóc hàng quý, năm

- NCKH điều dưỡng

- Hợp tác ngoại viện, quốc tế trong công tác điều dưỡng

- Phối hợp với Phòng TCCB điều phối nhân lực ngắn hạn, đề xuất ý kíến lên Giám đốc về vấn đề tuyển dụng, phâncông, bổ nhiệm, thuyên chuyển, khen thưởng, kỷ luật đối với hệ ĐD, KTV, YC, HL

- Giải quyết các trường hợp thắc mắc, phản ảnh góp ý lực lượng chăm sóc

- Chịu trách nhiệm và có ý kiến với toàn bộ công tác của phòng

PHẦN II KHOA NGHIÊN CỨU VÀ ĐIÈU TRỊ VIÊM GAN

I TỔNG QUAN VỀ KHOA

- Khoa Viêm Gan nằm tại lầu 1 trại 22

- Được tách ra từ khoa Nội Tiêu Hóa từ năm 2004

- Hiện tại khoa có 05 buồng bệnh thường và 01 buồng bệnh nặng, 01 phònghành chánh, 01 phòng giao ban, 01 phòng bác sĩ trưởng khoa, 01 phòng trực

- Các phòng được bố trí theo cấu trúc mặt bằng như sau:

Phòng Bệnh 5

Phòng Bệnh 4

Lối Thoát Hiểm

HÀNH LANG

P Bác sĩ

Trưởng Khoa

Phòng Bệnh 1 ( thuộc khoa nội khớp )

Phòng Bệnh 2

Phòng Bệnh 3 Phòng Trực

 Tủ thuốc, tà dụng cụ vô trùng, nơi xử lý dụng cụ đã qua sử dụng chung trongphòng hành chánh.

 Hồ sơ bệnh án được để tại phòng giao ban khoa

 Mỗi phòng có nhà vệ sinh riêng, riêng phòng bệnh nặng ( phòng 7) không cóphòng vệ sinh nên NB phải sử dụng chung với các phòng khác

* Hợp tác quốc tế: đào tạo sinh viên nước ngoài các bệnh lý về gan

* Hợp tác nghiên cứu khoa học với Hội nghiên cứu Hoa Kỳ

4 Nhân sự, trình độ và phân bố nhân lực

Tổng nhân lực hiện có của khoa là 22 bao gồm:

- 01 BS trưởng khoa: BS CKII Nguyễn Thanh Xuân

- 02 BS trưởng phó khoa: BS.CKI Nguyễn Thị Thanh Lệ

BS.CKI Nguyễn Phi Hùng

- 07 BS điều trị

- 01 ĐD trưởng khoa: CNĐD Lê Thị Hạnh

-10 ĐD viên: 06 cử nhân, 04 trung cấp

-01 Hộ lý

13

5 Danh mục trang thiết bị chính tại khoa

2 Mâm chọc giò tủy

- Tổng số bệnh nhân còn lại cuối kì: 38

- TS ngày điều trị nội trú: 13.513

- Công suất giường bệnh: 164,1%

- Số ngày điều trị trung bình: 13.3

7 Các qui trình chăm sóc chính tại khoa

a Qui trình chăm sóc bệnh nhân viêm gan siêu vi A, B, C, D, E

Tổng trạng: BMI, da niêm, tình trạng phù, dấu sao mạch, bụng báng

Tri giác: tỉnh, lơ mơ, ngủ gà, hơi thở có mùi aceton

Dấu sinh hiệu

Tiêu hóa: có chán ăn, khó tiêu, nôn ói không?

Gan to, đau?

Mệt mỏi, uể oải, ngứa, khó ngủ?

15

Bài tiết: nước tiểu, phân, chú ý màu sắc, tính chất phân.

 Chẩn đoán điều

dưỡng

Rối loạn dấu sinh hiệu do nhiễm siêu vi

Bệnh nhân rối loạn tri giác do tăng NH3

Bệnh nhân không ăn uống được do chán ăn, ăn không tiêu

Bệnh nhân mệt mỏi, uể oải, gan to và đau do suy gan

Bệnh nhân có dấu hiệu vàng da, vàng mắt do ứ mật

Xuất huyết da, niêm do rối loạn đông máu

Nguy cơ phù chi, bụng báng, viêm dạ dày, xuất huyết tiêu hóa, xơ gan, ungthư gan

Ý thức phòng bệnh và ngăn ngừa bệnh còn

hạn chế

 Can thiệp điều dưỡng

 Lượng giá

b Qui trình chăm sóc bệnh nhân viêm gan tự miễn

- Đặc điểm của viêm gan tự miễn

Chế độ ăn uống đầy đủ chất đối với xơ gan còn bù.

Loại bỏ tác nhân gây xơ gan

Chăm sóc, vệ sinh da

d Qui trình chăm sóc bệnh nhân viêm gan do thuốc

- Đại cương

- Qui trình chăm sóc

 Nhận định

Có đau tức hạ sườn phái không?

Có rối loạn tiêu hóa không? Bụng có chướng không?

Bệnh nhân có tiền sử viêm gan siêu vi, nghiện rượu không?

Có bao giờ bị vàng da, vàng mắt không? Da có mẫn ngứa, nổi mề đay không? Bệnh nhân có chảy máu chân răng, chảy máu cam, xuất huyết dưới da không?

 Chẩn đoán điều dưỡng

Ngứa da

Đau hạ sườn phải

Chán ăn, chậm tiêu do suy tế bào gan

Nguy cơ nhiễm trùng do suy giảm miễn dịch và suy dinh dưỡng

 Can thiệp điều dưỡng

Lượng giá

e Giáo dục sức khỏe các loại bệnh trong khoa

- Hiểu thế nào về sức khỏe

- Các loại bệnh lý thường gặp trong khoa

- Nội dung giáo dục sức khỏe

 Khi nằm viện

 Khi ra viện

Đối với bệnh nhân viêm gan do thuốc, viêm gan tự miễn

Đối với bệnh nhân viêm gan do siêu vi A, B, C

Đối với bệnh nhân xơ gan

II SƠ ĐỒ TỔ CHỨC QUẢN LÝ ĐIỀU DƯỠNG KHOA NGHIÊN CỨU VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN

BẢNG MÔ TẢ CÔNG VIỆC CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA

1.Điều dưỡng trưởng khoa.

a -Quy định chung:

- Tổ chức công tác chăm sóc người bệnh toàn diện

- Hàng ngày đi thăm bệnh, nhận các y lệnh điều trị và chăm sóc củatrưởng khoa để tổ chức thực hiện

- Quản lí buồng bệnh, kiểm tra công tác vệ sinh, vô khuẩn, chốngnhiễm khuẩn tại khoa

- Kiểm tra đôn đóc điều dưỡng thực hiện y lệnh của bác sĩ điều trị, quychế bệnh viện, quy định kĩ thuật bệnh viện

- Lập kế hoạch phân công công việc cho điều dưỡng, hộ lý

- Tham gia công tác đào tạo cho học viên, điều dưỡng, hộ lý và thamgia công tác chỉ đạo tuyến theo sự phân công

- Thường xuyên kiểm tra, quản lý sử dụng và bảo quản tài sản, vật tư

- Kiểm tra việc ghi sổ sách, phiếu chăm sóc, công tác hành chính,thống kê và báo cáo trong khoa

- Theo dỏi chấm công lao động hàng ngày và tổng hợp ngày công đểbáo cáo

- Tham gia thường trực và chăm sóc người bệnh

- Ủy viên thường trực kiêm thư kí hội đồng người bệnh cấp khoa

2.Điều dưõng viên

-Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân toàn diện cho từng người bệnh thuộc khu vực,phòng bệnh được phân công theo y lệnh của bác sĩ điều trị

-Trực tiếp thực hiện các quy trình chuyên môn kỹ thuật trong chăm só cho từng người

19

Điềudưỡngthuốc

Điều

dưỡng

thuốc

Điềudưỡngdụng cụ

Điềudưỡng cậnlâm sàng

Điềudưỡngvòngngoài

Hộ lý

bệnh theo kế hoạch đã đặt ra.

-Ghi chép đầy đủ, kịp thời, chính xác, khách quan các thông tin người bệnh, diễn biếnbệnh và các can thiệp điều dưỡng trong quá trình chăm sóc vào các phiếu theo dõichức năng sống, phiếu điều dưỡng và một số các biểu mẫu khác theo biểu mẫu hồ sơbệnh án của Bộ Y tế đã ban hành theo tính chất chuyên khoa do bệnh viện quy định.-Đối với cử nhân điều , dưỡng: rà soát, cập nhật, tham gia cải tiến, đề xuất các giảipháp cải tiến quy trình chuyên môn kỹ thuật trong chăm sóc điều dưỡng

-Tham gia thường trực, cấp cứu, chống dịch theo lịch phân công của khoa được giámđốc bệnh viên phê duyệt hằng ngày, hằng tuần Tham gia dự giao ban khoa hằng ngày,hội nghị, hội thảo về chăm sóc điều dưỡng theo sự phân công Tham gia đào tạo,nghiên cứu khoa học, 1816, đề án vệ tinh (cử nhân điều dưỡng trở lên)

3 Quan sát đánh giá một ngày làm việc điển hình và kỉnh nghiệm của điều dưỡngtrưởng khoa về điều hành chăm sóc tạỉ khoa thực tập

Quan sát

- Giao ban

- Phân công công việc, công tác trực, buồng bệnh, dụng cụ

- Kiểm tra công tác kiểm soát nhiễm khuẩn

- Hướng dẫn học sinh, sinh viên đến thực tập tại khoa

- Quản lý, kiểm tra hồ sơ bệnh án

- Chấm công lao động

- Dự trù, lãnh vật tư y tế tiêu hao Báo sửa chữa trang thiết bị vật tư hư hỏng

- Nhắc nhở nội quy khoa phòng cho thân nhân, bệnh nhân

Nhận xét:

Chức năng quản lý của Điều dưỡng trưởng:

 Chỉ đạo, thúc đẩy nhân viên làm việc tích cực

 Quản lý nhân lực, phân công và bố trí sắp xếp công việc một cách hợp lý

 Theo dõi chấm công lao động hàng ngày

 Quản lý tốt tài sản vật tư tiêu hao tại khoa.

>> Điều dưỡng trưởng khoa Viêm gan là người tận tụy với công việc, có tầm nhìn, có tư tưởng đối mới phù hợp cho sự phát triển, phục vụ BN ngày càng tốt hơn

- Tự tin trong công việc, năng động, dám nghĩ dám làm, chịu trách

nhiệm, quyết đoán trong công việc

- Có năng lực chuyên môn giỏi, sử dụng năng lực có hiệu quả.

- Thực hiện công bằng trong công việc.

- Tôn trọng bản thân và tôn trọng người khác.

- Mệnh lệnh điều hành lịch sự.

III NHÂN LỰC ĐIÈU DƯỠNG TRONG KHOA

1 Công thức tính nhân lực

- Theo thông tư 08/2007/TTLT - BYT - BNV ngày 05 - 06 – 2007 Bộ Nội Vụ - Bộ Y

Tế hướng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nước:

• M: số nhân lực cần có

• A: số giờ chăm sóc trung bình/ người bệnh/ ngày

• B: số người bệnh điều trị nội trú trung bình/ ngày

• C: tổng số giờ chăm sóc người bệnh/năm

• D: số trung bình ngày nghỉ của 1 nhân viên/ năm

• E: tổng số giờ làm việc của 1 nhân viên /năm

• Vậy ta tính được số điều dưỡng cần cho khoa:

Do đó mô hình điều dưỡng lý tưởng cho khoa là:

Điều dưỡng phụ trách công tác quản lý: 01

Điều dưỡng chăm sóc: 06

Điều dưỡng thuốc: 01

2 Mô hình chăm sóc chính được áp dụng tại khoa

Theo thông tư 07/2011/TT -BYT khoa có 2 mô hình chăm sóc chính được áp dụng:

Mô hình phân công điều dưỡng theo công việc: 1 điều dưỡng chịu trách nhiệm chínhtrong công việc

- Mô hình chăm sóc theo đội: tua trực gồm có 1 bác sĩ + 2 điều dưỡng

Cả hai mô hình đều lấy bệnh nhân làm trung tâm, mỗi người làm 1 công việc theo sựchỉ đạo trực tiếp của trưởng khoa, điều dưỡng trưởng, chăm sóc bệnh nhân toàn diện

* Nhận xét

Với tiêu chí lấy NB làm trung tâm của khoa: đi kèm với mô hình chăm sóc của

điều dưỡng hiện tại gồm mô hình phân công theo công việc, chăm sóc theo đội

Số lượng NB hiện tại ở khoa cần có đủ nhân lực điều dưỡng để chăm sóc NB được toàn diện

 Theo công thức tính nhân lực ở trên thì nhu cầu nhân lực điều dưỡng tại khoa chưa đủ (1 điều dưỡng phải làm thêm 30% số lượng công việc) Điều này phần nào ảnh hưởng đến kết quả chăm sóc và điều trị cho NB, sức khỏe lẫn tinh thần cho nhân viên điều dưỡng

 Để đáp ứng được nhu cầu của NB, chất lượng chăm sóc toàn diện được nâng cao Bệnh viện và khoa nên tuyển thêm nhân lực điều dưỡng để đắp vào số lượng thiếu hụt đó góp phần giảm tải công việc tại khoa

PHẦN III ĐÓNG GÓP Ý KIẾN XÂY DỰNG KHOA

1 Những quy trình đã và đang áp dụng tại khoa: