XỬ TRÍ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG ĐỘT QUỴ CẤP

XỬ TRÍ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG ĐỘT QUỴ CẤP PGS.TS NGUYỄN ĐÌNH TỒN THS.BS NGUYỄN DUY DUẪN TRUNG TÂM CẤP CỨU VÀ ĐỘT QUỴ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ ĐỘT QUỴ LÀ GÁNH NẶNG TỒN CẦU • Đột quỵ nguyên nhân tử vong xếp thứ sau bệnh lý tim mạch (11.8% tử vong chung[95% UI, 10.9–13.0%]) Bệnh lý tim mạch (14.8% tử vong chung[95% UI, 13.4–15.8]) • Tỷ lệ chung: 40% tử vong vòng tháng 54% vòng năm • Ngun nhân tàn tật hàng đầu khoảng 12-40% độc lập chức hinhanhykhoa.com Global_Burden_of_Stroke (Circ Res 2017;120:439-448) Tạm dịch: ĐIỀU TRỊ hay KHƠNG ĐIỀU TRỊ, câu hỏi: Dù thật hào hiệp phải hứng chịu tên, mũi đạn từ HUYẾT ÁP nghiệt ngã Hay phải dùng THUỐC để chống lại biển đầy MÁU Và chống lại ý tưởng tự sát? Để SỐNG để ĐI LẠI CÁ NHÂN HÓA ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG ĐỘT QUỴ GIAI ĐOẠN CẤP THỂ TBMMN MẠN THIẾU MÁU NÃO XUẤT HUYẾT NÃO HÌNH ẢNH HỌC XH NHU MÔ XH DƯỚI NHỆN CÁC YẾU TỐ GÂY TĂNG HUYẾT ÁP TRONG TBMMN • Huyết áp thường tăng đột quỵ cấp do: • • • • • Tăng huyết áp mạn tính trước Đáp ứng giao cảm qua: hệ RAA, hệ TK giao cảm, hệ corticotropin-cortisol Phản xạ Cushing tăng áp lực nội sọ Nhiều stress nhập viện (ánh sáng, lo lắng, xe cứu thương, ) Đau (vd: bí tiểu) • Nhưng nhiều trường hợp giúp • Duy trì tưới máu não vùng thiếu máu giáp ranh (Borderline ischemic areas)**- thể: Thiếu máu não Xuất huyết não * Acute hypertensive response in patients with stroke: Pathophysiology and management/Qureshi AI/Circulation 2008;118(2):176 ** Management of blood pressure for acute and recurrent stroke/Aiyagari V Gorelick PB/Stroke 2009 KIỂM SỐT HUYẾT ÁP KHI CHƯA CĨ HÌNH ẢNH HỌC (TRƯỚC VIỆN) • JAMA 3/2014 Saver Major unresolved issue is what to with hypertension in Early Ischemic Stroke • Chưa có nghiên cứu Về kiểm sốt huyết áp giai đoạn sớm • Khi CHƯA RÕ thể đột quỵ (xuất huyết/thiếu máu não) nên THEO DÕI SÁT HUYẾT ÁP • CHỈ HẠ HA KHI: HA ≥ 220/120 mmHg, kèm theo bệnh lý nguy hiểm KHI CĨ KQ HÌNH ẢNH THỂ TBMMN THIẾU MÁU NÃO XUẤT HUYẾT NÃO HÌNH ẢNH HỌC XH NHU MƠ XH DƯỚI NHỆN KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP TRONG THIẾU MÁU NÃO CẤP LỢI ÍCH VS NGUY CƠ CỦA VIỆC HẠ HA TRONG ĐQTMN • Giảm phù não • Giảm tỷ lệ chuyển dạng xuất huyết • Phòng nhồi máu tim đồng thời • Giảm tuần hồn bên qua động mạch bị chức tự điều hòa thiếu máu • Tăng diện tích ổ nhồi máu • Huyết áp thường giảm tự nhiên sau đột quỵ KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP hinhanhykhoa.com KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP TRONG XUẤT HUYẾT NÃO CẤP Acute (220 mm Hg SBP lowering to NGUY CƠ • Cần tơn trọng THA PHẢN ỨNG giai đoạn cấp TBMMN TAKE HOME MESSAGES • WHEN: ĐIỀU TRỊ TRONG GĐ CẤP KHI: • Trong ĐQ Thiếu máu não cấp (160 mmHg • HOW: Bằng Thuốc gì? Như nào? 11 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION TÀI LIỆU THAM KHẢO ... giảm lan rộng ổ vùng não quanh ổ xu t huyết), làm nặng thêm tri u xu t huyết chứng thần kinh KIỂM SỐT HUYẾT ÁP TRONG XU T HUYẾT NHU MƠ NÃO CẤP COR LOE IIa C-EO III: Harm A Recommendations for Management... can be potentially harmful 2017hinhanhykhoa.com ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP TRONG XU T HUYẾT NÃO CẤP Acute (