Cập nhật về sốc phản vệ

CẬP NHẬT PHẢN VỆ VÀ SỐC PHẢN VỆ Nội dung Khái niệm phản vệ sốc phản vệ Một số điểm chế bệnh sinh Khuyến cáo quốc tế 2011 (WAO) đánh giá quản lý phản vệ sốc phản vệ điểm cập nhật 2012 2013 Chẩn đốn xử trí phản vệ Việt Nam Khái niệm phản vệ  Aanaphylaxis: lần (Richet &Potier 1901)  phản ứng dị ứng loại hậu tình trạng tái tiếp xúc với dị nguyên thông qua đáp ứng trung gian IgE  Giả phản vệ “anaphylactoid” phản ứng dị ứng có hậu tương tự phản ứng phản vệ khác chế giải phóng chất trung gian hóa học (giải phóng trực tiếp khơng qua trung gian IgE) Khái niệm phản vệ  Aanaphylaxis (WAO) – Tổ chức dị ứng TG  phản ứng dị ứng cấp tính nguy kịch có nguy gây tử vong  Hay tình trạng tăng mẫn xảy tức thể tiếp xúc với dị nguyên người trước mẫn cảm, hậu gây giải phóng ạt chất trung gian hóa học gây tác động nhiều tới quan đích  có nguy gây tử vong Khái niệm phản vệ  Aanaphylaxis (Châu Âu 2004)  SPV phản ứng mẫn toàn thân hệ thống nặng đe dọa tính mạng, đặc trưng rối loạn tiến triển nhanh chóng tuần hồn và/hoặc hơ hấp và/hoặc đường thở đe dọa tính mạng thường kết hợp với biểu da niêm mạc Danh pháp sửa đổi Các mức độ phản ứng phản vệ (anaphylaxis reactions) Phản ứng phản vệ sốc phản vệ (Anaphylaxis & anaphylatic shock) • Sốc phản vệ (anaphylatic shock): tình trạng phản vệ (anaphylaxis) có kèm theo tụt HA (Limsuwan & Demoly- 2010) • Sốc phản vệ (anaphylactic shock) tương đương với mức độ (grade 3) phân loại mức độ nặng phản ứng phản vệ (anaphylaxis) có tụt HA (sốc) Cơ chế bệnh sinh Phản vệ sốc phản vệ Cơ chế bệnh sinh Trước có khuyến cáo quốc tế (trước 2011) • Tần xuất thực tế phản vệ ngun nhân khơng có số liệu không xác định – Bệnh nhân, người chăm sóc nhân viên y tế – Khơng chẩn đốn – Khơng báo cáo – Hệ thống đánh giá khơng thống nhất, thiếu xn, RCT • Coi phản vệ  hiếm, nguyên nhân tử vong gặp  thực tế không – 0,05 – 2% Trước có khuyến cáo quốc tế (trước 2011) • Thiếu chứng liệu cần thiết cho chẩn đốn điều trị • Sử dụng khuyến cáo quốc gia, khu vực tổ chức dị ứng MD – Có tính khái qt chung – Một số khơng có “evidence – based” – Chỉ số phản biện phê duyệt hội đồng khoa học tạp chí tìm kiếm PubMed (WAO Journal 2011; 4:13–37) Nội dung khuyến cáo (1)  Đánh giá BN (WAO 2011)  Yếu tố nguy BN với phản nặng đe dọa tịnh mạng Các yếu tố phối hợp thúc đẩy phản vệ      Yếu tố khởi phát phản vệ Chẩn đoán phản vệ chẩn đoán phân biệt Xác định đối tượng BN dễ diễn biến nặng Vai trò xét nghiệm Quản lý: cách tiếp cận hệ thống (tại sở y tế, tự quản lý cộng đồng) WAO guidelines for Assessment and Management of Anaphylaxis, WAO Journal 2011, 4:13-37 Nội dung khuyến cáo (WAO 2011)  Thuốc điều trị SPV  Thuốc đầu tay: Adrenalin  Các thuốc khác: kháng histamin, steroid, chẹn  … Kiểm sốt BN có suy hơ hấp KS BN nêu có tụt HA cố sốc Điều trị SPV dai dẳng Sốc phản vệ đối tượng đặc biệt: phụ nữ có thai, trẻ em người già …  Dự phòng tái phát phản vệ …     WAO guidelines for Assessment and Management of Anaphylaxis, WAO Journal 2011, 4:13-37 Tiêu chuẩn chẩn đoán phản vệ Chẩn đoán xảy bệnh cảnh sau Việt Nam ??? Việt nam • Lần 1: lâu, chẩn đốn sốc phải có tụt huyết áp  thường muộn  xử trí muộn khơng phù hợp (adrenalin tráng bơm tiêm)  tử vong cao • Lần 2: ban hành 1999 (Thông tư số 08/1999TT-BYT ngày 04 tháng 05 năm 1999) Khoa HSTC – BV Bạch Mai Kết luận (1)  Phản vệ nặng (mức độ 3) tương ứng với “sốc phản vệ”  Lưu ý gặp sốc phản vệ hai pha  Sốc phản vệ ảnh hưởng trực tiếp đến tim theo chế phản vệ tim (tại chỗ)  Một số chế bệnh sinh khác: SPV thần kinh nội tiết, gắng sức liên quan đến thức ăn, thuốc sốc PV vô  sở giúp chẩn đoán Kết luận (2)  Hướng dẫn đánh giá quản lí phản vệ có tính chất quốc tế tồn cầu đời 2011 WAO đứng đầu với tham gia châu lục với nội dung thực hành đầy đủ  Cập nhật 2012 2013  Việt Nam:  Phác đồ cũ khó chẩn đốn xử trí dè dặt chậm  Phác đồ nghiên cứu xây dựng dự kiến công bố 2016 Thank you for your attention ... niệm phản vệ sốc phản vệ Một số điểm chế bệnh sinh Khuyến cáo quốc tế 2011 (WAO) đánh giá quản lý phản vệ sốc phản vệ điểm cập nhật 2012 2013 Chẩn đốn xử trí phản vệ Việt Nam Khái niệm phản vệ. .. sửa đổi Các mức độ phản ứng phản vệ (anaphylaxis reactions) Phản ứng phản vệ sốc phản vệ (Anaphylaxis & anaphylatic shock) • Sốc phản vệ (anaphylatic shock): tình trạng phản vệ (anaphylaxis) có... Sốc phản vệ (anaphylactic shock) tương đương với mức độ (grade 3) phân loại mức độ nặng phản ứng phản vệ (anaphylaxis) có tụt HA (sốc) Cơ chế bệnh sinh Phản vệ sốc phản vệ Cơ chế bệnh sinh Sốc