Những khó khăn trong đánh giá hẹp van động mạch chủ trên siêu âm tim

Thông tin phẫu thuật viên cần biết làm Siêu âm tim cho người bệnh Tứ chứng Fallot BS Vũ Năng Phúc Bệnh viện Tim Tâm Đức Tứ chứng Fallot (TOF) • Năm 1671, Niels Stenson • Năm 1888, Etienne-Louis Arthur Fallot, • Năm 1924, Abbott and Dawson định danh “tetralogy of Fallot.” Neils Stensen 1638-1686 Maude Abbot 1924 Mục tiêu siêu âm tim Thông liên thất: vị trí, kích thước tương quan van tim Đánh giá giải phẫu độ nặng tắc nghẽn buồng tống thất phải hẹp van động mạch phổi Các bất thường động mạch phổi Hình dạng đường mạch vành, đặc biệt tương quan tới buồng tống thất phải có Giải phẫu cung động mạch chủ nhánh Các nguồn khác cung cấp máu cho phổi Tổn thương phối hợp Hở van Chức thất Theo GS-BS Silverman Các bước siêu âm tim Tĩnh mạch nhĩ Vị trí tim Van nhĩ thất Thất trái // Thất phải Buồng tống thất van bán nguyệt Động mạch chủ, động mạch phổi mạch vành Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease-From Fetus to Adult, 2e (Feb 15, 2016) _(Wiley-Blackwell) Đánh giá tĩnh mạch nhĩ Lt SVC C S Đánh giá van nhĩ thất Đánh giá thất trái // phải LVd 24mm ( Z – score: -3.9) http://parameterz.blogspot.com/ Đánh giá thông liên thất Đánh giá buồng tống van bán nguyệt CS PV ann Z score vòng van ĐMP -4.2 leaflets PV Hẹp phễu van ĐMP Đánh giá Đại động mạch Đánh giá mạch vành Coronary Echocardiography in Tetralogy of Fallot: Diagnostic Accuracy, Resource Utilization and Surgical Implications Over 13 Years (J Am Coll Cardiol 2000;36:1371–7) Đánh giá nguồn khác cung cấp máu cho phổi TOF thể thông liên thất Eisenmenger (1) Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease-From Fetus to Adult, 2e (Feb 15, 2016) _(Wiley-Blackwell) (2) Echocardiographic and morphological correlations in tetralogy of Fallot Eur Heart J 1999; 20: 221–231 TOF kèm kênh nhĩ thất toàn phần 1.7% trường hợp TOF 87.5% kèm bất thường gen bất thường tim Bất thường ĐMP • Hẹp lỗ xuất phát ĐMP trái • Hẹp lỗ xuất phát ĐMP phải • “Tứ chứng Fallot với không ĐMP phải// trái” Bất thường ĐMP RPA MPA RVOT Thiểu sản động mạch phổi • McGoon ratio >1.2 * • Nakata index >100 ** * Circulation 1991 Nov;84(5 Suppl):III206-12 ** J Thorac Cardiovasc Surg 1984 Oct;88(4):610-9 Một số thể TOF khác Thất phải đường type Fallot TOF với không lỗ van động mạch phổi TOF với thất phải buồng TOF với không van động mạch phổi Các tổn thương phối hợp khác TOF với bất thường cung động mạch chủ (cung ĐMC bên phải, cung ĐMC đôi, thông nối ĐM đòn với ĐMP qua ống động mạch) Thông liên nhĩ (thứ phát 86% TOF, xoang tĩnh mạch, xoang vành) Hồi lưu bất thường TM phổi bán phần // toàn phần Tồn TMC trái 11% (đổ vào xoang vành // nhĩ trái) Tóm tắt TOF bệnh thường gặp đại diện cho nhóm bệnh tim bẩm sinh tím Siêu âm tim đóng vai trò quan trọng chẩn đốn trước phẫu thuật Siêu âm tim không đánh giá dấu hiệu để chẩn đốn TOF mà phải: • phát tổn thương kèm theo • đo đạc xác phân tích thơng số (Z score, McGoon, Nakata…) • Đánh giá lại thơng tin siêu âm tim có phù hợp với LS khơng  phối hợp với phẫu thuật viên để xác định hướng điều trị thích hợp Quality of the world for the heart of Vietnam Chân thành cám ơn quý đồng nghiệp ... 1924 Mục tiêu siêu âm tim Thông liên thất: vị trí, kích thước tương quan van tim Đánh giá giải phẫu độ nặng tắc nghẽn buồng tống thất phải hẹp van động mạch phổi Các bất thường động mạch phổi Hình... Theo GS-BS Silverman Các bước siêu âm tim Tĩnh mạch nhĩ Vị trí tim Van nhĩ thất Thất trái // Thất phải Buồng tống thất van bán nguyệt Động mạch chủ, động mạch phổi mạch vành Echocardiography in... _(Wiley-Blackwell) Đánh giá tĩnh mạch nhĩ Lt SVC C S Đánh giá van nhĩ thất Đánh giá thất trái // phải LVd 24mm ( Z – score: -3.9) http://parameterz.blogspot.com/ Đánh giá thông liên thất Đánh giá buồng tống van