Chuẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ bằng phương pháp kích thích nhĩ qua thực quản

Chuẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ bằng phương pháp kích thích nhĩ qua thực quản

CHẨN ĐOÁN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ BẰNG PHƯƠNG PHÁP KÍCH THÍCH NHĨ QUA THỰC QUẢNCHẨN ĐOÁN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ BẰNG PHƯƠNG PHÁP KÍCH THÍCH NHĨ QUA THỰC QUẢNBS. Lê Công TấnBệnh viện 175BS. Lê Công TấnBệnh viện 175 I- ĐẶT VẤN ĐỀHiện nay bệnh tim thiếu máu cục bộ (BTTMCB)thật sự là một vấn đề xã hội. -Châu u:Tỷ lệ mắc bệnh 3-5%, tỷ lệ tử vong 17-31%.-Mỹ và Bắc Mỹ: các tỷ lệ: 7-11% và 31-33%.-Việt Nam, tỷ lệ này cũng ngày càng gia tăng trong những năm gần đây. 1996, tỷ lệ mắc bệnh ĐMV 6,05% (Phạm Gia Khải), 1999 tỷ lệ này là 9,5% (Trần Văn Dương).Vì vậy chẩn đoán sớm BTTMCB sẽ giúp cho việc điều trò theo dõi và tiên lượng bệnh tốt hơn. Có nhiều phương pháp để chẩn đoán, nhưng một số tác giả đề nghò sử dụng kỹ thuật kích nhó quathực quản như là một nghiệm pháp gắng sức trong chẩn đoán BTTMCB.Mục đích nghiên cứu :Đánh giá giá trò của phương pháp kích thích nhóqua thực quản trong chẩn đoán BTTMCB trên thực tế lâm sàng. II/ ĐỐI TƯNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU1- Đối tượng nghiên cứuGồm 76 BN được theo dõi và điều trò tại Bệnh viện Thống Nhất từ 9/2001 – 10/2003, nghi ngờ có BTTMCB:- Có triệu chứng đau ngực kiểu mạch vành.- Có dấu hiệu nghi ngờ BTTMCB trên ECG lúc nghỉ.+Tiêu chuẩn loại BN: NMCT cấp, CĐTN không ổn đònh,suy tim cấp, rối loạn nhòp hay rối loạn dẩn truyền nặng, THA chưa được kiểm soát, hẹp đường ra thất trái hayhẹp ĐMC nặng và các bệnh lý cấp tính, viêm thực quản,dãn tónh mạch thực quản trong HC tăng áp lực tónh mạch gánh. 2- Phương pháp nghiên cứu:Tiến cứuNguyên lý: Dựa trên nguyên lý gây cho tim đập nhanh theo các tần số kích thích tăng dần, sẽ làm tăng nhu cầu oxy cơ tim. Khi ĐMV bò hẹp, cung lượng ĐMV không đủ đáp ứng,sẽ xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng như đau thắt ngực và biến đổi ST-T trên ECG.Phương tiện nghiên cứu:-Máy kích thích tim ( Hãng Medtronic Model 5328 )-Điện cực thực quản - Monitor theo dõi kế hợp ghi điện timKó thuật : Dùng phương pháp kích thích nhó với tần số cố đònh, tăng dần. Đánh giá kết quả* Nghiệm pháp (+) khi:- Xuất hiện đau thắt ngực.-ST chênh xuống ≥ 1 mm (đi ngang hoặc dốc xuống)* Nghiệm pháp nghi ngờ khi:-Đau ngực không điển hình.-ST chênh xuống ≥ 1 mm nhưng chiều cong chếch lên(QX>QT/2).* Nghiệm pháp (-) khi: tần số kích thích vượt quá 90% tần số lý thuyết mà không có dấu hiệu bất thường trên lâm sàng và ECG.* Nghiệm pháp không đánh giá được khi: kích thích không đạt tới 90% tần số lý thuyết (do block nhó thất). • Tất cả các BN đều được chụp ĐMV chọn lọc trong vòng 1 tháng cùng thời gian với nghiệm pháp kích thích nhó. -BN được xác đònh là chụp ĐMV dương tính khi có hẹp ≥ 50% đường kính của 1 trong 3 nhánhĐMV chính.• Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học trên chương trình SPSS 11.5 III- KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU & BÀN LUẬN1.Đặc điểm nhóm nghiên cứu :Nghiên cứu tiến hành trên 76 BN nghi ngờ có BTTMCB:Nam : 61 (80.3%) Nữ : 15 (19.7%)Tuổi trung bình :61.84 ± 8.005, Cao nhất : 77, Thấp nhất : 412.Kết quả chụp ĐMV:-Có tổn thương hẹp ĐMV: 34/76 BN=44,7%-Không có tổn thương ĐMV: 42/76 BN=55,3%3.Kết quả kích thích nhó:-m tính:32 BN (42,1%) -Dương tính: 32 BN (42,1%)-Dương tính không điển hình 4 BN (5,3%)-Không đánh giá được 8 BN (10,5%) 4.Tần số kích thích xuất hiện biến đổi ST-T và điểmWenckebach :Bảng 1. Tần số kích thích xuất hiện biến đổi ST-TTrung bình Dương thật m thậtTS biến đổiST-T(ck/ph)143.1±21.9 135.9±22.8155.4±13.9p<0.005Bảng 2. Điểm WenckebachTrung bình ChụpĐMV(+) ChụpĐMV (-)Wenckebach(ck/ph)144.4±15.3 139.6±13.4 147.5±15.7 p<0.05+Theo Nguyễn Mạnh Phan: 154±13 ck/ph. 5.Biến đổi huyết động trong và sau kích thích nhó .Bảng 3. Biến đổi huyết động trong và sau kích thích nhó Huyết áp HA tâm thu(mmHg)HA tâm trương(mmHg)Trước kích thích nhó 129,47±12,95 78,82±7,29Cao nhất khi kích thích nhó 143,88±18,10 85,13±9,05p<0,001Độ chênh lệchHA14,41±15,34 6,32±7,93 [...]... nghiệm pháp kích thích nhó -Không gặp các tai biến nặng như tử vong, NMCT cấp, rung thất… -Không có trường hợp nào biến động nhiều về HA phải ngừng nghiệm pháp -Có 6 trường hợp rối loạn nhòp tim -Một số phiền phức nhỏ cho BN: nôn (1), ọe (32), tức vùng kích thích (22) Tuy nhiên, các BN đều có thể chòu đựng được 10 Ưu điểm của phương pháp: -Phương pháp chẩn đoán không xâm lấn, đơn giản, ít tai biến, dễ thực. .. 1- Kích thích nhó qua thực quản trong chẩn đoán BTTMCB có độ nhạy 82,1%, độ đặc hiệu 67,5%, độ chính xác 73,5% Kết hợp của biến đổi ST-T trên ECG và triệu chứng đau ngực khi kích thích nhó sẽ làm tăng độ đặc hiệu của nghiệm pháp Những biểu hiện của rối loạn dẩn truyền như; điểm Wenckebach thấp hơn bình thường, loạn nhòp …trong quá trình kích thích nhó, là những dấu hiệu có thể dự báo BTTMCB 2- Kích thích. .. ngực trong kích thích nhó Bảng 4: Đau ngực trong kích thích nhó Đau ngực Kích thích nhó Cộng (-) m tính 32 Dương Không Không đánh tính điển hình giá được 23 4 6 (+) 0 9 0 2 11 cộng 32 32 4 8 76 65 Trong 11 trường hợp xuất hiện đau ngực khi kích thích nhó, có đến 10 trường hợp (90,9%) có tổn thương hẹp ĐMV trên hình ảnh chụp ĐMV 8.Kết quả kích thích nhó so sánh với chụp ĐMV: Bảng 5 Kết quả kích thích nhó... dụng rộng rãi -Là nghiệm pháp gắng sức “tónh”, có thể thực hiện đối với BN có tổn thương cơ quan vận động hoặc thần kinh -Nghiệm pháp không dùng thuốc, nên tránh được các tác dụng của thuốc kéo dài sau khi ngừng nghiệm pháp -Các triệu chứng đau ngực hoặc biến đổi ST-T trên ECG, cũng như các tác dụng phụ khác như loạn nhòp tim, biến động về HA…đều hết nhanh chóng sau khi ngừng kích thích -Giá thành chi... kích thích nhó Chúng tôi ghi nhận có 6 trường hợp (7,9%) xuất hiện rối loạn nhòp tim sau khi ngừng kích thích: -Ngoại tâm thu trên thất 3 trường hợp -Ngoại tâm thu thất 1 trường hợp -Rung nhó 1 trường hợp -Rung nhó + NTT/thất 1 trường hợp Các rối loạn nhòp đều tự hết sau từ 3-6 phút mà không cần xử trí gì Tuy số lượng BN có rối loạn nhòp không nhiều, nhưng chúng tôi nhận thấy có 5 trường hợp kích thích. .. sánh với chụp ĐMV Kích thích nhó m tính Chụp ĐMV m tính Dương tính 5 27 Cộng 32 Dương tính 10 22 32 (+)không điển hình 3 1 4 Không đánh giá được cộng 2 6 8 42 34 76 Theo bảng 5: -Độ nhạy: 23/28=82,1% -Độ đặc hiệu: 27/40=67,5% -Độ chính xác: 50/68=73,5% -Giá trò dự báo dương tính: 23/36=63,9% -Giá trò dự báo âm tính: 27/32=84,4% +William Grossman (kích thích nhó qua đường tónh mạch, đo bằng máy điện tâm... loạn dẩn truyền như; điểm Wenckebach thấp hơn bình thường, loạn nhòp …trong quá trình kích thích nhó, là những dấu hiệu có thể dự báo BTTMCB 2- Kích thích nhó qua thực quản là một nghiệm pháp an toàn, có thể được áp dụng rộng rãi trong chẩn đoán BTTMCB Xin cảm ơn Hội nghò ... (46,7%) nữ giới trong nhóm nghiên cứu -Sự biến đổi ST-T ở tần số kích thích cao như đã bàn luận ở bảng 1 +Về các trường hợp không đánh giá được: 8 trường hợp -Có 6 BN (75%) có tổn thương hẹp ĐMV Điểm Wenckebach trung bình của 8 BN này là 132,5±7,07; thấp hơn so với nhóm nghiên cứu:143,41±15,3 -Tương tự với nhận xét ở bảng 2, có mối liên quan giữa điểm Wenckebach và tổn thương ĐMV, khi so sánh giữa 2 . CHẨN ĐOÁN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ BẰNG PHƯƠNG PHÁP KÍCH THÍCH NHĨ QUA THỰC QUẢNCHẨN ĐOÁN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ BẰNG PHƯƠNG PHÁP KÍCH THÍCH NHĨ QUA THỰC. :Đánh giá giá trò của phương pháp kích thích nh qua thực quản trong chẩn đoán BTTMCB trên thực tế lâm sàng. II/ ĐỐI TƯNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU1- Đối