BC danh gia tac dong chinh sach LDS

BC danh gia tac dong chinh sach LDS tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả các l...

BỢ Y TẾ CỢNG HỊA XÃ HỢI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BÁO CÁO ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỢNG CỦA CHÍNH SÁCH Về đề nghị xây dựng dự án Luật dân số I Xác định vấn đề bất cập tổng quan Bối cảnh xây dựng sách Pháp lệnh Dân số (PLDS) Uỷ ban Thường vụ Quốc hội khố XI thơng qua ngày 09/01/2003, có hiệu lực từ ngày 01 tháng năm 2003 Pháp lệnh sửa đổi Điều 10 Pháp lệnh Dân số Uỷ ban Thường vụ Quốc hội khố XII thơng qua ngày 27/12/2008, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/02/2009 Chính phủ Bộ, ngành có liên quan ban hành văn quy định chi tiết hướng dẫn thi hành PLDS Sau 13 năm thực hiện, PLDS có tác động tích cực bộc lộ hạn chế, khó khăn, vướng mắc việc thực cơng tác dân số quản lý nhà nước dân số Đến nay, vấn đề dân số kinh tế - xã hội có nhiều thay đổi khác biệt so với thời điểm ban hành PLDS, đòi hỏi Luật dân số phải đáp ứng yêu cầu thay đổi mục tiêu, biện pháp giải vấn đề dân số Các thay đổi khác biệt bao gồm: 1.1 Những thay đổi khác biệt vấn đề dân số, đòi hỏi Luật dân số phải góp phần thực mục tiêu, giải pháp phù hợp với thay đổi - Mục tiêu giảm sinh kéo dài gần nửa kỷ (kể từ bắt đầu thực công tác dân số vào năm 1961 đạt mức sinh thay vào thời điểm 1/4/2005) việc ban hành PLDS năm 2003 nhằm vào mục tiêu giảm sinh Qua 10 năm thực mục tiêu trì mức sinh thay (từ năm 2005 đến nay) để thay cho mục tiêu giảm sinh, suy nghĩ hành động tổ chức thực công tác dân số nhiều ngành, lĩnh vực, quyền địa phương cịn hướng theo mục tiêu giảm sinh - Vấn đề vô sinh, phá thai quan tâm năm trước góp phần nhỏ làm hạn chế số sinh đó, tình trạng vơ sinh, phá thai đáng lo ngại Mục tiêu thời gian tới giảm vô sinh, giảm phá thai thông qua biện pháp tuyên truyền, giáo dục, biện pháp kỹ thuật việc phịng tránh điều trị vơ sinh, biện pháp tránh mang thai ý muốn, giảm tỷ lệ thất bại sử dụng biện pháp tránh thai, phá thai an toàn biện pháp kinh tế, hành Luật dân số cần quy định đủ biện pháp tuyên truyền, giáo dục, kỹ thuật, kinh tế, hành pháp luật nhằm đạt mục tiêu này, mang lại hạnh phúc cho cặp vợ chồng, cá nhân; bảo vệ sức khỏe, bảo đảm tinh thần cho phát triển người trì nịi giống - Mất cân giới tính sinh từ mức bình thường tăng lên mức cao hệ lụy gây bất ổn định xã hội, đòi hỏi phải sớm cân tỷ số giới tính sinh theo mức tự nhiên Di dân với số lượng, cường độ ngày cao thiếu biện pháp quản lý chung phân bố dân số, nên tình trạng phân bố dân số bất hợp lý xảy số nơi (tình trạng đất đai, tài nguyên chưa khai thác tốt nhiều nơi q đơng dân, thiếu việc làm; tình trạng niên, người lao động học, làm việc xa cịn lại nơng thơn trẻ em người cao tuổi chiếm tỷ lệ lớn; tình trạng người dân đến cư trú, việc thực quyền, nghĩa vụ nơi cư trú hạn chế - Dân số trình chuyển đổi nhân học: số dân số mơ hình dân số chuyển từ giai đoạn q độ sang giai đoạn phát triển; cấu dân số trẻ chuyển sang giai đoạn già hóa dân số tiến tới cấu dân số già, hình thành cấu dân số vàng Quá trình chuyển đổi nhân học đặt hội, thách thức thân vấn đề dân số đặc biệt vấn đề phát triển, đòi hỏi phát triển phải chuyển hướng kinh tế cho thích ứng với già hóa dân số, với dân số già khai thác hội chuyển đổi nhân học, lợi cấu dân số vàng - Chất lượng dân số thấp thể chất, trí tuệ tinh thần; quản lý chung việc tổ chức thực biện pháp nâng cao chất lượng dân số thiếu hiệu quả; rào cản việc nâng cao chất lượng dân số có xu hương tăng số lượng mức độ tác động với phát triển; số biện pháp can thiệp nâng cao chất lượng dân số nghiên cứu, thử nghiệm giai đoạn 2001-2010 chuyển sang giai đoạn mở rộng từ sau năm 2010 1.2 Những thay đổi khác biệt vấn đề kinh tế - xã hội tác động mạnh đến việc tổ chức thực công tác dân số việc xây dựng quy định Luật dân số - Nền kinh tế vượt qua ngưỡng nước nghèo vào năm 2008 tổng sản phẩm nước bình quân đầu người đạt 1052 USD/người kinh tế nói chung, cơng tác dân số nói riêng khơng cịn hội nhận nguồn vốn viện trợ, vốn vay ưu đãi quốc tế quốc gia năm sau - Khi vượt qua ngưỡng nước nghèo nhiều sách phát triển kinh tế quản lý kinh tế thay đổi hướng tới mục tiêu chất lượng tạo hội bình đẳng phát triển Những ảnh hướng sách phát triển phát triển khơng đồng bộ, khơng đáp ứng nhu cầu dân số theo quy mơ, giới tính, nhóm tuổi, mức thu nhập, tập quán tiêu dùng Điều đó, địi hỏi ngành, lĩnh vực, địa phương tổ chức, đơn vị sản xuất, kinh doanh, dịch vụ phải lồng ghép dân số phát triển nhằm bảo đảm cho phát triển kinh tế - xã hội thích ứng với chuyển đổi nhân học - Các lĩnh vực văn hoá, xã hội tiếp tục phát triển, đạt nhiều thành tựu quan trọng; trình cơng nghiệp hóa, đại hóa, thị hóa diễn nhanh nhiều so với thời kỳ trước đó, góp phần nâng cao trình độ dân trí, đời sống tinh thần nhân dân Sự phát triển kinh tế - xã hội có tác động tích cực, tiêu cực đến mức sinh, mức chết, di cư, phát triển người làm thay đổi nhanh chóng điều kiện sống, lối sống nhân dân Tuy nhiên, lối sống tiêu cực, thực dụng hình thành: quan hệ nhân gia đình lỏng lẻo tình trạng ly hơn, quan tâm chăm sóc cái, thiếu trách nhiệm phụng dưỡng người già có xu hướng tăng nhanh; lối sống ích kỷ, bng thả tệ nạn xã hội có xu hướng gia tăng yếu tố cản trở mục tiêu nâng cao chất lượng dân số 1.3 Những thay đổi khác biệt trình hồn thiện nhà nước pháp quyền có tác động mạnh đến việc xây dựng nội dung cụ thể, chi tiết Luật dân số Hiến pháp năm 2013 ban hành với quy định quyền người quy định liên quan tới việc tổ chức thực công tác dân số, việc cung cấp dịch vụ dân số, đòi hỏi Luật dân số phải tuân thủ Hiến pháp, cụ thể hóa quyền, nghĩa vụ biện pháp thực công tác dân số cho đối tượng liên quan Nhiều Luật sửa đổi bổ sung ban hành sau PLDS, địi hỏi Luật dân số phải tương thích với văn quy phạm pháp luật này, như: Luật khám bệnh, chữa bệnh; Luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người; Luật bảo vệ, chăm sóc giáo dục trẻ em; Luật hôn nhân gia đình; Luật người cao tuổi; Luật người tàn tật; Luật phịng chống bạo lực gia đình; Luật bình đẳng giới; Luật cư trú, Luật nhập cảnh, xuất cảnh, cảnh, cư trú người nước Việt Nam, Luật quốc tịch, luật, pháp lệnh khác có liên quan) 1.4 Quá trình Việt Nam hội nhập quốc tế ngày sâu rộng tồn diện có nhiều tác động tích cực, có tác động tiêu cực phát triển đời sống xã hội, địi hỏi Luật dân số phải thích ứng với tiễn chủ động hạn chế tác động tiêu cực Đồng thời, Luật dân số đồng hướng, hội nhập với pháp luật khu vực giới Mục tiêu xây dựng sách (1) Nhằm khắc phục hạn chế, bất cập pháp luật dân số thời gian qua, hoàn thiện khung pháp lý dân số, giải vấn đề phát sinh, cộm công tác dân số đáp ứng yêu cầu công tác dân số thời gian tới, phục vụ yêu cầu phát triển kinh tế, xã hội, chất lượng nguồn nhân lực thời kỳ đẩy mạnh cơng nghiệp hố, đại hoá đất nước hội nhập kinh tế quốc tế (2) Giúp quan có thẩm quyền có đủ thơng tin để định thông qua đề nghị xây dựng Luật II Đánh giá tác động sách Nội dung đánh giá tác động sách/vấn đề đề nghị xây dựng Luật dân số dựa nội dung: xác định vấn đề bất cập; mục tiêu để giải vấn đề; giải pháp đề xuất; đánh giá tác động giải pháp đề xuất; kiến nghị, lựa chọn giải pháp sở phân tích, so sánh tác động tích cực, tiêu cực giải pháp Chính sách 1: Phạm vi điều chỉnh Luật dân số 1.1 Xác định vấn đề bất cập Dân số tập hợp người, lý thuyết dân số phân tích, xem xét tập hợp người theo hai góc cạnh kết dân số trình dân số Kết dân số bao gồm: quy mô dân số, cấu dân số, chất lượng dân số phân bố dân số Quá trình dân số bao gồm trình sinh, chết, di dân phát triển người Các kết dân số có liên quan chịu tác động trình dân số trình phát triển kinh tế - xã hội; ngược lại, trình dân số có liên quan chịu tác động kết dân số kết phát triển kinh tế - xã hội Do đó, phạm vi điều chỉnh Luật dân số xác định là: - Điều chỉnh theo kết dân số bao gồm kết dân số quy mô dân số, cấu dân số, chất lượng dân số phân bố dân số văn Luật văn Luật điều chỉnh vấn đề kết dân số; - Điều chỉnh theo trình dân số bao gồm trình sinh, chết, di dân phát triển người văn Luật văn Luật điều chỉnh vấn đề trình dân số Tuy nhiên, kết dân số q trình dân số có liên quan mật thiết với chịu tác động trình kết phát triển kinh tế - xã hội, nên việc điều chỉnh vấn đề dân số lồng ghép vào văn quy phạm pháp luật ngành, lĩnh vực kinh tế - xã hội liên quan Vấn đề đặt là: phạm vi điều chỉnh Luật dân số có thiết phải điều chỉnh kết dân số văn Luật dân số hay điều chỉnh nhiều văn luật riêng cho kết dân số (hay có thiết phải điều chỉnh q trình dân số văn Luật dân số hay điều chỉnh nhiều văn luật riêng cho trình dân số) Nghiên cứu mơ hình Luật dân số nước giới cho thấy: nhiều nước giới không ban hành Luật dân số riêng, chủ yếu lồng ghép vấn đề dân số vào văn quy phạm pháp luật điều chỉnh theo ngành, lĩnh vực kinh tế - xã hội Chỉ có nước ban hành Luật dân số riêng điều chỉnh theo kết dân số Tuy điều chỉnh toàn diện kết dân số, nước lại tập trung cụ thể hóa để điều chỉnh kết dân số; vấn đề lại nêu chung chung mờ nhạt 1.2 Mục tiêu giải vấn đề Phạm vi điều chỉnh Luật dân số phải bảo đảm thuận tiện cho việc xây dựng tổ chức thực pháp luật dân số đáp ứng yêu cầu quản lý nhà nước dân số 1.3 Các giải pháp đề xuất để giải vấn đề Vấn đề Phạm vi điều chỉnh Luật dân số có tiểu vấn đề cần có phương án để lựa chọn là: Tiểu vấn đề 1a: Phạm vi điều chỉnh Luật dân số theo kết dân số theo trình dân số; Tiểu vấn đề 1b Điều chỉnh toàn diện vấn đề dân số văn Luật điều chỉnh vấn đề dân số nhiều văn Luật (mỗi vấn đề dân số hay số vấn đề dân số văn Luật) *Tiểu vấn đề 1a có phương án để lựa chọn: Phương án 1A1: Phạm vi điều chỉnh theo kết dân số Phương án 1A2: Phạm vi điều chỉnh theo q trình dân số *Tiểu vấn đề 1b có phương án để lựa chọn: Phương án 1B1: Phạm vi điều chỉnh toàn diện vấn đề dân số văn Luật dân số Phương án 1B2: Phạm vi điều chỉnh vấn đề dân số nhiều văn Luật (mỗi vấn đề hay số vấn đề dân số văn Luật) 1.4 Đánh giá tác động giải pháp đối tượng chịu tác động trực tiếp sách đối tượng khác có liên quan *Đối với tiểu vấn đề 1a 1.4.1 Tác động phương án 1A1: 1.4.1.1 Tác động tích cực - Thấy rõ mối quan hệ, tác động qua lại kết dân số kết phát triển kinh tế - xã hội vì: kết dân số khơng có nhiều ý nghĩa phân tích, xem xét riêng chúng, có nhiều ý nghĩa so sánh chúng với phát triển - Có khung pháp lý đầy đủ cho việc xây dựng, tổ chức thực công tác dân số quản lý nhà nước dân số phù hợp với hệ thống pháp luật hành nước ta Hệ thống văn quy phạm pháp luật nước ta thiết kế theo ngành, lĩnh vực nhằm điều chỉnh vấn đề kinh tế - xã hội đáp ứng nhu cầu người tập hợp người theo số lượng, cấu, chất lượng phân bố dân số khu vực, địa phương - Phù hợp so sánh với số văn Luật điều chỉnh theo đối tượng người theo số nhóm tuổi, giới tính Luật trẻ em, niên, người cao tuổi, người khuyết tật - Kế thừa Pháp lệnh dân số tạo thuận lợi cho việc tổ chức thực công tác dân số quản lý nhà nước dân số 1.4.1.2 Tác động tiêu cực - Việc theo dõi quy định Luật dân số gặp khó khăn vấn đề tác động đến kết dân số thuộc nhiều ngành, lĩnh vực đó, tính lơgíc văn Luật bị hạn chế phải chuyển từ lĩnh vực sang lĩnh vực khác khoản, điều - Khó phân định quy định pháp luật sở dịch vụ dân số thuộc ngành, lĩnh vực sở dịch vụ phải tuân theo pháp luật lĩnh vực 1.4.2 Tác động phương án 1A2: 1.4.2.1 Tác động tích cực - Thuận tiện cho việc theo dõi, bảo đảm trình tự, tính lơgíc văn Luật q trình dân số có độc lập tương đối trình sinh sản, chết, di dân phát triển người - Có khung pháp lý cho việc tổ chức thực quy định pháp luật sở dịch vụ dân số Vì dịch vụ dân số thuộc phạm vi quản lý nhiều ngành, lĩnh vực, nên dịch vụ dân số phục vụ trình sinh thuộc lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh; dịch vụ dân số phục vụ trình di dân thuộc lĩnh vực di dân, quản lý dân cư, lĩnh vực kinh tế xã hội mà bắt buộc phải giả phóng mặt bàng, di chuyển dân cư dịch vụ dân số phục vụ trình phát triển người thuộc lĩnh vực sức khỏe, giáo dục, văn hóa, xã hội nhằm nâng cao chất lượng dân số 1.4.2.2 Tác động tiêu cực - Không thấy mối quan hệ, tác động qua lại kết dân số để thấy mối quan hệ phải thơng qua tính tốn phức tạp - Khơng có khung pháp lý cho việc giải vấn đề dân số phát sinh, mà vấn đề thể rõ góc cạnh kết dân số - Khơng thuận lợi cho việc tổ chức thực công tác dân số (trừ việc tổ chức thực biện pháp kỹ thuật) quản lý nhà nước dân số - Không kế thừa Pháp lệnh dân số *Đối với tiểu vấn đề 1b 1.4.3 Tác động phương án 1B1: 1.4.3.1 Tác động tích cực - Thuận lợi cho quản lý nhà nước đồng điều chỉnh đầy đủ vấn đề dân số văn Luật dân số, khắc phục tình trạng tản mạn nhiều văn - Độ dày văn Luật mức vừa phải, vì: vấn đề quy mơ dân số, tầm sốt bệnh, tật bẩm sinh lồng ghép dân số phát triển chưa điều chỉnh văn pháp luật theo ngành, lĩnh vực, nên Luật dân số quy định chi tiết; vấn đề cấu dân số, chất lượng dân số phân bố dân số điều chỉnh văn pháp luật theo ngành, lĩnh vực, nên Luật dân số quy định nội dung, yêu cầu điều chỉnh số nguyên tắc - Chi phí cho việc xây dựng, kiểm tra, giám sát tình hình thực Luật thấp nhiều so với phương án xây dựng nhiều văn luật điều chỉnh vấn đề dân số 1.4.2.2 Tác động tiêu cực - Phạm vi điều chỉnh rộng văn luật khó khăn cho việc tìm hiểu, theo dõi bảo đảm tính lơ gíc văn - Có khập khễnh văn luật có vấn đề quy định chi tiết, có vấn đề quy định có tính ngun tắc 1.4.4 Tác động phương án 1B2: 1.4.4.1 Tác động tích cực - Phạm vi điều chỉnh hẹp văn luật thuận lợi cho việc tìm hiểu, theo dõi bảo đảm tính lơ gíc văn - Có văn riêng điều chỉnh vấn đề quy mơ dân số, tầm sốt bệnh, tật bẩm sinh lồng ghép dân số phát triển bảo đảm tính cụ thể, chi tiết Có văn riêng điều chỉnh vấn đề cấu dân số, chất lượng dân số phân bố dân số mang tính nguyên tắc 1.4.2.2 Tác động tiêu cực - Quản lý nhà nước dân số bị phân tán nhiều văn điều chỉnh vấn đề dân số khó khăn cho việc tổ chức thực cơng tác dân số tản mạn nhiều văn - Chi phí cho việc xây dựng, kiểm tra, giám sát tình hình thực Luật lớn nhiều so với phương án xây dựng văn luật điều chỉnh toàn diện vấn đề dân số 1.5 Kiến nghị giải pháp lựa chọn Mỗi phương án có tác động tích cực tác động tiêu cực Do tính phức tạp, có tính quy luật vấn đề dân số, nên việc khắc phục tác động tiêu cực phương án khó khăn Để phù hợp với hệ thống pháp luật ngành, lĩnh vực bảo đảm mối quan hệ, tác động qua lại dân số phát triển việc lựa chọn phạm vi điều chỉnh Luật dân số theo kết dân số mang lại nhiều lợi ích đáp ứng yêu cầu thuận lợi việc xây dựng, tổ chức thực công tác dân số quản lý nhà nước dân số Kinh nghiệm nước giới cho vững tin vào lựa chọn phạm vi điều chỉnh Luật dân số theo kết dân số (Luật Dân số Phát triển gia đình Indonesia năm 2009 điều chỉnh tồn diện vấn đề dân số bao gồm quy mô dân số, cấu dân số, phân bố dân cư, chất lượng dân số Luật Dân số Kế hoạch hóa gia đình Trung quốc năm 2001 điều chỉnh tồn diện vấn đề dân số, vấn đề chất lượng dân số mờ nhạt vấn đề quy mô dân số Luật Kế hoạch dân số Thổ Nhĩ Kỳ quy định nguyên tắc kế hoạch dân số, phá thai, triệt sản thuốc, dụng cụ tránh thai Luật Dân cư Mexico năm 1996 điều chỉnh yếu tố tác động đến dân cư mặt dân số, cấu, vận động phân bố dân cư lãnh thổ quốc gia, nội dung lại tập trung nhiều vấn đề di cư, nhập cư việc đăng ký dân số quốc gia thẻ cước cơng dân) Cần thiết phải điều chỉnh tồn diện vấn đề dân số (bao gồm kết dân số) văn luật nhằm khắc phục tình trạng phân tán nhiều văn quy phạm pháp luật bảo đảm mối liên quan, tác động qua lại kết dân số Đối với vấn đề dân số chưa luật theo ngành, lĩnh vực điều chỉnh Luật dân số quy định chi tiết; vấn đề dân số Luật theo ngành, lĩnh vực điều chỉnh Luật dân số quy định nội dung, yêu cầu, nguyên tắc giải vấn đề dân số Luật dân số riêng số nước lựa chọn phạm vi điều chỉnh toàn diện vấn đề dân số văn luật Khơng có nước điều chỉnh vấn đề dân số luật riêng dân số Theo phân tích nêu trên, lựa chọn phạm vi điều chỉnh theo kết dân số (Phương án 1A1) điều chỉnh toàn diện kết dân số văn Luật (Phương án 1B1) hợp lý, có nhiều tác động tích cực, phải chấp nhận số hạn chế nêu Chính sách 2: Duy trì mức sinh thay quy định số 2.1 Xác định vấn đề bất cập Ngay từ đầu năm 60 kỷ trước, Chính phủ ban hành Quyết định số 216/CP ngày 26/12/1961 việc sinh đẻ có hướng dẫn, mà trọng tâm kiểm sốt mức sinh Trải qua 30 năm thực hiện, kết đạt không kỳ vọng nhiều nguyên nhân chủ quan khách quan, tổng tỷ suất sinh (TFR) giảm từ 6,39 con/phụ nữ (theo Tổng điều tra dân số năm 1960) xuống 5,25 (1975), xuống 3,8 (TĐT 1989) 3,74 (ĐT 1/4/1992) Nhận thức sâu sắc sức ép quy mô dân số lớn, tốc độ tăng nhanh làm cản trở phát triển kinh tế - xã hội đất nước, Ban chấp hành Trung ương Đảng khóa VII bân hành Nghị Hội nghị lần thứ tư số 04-NQ/HNTW ngày 14/1/1993 sách DS-KHHGĐ Nghị bước ngoặt nội dung, cách làm kết đạt Tổng tỷ suất sinh giảm nhanh chưa có, xuống 2,33 (TĐT 1999), đạt mức sinh thay 2,11 (ĐT 1/4/2005) tiếp tục trì mức sinh thay suốt năm qua (đến 1/4/2014 2,1) Nghị đề hệ thống giải pháp đồng để thực mục tiêu vận động “Thực gia đình con, khỏe mạnh, tạo điều kiện để có sống ấm no, hạnh phúc”: giải pháp tiên lãnh đạo Đảng Nhà nước cơng tác dân số kế hoạch hóa gia đình; giải pháp vận động, tuyên truyền giáo dục gắn liền với đưa dịch vụ kế hoạch hóa gia đình đến tận người dân, có sách mang lại lợi ích trực tiếp cho người chấp nhận gia đình con, tạo động lực thúc đẩy phong trào quần chúng thực kế hoạch hóa gia đình; giải pháp điều kiện hệ thống tổ chức máy làm công tác dân số kế hoạch hóa gia đình, tài hậu cần, đào tạo nghiên cứu khoa học, thông tin số liệu quản lý Lịch sử việc tổ chức thực cơng tác dân số kế hoạch hóa gia đình có lần sử dụng biện pháp pháp luật là: Quyết định số 162-HĐBT ngày 18/10/1988 Hội đồng Bộ trưởng số sách dân số kế hoạch hóa gia đình có quy định số cặp vợ chồng (Điều 2) có quy định biện pháp hành (Điều 6); Luật bảo vệ sức khỏe nhân dân năm 1989 quy định “Mọi người có trách nhiệm thực kế hoạch hóa gia đình, có quyền lựa chọn biện pháp sinh đẻ có kế hoạch theo nguyện vọng Mỗi cặp vợ chồng nên có từ đến hai con” (Điều 43); Pháp lệnh sửa đổi Điều 10 Pháp lệnh Dân số Uỷ ban Thường vụ Quốc hội khố XII thơng qua ngày 27 tháng 12 năm 2008 có quy định “Quyền nghĩa vụ cặp vợ chồng, cá nhân việc thực vận động DS-KHHGĐ, chăm sóc sức khỏe sinh sản: sinh con, trừ trường hợp đặc biệt Chính phủ quy định” (Điều 1) Trong thời gian tới, mức sinh biến động khó lường: mức sinh tăng trở lại, mức sinh tiếp tục giảm xuống mức thấp số nước gặp phải mức sinh trì mức thấp hợp lý có biện pháp, sách điều chỉnh thích hợp, có hiệu Hai trường hợp khơng mong muốn xảy là: - Mức sinh tăng trở lại nguyên nhân khách quan chủ quan xác định từ bắt đầu thực sách giảm sinh, đến nguyên giá trị như: + Phong tục tập quán, tư tưởng nho giáo muốn có đơng con, phải có trai cịn nặng nề người dân xã hội nông nghiệp (khi dân số nông thôn chiếm 70%); + Số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ từ 15 đến 49 tuổi tiếp tục tăng nhanh từ 24,9 triệu người năm 2009 lên mức cực đại 25,6 triệu người, chiếm 26,8% dân số vào năm 2020; + Hoàn cảnh kinh tế - xã hội phát triển, cịn nghèo, trình độ dân trí thấp, chưa đảm bảo vững độ an toàn thuận lợi cho cặp vợ chồng thực quy mơ gia đình có hai - Mức sinh tiếp tục giảm xuống mức thấp nguyên nhân khách quan chủ quan hình thành khu vực phát triển nước theo quy luật phát triển như: + Do áp lực sống công việc xã hội phát triển, nên nhu cầu sinh có xu hướng giảm nhanh: tỷ lệ phụ nữ kết muộn, sinh muộn, sinh tỷ lệ phụ nữ không sinh ngày gia tăng; chi phí ni dạy trẻ ngày cao so với mức thu nhập, giá trị cha mẹ môi trường xã hội đại ngày giảm + Tỷ lệ phá thai, tỷ lệ vô sinh nguyên phát, vô sinh thứ phát có xu hướng gia tăng nhu cầu giảm sinh môi trường độc hại + Các nguyên nhân làm giảm mức sinh theo quy luật phát triển 10 Không phải đầu tư thêm nguồn lực, trình phát triển thi quan, tổ chức tự nhận thấy lợi ích bảo đảm cho hiệu sách, kế hoạch phát triển tự lồng ghép vấn đề dân số sách, kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội quan, tổ chức 9.4.1.2 Tác động tiêu cực Cơ quan, tổ chức khơng có ý thức để “lồng ghép dân số phát triển” vấn đề phức tạp “Vấn đề chỗ người ta có tính nghiêm túc sử dụng vấn đề dân số hay không, đề án phải có Nếu khơng sử dụng yếu tố dân số lực lượng sản xuất, lực lượng lao động, đối tượng tiêu dùng hiệu ý nghĩa” Thực trạng hiểu biết vận dụng việc lồng ghép dân số phát triển khác như: tranh thủ kết hợp để thực hoạt động dân số; tập hợp nhiều tổ chức, đơn vị hoạt động lĩnh vực khác vào tổ chức để thực nhiệm vụ, hoạt động dân số; coi dân số biến số mơ hình phát triển hay phương trình tính tốn phát triển Những kiến thức “lồng ghép” nêu khơng thể đem lại lợi ích đích thực việc lồng ghép dân số phát triển kinh tế- xã hội Tình trạng tổn thất kinh tế, xã hội, mơi trường tương lai có nguy xảy tình trạng lồng ghép dân số phát triển diễn khác nhau, chậm cạm nay, phần xác định vấn đề sơ trình bày 9.4.2 Tác động Phương án 9B: Không quy định Dự thảo Luật dân số, Bộ, ngành hướng dẫn nghiệp vụ hệ thống để quan, tổ chức thực 9.4.2.1 Tác động tích cực Mục đích cuối sách, pháp luật, kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội để khai thác nguồn lực người phục vụ nhu cầu người, nên sách, pháp luật, kế hoạch phù hợp, hiệu đương nhiên phải tính đến yếu tố dân số, dù có quy định hay khơng quy định Dự thảo Luật dân số Tuy không quy định việc lồng ghép dân số phát triển thực tế quan, tổ chức phải lồng ghép vấn đề dân số phát triển (chưa nói đến mức độ đầy đủ lồng ghép) việc Bộ, ngành hướng dẫn nghiệp vụ lồng ghép hệ thống dễ dàng cho đội ngũ chuyên môn, lãnh đạo tiếp cận vận dụng việc lồng ghép dân số phát triển Theo chuyên gia Bộ Kế hoạch Đầu tư “hiện thân kế hoạch chưa có Luật, chưa có Luật kế hoạch mà lồng ghép phương 56 pháp tiếp cận lập kế hoạch lại có Luật chưa hợp lý” 9.4.2.2 Tác động tiêu cực Nếu khơng có pháp lý để có hướng dẫn nghiệp vụ tình trạng “khơng lồng ghép” lồng ghép sơ sài diễn Những tổn thất cho phát triển không nhỏ Một khảo sát, đánh giá nhu cầu nâng cao lực lồng ghép biến dân số vào lập kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội lĩnh vực văn hóa xã hội địa phương: Đà Nẵng, Đồng Nai, Ninh Bình với ngành: KH&ĐT, Y tế, LĐ, TB&XH, GD&ĐT Bộ KH&ĐT thực cho thấy: Nếu xét theo cấp ngành, tỷ lệ đánh giá mức quan trọng quan trọng cao (đều 80%) Theo ý kiến nhà quản lý, kiến thức lồng ghép dân số phát triển rộng, mang tính lý luận vận dụng vào thực tế, nên cần giảng dạy Trường đại học cho chun ngành liên quan Nếu khơng có pháp lý trường đại học gặp khó khăn việc tổ chức biên soạn giáo trình giảng dạy cho sinh viên 9.4.3 Tác động Phương án 9C: Quy định vấn đề bản, bảo đảm khung pháp lý cho quan, tổ chức xã hội thực việc lồng ghép vấn đề dân số phát triển kinh tế - xã hội 9.4.3.1 Tác động tích cực Bảo đảm tính pháp lý cao cho quan, tổ chức xã hội thực việc lồng ghép dân số phát triển, mang lại hiệu sách, pháp luật, kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội Đồng thời sở thuận lợi cho trường đại học đưa vào giảng dạy kiến thức lồng ghép dân số phát triển cho sinh viên, giúp quan nghiên cứu khoa học nghiên cứu hoàn thiện lý luận thực tiễn ứng dụng việc lồng ghép dân số phát triển, nâng cao hiệu phát triển bảo đảm cho phát triển bền vững Quy định rõ ràng nhiệm vụ Bộ Tư pháp hướng dẫn việc lồng ghép dân số sách, pháp luật; nhiệm vụ Bộ Kế hoạch Đầu tư hướng dẫn việc lồng ghép dân số phát triển nhiệm vụ Bộ Y tế, Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Lao động, Thương binh Xã hội, Bộ văn hóa, thể thao Du lịch hướng dẫn việc lồng ghép dân số sách, kế hoạch phát triển ngành, lĩnh vực y tế, giáo dục, việc làm, văn hóa, xã hội lĩnh vực cụ thể khác Đẩy nhanh tiến độ thực việc lồng ghép dân số phát triển tất quan, tổ chức xã hội, mang lại lợi ích, hiệu kinh tế xã hội to 57 lớn kinh tế 9.4.3.2 Tác động tiêu cực Chi phí lớn cho việc xây dựng tài liệu nghiệp vụ hướng dẫn chuyên môn cho đội ngũ đông đảo từ cán quản lý đến cán chuyên môn nhiều lĩnh vực để thực nội dung, bước trình lồng ghép dân số phát triển Việc lồng ghép dân số phát triển phương pháp, bảo đảm hiệu sách, pháp luật, kế hoạch phát triển, nên quy định pháp luật có tính lựa chọn, khơng có tính bắt buộc, nên việc thực thực tế đoạn đường dài để đạt 9.5 Kiến nghị giải pháp lựa chọn Lồng ghép vấn đề dân số sách, pháp luật, kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội mang lại hiệu sách, pháp luật, kế hoạch ban hành mang lại lợi to lớn cho kinh tế, bảo đảm cho phát triển bền vững Tuy nhiên, lồng ghép dân số phát triển phương pháp mang tính nghiệp vụ, bảo đảm cho hiệu sách, pháp luật, kế hoạch hiệu kinh tế nói chung, nên pháp luật không bắt buộc không quy định chi tiết, cụ thể, gây cứng nhắc việc thực Quy định vấn đề chung phạm vi, trình tự lồng ghép, vấn đề dân số lồng ghép, biện pháp bảo đảm cho việc lồng ghép trách nhiệm lồng ghép dân số phát triển đầy đủ, hợp lý Phạm vi lồng ghép dân số phát triển rộng tất công cụ quản lý suốt trình quản lý ngành, lĩnh vực cấp quản lý từ vi mô sở đến cấp vĩ mơ quản lý nhà nước Có nhiều vấn đề dân số lồng ghép phát triển tùy thuộc vào mục tiêu, mơ hình tiếp cận sách, kế hoạch để lựa chọn vấn đề mà tác động, có ảnh hưởng đến mục tiêu, đến hiệu sách, kế hoạch Quy định trách nhiệm quan, tổ thức việc thực lồng ghép hướng dẫn việc lồng ghép Trong phạm vi chức năng, nhiệm vụ, quan tổ chức xã hội thực quy định biện pháp bảo đảm cho lồng ghép vấn đề dân số phát triển kinh tế - xã hội Quy định rõ ràng, có ý nghĩa, vừa bảo đảm điều kiện cần thiết cho việc lồng ghép, vừa đẩy nhanh tiến độ đưa lồng ghép dân số phát triển vào sống, hoạt động quan, tổ chức chủ động thực biện pháp theo quy định Tuy nhiên, thực tế thường châm nhiều, đòi hỏi quan quản lý nhà nước dân số cần tổ chức phối chặt chẽ ngành, lĩnh vực việc tổ chức thực 58 Theo phân tích nêu trên, lựa chọn việc quy định vấn đề bản, bảo đảm khung pháp lý cho quan, tổ chức xã hội thực việc lồng ghép vấn đề dân số phát triển kinh tế - xã hội (Phương án 9C) hợp lý, có nhiều tác động tích cực 10 Chính sách 10: Nguồn kinh phí thục đảm bảo kinh phí cho hoạt động dân số 10.1 Xác định vấn đề bất cập Công tác DS-KHHGĐ vấn đề lớn Nghị Hội nghị lần thứ tư, Ban CHTW Đảng khóa VII (tháng 1/1993) khẳng định “Công tác DSKHHGĐ phận quan trọng Chiến lược phát triển đất nước, vấn đề KT-XH hàng đầu nước ta, giải pháp chủ yếu để nâng cao chất lượng sống người, gia đình tồn xã hội” Xác định công tác DS-KHHGĐ vấn đề KT-XH hàng đầu đất nước, nên nhiều năm qua, Chính phủ xây dựng quy chế xây dựng nguồn lực để thực Điều 28, Pháp lệnh Dân số 2003 nêu rõ: “(1) Nhà nước có sách chế huy động nguồn lực đầu tư cho công tác dân số (2) Quỹ dân số thành lập trung ương quan quản lý nhà nước dân số quản lý” Trong thực tế, tổng kinh phí dành cho công tác lớn ngày tăng Nếu năm 1993, có 77 tỷ đồng, 10 năm sau, đến năm 2003 đầu tư kinh phí cho lên tới 575 tỷ đồng, tăng 7,45 lần Đặc biệt, năm 1994 kinh phí tăng 2,94 lần so với năm 1993, tương ứng với lượng tuyệt đối tăng thêm 149,6 tỷ đồng Đến năm 2010, tổng kinh phí từ nguồn mà Tổng cục DS-KHHGĐ phân bổ lên tới gần 868,2 tỷ đồng Ngồi ra, ngồi nguồn kinh phí từ Trung ương, nhiều địa phương tăng cường thêm kinh phí cho hoạt động này, tùy điều kiện cụ thể địa phương Chẳng hạn TP Hà Nội, Chi cục DS-KHHGĐ thành phố xây dựng đề án Sàng lọc trước sinh SLSS giai đoạn 2012 - 2015 với tổng kinh phí dự kiến 100 tỷ đồng Ngoài ra, Nhà nước ta chủ trương “Thực xã hội hố cơng tác dân số việc huy động quan, tổ chức, cá nhân tích cực tham gia công tác dân số” (Điều 27 – Pháp lệnh Dân số 2003) Thực phương châm này, quan DS-KHHGĐ từ trung ương đến địa phương cịn khuyến khích việc huy động nguồn lực từ quan, tổ chức nước quốc tế, nhà hảo tâm nước tham gia đóng góp kinh phí cho hoạt động ngành Điều 28, Pháp lệnh Dân số nêu rõ: “(3) Quỹ dân số hình thành từ nguồn: hỗ trợ ngân sách nhà nước; đóng góp tự nguyện tổ chức, cá nhân nước nước (4) Việc huy động sử dụng quỹ dân số phải thực theo quy định pháp luật” 59 Có thể thấy rõ quy định Pháp lệnh Dân số đảm bảo kinh phí cho hoạt động DS-KHHGĐ chưa thật rõ ràng Các quy định chung chung, chưa có quy định rõ ràng, cụ thể vai trò, chức năng, nhiệm vụ hoạt động Ngân sách trung ương Ngân sách địa phương lĩnh vực dân số, chưa có “phân vai” cho cấp ngân sách Vì thế, thời gian qua, cịn xảy tình trạng tổng kinh phí năm sau giảm so với năm trước (năm 2001 thấp năm 2000, năm 2005 thấp năm 2003) Phần lớn nguồn kinh phí phân bổ từ ngân sách trung ương, địa phương “tùy điều kiện cụ thể địa phương”, nên có tỉnh/TP đầu tư nhiều nguồn lực cho công tác dân số TP HCM, Hà Nội, Long An…, nhiều tỉnh việc “xin kinh phí địa phương” vơ khó khăn tỉnh nghèo, nhiều việc khác phải lo… phải phụ thuộc lớn vào quan tâm lãnh đạo Việc huy động kinh phí từ tổ chức, cá nhân nước cho cơng tác DS-KHHGĐ cịn hạn chế Vì vậy, kết công tác dân số địa phương khác Đặc biệt, chất lượng dân số tỉnh nghèo, tỉnh phát triển, tỉnh cịn gặp nhiều khó khăn phát triển kinh tế - xã hội chậm nâng lên… 10.2 Mục tiêu giải vấn đề Xây dựng quy định pháp luật cho vấn đề đảm bảo kinh phí cho hoạt động dân số nhằm đạt mục tiêu sau đây: • Đảm bảo kinh phí ln đáp ứng đầy đủ yêu cầu công tác DSKHHGĐ • Đảm bảo ngân sách trung ương ngân sách địa cho đối tượng, việc, hiệu 10.3 Các giải pháp đề xuất để giải vấn đề Có phương án để lựa chọn cho vấn đề này: Phương án 10A: Giữ nguyên trạng (không quy định thêm) Phương án 10B: Sửa đổi số quy định hành ngân sách cho hoạt động dân số 10.4 Đánh giá tác động giải pháp đối tượng chịu tác động trực tiếp sách đối tượng khác có liên quan 10.4.1 Phương án 10A: Giữ nguyên trạng (khơng quy định thêm) Như phân tích phần đặt vấn đề, quy định pháp luật cho việc đảm bảo kinh phí cho hoạt động dân số nước ta chưa đầy đủ cịn chung chung Điều có ảnh hưởng định cho việc chủ động triển khai hoạt động kết đạt Đặc biệt, tỉnh vùng sâu, vùng xa, vùng 60 cịn nhiều khó khăn phát triển KT-XH, trông chờ phần lớn vào kinh phí phân bổ từ trung ương (mặc dù ưu tiên nhiều tỉnh có trình độ phát triển cao hơn, hạn chế so với nhu cầu cần thiết) khó đạt mục tiêu dân số kiểm soát mức sinh, KHHGĐ theo yêu cầu chung, khó khăn việc nâng cao CLDS cịn thấp Nếu giữ nguyên sách đảm bảo kinh phí cho hoạt động dân số tại, cơng tác DS-KHHGĐ nước ta khó tạo chuyển biến rõ rệt, bối cảnh Việt Nam đạt trì vững mức sinh thay nên cần chuyển trọng tâm sách dân số từ kế hoạch hóa gia đình sang dân số phát triển để giải toàn diện vấn đề dân số quy mô, cấu, phẩn bổ nâng cao chất lượng dân số, bảo đảm cho phát triển nhanh bền vững đất nước 10.4.2 Phương án 10B: Sửa đổi số quy định hành ngân sách cho hoạt động dân số Dự kiến bổ sung, sửa đổi số quy định sau tác động đến ngân sách nhà nước, là: (1) Trách nhiệm điều trị vô sinh - Quy định ngân sách nhà nước hỗ trợ số nghiên cứu, thử nghiệm phương pháp điều trị vô sinh; hỗ trợ hoạt động chuyển giao công nghệ phương pháp mới, phương pháp có hiệu cao điều trị vơ sinh Chính phủ quy định cụ thể việc hỗ trợ nghiên cứu, thử nghiệm phương pháp mới, phương pháp điều trị vơ sinh có hiệu cao; việc chuyển giao công nghệ phương pháp mới, phương pháp điều trị vơ sinh có hiệu cao - Khơng quy định quy định văn hành nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng (Bộ KHCN) quy định Chính phủ quy định cụ thể việc hỗ trợ (2) Về biện pháp bảo đảm cân giới tính sinh - Quy định ngân sách nhà nước hỗ trợ chi phí phụng dưỡng cho người cao tuổi có hai gái mà khơng có chế độ bảo hiểm xã hội - Không quy định ngân sách nhà nước hỗ trợ chi phí phụng dưỡng cho người cao tuổi có hai gái mà khơng có chế độ bảo hiểm xã hội nhà nước có sách bảo trợ xã hội người cao tuổi khơng có lương hưu trợ cấp Luật người cao tuổi văn hướng dẫn (3) Về tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân - Quy định cặp kết hôn phải tư vấn khám sức khỏe tiền 61 hôn nhân Thực tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân cho tất nam nữ chuẩn bị kết hôn hội nâng cao kiến thức phòng, chữa bệnh cho hàng triệu người bước vào sống mới, bước vào q trình sinh sản, góp phần nâng cao chất lượng giống nòi Nếu tư vấn kiến thức hiểu biết thân, hàng triệu người tránh rủi ro, như: Sinh đẻ không theo kế hoạch, phá thai, sinh trẻ em có bênh tật bẩm sinh, tử vong mẹ, khơng phịng chữa kịp thời bệnh liên quan đến sinh sản, không thực sàng lọc trước sinh sơ sinh,… Theo số liệu thống kê Vụ Hành tư pháp (Bộ Tư pháp), từ năm 2000 đến năm 2011 số lượng kết hơn: 7.732.685 trường hợp, tính bình quân năm có khoảng 65 vạn cặp, tức khoảng 1,3 triệu người đăng ký kết hôn Việc xác định sức khoẻ người chuẩn bị bước vào trình sinh sản để đảm bảo chất lượng giống nịi trở nên cần thiết Chi phí cho trường hợp khám sức khỏe tiền hôn nhân thị trường nên khác nhau, tùy địa điểm thời gian nói chung, khơng triệu đồng Nếu chi phí cho việc khám sức khỏe tiền hôn nhân cho nam, nữ chuẩn bị xây dựng gia đình khơng 1,2 triệu, cặp cần khơng 2,4 triệu đồng Đây số tiền đáng kể hộ nông dân Việt Nam Tuy nhiên, so sánh chi phí với chi phí cưới hỏi, như: Thuê quần áo, trang điểm, hoa, thuê xe, chụp ảnh, quay phim, cỗ bàn,…thì khơng lớn Tổng số tiền cần để thực sách phạm vi nước khơng hơn: 1,2 triệu đồng x1,3 triệu người/năm = 1.560 tỷ/năm - Quy định cặp kết hôn phải tư vấn khuyến khích khám sức khỏe tiền hôn nhân, ngân sách nhà nước hỗ trợ ưu tiên cho số đối tượng khám sức khỏe tiền hôn nhân Việc quy định bắt buộc 100% cặp kết hôn phải qua tư vấn khám sức khỏe tiền nhân có lợi ích lớn chi phí cao chưa thích hợp với trình độ phát triển Nếu khuyến khích hiệu thấp, không tạo hoạt động đột phá cho nâng cao chất lượng dân số Vì vậy, nên bắt buộc 100% cặp chuẩn bị kết hôn phải trải qua tư vấn tiền nhân khuyến khích khám sức khỏe tiền hôn nhân Việc thực tư vấn không tốn kém, nhiều Trung tâm tư vấn miễn phí, nơi thu tiền không cao, giá 01 ca tư vấn khoảng 35.000 đồng - Khuyến khích cặp kết tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân, ngân sách nhà nước hỗ trợ ưu tiên cho số đối tượng khám sức khỏe tiền hôn nhân 62 Theo phương án này, Luật dân số không quy định bắt buộc khám sức khỏe tiền hôn nhân mà khuyến khích người có nguy cao ảnh hưởng đến việc mang thai, sinh có nguy bị bệnh, tật bẩm sinh tham gia khám sức khỏe tiền hôn nhân Tuy nhiên, để đảm bảo chất lượng dân số, tạo điều kiện cho đối tượng có nguy cao khó khăn việc tiếp cận việc khám sức khỏe tiền hôn nhân, giảm gánh nặng cho gia đình xã hội sau đồng thời để thống sách hỗ trợ khác nhà nước cho đối tượng, số đối tượng ngân sách nhà nước hỗ trợ, Nhà nước hỗ trợ kinh phí khám sức khỏe tiền nhân cho người độ tuổi sinh đẻ có nguy cao ảnh hưởng đến việc mang thai, sinh có nguy bị bệnh, tật bẩm thuộc đối tượng như: Thân nhân người có cơng với cách mạng hưởng trợ cấp, phụ cấp hàng tháng theo Pháp lệnh người có cơng với Cách mạng; cựu chiến binh; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người sinh sống xã đảo, huyện đảo; người hiến phận thể người theo quy định pháp luật (4) Về sàng lọc trước sinh sàng lọc sơ sinh - Giữ nguyên trạng (không quy định) Cho đến nay, vấn đề SLTS SLSS chưa đưa vào luật hệ thống luật pháp nước ta Trong Pháp lệnh Dân số năm 2003, khoản 1, điều 22 có quy định trách nhiệm nâng cao CLDS: “Nhà nước khuyến khích tạo điều kiện thuận lợi để tổ chức, cá nhân thực biện pháp nâng cao CLDS, thơng qua chương trình, dự án phát triển kinh tế - xã hội, đầu tư sở hạ tầng kỹ thuật, xây dựng hệ thống an sinh xã hội bảo vệ môi trường sinh thái” Thực quy định này, năm 2007, Tổng cục Dân số-KHHGĐ xây dựng triển khai đề án “Nâng cao chất lượng dân số thông qua xây dựng mở rộng hệ thống sàng lọc trước sinh sàng lọc sơ sinh” nhằm phát sớm dị tật, dị dạng thai nhi thông qua sàng lọc can thiệp sớm Đề án triển khai từ năm 2007 20 tỉnh, đến năm 2013 mở rộng 63 tỉnh/thành phố Bốn trung tâm sàng lọc khu vực thành lập, chịu trách nhiệm hỗ trợ chuyên môn, kỹ thuật là: Bệnh viện Phụ sản Trung ương phụ trách 18 tỉnh phía Bắc; Trường Đại học Y dược Huế đảm nhiệm 12 tỉnh miền Trung Tây nguyên; Bệnh viện Từ Dũ – TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ chăm lo cho 23 tỉnh phía Nam Để chuẩn hóa đồng hoạt động này, năm 2010 Bộ Y tế ban hành Quy trình sàng lọc, chẩn đoán trước sinh sơ sinh bao gồm hoạt động tuyên truyền, vận động, giáo dục sàng lọc; tư vấn trước sau sàng lọc cho đối tượng lợi ích rủi ro 63 xảy sàng lọc; chẩn đoán trước sinh sơ sinh; kỹ thuật, xét nghiệm thực sàng lọc; phân tuyến kỹ thuật sàng lọc, chuẩn đoán trước sinh sơ sinh Nếu đề án triển khai tốt, mang lại kết tích cực nâng cao CLDS nước ta Theo báo cáo Tổng cục Dân số-KHHGĐ, sàng lọc trước sinh sơ sinh tốt phát khoảng 1.700 trẻ bị thalamemia (tan máu bẩm sinh thể nặng); 1.400 trẻ bị bệnh down; 500 trẻ bị dị tật ống thần kinh; 200 trẻ bị suy giáp trạng bẩm sinh; 10.000 – 20.000 trẻ bị thiếu men G6PD phát nhiều bệnh lý di truyền, dị tật bẩm sinh khác mà đến khoảng 60% – 70% dị dạng, dị tật bẩm sinh chưa rõ nguyên nhân (Nguồn: http://soyte.haiduong.gov.vn/ThongTinChuyenNganh/DanSoKHHGD/Pages/San gloctruocsinhvasosinhgopphannangcaochatluongdanso.aspx) Tuy nhiên, nhiều nguyên nhân khác nhau, kết đạt đề án khiêm tốn Năm 2010, thực sàng lọc trước sinh 1,5% số thai phụ nước đặt mục tiêu phấn đấu đẩy nhanh tiến độ sàng lọc trước sinh lên 10% vào năm 2015 tỷ lệ sàng lọc sơ sinh từ 6,0% (2010) lên 20% (2015) Trong q trình thực hiện, cịn gặp nhiều khó khăn Trước hết sở vật chất chưa đủ đáp ứng nhu cầu, cán y tế chưa tập huấn đầy đủ, người dân (nhất nơng thơn) cịn ngại ngùng, chưa quen, chưa sẵn sàng,… Nếu Luật khơng có quy định cụ thể thêm sàng lọc trước sinh, tức giữ nguyên quy định hành mục tiêu thực sàng lọc trước sinh đề nhiệm vụ khó khăn - Quy định bắt buộc phụ nữ mang thai phải SLTS, ca sinh phải SLSS Phương án gặp số khó khăn định: Năng lực ngành Y tế chưa đủ đáp ứng nhu cầu; Cần lượng kinh phí lớn; Còn nhiều vật cản người dân Việc Luật dân số quy định bắt buộc thực SLTS SLSS với đối tượng, trước mắt gặp số khó khăn định, cần thêm thời gian để triển khai, hoàn toàn phương án khả thi, phương án mang lại nhiều kết tích cực Tuy nhiên, để thực phương án này, nên áp dụng phương thức “xã hội hóa” áp dụng rộng rãi với loại phương tiện tránh thai Theo đó, đối tượng tham gia SLTS SLSS thực chi trả phần kinh phí phần kinh phí đóng góp tăng dần theo thời gian Các đối tượng sách, hộ nghèo miễn giảm hồn tồn - Khuyến khích phụ nữ mang thai SLTS, ca sinh SLSS, quy định ngân sách nhà nước hỗ trợ ưu tiên cho số đối tượng SLTS, 64 SLSS Nhà nước hỗ trợ kinh phí sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh cho phụ nữ mang thai có nguy cao thuộc đối tượng: Thân nhân người có cơng với cách mạng, cựu chiến binh; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng kinh tế - xã hội khó khăn; người sinh sống vùng kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người sinh sống xã đảo, huyện đảo; Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật 10.5 Kiến nghị giải pháp lựa chọn Với dự kiến bổ sung, sửa đổi quy định phương án nêu trên, có phương án lựa chọn đạt kết tối ưu mặt chi phí mục tiêu Quy định ngân sách nhà nước hỗ trợ số nghiên cứu, thử nghiệm phương pháp điều trị vô sinh; hỗ trợ hoạt động chuyển giao công nghệ phương pháp mới, phương pháp có hiệu cao điều trị vơ sinh thực dự kiến không nhiều, ước chừng 50 tỷ đồng khoảng thời gian 20 năm Người sử dụng lao động có lao động làm việc mơi trường độc hại, ảnh hưởng đến khả sinh sản phải tổ chức thực biện pháp phòng tránh vô sinh cho người lao động Thông thường người sử dụng lao động trường hợp thuộc doanh nghiệp phí tổ chức thực hạch tốn chi phí giá thành sản xuất kinh doanh Quy định biện pháp bảo đảm cân giới tính sinh hình thức ngân sách nhà nước hỗ trợ chi phí phụng dưỡng cho người cao tuổi có hai gái mà khơng có chế độ bảo hiểm xã hội khơng khả thi nhà nước có sách bảo trợ xã hội người cao tuổi lương hưu trợ cấp Luật người cao tuổi văn hướng dẫn Phương án khuyến khích cặp kết tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân, ngân sách nhà nước hỗ trợ ưu tiên cho số đối tượng khám sức khỏe tiền nhân; Phương án khuyến khích phụ nữ mang thai SLTS, ca sinh SLSS, quy định ngân sách nhà nước hỗ trợ ưu tiên cho số đối tượng SLTS, SLSS có nhiều ưu điểm chi phí để đạt mục tiêu nâng cao chất lượng dân số Việc thực tư vấn không tốn kém, nhiều Trung tâm tư vấn miễn phí, nơi thu tiền không cao: Giá 01 ca tư vấn khoảng 35.000 đồng Mặt khác, tư vấn bước “lọc” để phát cần khám sức khỏe tiền nhân, “lọc” người có nguy cao Do đối tượng ưu tiên hỗ trợ kinh phí thực khám sức khỏe tiền nhân, SLTS, SLSS không nhiều nên khả ngân sách nhà nước hỗ trợ không lớn 65 Những nội dung khác để triển khai thực Luật dân số cần có kinh phí tun truyền, phổ biến pháp luật; tra, kiểm tra, giám sát; tập huấn, đào tạo; mua thuốc, phương tiện tránh thai, vật tư tiêu hao, trang thiết bị truyền thơng bố trí kinh phí Chương trình mục tiêu y tế-dân số Để đảm báo kinh phí cho cơng tác dân số, nên quy định cụ thể ngân sách Trung ương chi trả cho hoạt động chung để đảm bảo đưa thực trạng công tác dân số địa phương ngang với mức chuẩn theo yêu cầu chung nước hỗ trợ thực KHHGĐ với đối tượng sách, hỗ trợ hoạt động triển khai, sàng lọc trước sinh, sau sinh; kiểm tra sức khỏe tiền hôn nhân; hoạt động chuyển giao công nghệ; hỗ trợ địa phương nghèo, gặp nhiều khó khăn … Cịn ngân sách địa phương phải đảm bảo chi trả cho hoạt động riêng, mục tiêu riêng theo quy định địa phương 11 Chính sách 11: Cơ sở cung cấp dịch vụ dân số nguồn nhân lực ngành dân số đáp ứng yêu cầu quản lý dân số tình hình 11.1 Xác định vấn đề bất cập 11.1.1 Cơ sở cung cấp dịch vụ DS-KHHGĐ/SKSS Cơ sở cung cấp dịch vụ DS-KHHGĐ/SKSS bao gồm sở y tế công lập sở y tế ngồi cơng lập Cung cấp dịch vụ KHHGĐ/SKSS sở y tế công lập xây dựng mạng lưới Khoa sản Bệnh viện đa khoa Bệnh viện chuyên khoa sản; Trung tâm chăm sóc SKSS Trung tâm DSKHHGĐ; Y tế/dân số xã Tại Cấp tỉnh có Bệnh viện đa khoa hay Bệnh viên chuyên khoa sản; Trung tâm chăm sóc SKSS Trung tâm cung ứng tư vấn dịch vụ KHHGĐ thuộc Chi cục DS-KHHGĐ; cấp huyện có Khoa chăm sóc SKSS thuộc Trung tâm y tế/bệnh viện đa khoa tuyến huyện Trung tâm DSKHHGĐ Đến nay, Khoa sản/Bệnh viện/Trung tâm đủ điều kiện thực dịch vụ KHHGĐ/SKSS, bao gồm kỹ thuật triệt sản nam/nữ, cấy thuốc tránh thai Tại cấp xã, khoảng 98,9% xã có Trạm y tế; 95,3% trạm y tế xã có nữ hộ sinh y sỹ sản nhi Hầu hết nữ hộ sinh, y sỹ sản nhi sở đào tạo có kỹ KHHGĐ/SKSS theo chuẩn quốc gia, có khả thực kỹ thuật đặt/tháo vịng, tiêm thuốc tránh thai Mạng lưới y tế công lập hệ thống chủ yếu đảm bảo cung cấp dịch vụ KHHGĐ/SKSS cho người dân toàn quốc Hiện nay, nhiều sở y tế cơng lập hình thành số loại hình sở xã hội hóa để thu phí người dân thực dịch vụ KHHGĐ có chất lượng cao Tuy nhiên thiếu sách khuyến khích, khơng đồng bộ; việc xã hội hóa sở y tế cơng lập chưa quan tâm mức, nên không tận dụng nguồn nhân lực Báo cáo tổng kết ngành y tế năm 2013 66 có “cản trở” việc mở rộng loại hình nâng cao chất lượng dịch vụ Cung cấp dịch vụ KHHGĐ/SKSS y tế tư nhân đa dạng loại hình Theo khảo sát năm 2013 Tổng cục DS-KHHGĐ, loại hình chủ yếu y tế tư nhân cung cấp dịch vụ KHHGĐ gồm Phòng khám chuyên sản khoa (chiếm 70%), Phòng khám đa khoa có khoa sản/phụ khoa (15%) Bệnh viện Phụ sản/Bệnh viện Đa khoa tư nhân Mặc dù, số lượng sở y tế tư nhân tăng nhanh, tỷ lệ sở y tế chuyên cung cấp dịch vụ KHHGĐ/SKSS thấp USAID đánh giá, Việt Nam thuộc nhóm quốc gia có tỉ lệ người sử dụng dịch vụ KHHGĐ khu vực y tế tư nhân thấp giới Nguyên nhân quan niệm thói quen Nhà nước “bao cấp” dịch vụ KHHGĐ cấp miễn phí PTTT thời gian dài Những năm gần đây, ngày nhiều người dân tự trả tiền để sử dụng dịch vụ KHHGĐ/SKSS, ví dụ cấy thuốc tránh thai với giá cao sở y tế tư nhân Hiện nay, tham gia cung cấp dịch vụ KHHGĐ/SKSS y tế tư nhân động lực thúc đẩy cạnh tranh chất lượng dịch vụ Cung cấp dịch vụ KHHGĐ/SKSS tổ chức, có tổ chức trị xã hội, tổ chức xã hội nghề nghiệp, tổ chức phi phủ nước tổ chức quốc tế hình thức phi lợi nhuận Các tổ chức mở hội để Việt Nam tiếp nhận nguồn tài kỹ thuật tiên tiến BPTT Bên cạnh kết đạt được, cịn có hạn chế, tồn sở cung cấp dịch vụ DS-KHHGĐ/SKSS Đó sở vật chất, trang thiết bị nhiều đơn vị y tế cơng lập cịn thiếu thốn, chất lượng dịch vụ hạn chế yếu tố người khơng đồng Chưa có sách động viên sở nâng cao chất lượng, tham gia vào q trình xã hội hóa cung cấp dịch vụ KHHGĐ/SKSS 11.1.2 Nguồn nhân lực ngành dân số đáp ứng yêu cầu quản lý dân số tình hình Tổ chức máy thực cơng tác DS-KHHGĐ thay đổi theo nhiều mục tiêu giai đoạn Từ năm 2008 đến nay, Tổng cục DS-KHHGĐ thành lập, có chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức xây dựng sở chuyển chức năng, nhiệm vụ quản lý nhà nước công tác DS-KHHGĐ từ Ủy ban Dân số, Gia đình Trẻ em Bộ Y tế Tại tuyến Trung ương, Tổng cục DS-KHHGĐ gồm 11 Vụ đơn vị với tổng số gần 300 công chức, viên chức người lao động Ở tuyến tỉnh, Chi cục Theo USAID đánh giá (2005) tỷ lệ tham gia cung cấp dịch vụ KHHGĐ quốc gia thấp (Armenia (3%), Mozambique (6%), Kazkhstan (11%), Namibia (14%) & Việt Nam (14%)) so với quốc gia có tỉ lệ cao giới bao gồm Indonesia (70%), Colombia (68%), Paraguay (64%) Ecuador (63%) Guatemala (62%) 67 DS-KHHGĐ thành lập 63/63 tỉnh/TP Tổng số tiêu biên chế phan bổ 63 Chi cục gần 1,2 ngàn người, bình quân 18 người/Chi cục Tại tuyến huyện, Trung tâm DS-KHHGĐ thành lập 62/63 tỉnh/TP (trừ TP HCM), bình qn có 6,2 người/Trung tâm Tuyến xã có 11 ngàn viên chức cán bán chuyên trách DS-KHHGĐ, 170 ngàn cộng tác viên Để đáp ứng yêu cầu quản lý dân số tình hình mới, nguồn nhân lực ngành dân số cần ổn định tổ chức, nâng cao chất lượng chun mơn, nghiệp vụ để thích ứng với định hướng công tác dân số chuyển trọng tâm từ KHHGĐ sang dân số phát triển 11.2 Mục tiêu giải vấn đề Đẩy mạnh xã hội hóa, nâng cao chất lượng sở cung cấp dịch vụ DS/KHHĐ/SKSS nhằm đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng phương tiện tránh thai, hàng hóa dịch vụ kế hoạch hóa gia đình/sức khỏe sinh sản có chất lượng cho người dân nhằm đảm bảo cơng xã hội, tính bền vững chương trình Dân số - Kế hoạch hóa gia đình Đảm bảo máy thực công tác dân số cấp để thực hiệu công tác dân số tình hình 11.3 Các giải pháp đề xuất để giải vấn đề Có phương án để lựa chọn cho vấn đề này: Phương án 11A: Giữ nguyên trạng (theo quy định pháp luật hành) Phương án 11B: Bổ sung quy định pháp luật để đẩy mạnh xã hội hóa cung cấp dịch vụ DS/KHHĐ/SKSS; nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ DS/KHHĐ/SKSS, nguồn nhân lực thực công tác DS-KHHGĐ cấp 11.4 Đánh giá tác động giải pháp đối tượng chịu tác động trực tiếp sách đối tượng khác có liên quan 11.4.1 Tác động phương án 11A: 11.4.1.1 Tác động tích cực - Khơng gây xáo trộn tổ chức, máy việc thực cung cấp dịch vụ DS/KHHGĐ/SKSS thực công tác DS-KHHGĐ cấp 11.4.1.2 Tác động tiêu cực - Không đáp ứng yêu cầu cung cấp dịch vụ DS/KHHGĐ/SKSS có chất lượng, an tồn, thuận tiện - Khơng đáp ứng nhu cầu dịch vụ SKSS/KHHGĐ người dân xã nghèo, khó khăn, miền núi, vùng sâu, vùng xa vùng đơng dân có mức sinh cao lớn số lượng nâng cao chất lượng; 68 - Chưa đa dạng hóa loại hình cung cấp hàng hóa dịch vụ cơng cộng, phát triển nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe, giáo dục đào tạo, văn hóa, thơng tin để tạo hội cho người dân lựa chọn tiếp cận dịch vụ đa dạng, thuận tiện 11.4.2 Tác động phương án 11B: 11.4.2.1 Tác động tích cực - Có sở để thực hồn thành mục tiêu cơng tác DSKHHGĐ; - Xã hội hóa cung ứng phương tiện tránh thai hàng hóa kế hoạch hóa gia đình/sức khỏe sinh sản, cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình/sức khỏe sinh sản vừa xu tất yếu kinh tế thị trường, vừa giải pháp huy động đóng góp xã hội, tăng đầu tư cho cơng tác dân số - kế hoạch hóa gia đình để thực mục tiêu dân số kế hoạch hóa gia đình - Xây dựng mạng lưới vững để thực việc cung cấp dịch vụ thực công tác DS-KHHGĐ, đáp ứng yêu cầu, nhiệm vụ tình hình Hệ thống thực công tác DS-KHHGĐ giữ nguyên, không phát sinh thêm biên chế làm tăng gánh nặng ngân sách nhà nước 11.4.2.2 Tác động tiêu cực - Cần phải thời để xây dựng chế, hình thành mạng lưới, đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ, làm gián đoạn việc thực mục tiêu khoảng thời gian nhát định 11.5 Kiến nghị giải pháp lựa chọn Trên sở phân tích phương án lựa chọn, phương án 11B bổ sung quy định pháp luật để đẩy mạnh xã hội hóa cung cấp dịch vụ DS/KHHĐ/SKSS; nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ DS/KHHĐ/SKSS, nguồn nhân lực thực công tác DS-KHHGĐ cấp có nhiều ưu điểm khơng phải chuyển đổi hệ thống cung cấp dịch vụ thực công tác dân số, nên đề xuất lựa chọn khuyến nghị sách III Lấy ý kiến Bộ Y tế có cơng văn số 7987/BYT-TCDS ngày 07/11/2016 gửi Bộ, ban, ngành có liên quan việc cho ý kiến hồ sơ đề nghị xây dựng Luật dân số Đến nay, Bộ Y tế nhận ý kiến góp ý Bộ, ngành: Bộ Tư pháp, Bộ Tài chính, Bộ Ngoại giao, Bộ Nội vụ, Bộ Tài nguyên Môi trường, Bộ Công thương, Bộ Quốc phịng, Bộ Xây dựng, Bộ Thơng tin Truyền thông, Bộ Khoa học Công nghệ, Bộ Nông nghiệp Phát triển nơng thơn, Bộ Văn hóa, Thể thao Du lịch, Ngân hàng Nhà nước Việt Nam, Bảo hiểm Xã hội 69 Việt Nam, Ủy ban Dân tộc, Viện Hàn lâm khoa học xã hội Việt Nam, Hội Cựu chiến binh Việt Nam, Học viện trị quốc gia Hồ Chí Minh Bên cạnh Bộ Y tế đăng tải toàn văn dự thảo hồ sơ đề nghị Cổng Thơng tin điện tử Chính phủ Cổng Thông tin điện tử Bộ Y tế để lấy ý kiến rộng rãi đối tượng Sau đăng tải 30 ngày, không nhận ý kiến góp ý cơng dân, tổ chức Bộ Y tế tổng hợp giải trình tiếp thu ý kiến góp ý Bộ, ban, ngành có liên quan hồn thiện dự thảo hồ sơ đề nghị xây dựng Luật dân số IV Giám sát đánh giá Bộ Y tế chịu trách nhiệm tổ chức thi hành sách, giám sát đánh giá việc thực sách BỢ Y TẾ 70 ... 1,2-1,3 triệu ca giai đoạn 1993-1997, giảm xuống 60 vạn ca giai đoạn 2006-2010 40 vạn ca giai đoạn 20112013; tỷ lệ nạo hút thai tương ứng 53‰ - 66‰ - 38‰ -27‰ Một số chuyên gia nhận xét “Đây... vụ kế hoạch hóa gia đình đến tận người dân, có sách mang lại lợi ích trực tiếp cho người chấp nhận gia đình con, tạo động lực thúc đẩy phong trào quần chúng thực kế hoạch hóa gia đình; giải pháp... (sau Điều 10 PLDS chỉnh sửa) Nếu năm 2004 (trước PLDS có hiệu lực), có 26 tỉnh đạt mức sinh thay (chiếm 41,2% số tỉnh), tỉnh có mức sinh thấp con/1 phụ nữ (9,5% số tỉnh) sau năm thực PLDS (đến năm