X QUANG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TIM MẠCH, GS TS HOÀNG TRỌNG KIM, CN BM NHI – ĐHYD TPHCM

X QUANG CHẨN ĐỐN BỆNH LÝ TIM MẠCH GS TS HỒNG TRỌNG KIM CN BM NHI – ĐHYD TPHCM MỤC TIÊU Xác định được hình ảnh X quang bình thường của tim và t̀n hoàn phởi Xác định được tim to to buồng tim nào Xác định tăng tuần hồn phổi chủ động, thụ động giảm tuần hồn phổi Giải thích chế giảm t̀n hoàn phởi, tăng tuần hồn phổi chủ đợng và tăng t̀n hoàn phởi thụ động MỞ ĐẦU Khảo sát tim-mạch: nhiều phương tiện chẩn đoán: – X quang quy ước – Siêu âm – Y học hạt nhân (Nuclear medicine) – Cắt lớp điện toán (CT) – Cộng hưởng từ (MRI) XQ QUY ƯỚC SÂ CHẨN ĐỐN 2D TM Doppler Qua thực quản YH HẠT NHÂN tưới máu MRI đọng máu CT-S cực nhanh &xoắn ốc DSA GPH -buồng, van tim ++ ++++ - +++++ ++ ++ ++++ ++++ ++++ -đm vành + + - ++ + - +++ +++ ++++ -kthước tim&mmáu fổi +++++ ++ - +++ ++ ++ ++++ +++ +++ -màng tim & cấu trúc ngồi tim ++++ ++ - + - - +++++ ++++ ++ + -áp lực + + ++++ ++ - - - + -dòng máu ++ ++ ++++ ++ - +++ + ++++ ++ An tồn nhiễm xạ +++ ++++ ++++ + +++++ ++++ ++++ ++ ++++ ++ + Khơng xâm lấn +++++ ++++ + ++++ + +++ ++ ++ ++++ ++++ ++ Tiết kiệm ++++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ + Dễ thực ++++ ++ ++ ++ ++ +++ +++ +++ + HUYẾT ĐỘNG HỌC + X quang quy ước X quang ngực: - Cơng cụ hỗ trợ chẩn đốn tim mạch - Thường qui, thơng dụng, rẻ, tiện lợi I XQ đới chiếu Cơ thể học của Tim XQ đới chiếu Cơ thể học của Tim KỸ THUẬT CHỤP: cardiac series gồm hình  Phim sau trước  Phim ngực nghiêng T film có baryte thực quản  Chếch trước P chụp với tia X xun thấu  Chếch trước T  Phim ngực thẳng chuẩn đánh giá phổi – màng phổi XQ đới chiếu Cơ thể học của Tim Phim ngực thẳng chuẩn:  Thế sau - trước: tia X từ sau trước để tim khơng bị phóng đại  Khoảng cách đầu đèn – phim : 1,8m  BN đứng thẳng, ngực áp sát hợp phim, tay chống nạnh, đưa khuỷu trước  BN hít sâu & nín thở XQ đới chiếu Cơ thể học của Tim PHIM SAU - TRƯỚC XQ đới chiếu Cơ thể học của Tim NGHIÊNG T III X QUANG TUẦN HỒN PHỔI 3.1 TĂNG TUẦN HỒN PHỔI CHỦ ĐỘNG Tăng lưu lượng máu phổi – khơng tím (ASD) III X QUANG TUẦN HỒN PHỔI 3.1 TĂNG TUẦN HỒN PHỔI CHỦ ĐỘNG Tăng lưu lượng máu lên phổi – khơng tím (PDA) III X QUANG TUẦN HỒN PHỔI 3.1 TĂNG TUẦN HỒN PHỔI CHỦ ĐỘNG Tăng lưu lượng máu phổi – tím (D-TGA) III X QUANG TUẦN HỒN PHỔI 3.1 TĂNG TUẦN HỒN PHỔI CHỦ ĐỘNG Bình thường Tăng lưu lượng máu phổi: dấu triện III X QUANG TUẦN HỒN PHỔI 3.2 TĂNG TUẦN HỒN PHỔI THỤ ĐỘNG  Mơ tả X quang: tái phân bố mạch máu đỉnh phổi (khẩu kính 1/3 gấp đơi 1/3 dưới), phù mơ kẽ phổi, mờ rải rác biên gíới mờ mờ  Cơ chế học: máu TMP bị ứ lại, tăng áp tĩnh mạch = tăng áp sau mao mạch  Tình huống: − Hẹp − Suy tim T − Thun tắc ĐMP nhiều chỗ đáy − Khí thủng tồn tiểu thùy III X QUANG TUẦN HỒN PHỔI 3.2 TĂNG TUẦN HỒN PHỔI THỤ ĐỘNG BT Tái phân bố tuần hồn phổi Kerley B, Tràn dịch màng phổi III X QUANG TUẦN HỒN PHỔI 3.2 TĂNG TUẦN HỒN PHỔI THỤ ĐỘNG Giả thuyết West (Cơ chế học) • Bình thường: – Pression (nhĩ T) = P th.tĩnh(TM phổi) = 7mmHg – Pression keo (TM phổi) = 28mmHg → bảo vệ chống phù phổi (GUYTON) • Khi có tắc nghẽn tim T: – P th.tĩnh(TM phổi) > P keo →phù mơ kẽ→P mơ kẽ chuyển (+)→TM phổi đáy xẹp→ máu dồn lên đỉnh phổi – Mạch bạch huyết ↑ hấp thu dịch nên to ra: đường Kerley vách liên tiểu thùy • Khả bù trừ khoảng kẽ: tổi đa 50 lần → dịch vào phế nang • Thực tế: tái phân bố máu xảy P thuỷ tĩnh (TM phổi) ≥ 12 mmHg III X QUANG TUẦN HỒN PHỔI 3.2 TĂNG TUẦN HỒN PHỔI THỤ ĐỘNG Giả thuyết Simon (Cơ chế thần kinh) • P th.tĩnh TMP 12-18mmHg: dịch mơ kẽ đáy → ↓ Trao đởi khí → hypoxia → co ĐM & TM → tái phân bố • P 18-25mmHg: máu ↑↑ → tái phân bố ++ đường Kerley ++ có dịch MP • P >25 mm Hg: dịch vào Phế nang đột ngột gây phù phổi III X QUANG TUẦN HỒN PHỔI 3.2 TĂNG TUẦN HỒN PHỔI THỤ ĐỘNG Tái phân bố tuần hồn phổi, Kerley, Tràn dịch rãnh liên thùy bé (P) III X QUANG TUẦN HỒN PHỔI 3.2 TĂNG TUẦN HỒN PHỔI THỤ ĐỘNG III X QUANG TUẦN HỒN PHỔI 3.2 TĂNG TUẦN HỒN PHỔI THỤ ĐỘNG Phù phổi tim (Mitral stenosis) ARDS III X QUANG TUẦN HỒN PHỔI 3.3 GIẢM TUẦN HỒN PHỔI A Giảm tuần hồn phổi tồn diện • Mơ tả: Giảm từ ngồi & phân bố trên-dưới – ĐMP gốc lõm (trừ Hẹp ĐMP van) – Rốn phổi sáng – Phế trường sáng, mạch máu mảnh mai _ Trường hợp đặc biệt: có tuần hồn bàng hệ → Tuần hồn phổi gần bình thường • Cơ chế, tình h́ng: TBS có tắc nghẽn ĐMP, Thun tắc ĐMP gốc III X QUANG TUẦN HỒN PHỔI 3.3 GIẢM TUẦN HỒN PHỔI A Giảm tuần hồn phổi tồn diện: Fallot III X QUANG TUẦN HỒN PHỔI 3.3 GIẢM TUẦN HỒN PHỔI A Giảm tuần hồn phổi tồn diện: Ebstein III X QUANG TUẦN HỒN PHỔI 3.3 GIẢM TUẦN HỒN PHỔI B Hình ảnh cắt cụt • Tăng áp phổi ngun phát • Hội chứng Eisenmenger • Tâm phế mạn • Thun tắc phổi tái diễn • Hẹp van lâu năm Hội chứng Eisenmenger / TLN [...]... Thất T dãn: mỏm tim chúc xuống  x c định vị trí xa nhất bờ T II TIÊU CHUẨN TIM TO VÀ LỚN CÁC CUNG A TIM - Chỉ số tim ngực Hít vơ nơng ! Hít vơ đủ sâu II TIÊU CHUẨN TIM TO VÀ LỚN CÁC CUNG A TIM - Chỉ số tim ngực Pectus excavatum ! II.TIÊU CHUẨN TIM TO VÀ LỚN CÁC CUNG A TIM - Chỉ số tim ngực: Tràn dịch màng tim  ≠ Tim to trong suy tim sung huyết ( có hình ảnh phù mơ kẽ ) II TIÊU CHUẨN TIM TO VÀ LỚN...XQ đới chiếu Cơ thể học của Tim CHẾCH TRƯỚC P XQ đới chiếu Cơ thể học của Tim CHẾCH TRƯỚC T XQ đới chiếu Cơ thể học của Tim XQ BÌNH THƯỜNG - TIM VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN A PHIM NGỰC THẲNG SAU - TRƯỚC XQ đới chiếu Cơ thể học của Tim XQ BÌNH THƯỜNG - TIM VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN A PHIM NGỰC THẲNG SAU - TRƯỚC XQ đới chiếu Cơ thể học của Tim XQ BÌNH THƯỜNG - TIM VÀ CÁC MẠCH... cung tim – Bờ trái : • Cung ĐMC-ĐMC xuống • Thân ĐMP • Tiểu nhĩ trái • Thất trái/thất phải – Bờ phải: • TMCT, tuyến ức, ĐMC lên • Nhĩ phải/ nhĩ trái, thất phải, TMCD XQ đới chiếu Cơ thể học của Tim XQ BÌNH THƯỜNG - TIM VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN A PHIM SAU TRƯỚC XQ đới chiếu Cơ thể học của Tim XQ BÌNH THƯỜNG - TIM VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN B PHIM NGHIÊNG T XQ đới chiếu Cơ thể học của Tim 2.2 XQ BÌNH... dày XQ BÌNH THƯỜNG - TIM VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN C PHIM CHẾCH TRƯỚC PHẢI XQ BÌNH THƯỜNG - TIM VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN D PHIM CHẾCH TRƯỚC TRÁI XQ BÌNH THƯỜNG - TIM VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN D PHIM CHẾCH TRƯỚC TRÁI Động mạch chủ Động mạch phổi Cột sống ngực Tiểu nhó phải Nhó trái Thất phải Thất trái Dạ dày XQ BÌNH THƯỜNG - TIM VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN D PHIM CHẾCH TRƯỚC TRÁI II TIÊU CHUẨN TIM TO VÀ LỚN CÁC CUNG A TIM Chỉ... TIM Chỉ số tim ngực = AB/CD hay (r + l) / td II TIÊU CHUẨN TIM TO VÀ LỚN CÁC CUNG A TIM - Chỉ số tim ngực  Bình thường: ≤ 0,5 Braunward 1998: 0,39 - 0,55  Trẻ < 5 tuổi: ≤ 0,6  Khơng chính x c khi: dị dạng lồng ngực, tâm phế mạn, do chỉ số này chỉ đánh giá bề ngang tim, bỏ qua bề sâu và bề cao của tim  Một số bẫy  Hít vào khơng đủ sâu, lồng ngực lõm: tim bè ngang  Chụp thế nằm (AP): tim to + 10%... thể học của Tim 2.2 XQ BÌNH THƯỜNG - TIM VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN B PHIM NGHIÊNG T Động mạch chủ Cột sống ngực Động mạch phổi Nhó trái Thất phải Thất trái Tónh mạch chủ dưới Dạ dày XQ đới chiếu Cơ thể học của Tim 2.2 XQ BÌNH THƯỜNG - TIM VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN B PHIM NGHIÊNG T XQ BÌNH THƯỜNG - TIM VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN C PHIM CHẾCH TRƯỚC PHẢI XQ BÌNH THƯỜNG - TIM VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN C PHIM CHẾCH TRƯỚC... TIÊU CHUẨN TIM TO VÀ LỚN CÁC CUNG infants B CÁC BUỒNG TIM Nhĩ P: a / b x y b a c b’ Midclavicular line (Children, adults) TIÊU CHUẨN TIM TO VÀ LỚN CÁC CUNG Lớn Nhĩ P Lớn Nhĩ T Phim thẳng a / b > 1/4 (1/3) Cung dưới P: bóng đơi Bờ T 4 cung Góc carena > 90o Thực quản bị lệch P Nghiêng T - Nhĩ T to đẩy thực quản ra sau Chếch Trc P Mất khoảng sáng sau tim Nhĩ T to đẩy thực quản ra sau Chếch Trc T Tiểu... Tiểu nhĩ P to (góc thất P và ĐMC lên) Nhĩ T to che cửa sổ ĐMP-ĐMC Phế quản T nằm ngang Dấu hiệu phụ Gan to đẩy vòm hồnh lên TIÊU CHUẨN TIM TO VÀ LỚN CÁC CUNG Lớn nhĩ P TIÊU CHUẨN TIM TO VÀ LỚN CÁC CUNG Lớn nhĩ T TIÊU CHUẨN TIM TO VÀ LỚN CÁC CUNG Lớn nhĩ T TIÊU CHUẨN TIM TO VÀ LỚN CÁC CUNG Lớn nhĩ T do Hẹp 2 lá : − Bóng đơi − Tiểu nhĩ T lớn − Thực quản lệch P − TM phổi dãn