XỬ TRÍ TRƯỚC VIÊN đột QUỴ cấp

XỬ TRÍ TRƯỚC VIÊN ĐỘT QUỴ CẤP TS.Mai Duy Tơn Khoa Cấp cứu – Bệnh viện Bạch mai ĐỘT QUỴ NÃO • Đột quỵ não nguyên nhân gây tử vong đứng thứ • Nguyên nhân gây tàn phế đứng hàng thứ • Hàng năm có 700.000 người Mỹ bị đột quỵ • Nhận biết , đánh giá xử trí ban đầu quan trọng Time is brain Thời gian não Vùng lõi nhồi máu Vùng tranh tối tranh sáng Cứ phút trơi qua có 1,9 triệu neuron vùng nhồi máu Tái tưới máu làm giảm tổn thương thiếu máu Saver Stroke 2006;37:263-266 González Am J Neuroradiol 2006;27:728-735 Donnan Lancet Neurol 2002;1:417-425 DÂY TRUYỀN XỬ TRÍ CẤP CỨU TÌNH TRẠNG ĐỘT QUỴ CẤP (STROKE CHAIN OF SURVIVAL) • Xử trí cấp cứu đột quỵ: giảm tối đa tổn thương não tối ưu hóa may phục hồi bệnh nhân đột quỵ • AHA ASA: dây chuyền cấp cứu tình trạng đột quỵ cấp tương tự dây truyền cứu mạng BN ngừng tim ( chain of survival) DÂY TRUYỀN XỬ TRÍ CẤP CỨU TÌNH TRẠNG ĐỘT QUỴ CẤP Patient Calling Knowledge 115 EMS System XỬ TRÍ TRƯỚC VIỆN ED Staff Stroke Team Stroke Unit XỬ TRÍ BAN ĐẦU MẮT XÍCH DÂY CHUYỀN BAO GỒM Nhanh chóng phát phản ứng dấu hiệu gợi ý tình trạng đột quỵ Nhanh chóng điều xe cấp cứu tới nhà BN Nhanh chóng vận chuyển BN hệ thống vận chuyển cấp cấp cứu Kết nối trước với sở y tế chuyên khoa vận chuyển Bn đến Nhanh chóng chẩn đoán xác định điều trị thuốc tiêu huyết khối sở chuyên khoa QUAN ĐIỂM 7D KHI XỬ TRÍ ĐỘT QUỴ (7D’s of Stroke care) • Quan điểm 7D nhấn mạnh bước chẩn đốn điều trị đột quỵ cấp • Các thời điểm chậm trễ xảy q trình tiếp cận xử trí cấp cứu bệnh nhân đột quỵ cấp Detection (Phát hiện) xuất dấu hiệu triệu chứng đột quỵ Dispatch (Thông báo) cho hệ thống hỗ trợ cấp cứu (bằng cách gọi 115 trung tâm vận chuyển cấp cứu đội vận chuyển cấp cứu) Delivery(Vận chuyển nhanh BN): sau liên hệ trước với sở y tế (hoặc bệnh viện) có khả thực quy trình xử trí cấp cứu BN bị đột quỵ cấp (tức có khả chẩn đốn nhanh điều trị cấp cứu tiêu cục máu đông) Door(tới cửa đơn nguyên cấp cứu đột quỵ: Thời gian từ đột quỵ đến thực đánh giá ổn định chức sống đơn nguyên cấp cứu Date(thu thập liệu): kể chụp cắt lớp vi tính sọ não đọc kết Decision(quyết định): điều trị, đặc biệt định dừng thuốc tiêu huyết khối Drug(dùng thuốc): có định tiến hành theo dõi chuyên khoa sau dùng thuốc Đợt quị gì? NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT VỀ ĐỘT QUỊ NÃO Đột quỵ nguyên nhân gây tử vong đứng thứ ba sau bệnh lý tim mạch ung thư Đột quỵ nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế Người bị Đột quỵ lần, còn sống sót có nguy mắc bệnh lần (tái phát) cao người chưa bị lần Theo khuyến cáo tổ chức đột quỵ giới người có người nguy bị đột quỵ Tại Việt Nam, năm có khoảng 200.000 người bị đột quỵ, và tỉ lệ có khuynh hướng ngày gia tăng Do vậy, việc phòng ngừa nhận biết sớm triệu chứng đột quỵ quan trọng cần thiết CHÚNG TA NÊN NHỚ RẰNG “THỜI GIAN LÀ NÃO” Sau đột quỵ, -Cứ phút trơi qua sẽ có khoảng triệu tế bào não chết -Bệnh nhân cần được điều trị sớm tốt Đột quỵ (tên khác tai biến mạch máu não) bệnh lý tổn thương phần não xảy đột ngột mạch máu nuôi não bị tắc nghẽn bị vỡ Máu mang Oxy chất dinh dưỡng lên nuôi não Khi thiếu máu nuôi, não ngưng hoạt động chết vòng vài giây đến vài phút , biểu lâm sàng liệt nửa người, tê cảm giác nửa người, nói khó khơng nói được, mê Có mấy loại Đột quỵ: loại -Đột quỵ thiếu máu não:Mạch não bị tắc mạch máu bị xơ vữa gây hẹp dần tắc chỗ cục máu đông hay mảng xơ vữa di chuyển từ nơi khác lên động mạch não gây tắc - Đột quỵ xuất huyết não: mạch máu bị vỡ tăng huyết áp đột ngột mức, vỡ phình động mạch não (mạch máu não bị dị dạng phình gây vỡ) Cơn thiếu máu não thoáng qua là gì? Cơn thiếu máu não thoáng qua xảy ngừng tạm thời việc cung cấp máu lên não Các triệu chứng xảy nhanh chóng kéo dài thời gian ngắn, thường từ vài phút đến vài giờ, bệnh nhân phục hồi hoàn tồn vòng 24 Ví dụ, bệnh nhân bị thị lực đột ngột, yếu cánh tay chân ít phút biến mất, đó có thể triệu chứng “cơn thiếu máu não thoáng qua” Cơn thiếu máu não thoáng qua có nguy hiểm không? Đây dấu hiệu cảnh báo sớm Bệnh lý Đột quỵ, cần đến gặp Bác sĩ chuyên khoa lập tức, trước việc trở nên muộn Hãy cùng chấm dứt, hạn chế hậu Đột quỵ Bạn có biết triệu chứng Đột quỵ chưa? LÀM SAO NHẬN BIẾT DẤU HIỆU CỦA ĐỢT QUỴ -Khn mặt có bị cân đối không? - Hãy bảo người đó cười và quan sát -Có tay bên bị yếu liệt - Bảo người đó đưa hai tay lên -Giọng nói người đó có thay đổi không? - Bảo ngưởi đó lập lại từ đơn giản Nếu bạn thấy đó vừa có dấu hiệu trên, nhanh chóng gọi cấp cứu 115 Bạn nên nhớ: -Đột quỵ là trường hợp cấp cứu nội khoa, cần hành động nhanh - Hành động nhanh của Người thân : yếu tố quan trọng quyết định sự thành, bại điều trị Bệnh nhân Đột quỵ não Bạn có biết bệnh nhân Đột quỵ có thể hồi phục chức vận động điều trị sớm và kịp thời? THỜI GIAN KHỞI PHÁT ĐỘT QUỴ • Rất quan trọng xem xét dùng thuốc tiêu huyết khối • Cửa sổ điều trị ≤ giờ, xem xét 3-4,5h • Được định nghĩa “ thời gian cuối Bn bình thường” THỜI GIAN KHỞI PHÁT ĐỘT QUỴ – “Bn bình thường, ơng ta tắm lúc 7h sáng”→Khởi phát lúc 7h – “BN thức dậy sáng sớm, phát tai biến mạch não Tối qua Bn lên giường lúc 22h”→Khởi phát lúc 22h – “BN đột quỵ trước mặt cách 20 phút”→khởi phát cách 20 phút CÁCH THỨC ĐÁNH GIÁ TRƯỚC MỘT BỆNH NHÂN NGHI NGỜ ĐỘT QUỴ • Hướng dẫn AHA năm 2005 Thang điểm đột quỵ Cincinnati (CPSS) Sàng lọc đột quỵ Los Angeles (LAPSS) THANG ĐIỂM CPSS • Dựa vào dấu hiệu lâm sàng Liệt mặt (BN cười nhe răng) Yếu tay (BN nhắm mắt dơ tay) Bất thường lời nói • Bằng thang điểm CPSS: đáng giá BN < phút LIỆT MẶT LIỆT TAY THANG ĐIỂM CPSS Test DÊu hiƯu thùc thĨ kh¸m Liệt mặt: Bảo bệnh nhân nhe rng hay cời) Bnh thờng: Cả hai bên mặt cử động cân đối Yếu bên tay: Bảo bệnh nhân nhắm mắt, gi nguyên hai cánh tay đợc duỗi thẳng với lòng bàn tay ngửa lên vòng 10 giây Bỡnh thờng: Cả hai cánh tay cử động nh bệnh nhân gi nguyên đợc hai cánh tay thời gian yêu cầu Bất thờng nói: Bảo bệnh nhân nhắc lại câu lắt léo nh Nồi đồng nấu ốc, nồi đất nấu Õch” ◙ (“You can’t teach an old dog new tricks”) Bỡnh thờng: Bệnh nhân nhắc lại câu đợc yêu cầu không nói ngọng Bất thờng: Một bên mặt không cử động so với bên gây lệch mặt Bất thờng: Một cánh tay nâng lên đợc hay bên cánh tay bị rơi xuống bảo bệnh nhân cố gi nguyên hai cánh tay Bất thờng: Nãi ngäng hay sư dơng c¸c tõ sai kh¸c hay nói đợc Kothari R et al.Early stroke recognition: developing an out-of-hospital NIH Stroke Scale Acad Emerg Med.1997;986-990 THANG ĐIỂM CPSS • Khi có dấu hiệu → Khả đột quỵ 72% • Khi có dấu hiệu → Khả đột quỵ > 85% THANG ĐIỂM LAPSS • Sàng lọc đột quỵ cấp chi tiết • Dựa sở thang điểm CPSS kết hợp thêm: Tuổi Khơng có tiền sử co giật Thời gian triệu chứng Đường máu Khơng có rối loạn vận động trước đó • Khi có dấu hiệu: 97% khả đột quỵ THANG ĐIỂM LAPSS Tiªu chn Ti > 45 Không có tiền sử co giật hay động kinh C¸c triƯu chøng nghi vÊn míi xt hiƯn < 24 giê Cã     Kh«ng biÕt     Kh«ng     Nồng độ đờng máu khoảng 3.3- 22 mmol/L Có tỡnh trạng cân xứng rõ rệt gia hai bên (bên phải so với bên trái) vị trí thm khám sau ( thiết phải giảm bên) yêu cầu bệnh nhân : Tại thời điểm đánh giá, BN ngời nằm liệt giờng hay ngåi xe lăn §Ịu Cêi, nhe hay nhn mặt Bóp chặt tay Cơ lực cánh tay giơ lên gi nguyên hai tay Bên phải yếu Yếu Bên trái yếu Yếu Không bóp đợc Không bóp đợc Không gi đợc Không gi đợc Mét tay r¬i nhanh Mét tay r¬i nhanh Kidwell CS et al.”Design and retrospective analysis of the Los Angeles prehospital stroke screen(LAPSS) Prehosp Emerg Care.1998;2:267-273 Tiến xử trí trước bệnh viện XỬ TRÍ TRƯỚC BỆNH VIỆN ĐỘT QUỴ CẤP • ABC: tảng chăm sóc cấp cứu • Đánh giá dấu hiệu sống: HA, Mạch, Nhịp thở • Khám thần kinh: Điểm Glasgow, thang điểm NIHSS • Kiểm tra đường mao mạch • Đặt đường truyền tĩnh mạch lấy xét nghiệm • Nhanh chóng chuyển bn đến bệnh viện điều trị chuyên sâu XIN TRÂN TRỌNG CÁM ƠN ... TRUYỀN XỬ TRÍ CẤP CỨU TÌNH TRẠNG ĐỘT QUỴ CẤP (STROKE CHAIN OF SURVIVAL) • Xử trí cấp cứu đột quỵ: giảm tối đa tổn thương não tối ưu hóa may phục hồi bệnh nhân đột quỵ • AHA ASA: dây chuyền cấp cứu... tình trạng đột quỵ cấp tương tự dây truyền cứu mạng BN ngừng tim ( chain of survival) DÂY TRUYỀN XỬ TRÍ CẤP CỨU TÌNH TRẠNG ĐỘT QUỴ CẤP Patient Calling Knowledge 115 EMS System XỬ TRÍ TRƯỚC VIỆN... bước chẩn đốn điều trị đột quỵ cấp • Các thời điểm chậm trễ xảy q trình tiếp cận xử trí cấp cứu bệnh nhân đột quỵ cấp Detection (Phát hiện) xuất dấu hiệu triệu chứng đột quỵ Dispatch (Thông báo)