Huyết khối tắc cấp Stent: Rx kháng tiểu cầu kép & tối ưu kỹ thuật TS.BS NGUYỄN THƯỢNG NGHĨA Trưởng khoa Tim mạch can thiệp Phó Giám đốc Trung tâm tim mạch BV Chợ Rẫy Huyết khối Xơ Vữa Động Mạch Nứt/ vỡ mảng xơ vữa Nhồi huyết khối Bình thường Vệt mỡ Mảng xơMảng xơ vữa máu tim Đột q Yên lặng LS Đau thắt ngực Cơn thoáng thiếu máu não Tử Đau cách hồi/ bệnh ĐM ngoại biên Tăng theo tuổi Thiếu máu cục chi vong tim mạch Lịch sử phát triển điều trị hội chứng vành cấp CAG 1948 Kháng đông 1958 CCU CABG 1961 1962 Ức chế Beta 1971 Aspirin 1974 1977 DES BMS PTCA 1986 Tiêu sợi huyết 1988 1994 Statins 1998 BVS 2009 Clopidogrel Ticagrelor NC RAVEL Trans Am Clin Climatol Assoc 2006;116:41-53 Anesth Analg 2008;107:552-69 Lancet 1994;344:1383-1389 N Engl J Med 1998;339:1665-1671 Hoa Kỳ hằng năm 600.000 BN đặt stent Việt Nam hằng năm: 2014 = 10455 Stent Cơ chế HCVC cấp Thuốc chống đông_kháng kết tập tiểu cầu Dòng thác đơng máu Yếu tố mơ Collagen Aspirin Dòng thác đơng máu LMWH Heparin ADP Thromboxane A2 Thrombolytics Prothrombin AT AT Bivalirudin Hirudin Argatroban Factor Xa Dòng thác tiểu cầu Clopidogrel Prasugrel Ticargrelor Hoạt hóa GPIIb/IIIa GPIIb/IIIa inhibitors Thrombin Fibrinogen Thrombolytics Kết tập tiểu cầu Huyết khối trắng Fibrin Thrombus Huyết khối đỏ Tiểu cầu đóng vai trò trung tâm HCMVC Activated Platelet IV Gp IIb/IIIa Inhibitors ADP P2Y12 receptor Ticlodipine Clopidogrel antagonists Gp IIb/IIIa fibrinogen receptor Aspirin COX Activation Adhesive proteins thrombospondin fibrinogen p-selectin vWF Coagulation factors factor V factor XI PAI-1 Prasugrel Ticagrelor Degranulation Inflammatory factors platelet factor CD 154 (CD 40 ligand) PDGF Thrombin Serotonin Epinephrine Collagen Platelet agonists ADP ATP serotonin calcium magnesium Hiệu cộng hợp ASA & Clopidogrel/Prasugrel/Ticargrelor Clopidogrel Prasugrel Ticargrelor ADP ADP ADP Hoạt hóa Gp IIb/ IIIa (Fibrinogen Receptor) TXA2 Aspirin ADP = adenosine diphosphate, TXA2 = thromboxane A2, COX = cyclooxygenase Schafer AI Am J Med 1996;101:199–209 Collagen Thrombin TXA2 Hiệu Aspirin HCVC Tiêu chí chính: Chết / NMCT Antiplatelet Trialists’ Collaboration Phân tích gộp: 195 nc, > 143000 bn HCVC Tiêu chí chính: Tử vong tim mạch, NMCT Đột quỵ Liều dùng Aspirin Nhóm chứng ASA 500 - 1500 ASA 160 - 325 ASA 75 - 150 ASA