Chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ bằng siêu âm tim gắng sức

SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ ThS Trịnh Việt Hà Viện Tim Mạch Việt Nam Nội dung  Chỉ định chống định siêu âm tim gắng sức  Trình bày số hình thức siêu âm tim gắng sức  Lựa chọn hình thức gắng sức phù hợp cho bệnh nhân C Các hình thức siêu âm tim gắng sức  Thể lực: Thảm chạy Xe đạp  Bằng thuốc  Dobutamine/Atropine  Dipyridamole/Atropine  Adenosine  Tạo nhịp nhĩ  TAPSE  Pre-Test Probability ACC/AHA 2012 Guidelines Low probability - 90% - non invasive testing for prognosis/management prior to cardiac cath Age Nonanginal pain Men Atypical angina Men Typical angina 30-39 4% Wome n 2% 34% Wome n 12% Men 76% Wome n 26% 40-49 13% 3% 51% 22% 87% 55% 50-59 20% 7% 65% 31% 93% 73% 60-69 27% 14% 72% 51% 94% 86% JACC Vol 51, No 11,2008 Chỉ định siêu âm tim gắng sức  Chẩn đoán bệnh ĐMV  Tiên lượng phân tầng nguy bệnh      nhân có bệnh ĐMV ( VD sau NMCT) Đánh giá nguy trước phẫu thuật Đánh giá nguyên nhân khó thở gắng sức Đánh giá sau tái tưới máu Định khu vùng thiếu máu Đánh giá mức độ hẹp van AHA/ACC Guidelines Circ 2011 Chỉ định SÂTGS  Nghiệm pháp gắng sức thể lực chống     định ( HA cao) NF gắng sức thể lực không thực NF gắng sức thể lực không chẩn đốn hay có kết khơng rõ ràng Block nhánh hay biến đổi điện tâm đồ không phân tích Điện tâm đồ gắng sức khơng tối ưu AHA/ACC Guidelines Circ 2011 Chống định Tuyệt đối  NMCT< ngày  Đau thắt ngực không ổn định  SA GS thể lực Dobutamin: - HA tt> 190 mmHg - HA ttr > 110 mmHg - Suy tim độ IV Hẹp chủ khít < 1.0 cm2 Dypiramol / Adenosin:  - Khò khè  - Nhịp chậm với Block nhĩ thất Chuẩn bị bệnh nhân làm SÂTGS  Ngừng thuốc: - Chẹn beta giao cảm, chẹn kênh f - Bệnh nhân đái tháo đường phụ thuộc Insulin khơng dùng Insulin bình thường mà dùng Insulin chậm giảm ½ liều  Khơng ăn vòng trước làm nghiệm pháp  Giải thích bệnh nhân ký cam kết làm thủ thuật Siêu âm gắng sức xe đạp lực kế Độ an tồn SATGS Tử vong, vơ tâm thu rối loạn nhịp thất Mayo 2-yr Audit 0.4 per 1,000 (n=15,404) Multicenter Registry* 0.64 per 1,000 (n=85,997) *Varga et al Am J Cardiol 2006 Độ an toàn siêu âm Stress thống kê năm (n=15,404) DSE Exercise Biến chứng 0.7% 0.09% Rối loạn nhịp 0.57% 0.05% Rối loạn nhịp thất 0.09% 0% Kane et al ASE 2007 Stress Echo Độ xác chẩn đốn PHÁT HIỆN BỆNH MẠCH VÀNH SO SÁNH EX ECHO VÀ SPECT 100 94 Ex Echo SPECT TI 86 94 86 88 81 80 60 58 61 % 40 20 vessel vessels Độ nhậy Quinones et al vessels Độ đặc hiệu CP978198-29 Test gắng sức thuốc hình ảnh Adenosine MIBI Dobutamine Stress Echo Dobutamine MIBI Adenosine Echo 100 86 85 80 60 87 82 80 71 74 80 84 77 69 58 40 20 Độ nhậy (n=59) Marwick et al Circulation, 1993 Độ đặc hiệu (n=38) Độ xác (n=97) CP1230574-8 Siêu âm tim gắng sức Các yếu tố ảnh hưởng đến độ xác Kết âm tính  Bệnh nhánh ĐMV  Hình thức gắng sức không phù hợp  Hồi phục nhanh  Chất lượng hình ảnh Kết dương tính • • • • • Bệnh tim không thiếu máu Block nhánh trái Vận động vách liên thất sau phẫu thuật Sai lệch phân tích kết Chất lượng hình ảnh From: Cardiac Stress Testing and Imaging Marwick, Ed Chap (T Ryan)  Tiên lượng Tiên lượng bệnh nhân có khả gắng sức tốt* Event rate, % Tử vong NMCT không tử vong Tái can thiệp muộn 3.4 2.8 1.8 1.2 1.1 0.4 0.1 0.2 0.4 bình thường Siêu âm thể lực * Men ≥7 METS Women ≥5 METS giảm Tăng/không đổi in LV end-systolic size SAGS bất thường Tiên lượng bệnh nhân có khả gắng sức tốt 4.4 Tử vong tim mạch NMCT không tử vong Tái can thiệp muộn Tỷ lệ biến cố % 3.7 2.5 1.9 1.4 1.0 0.4 0.1 0.2 1.3 0.8 0.2 Normal 0% 1% to 25% > 25% exercise echo *Men ≥7 METS % tthất trái vận động bất thường sau gắng sức Siêu âm gắng sức bất thường Tiên lượng bệnh nhân giảm khả 10 gắng sức* Tỉ lệ biến cố, % Tử vong tim mạch NMCT không tử vong Tái can thiệp muộn 5.1 4.9 3.1 2.5 1.6 0.6 0.3 0.9 0.8 Normal exercise echo * Men