Loét dạ dày do stress ở bệnh nhân cấp cứu tiếp cận và dự phòng

LOÉT DẠ DÀY HÀNH TÁ TRÀNG DO STRESS: TIẾP CẬN VÀ PHÒNG NGỪA SUS- Stress Syndrome Ulcer TRẦN NGỌC ÁNH Đại học Y Hà nội ĐẠI CƯƠNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ • Định nghĩa • Dịch tễ, nguyên nhân, sinh lý bệnh • Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng • Chẩn đốn • Điều trị • Phòng ngừa ĐẠI CƯƠNG • Mơ tả lần đầu năm 1936 Hans Selye : phối hợp RL tâm thần loét dày • Tỷ lệ SUS từ 20-100% ICU BN có XHTH tỷ lệ tử vong 46% so với nhóm khơng XHTH -21%.Nguy tử vong gấp 4,5 lần • Các yếu tố nguy cơ: suy hơ hấp, RL đông máu, NK huyết, tụt HA suy gan, suy thận Mối liên quan mức độ nặng bênh (APACHEII) tỷ lệ loét • Thời gian nằm ICU-XHTH BN có điểm nguy cao- BN bỏng có thơng khí nhân tạo, giảm HA, RL đơng máu, xuất loét XHTH • Nguyên nhân: tổn thương thiếu máu lớp niêm mạc, yếu tố bảo vệ axit Lớp niêm mạc tự sửa chữa chống lại yếu tố công- axit, mật, men tiêu hoá ĐẠI CƯƠNGSUS Tổn thương loét cấp niêm mạc dày, HTT xuất sau stress như: Bỏng, Shock, nhiễm khuẩn huyết nặng, đa chấn thương Loét stress thường xuất BN đa chấn thương sau PT hay thở máy Loét cấp Loét stress Loét HTT Loét mạn Loét da dày STRESS ĐẠI CƯƠNG CA  Thiếu máu niêm mạc  H+ khuyếch tán vào lớp niêm mạc  Khác: tình trạng axit hoá Glucocorticoti tăng Thiếu máu niêm mạc -Giảm hàng rào bảo vệ -H+ khuyếch tán vào niêm mạc - lương máu giảm lượng bơm H+ LOÉT ĐẠI CƯƠNG SUS: dấu hiệu thiếu máu niêm mạc-không phải tượng tăng tiết axit Loét tổn thương qua lớp niêm SUS-tổn thương lớp niêm mạc SUS loét thực LOÉT DO STRESS Mối liên quan mức độ nặng bệnh tỷ lệ xuất loét XHTH Hậu giảm thiếu máu tạng stress sinh lý axit Stressor HPA trục +  GC,  phân huỷ albumin,  tông hợp Trục giao cảm tuỷ thượng thận+ Cactecholamins Thiếu máu NM dày H+ khơng thể trung hồ sx HCO3- khuchs tán Hydrogen ion vào NM Thay đổi hàng rào niêm mạc dày Bài tiết chất nhày Tái tạo niêm mạc dày LOÉT DO STRESS ĐẠI CƯƠNG Stress-Tuần hoàn niêm mạc dày • Khơng đáp ứng thích ứng co mạch với stress • Nor adrenalin, Adrenalin có hiệu co mạch niêm mạc dày hệ thông mạch • Hệ Renin Angiotensin-Vasopressin gây đáp ứng đáp ứng khơng thích hợp CHẨN ĐỐN LT DO STRESSS • Triệu chứng: không triệu chứng, đau TV thủng gặp • Triệu chứng toàn thân • Xét nghiệm: Máu chất nôn, phân phát qua nội soi sớm 5h sau vào ICU rõ ràng 72 • Nội soi: trợt thân vị, hang vị-tiết HCl Tổn thương cấp, nhiều ổ, bề mặt, dễ liền CHẨN ĐOÁN Phân biệt loét DD HTT loét Stress Loét dày Loét stress Tiến triển Mạn tính Cấp Tiến triển liên tục /nhiều tháng hay thành đợt Cao gấp lần Vị trí Hang vị Tâm vị, thân vị Tổn thương qua lớp nhiêm Tổn thương nơng bề mặt hình thành tổ chức xơ Thâm nhiễm viêm tối thiểu Giải nhanh nguyên nhân xác định giải Loét Đơn độc hay >2 Nhiều ổ loét Triệu chứng Đau bụng Thủng, XHTH Đau bụng, XHTH thủng gặp Chẩn đoán XQ nội soi Nội soi CHẨN ĐỐN Các yếu tố nguy SUS • Tiền sử loét DDTT hay chảy máu/ năm gần • Bệnh lý đơng máu: yếu tố nguy cơ: nhiễm khuẩn huyết, Nằm ICU tuần, xuất XHTH>6 ngày với liều Corticosteroid liều cao>250mg/ngày • Glasgow