BỆNH CƠ TIM DO TẠO NHỊP Pacing- induced cardiomyopathy

BỆNH CƠ TIM DO TẠO NHỊP Pacing- induced cardiomyopathy TS BS Tôn Thất Minh GĐ BV Tim Tâm Đức Pacemaker syndrome - HC máy tạo nhịp • Lịch sử: • 1889: McWilliam mơ tả tình trạng hạ huyết áp kích thích tâm thất mèo điện • 1958: cấy máy tạo nhịp  ↓Cung lượng tim (CO)  ↑ tổng kháng lực ngoại biên (TPR) ≠ ↓ CO + co thắt buồng nhĩ + (-) TPR + sóng mạch khơng sinh lý  Hội chứng máy tạo nhịp Pacemaker syndrome • Định nghĩa: (Mitsui, 1969 – Furman, 1994) • Mất đồng nhĩ thất ( Đồng nhĩ thất tối ưu, chế độ tạo nhịp nào) • Dẫn truyền ngược từ thất lên nhĩ • Khơng có đáp ứng nhịp cách sinh lý Pacemaker syndrome • Gồm nhiều triệu chứng đặc hiệu • Xuất cấy máy tạo nhịp tạm thời hay vĩnh viễn • Do thời gian co bóp theo sinh lý nhĩ thất Biểu lâm sàng • Thần kinh: chóng mặt, gần ngất, lẫn lộn • Suy tim: khó thở, khó thở nằm, khó thở kịch phát đêm, phù phổi • Tụt huyết áp: thay đổi trạng thái tinh thần, lo âu, vã mồ hơi, có triệu chứng tụt huyết áp tư sốc • Giảm cung lượng tim: mệt mỏi, yếu sức, khó thở gắng sức, chậm chạp nặng đầu • Huyết động: mạch đập mạnh cổ bụng, cảm giác nghẹt thở, đau mỏi hàm, đau hạ sườn phải, nhức đầu, lạnh vùng ngực • Loạn nhịp: hồi hộp • Liên quan đến tần số tim: nặng đau ngực AV dyssynchrony Ventricular inhibited (VVI[R]) AV dyssynchrony • Dual- mode (DDI[R]) Những ảnh hưởng cấp mạn tạo nhịp thất (P) truyền thống • Chuyển hóa/ tưới máu tế bào: • Tái cấu trúc: • Huyết động: • Điện học: • Cơ học : • • • • • • • • • • • • • • Thay đổi tưới máu vùng Thay đổi nhu cầu oxy vùng Phì đại tim khơng đối xứng Thay đổi kênh ion Dãn buồng thất Giảm cung lượng tim Gia tăng áp lực đổ đầy Giảm hoạt hóa điện tế bào Tạo block nhánh trái Thay đổi co bóp vùng Mất đồng thất Mất đồng thất Hở van • Mất đồng nhĩ- thất • Mất đồng thất • Mất đồng thất Studies on the stimulation of the right ventricle associated with outcomes Những yếu tố nguy khác • Bệnh tim cấu trúc • Giảm chức tâm thu (LVEF < 40%) • Chỉ số khối thất trái (Left ventricular mass index) > 130 g/m2 • Bệnh mạch vành Chẩn đốn:Bệnh tim tạo nhịp • Tạo nhịp thất phải thường xuyên (≥ 20%) • Gây giảm EF ≥ 10%, dẫn đến EF < 50% • Khơng có ngun nhân khác gây bệnh tim Tạo nhịp thất nào? • Điện cực tĩnh mạch vành thất trái tạo nhịp từ thành bên thất trái • Điện cực từ mỏm thất phải tạo nhịp từ mỏm thất phải dẫn truyền qua vách liên thất  Đồng thành bên thất trái vách liên thất gia tăng cung lượng tim cách phục hồi việc rút ngắn thời gian phối hợp co tim Khuyến cáo theo dõi kĩ đánh giá chức tim thường quy trẻ em có tạo nhịp thất phải Sự tiến triển thành suy tim bệnh tim dãn nỡ bệnh nhi có tạo nhịp thất phải (do block nhĩ thất ) có định tạo nhịp hai buồng thất, đáp ứng tốt với CRT In 3D- echo Homburg Biventricular Pacing Evaluation (HOBIPACE) • Nghiên cứu ngẫu nhiên • So sánh trực tiếp tạo nhịp thất tạo nhịp thất phải bệnh nhân bị block nhĩ thất • Kết cho thấy tạo nhịp thất ưu tạo nhịp thất phải truyền thống việc làm giảm thể tích thất trái, tăng chất lượng sống, tối ưu gần tối ưu hóa khả gắng sức RV pacing vs biventricular pacing • Những kết tương tự rút từ nghiên cứu COMBAT, PACE PACE mở rộng, PREVENT- HF, BLOCK HF, BioPACE trials 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy Kết luận • Trên bệnh nhân có tạo nhịp thất phải ( RV pacing), nên thực việc siêu âm tim thường quy để đánh giá chức thất • Những dấu suy tim bị bỏ sót biểu lộ triệu chứng nặng phải nhập viện Đặc biệt lưu ý đối tượng có nguy cao • Khi bệnh nhân có bệnh tim loạn nhịp, nên xét định tạo nhịp buồng thất sớm Cảm ơn theo dõi quý vị ... nhĩ- thất • Mất đồng thất • Mất đồng thất Incidence and predictors of right ventricular pacinginduced cardiomyopathy Mục tiêu: Đánh giá yếu tố nguy tiên lượng bệnh tim tạo nhịp (thất phải) (PICM)... gắng sức RV pacing vs biventricular pacing • Những kết tương tự rút từ nghiên cứu COMBAT, PACE PACE mở rộng, PREVENT- HF, BLOCK HF, BioPACE trials 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac... bệnh nhân đạt tiêu chuẩn nghiên cứu, 50 (19.5%) tiến triển PICM với mức giảm LVEF trung bình từ 62 .1% 36. 2% 3.3 năm theo dõi PICM thường gặp nam giới, mức LVEF ban đầu thấp thời gian QRS ban đầu