Đang tải... (xem toàn văn)
Ở người cao tuổi, tất cả các cơ quan trong cơ thể đều bắt đầu bị lão hóa, trong đó có mắt. Bệnh về mắt đã trở thành nhóm bệnh phổ biến ở người già, khó có thể tránh khỏi. Ở tuổi ngoài 40, đôi mắt sẽ bắt đầu có những triệu chứng của quá trình lão hóa. Người cao tuổi thường mắc phải các bệnh lý về mắt sau đây.
xö trÝ cÊp cøu t×nh tr¹ng ®ét quþ cÊp Phác đồ xử trí đột quỳ cấp theo Guidelines 2005 AHA Nội dung Đại cương Gánh nặng đột quỵ mang lại Phân loại đột quỵ theo chế bệnh sinh “Time is brain” : Dây truyền đột quỵ Phát chẩn đoán sớm Hình ảnh học (CT não) giúp chẩn đoán sớm Các H/c TK theo động mạch chi phối Một số điểm nhấn mạnh điều trị đột quỵ ĐẠI CƢƠNG • Đôt quỵ (stroke) thuật ngữ chung để tình trạng suy giảm chức TK cấp xẩy sau có gián đoạn đột ngột cấp máu vùng não chuyên biệt liên quan với mạch tổn thương • Phát sớm xử trí ban đầu BN stroke TMCB quan trọng thrombolytic therapy đường TM phải thực vòng 3h (4,5h) kể từ xuất tr/c đột quỵ ĐẠI CƢƠNG • Hầu hết stroke xẩy nhà BN, Mỹ có khoảng 1/2 số BN bị đột quỵ sử dụng ô tô vận chuyển cấp cứu tới BV • BN bị đột quỵ (ngay BN có nguy cao AF hay THA) thường có xu hướng phủ nhận hay cố gắng giải thích tr/c cách ý chí không ghi nhận xác dấu hiệu gợi ý đột quỵ → chậm trễ trình khởi động hệ thống CC xứ trí CC→ góp phần ↑ tỉ lệ tàn phế tử vong đột quỵ ☻TBMN (stroke) ng/n gây tử vong đứng vào hàng thứ Mỹ ☻ (1) ☻Tính trung bình: (1) American Heart Association Heart disease and stroke statistic-2004 update I ng kê năm 2005 u tiên: : u (36%) ng tương lai (2030) u: u : u Feigin VL Lancet Neurol 2007;6 u ☻ n* ☻ : ☻ ng ☻ ☻ (*) n American Heart Association Heart disease and stroke statistic-2004 update Ph©n lo¹i ®ét quþ Stroke Brain ischemia (80%) Thrombosis Systemic (30%) hypoperfusion (5%) Large Penetrating arteries (lacunanar) (10%) (20%) Brain hemorrhage (20%) Embolism (45%) Cardiogenic Artery-to (20%) artery (15%) Intracerebral Subarachnoid (10%) (8%) Aortic debris (15%) Saccular ”berry” aneurysm (7%) A.J.Goldszmidt, L.R Caplan Stroke essentials.2010 Nonaneurysmal (3%) TIA vs ĐỘT QỤY LOẠI TMCB Phân biệt TIA đột quỵ ngày coi trọng năm gần nhiều biện pháp dự phòng áp dụng cho thực thể Theo định nghĩa thường áp dụng LS: Nếu tr/c kéo dài >24h → BN chẩn đoán đột quỵ Nếu khiếm khuyết TK khu trú tồn < 24h → BN coi có tình trạng TIA CONCLUSION ANY QUESTIONS ? Malignant MCA infarctions Patients with malignant MCA infarctions show a progressive deterioration of consciousness over the first 24–48 h and commonly have a reduced ventilatory drive, requiring mechanical ventilation Malignant MCA infarctions constitute between 1% and 10% of all supratentorial ischaemic strokes Treatment of this disorder has been a major unsolved problem in neurocritical care Malignant MCA infarctions The aetiology of malignant MCA infarctions is mostly due to thrombosis or embolic occlusion of either the internal carotid artery or the proximal MCA The anterior and/or posterior cerebral artery territories might be involved concomitantly Malignant MCA infarctions • Lâm sàng: – Bán cầu ưu NIHSS > 16-22 – Bán cầu không ưu , NIHSS > 15-18 • Hình ảnh học – > 2/3 MCA chi phối bị ảnh hưởng – > 50% MCA chi phối tổn thương hạch • MRI dự đoán nhồi máu não MCA ác tính – Thể tích tổn thương > 145cm3 (độ nhậy 100%, đặc hiệu 94%) Malignant MCA infarctions HÌNH ẢNH SỚM TRÊN CT CỦA TẮC ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA A: Dấu hiệu “hyperdense middle cerebral artery(MCA)sign” B: Dấu hiệu “MCA dot Sign” ĐIỀU TRỊHEMICRANIECTOMY ĐIỀU TRỊ- HEMICRANIECTOMY ĐỊNH NGHĨA • HI định nghĩa vùng chảy máu xảy nhu mô não bị TMCB sau nhồi máu não cấp Haemorrhagic transformation in acute ischaemic Stroke • HT is often a natural evolution of ischaemic stroke • and is not always symptomatic • Only symptomatic HT may be clinically relevant, though difficulty may arise in defining this • HT is usually attributed to thrombolysis if it occurs within 24–36 h of treatment TẦN SUẤT HT TỰ NHIÊN • Chụp CT hàng loạt – 17% tuần thứ – 23% tuần thứ – 3% tuần thứ • HI đặc biệt hay gặp NMN huyết khối từ tim PHÂN LOẠI XUẤT HUYẾT CHUYỂN DẠNG [...]... truyền xử trí cấp cứu đột quỳ (Stroke chain of survival) • Xử trí cấp cứu đột quỵ nhằm làm giảm tới mức tối đa các tổn thương não và tối ưu hóa cơ may phục hồi của BN đột quỵ • Hiệp Hội Tim mạch Mỹ (AHA) và Hiệp hội đột quỵ Mỹ (ASA) đưa ra quan điểm dây truyền xử trí cấp cứu đột quỵ cấp tương tự như dây truyền cứu mạng ( chain of survival) đối với BN bị ngừng tim đột ngột DÂY TRUYỀN XỬ TRÍ CẤP CỨU... sở chuyên khoa QUAN ĐIỂM 7D TRONG QUY TRÌNH XỬ TRÍ ĐỘT QUỲ (The 7 D's of Stroke Care): • Quan điểm 7 D nhấn mạnh: Các bước chính trong chẩn đoán và điều trị đột quỵ Các thời điểm chậm trễ có thể xẩy ra trong quy trình tiếp cận và xử trí cấp cứu một BN đột quỵ cấp The 7 D's of Stroke Care 1 Detection (Phát hiện) sự xuất hiện các dấu hiệu và tr/c của đột quỵ 2 Dispatch (Thông báo) cho hệ thống hỗ... TRẠNG ĐỘT QUỲ CẤP Patient Calling Knowledge 115 EMS System ED Staff Stroke Team Stroke Unit Dây truyền này kết nối các hành động với sự tham gia của cả: BN+ Người nhà+ Nhân viên y tế để hướng tới đich cần đạt trong dây truyền xử trí cấp cứu đột quỵ Stroke chain of survival MẮT XÍCH DÂY CHUYỀN BAO GỒM 1 Nhanh chóng phát hiện và phản ứng với các dấu hiệu gợi ý có đột quỵ cấp 2 Nhanh chóng điều xe cấp cứu... vận chuyển cấp cứu] hay đội v/c cấp cứu) 3 Delivery (Vận chuyển nhanh BN) sau khi đã liên hệ trước tới một cơ sở y tế có khả năng thực hiện quy trình xử trí CC BN bị stroke (tức là có khả năng chẩn đoán nhanh ( CT cấp cứu) và điều trị cấp cứu tiếu cục đông bằng tPA → Trung tâm đột quỵ The 7 D’s of Stroke Care 4 Door (Tới cửa đơn nguyên CC hay Đột quỳ): Ngụ ý T/g kể từ khi xuất hiện tr/c đột quỵ tới khi... Phát hiện các tr/c gợi ý BN có thể bị đột quỳ cấp • Hướng dẫn điều trị 2005 của AHA và ASA khuyến cáo nhân viên v/c cấp cứu cần được huấn luyện để có thể phát hiện được stroke sớm bằng cách sử dụng các bảng điểm chuẩn hóa và ngắn gọn sử dụng ngoại viện: – Thang điểm đột quỵ của Cincinnati (CPSS) – Bảng điểm sàng lọc đột quỵ của Los Angeles (LAPSS) Thang điểm đột quỳ áp dụng ngoài BV của Cincinnati... Cincinnati Prehospital Stroke Scale: CPSS • Giúp phát hiện tình trạng đột quỵ dựa trên 3 dấu hiệu thực thể: Liệt nửa mặt Yếu một bên tay Nói ngọng • Sử dụng bảng điểm đột quỵ của Cincinnati, nhân viên y tế có thể đánh giá được BN trong vòng < 1 phút • Khi BN có 1 dấu hiệu → Xác suất bị đột quỵ là 72% Khi có cả 3 dấu hiệu → Xác suất bị đột quỵ là > 85% Los Angeles Prehospital Stroke Screen: LAPSS Giúp... tình trạng đột quỳ ngoại viện Los Angeles (Los Angeles Prehospital Stroke Screen: LAPSS) Các đánh giá và can thiệp ban đầu của nhân viên v/c cấp cứu Nhân viên v/c cấp cứu phải góp phần rút ngắn tới mức nhanh nhất khoảng t/g từ khi BN bắt đầu có tr/c tới khi BN đến cửa Stroke Unit: Điều trị đặc hiệu stroke chỉ có thể được tiến hành tại các đơn vị cấp cứu tại các BV chuyên xử trí đột quỵ Các thủ... Drug (Dùng thuốc tiêu huyết khối): Nếu có chỉ đinh và tiến hành các biện pháp theo dõi chuyên khoa sau dùng thuốc Phác đồ xử trí đột quỳ cấp theo Guidelines 2005 của AHA Chúng ta phải làm gì? • BN, người nhà phải được giáo dục để gọi hệ thống cấp cứu 115, khi có các dấu hiệu gợi ý đột quỵ • Sử dụng hệ thống 115 là cách v/c an toàn và hiệu quả nhất BN đến Bệnh viện – Nhân viên 115 có thể xác định và v/c... có thể bị đột quỳ cấp Các dấu hiệu TK và tr/c gợi ý đôi khi kín đáo, dễ bị bỏ quy (BN, người nhà và nhân viên y tế): Đột ngột bị yếu hay tê ở mặt, tay hay chân, nhất là khi các tr/c này xẩy ra chỉ ở 1 bên của cơ thể Đột ngột bị lú lẫn RL nói hay hiểu lời Đột ngột bị RL nhìn ở một hay cả hai mắt Đột ngột bị RL dáng đi Chóng mặt, mất thăng bằng hay RL điều hòa động tác Đột ngột đau đầu (... Mặc dù nhân viên v/c có thể tiến hành các đánh giá ban đầu và áp dụng các biện pháp điều trị hỗ trợ ban đầu trong quá trình v/c BN tới khoa CC chuyên xử trí đột quỵ Cần biết những điều không nên làm Các đánh giá và can thiệp ban đầu của nhân viên v/c cấp cứu ... đột quỵ Mỹ (ASA) đưa quan điểm dây truyền xử trí cấp cứu đột quỵ cấp tương tự dây truyền cứu mạng ( chain of survival) BN bị ngừng tim đột ngột DÂY TRUYỀN XỬ TRÍ CẤP CỨU TÌNH TRẠNG ĐỘT QUỲ CẤP... 1992; 326 Dây truyền xử trí cấp cứu đột quỳ (Stroke chain of survival) • Xử trí cấp cứu đột quỵ nhằm làm giảm tới mức tối đa tổn thương não tối ưu hóa may phục hồi BN đột quỵ • Hiệp Hội Tim mạch... QUY TRÌNH XỬ TRÍ ĐỘT QUỲ (The D's of Stroke Care): • Quan điểm D nhấn mạnh: Các bước chẩn đoán điều trị đột quỵ Các thời điểm chậm trễ xẩy quy trình tiếp cận xử trí cấp cứu BN đột quỵ cấp The