CÁC KHÁI NIỆM CƠ BẢN VỀ TẠO NHỊP TIM

CÁC KHÁI NIỆM CƠ BẢN VỀ TẠO NHỊP TIM TS Phạm Hữu Văn   Định nghĩa Các máy tạo nhịp tim dụng cụ sử dụng để điều trị loạn nhịp chậm trạng thái liên quan  Điều trị máy tạo nhịp loại bỏ triệu chứng liên quan đến nhịp chậm cách có hiệu  cải thiện chất lượng sống , giảm tần suất bệnh giảm tử suất có hiệu chi phí  Tạo nhịp sinh lý trì đồng nhĩ thất cho phép tạo nhịp tần số có đáp ứng tiêu chuẩn thông dụng  Lựa chọn loại máy tạo nhịp kiểu tạo nhịp cẩn thận cho bệnh nhân  Chương trình mang tính riêng biệt đặc trưng có khả máy tạo nhịp  Theo dõi máy tạo nhịp cẩn thận với tối ưu riêng biệt hệ thống máy tạo nhịp  Điều trị tạo nhịp tối ưu đòi hỏi - Ngưỡng kích thích mối quan hệ cường độ khoảng thời gian (threshold and strength duration relationship) - Ngưỡng tạo nhịp định nghĩa biên độ (amplitude) kích thích tối thiểu bề rộng xung định trước cần thiết để đạt ổn định khử cực tim thời kỳ trơ tim  Ngưỡng cần phải đo volt (v) , làm tăng biên độ kích thích đến bắt thể hay giảm biên độ kích thích đến bắt được biểu  Trong tạo nhịp tần số (below) 150 lần phút , khác biệt có ý nghĩa ngưỡng đo hai phương pháp  Trong cấy máy ngưỡng nhĩ ≤ 1,5 v ngưỡng thất ≤ 1,0 v độ rộng xung 0,5 ms cần phải sử dụng  Ở đa số bệnh nhân ngưỡng thường tăng khoảng 2-4 tuần sau cấy , đạt đến đỉnh cao sau giảm xuống mức độ mạn tính sau đến tuần , cao chút so với ngưỡng cấp tính Ở chương trình khởi đầu sau cấy máy ,  lượng đến lần ngưỡng cấp tính khoảng thời gian xung 0,4 –0,5 ms cần phải lập trình Trong trình theo dõi sau đến tháng ,  lượng đầu cần phải giảm đến dòng tiêu  Điều làm giảm điện dòng , không giảm thời khoảng xung  giảm điện dòng có hiệu lượng , dòng tiêu hao battery thay đổi bình phương điện  Trong khoảng thời gian theo dõi máy tạo nhịp lượng máy cần phải lập trình để lần ngưỡng mạn tính khoảng thời gian xung sử dụng đạt đến số dự trữ an toàn tương ứng (2:1)  CHỨC NĂNG TẦN SỐ CÓ ĐÁP ỨNG VÀ CÁC CẢM BIẾN  Bình thường tăng tần số tim đưa đến phần lớn (75%) tăng cung lượng tim trình găng sức , trì đồng nhĩ thất tăng co bóp tạo phần lại (25%)  Có khả 40% bệnh nhân mang pacemaker biểu vài mức độ suy giảm khả điều nhịp  Các phận nhận cảm để tăng tần số tạo nhịp máy gọi nhận cảm chuyên biệt (sensor)  Từ trước đến nghiên cứu nhiều nhận cảm dựa vào nguyên lý khác  Ngày có nhận cảm ứng dụng thực tế Mỗi loại có ưu điểm nhược điểm Bộ nhận cảm đo độ rung (vibration), phận gắn vào vỏ máy, đại đa số máy có tần số đáp ứng có sensor Bộ nhận cảm không sinh lý lắm, chuyển động theo phương thẳng đứng Bộ nhận cảm đo độ gia tốc Bộ nhận cảm gắn vào vi mạch Cả hai loại sensor dựa vào thay đổi chuyển động Bộ nhận cảm đo thông phút loại phản ứng chậm Bộ nhận cảm đo giám tiếp hệ thần kinh tự động qua độ co mỏm tim Cả hai phương pháp dựa vào nguyên tắc đo tổng trở từ mỏn tim đến vỏ máy với phối hợp nhận cảm làm cho máy tạo nhịp sinh lý VẤN ĐỀ LỰA CHỌN KIỂU TẠO NHỊP  Dựa vấn đề sau để lựa chọn kiểu tạo nhịp : - Tình trạng hoạt động nhĩ - Tình trạng dẫn truyền nhĩ thất - Đáp ứng nhịp với gắng sức XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ QUAN TÂM THEO DÕI CỦA CÁC QUÍ VỊ ! Introduction   State the purpose of the discussion Identify yourself Topics of Discussion  State the main ideas you’ll be talking about Topic One Details about this topic  Supporting information and examples  How it relates to your audience  Topic Two Details about this topic  Supporting information and examples  How it relates to your audience  Topic Three Details about this topic  Supporting information and examples  How it relates to your audience  Real Life Give an example or real life anecdote  Sympathize with the audience’s situation if appropriate  What This Means Add a strong statement that summarizes how you feel or think about this topic  Summarize key points you want your audience to remember  Next Steps Summarize any actions required of your audience  Summarize any follow up action items required of you  ... 0=none 0=none A=atrium A=atrium T=trig -gered R=rate A=atrium mudula-tion V=ventri- V=ventricle cle I=inhibited V=ventricle D=dual D=dual D=dual D=dual S=single S=single  CÁC PHƯƠNG THỨC TẠO... Là khả máy tạo nhịp thay đổi tần số tạo nhịp tim để đáp lại (in response) nhận cảm đưa đến thay đổi hoạt động , đòi hỏi cho bệnh nhân khả điều hòa nhip (indicated for patient with chronotropic... thất với tần số 110 chu kỳ phút giảm tần số tim 50 chu kỳ phút bệnh nhân với ngất tái phát cường phế vị  SỰ CHẬM TRỄ NHĨ THẤT ĐÁP ỨNG TẦN SỐ (rate adaptive AV delay)  Là ngắn lại chậm trễ nhĩ