Vi sinh lâm sàng (sách dich)

Xin chào các đọc giả, chúng ta đang cầm trên tay cuốn Vi Sinh Lâm Sàng, tái bản lần thứ 6, đã được biên dịch từ cuốn Clinical Microbiology made ridiculously simple. Nhận thấy rằng trong các loại sách về y học thì những đầu sách về vi sinh thực sự khá ít và khá “khó nhai” do đặc tính đơn thuần về môn vi sinh học này. Do đó, điều này đã làm thôi thúc chúng tôi cố gắng tìm và biên dịch một cuốn sách về vi sinh cho chúng ta, cũng như đáp ứng nhu cầu “dễ xơi” cho mọi người. Với phần trình bày cụ thể, cùng với các hình ảnh vui nhộn thì chúng tôi mong đây là điều sẽ giúp chúng ta có thể nắm bắt được lượng kiến thức về vi sinh mà không bị nhàm chán. Ở mỗi phần cuối chương sẽ có bảng tóm tắt để có thể tóm tắt lại nội dung mỗi chương. Ngoài ra, một số thông tin, thông số, văn phạm sẽ được chuyển đổi phù hợp và các thuật ngữ quen thuộc như “receptor” sẽ được để nguyên. Còn một số địa danh, tên nhân vật, sự kiện mà tác giả sử dụng trong sách chắc chắn sẽ khá xa lạ với chúng ta, vậy làm sao để giải quyết? Rất đơn giản Google sẽ giúp chúng ta điều này Vì nếu chỉnh sửa thì thông tin trong sách sẽ không còn ý nghĩa, thậm chí nó chẳng khác một câu chuyện hài kiểu Downy. Vì đây là bản dịch đầu tay của nhóm Netter nên không thể tránh được sai sót vì thế nhóm rất mong mọi ý kiến đóng góp của các đọc giả cho những lần tái bản và những cuốn sách khác sau này. Những ý kiến đóng góp xin vui lòng gửi về địa chỉ email nhomdichnettergmail.com. Xin cám ơn các đọc giả

Bién Dich: Nhóm Netter VI SINH LAM SANG Edition Vi Sinh Lâm Sàng Edition Biên Dịch: Nhóm Netter Huỳnh Đức Vương Đại học Võ Trường Toản Trương Gia Hân Đại học Y-Dược Cần Thơ Cao Tuấn Anh Đại học Y-Dược Cần Thơ Nguyễn Phi Long Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Lời Nói Đầu Của Tác Giả Một kiến thức tốt vi sinh lâm sàng điều quan trọng bác sĩ lâm sàng lĩnh vực y tế Vi khuẩn, virus, ký sinh trùng khơng có ưu cho nhãn khoa, nhi khoa, chấn thương chỉnh hình, lão khoa hay khoa Với tư cách bác sĩ, bạn phải đối mặt ngày bệnh lý nhiễm khuẩn phải sử dụng kháng sinh ngày Cuốn sách cố gắng tạo điều kiện thuận lợi cho trình học vi sinh học cách trình bày thơng cách rõ ràng đầy thú vị để giúp ghi nhớ học Phương pháp học tập chúng tơi là: 1) Viết theo phong cách trò chuyện để giúp làm quen nhanh chóng 2) Gồm số hình ảnh “phương pháp ghi nhớ” bảng tổng hợp cuối chương 3) Tập trung nhiều vào vấn đề lâm sàng bệnh lý nhiễm khuẩn hai thú vị quan trọng thực tế cho bác sĩ lâm sàng 4) Giúp tiếp cận hợp lý vi sinh vật nghiên cứu để sinh viên phải nhồi nhét kiến thức tiếp cận bệnh học cách logic Cuốn sách cập nhật thông tin chủ đề phát triển nhanh chóng HIV AIDS (các nỗ lực tạo vaccin loại thuốc chống HIV mới) Cúm gia cầm H5N1, SARS Coronavirus, virus Ebola, Hantavirus, đợt bùng phát dịch E coli loại kháng sinh Các thông tin, nhân vật hoạt hình sách khơng cố ý phỉ báng bệnh nhân, dân tộc hay nhóm chủng tộc sắc tộc nào, mà phương pháp giúp hỗ trợ cho việc học nhớ chủ đề phức tạp quan trọng Chúng hoan nghênh phản hồi ý kiến cho lần tái tới Mặc dù nỗ lực tối đa để kiểm tra chỉnh sửa khơng thể tránh khỏi sai sót Vì chúng tơi vui lòng đón nhận ý kiến đóng góp từ đọc giả (xin vui lòng gửi qua email gladwinmt@upmc.edu) MARK GLADWIN, MD WILLIAM TRATTLER, MD C SCOTT MAHAN, MD LỜI NÓI ĐẦU CỦA NHÓM DỊCH Xin chào đọc giả, cầm tay Vi Sinh Lâm Sàng, tái lần thứ 6, biên dịch từ Clinical Microbiology made ridiculously simple Nhận thấy loại sách y học đầu sách vi sinh thực “khó nhai” đặc tính đơn mơn vi sinh học Do đó, điều làm thúc cố gắng tìm biên dịch sách vi sinh cho chúng ta, đáp ứng nhu cầu “dễ xơi” cho người Với phần trình bày cụ thể, với hình ảnh vui nhộn chúng tơi mong điều giúp nắm bắt lượng kiến thức vi sinh mà không bị nhàm chán Ở phần cuối chương có bảng tóm tắt để tóm tắt lại nội dung chương Ngồi ra, số thơng tin, thông số, văn phạm chuyển đổi phù hợp thuật ngữ quen thuộc “receptor” để nguyên Còn số địa danh, tên nhân vật, kiện mà tác giả sử dụng sách chắn xa lạ với chúng ta, để giải quyết? Rất đơn giản! Google giúp điều này! Vì chỉnh sửa thơng tin sách khơng ý nghĩa, chí chẳng khác câu chuyện hài kiểu Downy Vì dịch đầu tay nhóm Netter nên khơng thể tránh sai sót nhóm mong ý kiến đóng góp đọc giả cho lần tái sách khác sau Những ý kiến đóng góp xin vui lòng gửi địa email nhomdichnetter@gmail.com Xin cám ơn đọc giả! Trưởng nhóm Huỳnh Đức Vương Nhóm Netter Study, study more, study forever! PHẦN I VI KHUẨN CHƯƠNG PHÂN LOẠI VI KHUẨN Tên tất sinh vật chia gồm phần: chi đến loài (vd: Homo sapiens) Vi khuẩn đưa nhóm chung đặt tên dựa khác hình thái học chuyển hóa hóa sinh Tuy nhiên, vi khuẩn phân loại dựa miễn dịch đặc tính di truyền Trong chương này, tập trung chủ yếu vào tính bắt màu Gram, hình thái đặc trưng chuyển hóa vi khuẩn, tất điều cho phép người thầy thuốc lâm sàng nhanh chóng xác định nhiễm trùng bệnh nhân Sự Biến Đổi Màu Của Nhuộm Gram Vì vi khuẩn khơng có màu sắc thường khơng thể thấy đèn quang học kính hiển vi Việc nhuộm nhiều màu sắc lên vi khuẩn giúp cho việc hình dung hình thể chúng sử dụng nhiều phương pháp nhuộn Gram, điều phân vi khuẩn làm nhóm chính: nhóm Gram dương (Gram-Positive) nhóm Gram âm (Gram-Negative) Phương pháp nhuộm cho phép thầy sàng thuốc lâm xác định có phải vi khuẩn hình tròn hay hình que khơng Với phương pháp nhuộm nào, ta phải phết lên mặt kính mẫu vật cần nhuộm (nước bọt, dịch mủ…) sau hơ nóng nhẹ lửa đèn cồn để cố định vi khuẩn lên mặt kính Có bước để nhuộm Gram: 1) Đổ thuốc nhuộm tím tinh thể (tím gentian) thuốc nhuộm xanh chờ 60 giây 2) Rửa với nước (tối đa giây) ngâm với dung dịch iod 3) Rửa với nước sau khử màu dung dịch cồn 95% 4) Cuối cùng, khử chất nhuộm với safranin (thuốc nhuộm đỏ) Chờ 30 giây sau rửa lại với nước Khi xem mẫu vật cẩn thận kính hiển vi, ta thấy thuốc nhuộm hấp thụ giữ lại bên tế bào làm chuyển thành màu xanh, vi khuẩn Gram dương Nếu thuốc nhuộm bị rửa cồn, tế bào hấp thu thuốc nhuộm safranin chuyển thành màu đỏ, vi khuẩn Gram âm Gram(+) = Xanh !!! Gram(-) = Đỏ !!! Sự khác phương pháp nhuộm Gram kết cấu tạo khác vách tế bào khuẩn Gram dương khuẩn Gram âm Cả hai khuẩn Gram dương khuẩn Gram âm có nhiều lớp tế bào bảo vệ tế bào chất nhân từ tác nhân môi trường ngoại bào Không giống tế bào động vật chúng có lớp màng nguyên sinh thuộc lớp phospholipid kép Lớp màng bao bên ngoài tế bào chất vi khuẩn gọi lớp peptidoglycan vách tế bào trình bày rõ hai khuẩn Gram dương khuẩn Gram âm 1.1 Lớp peptidoglycan hay lớp vách tế bào cấu tạo gồm lặp lại kéo dài disaccharid liên kết với amino acid 1.2 Chuỗi amino acid lớp peptidoglycan liên kết với chuỗi amino acid kế bên liên kết đồng hóa trị Đó kết cấu trúc ổn định lưu hóa (cross-linked) Enzym tham gia xúc tác cho hình thành liên kết gọi enzym transpeptidase nằm màng nguyên sinh Kháng sinh penicillin gắn kết ức chế hoạt động enzym Đó lý giải thích enzym gọi penicillin biding protein (xem trang ) 1.3 Các khuẩn Gram dương có vách tế bào dày có nhiều liên kết ngang (crosslinking) chuỗi amino acid Ngược lại, khuẩn Gram âm có vách tế bào mỏng có mơ hình liên kết ngang đơn giản 1.4 Vỏ bao bên vách tế bào vi khuẩn Gram dương có cấu tạo phức tạp liên kết peptidoglycan, acid teichoic, poly saccharid protein khác Bề mặt bên vách tế bào tiếp xúc với màng nguyên sinh Màng nguyên sinh có chứa protein, cầu nối (span) lớp kép lipid Màng ngun sinh vi khuẩn khơng có cấu trúc cholesterol hay sterol khác (không giống động vật) Một diện quan trọng cấu trúc thành vế bào khuẩn Gram dương acid teichoic Nó định vai trò hoạt động kháng nguyên, quan trọng việc xác định huyết nhiều loài Gram dương 1.5 Vỏ vi khuẩn Gram âm gồm có lớp, khơng tính tới khoảng chu chất (periplasmic space) Tương tự vi khuẩn Gram dương, vi khuẩn Gram âm có (1) Một màng nguyên sinh bao quanh (2) Một lớp peptidoglycan (3) Ngoài ra, tế bào vi khuẩn Gram âm có màng ngun sinh bên Bên màng nguyên sinh (tương tự bên vi khuẩn Gram dương) có protein gắn vào lớp phospholipid kép Vi khuẩn Gram âm có khoảng chu chất nằm màng nguyên sinh lớp peptidoglycan mỏng vô cực Bên chu chất chất gel gồm có protein enzym Lớp peptidoglycan mỏng khơng có chứa acid teichoic, có lipoprotein xoắn gọi murein lipoprotein Các lipoprotein quan trọng, bắt nguồn từ lớp peptidoglycan di chuyển bên để gắn kết đặc hiệu với chất bên màng Lớp màng tương tự màng nguyên sinh khác cấu tạo nên từ hai lớp phospholipid với đuôi kỵ nước quay GRAM-NEGATIVE CELL ENVELOPE OUTER MEMBRANE MUREIN LIPOPROTEIN PEPTIDOGLYCAN LAYER (CELL WALL) PERIPLASMIC SPACE CYTOPLASMIC MEMBRANE EMBEDDED PROTEINS vào bên Và điều làm cho lớp vỏ khuẩn Gram âm có phần độc đáo phần ngồi lớp kép chứa lipopolysaccharide (LPS) 1.6 Lipopolysaccharide cấu tạo thành phần liên kết đồng hóa trị: (1) Chuỗi carbohydrat vị trí – 50 oligosaccharid kéo dài mơi trường bên ngồi (outer) Chính điều làm nên khác biệt so với loài sinh vật khác yếu tố định kháng nguyên (antigenic), nên phần gọi Kháng nguyên thân O (O-specific side chain) hay Kháng nguyên O (Nhớ O Outer!) (2) Phần trung tâm Kháng nguyên O lõi polysaccharide (core polysaccharide) tan nước (3) Thành phần thứ ba bên lõi polysaccharide lipid A, disaccharide với nhiều acid béo kép duỗi dài tới màng Lipid A chất độc người, biết chất độc tố nội sinh (Endotoxin) vi khuẩn Gram âm Khi hoạt động miễn dịch thể làm vỡ màng vi khuẩn Gram âm mảnh vỡ có chứa lipid A giải phóng vào hệ tuần hồn gây nên sốt, tiêu chảy hay gây tử vong nhiễm trùng huyết (hay gọi sốc nhiễm khuẩn – septic shock) Gắn vào màng vi khuẩn Gram âm protein lỗ xuyên màng (porin protein), chúng cho phép chất dinh dưỡng qua màng tế bào VẬY NĨ CĨ Ý NGHĨA GÌ TRÊN LÂM SÀNG ? Sự khác khuẩn Gram dương khuẩn Gram âm dẫn đến tác động khác với môi trường Lớp peptidoglycan dày vi khuẩn Gram dương cho phép chất có trọng lượng phân tử thấp khuếch tán qua, chất gây hư hại cho màng nguyên sinh (như kháng sinh, thuốc nhuộm, chất tẩy rửa…) vào Tuy nhiên, vi khuẩn Gram âm bên màng tế bào có chứa lipopolysaccharide ngăn chặn hợp chất gây hư hại tới lớp peptidoglycan lớp màng nguyên sinh dễ bị tổn thương bên trong…Vì thế, chất kháng sinh hay hóa chất dùng để công vách peptidoglycan (như penicillins, lysozyme…) vào Điều thú vị tím tinh thể dùng để nhuộm Gram loại phức hợp thuốc nhuộm lớn bị liên kết ngang (cross-linked) màng dày vách vi khuẩn Gram dương giữ lại, kết làm Gram dương có màu xanh Lớp màng tế bào có chứa chất lipid bên vi khuẩn Gram âm bị ly giải phần cồn, rửa tím tinh thể nhuộm chất phản nhuộm (counterstain) safranin Gram âm có màu đỏ 1.7 Tóm lượt khác vi khuẩn Gram dương vi khuẩn Gram âm GRAM DƯƠNG GRAM ÂM lớp: Bên màng nguyên sinh Bên lớp peptidoglycan dày (60– 70% peptidoglycan) Hàm lượng lipid thấp lớp: Bên màng nguyên sinh Lớp peptidoglycan mỏng (5–10% peptidoglycan) Bên màng lipopolysaccharide (LPS) Hàm lượng lipid cao Khơng có nội độc tố Có nội độc tố Khơng có khoảng chu chất (periplasmic space) Có khoảng chu chất (periplasmic space) Khơng có kênh protein Porin (porin channel) Có kênh protein Porin Dễ bị tổn thương công lysozyme penicillin Chống lại công lysozyme penicillin PHÂN LOẠI VI KHUẨN Vi khuẩn có hình dạng chính: (1) Cầu khuẩn (cocci): có dạng hình cầu (2) Trực khuẩn (bacilli): có dạng hình que Trực khuẩn ngắn gọi coccobacilli (3) Xoắn khuẩn (Spiral forms): có dạng hình dấu phẩy, hình chữ S, hình xoắn (spiral shaped) (4) Khuẩn đa hình thể (Pleomorphic): khơng có hình dạng cụ thể (giống thạch rau câu) Ngồi vi khuẩn có hình dạng điển hình có vi khuẩn có hình dạng trung gian, ví dụ cặp (song cầu khuẩn - diplococci), cụm, dải hay vi khuẩn lông roi 1.8 Phân loại vi khuẩn GRAM DƯƠNG VẬY TÊN CỦA CHÚNG LÀ GÌ ?!!!!! Hãy bắt đầu ghi nhớ loại vi khuẩn Gram dương kinh điển nguyên nhân gây nên bệnh cho người vi khuẩn khác vi khuẩn Gram âm Trong vi khuẩn Gram dương gồm có: vi khuẩn hình cầu vi khuẩn hình que (bacilli) Có vi khuẩn Gram dương hình cầu có từ coccus tên chúng: 1) Streptococcus (Liên cầu khuẩn) 2) Enterococcus có dạng dải tụ cầu 3) Staphylococcus (Tụ cầu khuẩn) có dạng chùm tụ cầu lồi vi khuẩn hình que Gram dương có tạo nha bào (spores) (dạng hình cầu, vi khuẩn trở dạng khơng hoạt động mơi trường khơng thuận lợi) Đó là: 4) Bacillus 5) Clostridium vi khuẩn Gram dương cuối khơng có dạng hình que: 6) Corynebacterium 7) Listeria GRAM ÂM Trong nhóm vi khuẩn Gram âm, có nhóm vi khuẩn Gram âm hình cầu, song cầu khuẩn (giống hạt café hôn nhau): Neisseria Moraxella Cũng có nhóm vi khuẩn hình xoắn: Xoắn khuẩn (Xoắn khuẩn) Trong nhóm bao gồm vi khuẩn Treponema pallidum (gây bệnh giang mai) Phần lại loại vi khuẩn Gram âm hình que đa hình thể NGOẠI LỆ 1) Mycobacteria loại Gram dương yếu ớt nhuộm với phương pháp đặc biệt gọi nhuộm kháng acid (acid-fast stain) hay đến phương pháp nhuộm soi trực tiếp Zielh – Neelsen Nhóm đặc biệt bao gồm vi khuẩn gây nên bệnh lao (tuberculosis) bệnh phong (leprosy) 2) Xoắn khuẩn (Spirochetes) có vách tế bào thuộc Gram âm nhỏ so với đèn quang học kính hiển vi phải xem kính hiển vi trường tối đặc biệt Xoắn khuẩn mảnh khảnh cuộn chặt lại Từ ngoài, có chất nguyên sinh bao quanh màng nguyên sinh Cũng giống vi khuẩn Gram âm khác, có lớp peptidoglycan mỏng (vách tế bào) bao quanh màng lipoprotein có chứa LPS bên ngồi Tuy nhiên, xoắn khuẩn bao quanh thêm màng giàu phospholipid vài protein tiếp xúc, thứ cho có tác dụng bảo vệ xoắn khuẩn, giúp tránh miễn dịch nhận Strongyloides stercoralis: Các dạng ấu trùng đất xâm nhiễm qua da người vào phổi Ở chúng phát triển, ho lại nuốt vào ruột non, sau chúng phát triển thành dạng trưởng thành để đẻ trứng Trứng không đào thải theo phân Thay vào nở ấu trùng có lơng chuyển thực việc sau: a) Tự lây nhiễm: Ấu trùng có lơng chuyển xâm nhiễm trực tiếp qua thành ruột non vào phổi để tiếp tục vòng đời b) Chu kỳ trực tiếp: Ấu trùng có lơng chuyển thải thải qua phân, tồn đất, tiếp tục xâm nhiễm vào người qua đường di chuyển vào phổi Chu kỳ hoàn chỉnh tương tư Necator americanus (giun móc) c) Chu kỳ gián tiếp: Đây chu kỳ sinh sản (sexual cycle) ấu trùng có lơng chuyển đào thải theo phân đất chúng phát triển thành dạng trưởng thành đực Chúng giao phối đất đẻ trứng thụ tinh Sau nở ấu trùng có lơng chuyển, tái nhiễm vào người di chuyển đến phổi Ascaris lumbricoides Xem lại Mục 32.1 Trong nhiễm Ascaris thể nhẹ thể khơng triệu chứng Ở thể nhiễm nặng bệnh nhân tiến triển đau quặn bụng Nhiễm trụng nghiêm trọng có liên quan đến việc giun trưởng thành xâm nhiễm vào đường mật, túi mật, ruột thừa gan Trẻ em bị nhiễm giun nặng mắc chứng suy dinh dưỡng giun cạnh tranh thức ăn đơi khối lượng giun lớn ức chế hoàn toàn hấp thu ruột Khi ấu trùng di chuyển vào phổi, bệnh nhân tiến triển ho, phổi có hình ảnh thâm nhiễm phim xquang ngực, lượng bạch cầu toan tăng cao máu đàm Chẩn đoán thực xét nghiệm tìm trứng phân Xét nghiệm mẫu đàm thấy ấu trùng Phế máu ngoại vi thấy gia tăng số lượng bạch cầu toan Điều Trị Các loại giun tròn đường ruột Ascaris lumbricoides, Necator Americanus (giun móc), Strongyloides stercoralis, Enterobius vermicularis (giun kim), Trichuris trichiura (giun tóc) Trichinella spiralis điều trị loại thuốc giống nhau: Think of a worm, Worms BEND, BEND them a lot and you can kill them! Mebendazole Albendazole Thiabendazole (thuốc có độ hấp thu cho tác dụng phụ nên sử dụng) Những loại thuốc làm tê liệt loại giun tròn chúng đào thải theo phân Các loại thuốc khác làm kích thích giun, làm chúng di chuyển khỏi ruột non đến quan khác, điều gây tử vong Pyrantel pamoate loại thuốc thay điều trị Enterobius (giun kim), Necator (giun móc) Ascaris Necator americanus Ancylostoma duodenale Xem lại Mục 32.1 Chú ý Ascaris lumbricoides Necator americanus (giun móc) có vòng đời giống Chúng khác đường để dạng ấu trùng lên phổi: Necator, chân đến phổi; Ascaris, ruột non đến phổi Bệnh nhân bị nhiễm giun móc tiến triển chứng tiêu chảy, đau bụng sụt cân Khi giun móc hút máu từ thành ruột non, gây chứng thiếu máu thiếu sắt Ngồi bị ngứa phát ban nhiều vùng giun xâm nhiễm qua da (giữa ngón chân), giun phát triển phổi dẫn đến ho, hình ảnh thâm nhiễm phim x-quang tăng lượng bạch cầu toan Chẩn đoán dựa vào xét nghiệm soi trứng mẫu phân tươi Nhiễm giun điều trị với mebendazole albendazole Ngồi điều trị chứng thiếu máu thiếu sắt Strongyloides stercoralis Xem lại Mục 32.1 Những người bị nhiễm Strongyloides có biểu nôn mữa, đầy bụng, tiêu chảy, thiếu máu, sụt cân Tương tự nhiễm giun móc, bệnh nhân tiến triển chứng ban ngứa, triệu chứng phổi (ho khò khè) và/hoặc tăng bạch cầu toan Khi bệnh nhân bị nhiễm strongyloides mà định loại thuốc ức chế miễn dịch, prednisone, họ tiến triển chứng tự nhiễm (autoinfection) nghiêm trọng Ấu trùng có lơng chuyển xâm nhiễm vào ruột non, phổi quan khác, gây viêm phổi, ARDS suy đa quan Bệnh nhân bị COPD hen suyễn mà sống vùng có lưu hành dịch strongyloides nên kiểm tra soi phân lượng bạch cầu toan trước điều trị với steroid! Chẩn đốn dựa vào xác định có ấu trùng phân (chứ khơng phải trứng) Enterotest, sợi dây nylon dài nốt vào sau khéo ngược khỏi miệng, cho thấy có ấu trùng Strongyloides Xét nghiệm đàm phát có ấu trùng Xét nghiệm máu thấy có gia tăng lượng bạch cầu toan Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết enzym (ELISA) tìm kháng thể đáp ứng với Strongyloides phương pháp có độ nhạy cảm cao để chẩn đốn lây nhiễm không biến chứng Điều trị cho bệnh nhân bị nhiễm ivermectin, albendazole, thiabendazole Trichinella spiralis Bạn đọc truyện tranh “The Far Side” Gary Larson có đoạn sói sìa trang trại ni lợn nói “Let's rush them and Trichinella be damned” Sau đọc Trichinella spiralis, kết luận câu nói đùa Lây nhiễm xảy sau ăn phải ấu trùng nang hóa Trichinella spiralis, thường có thịt lợn sống Sau ăn vào, nang vào ruột non, ấu trùng thoát khỏi nang trưởng thành thực giao phối Sau giao phối, giun đực đào thải theo phân Giun xâm nhập vào niêm mạc ruột non, sản xuất hàng nghìn ấu trùng Sau ấu trùng vào dòng máu lan truyền đến quan vân Ấu trùng nang hóa vân, chúng tồn nhiều năm Hầu hết lúc ban đầu bệnh nhân khơng có triệu chứng Một số bệnh nhân có biểu đau bụng, tiêu chảy sốt trưởng thành ruột non xâm nhiễm qua thành ruột non Khoảng tuần sau xâm nhiễm lúc ban đầu, ấu trùng di chuyển vào vân, gây sốt đau nhức Trong số trường hợp nghiêm trọng (đơi gây tử vong), ấu trùng xâm nhiễm vào tim mơ não Chẩn đốn dựa vào test huyết học sinh thiết thấy ấu trùng nang hóa Khi xâm nhiễm vào quan trọng, kiểm tra khác biệt lượng bạch cầu thấy gia tăng phần trăm bạch cầu toan cách rõ rệt Sự xâm nhiễm vào làm gia tăng nồng độ enzym huyết thanh, creatinin phosphokinase (CPK) Cách phòng ngừa tốt tiêu diệt nang ấu trùng, nấu chín đơng lạnh thịt heo trước sử dụng Đây cách ghi nhớ hữu ích để nhớ bị lây nhiễm Trichinella nào: Raw bacon is delicious It is tricky not to eat it Albendazole, mebendazole, thiabendazole có tác dụng lên ấu trùng có hữu ích chống lại ký sinh giai đoạn ruột Trichuris trichiura (Giun tóc) Hai loại giun kế tiếp, Trichuris trichiura Enterobius vermicularis, có vòng đời đơn giản: khơng có giai đoạn ấu trùng có lơng chuyển, khơng xâm nhiễm qua thành ruột non, khơng ảnh hưởng lên phổi Vì khơng di chuyển qua thành ruột non nên lượng bạch cầu toan khơng gia tăng 32.2 Trichuris trichiura có vòng đời chậm rãi Sự lây nhiễm xảy nuốt phải thức ăn có chứa trứng giun Trứng giun vào đường tiêu hóa di chuyển đến ruột già phát triển Sau giun trưởng thành sản xuất hàng nghìn trứng giun ngày khoảng năm Vì khơng có tính tự lây nhiễm, trứng giun phải ấp ủ đất ẩm – tuần trước chúng gây nhiễm bệnh (xem trang 449) Những bệnh nhân bị lây nhiễm bị đau bụng tiêu chảy Chẩn đoán thực xét nghiệm soi trứng mẫu phân Trứng giun trông giống bóng kèm lổ hỗng đầu trứng Giun trưởng thành có hình dạng roi da (bull whip), có tên thơng thường whipworm (giun tóc?!) Điều trị bệnh nhân albendazole mebendazole Enterobius vermicularis (Giun kim) Vòng đời Enterobius đơn giản: Trứng giun nuốt vào, giun kim trưởng thành manh tràng đại tràng lên Giun di chuyển đến vùng rìa hậu mơn (thường vào ban đêm) để sinh trứng, trứng trở gây lây nhiễm sau – Điều làm ngứa nhiều vùng rìa hậu mơn Một người bị nhiễm giun gãi làm trầy xước vùng rìa hậu mơn sau tự làm tái nhiễm cho thân cho người khác (hand-to-mouth) bàn tay người bị dính phải trứng giun Loại nhiễm giun gây phiền toái nhiều gây nguy hiểm Những người bị nhiễm giun kim bị ngứa ngáy vùng hậu môn nhiều, thường xảy vào ban đêm Chẩn đoán thực cách đặt chặt miếng băng dính vào vùng rìa hậu mơn Miếng băng làm dính theo trứng giun nhìn kính hiển vi Vào ban đêm, giun có kích thước lớn đơi nhìn thấy mắt thường chúng bò qua vùng hậu môn Bạch cầu toan không gia tăng giun không xâm nhiễm vào mô Điều trị với albendazole, mebendazole, pyrantel pamoate, tránh gãi thay quần áo ngày 450 32.3 Enterobius vermicularis Giun trông giống “chiếc xe bus đường ruột (entero)” Cô ta lái xe khỏi hậu môn đêm thả hành khách “trứng” cô ta “trạm dừng” rìa hậu mơn Nếu kim (giun kim) đâm thủng bánh xe ta dán vết lủng lại miếng băng dính Test băng dính (scotch tape test) sử dụng để chẩn đốn nhiễm giun Enterobius vermicularis Giun Tròn Máu Và Mơ Giun tròn máu mơ (blood and tissue nematode) khơng lây truyền qua phân, mà thay vào qua vết cắn lồi chân đốt Do lồi giun tròn thuộc họ Filarioidea gọi loài giun (filariae) Giun trưởng thành sống mô bạch huyết đẻ dạng tiền ấu trùng (prelarvae) (chúng không đẻ trứng) gọi ấu trùng giun chủ (microfilariae) Ấu trùng giun đào hang sâu vào mơ vào dòng máu hệ bạch huyết Ấu trùng giun bắt giữ loài chân đốt hút máu lây truyền chúng qua cho người khác Bệnh lý gây phản ứng dị ứng đáp ứng với ấu trùng giun với dạng giun trưởng thành chết hệ bạch huyết quan khác (như mắt bị nhiễm Onchocerca volvulus) Ký sinh trùng giun tự thân túc chủ để vi khuẩn nội cộng sinh (endosymbiotic), Wolbachia, mà chúng cần vi khuẩn để tồn mục tiêu để điều trị Vi khuẩn giống rickettsia ghi nhận sống giun (ngoại trừ loài giun loa loa) cách khoảng 20 năm trước, vài năm qua người ta phát việc tiêu diệt Wolbachia dẫn đến bất sản giun Điều trị với loại kháng sinh, doxycyclin, làm giảm đáng kể lượng ấu trùng giun chí cho thấy có số tác động chống lại giun trưởng thành Onchocerca volvulus Nhiễm giun tìm thấy Châu Phi Trung Nam Mỹ Ấu trùng lây truyền cho người vết cắn ruồi đen bị nhiễm giun Ấu trùng giun phát triển thành dạng trưởng thành, chúng tìm thấy u sợi da mô da Sau trưởng thành, giun sinh ấu trùng (microfilariae), ấu trùng qua mô da mô liên kết Bệnh nhân tiến triển chứng ban ngứa da kèm mảng sắc tố đen Da dày lên kèm hình thành tổn thương dạng sần u hạt biểu mơ cấp tính (actually intraepithelial granulomas) Vùng da bị dày lên diện da khơ, có vẩy dày (“da thằn lằn”) Ấu trùng giun di chuyển lên mắt, gây mùa lòa (khi loài truyền bệnh ruồi đen sinh sản sơng suối, thường gọi tên “con sơng mùa lòa”) Những ngơi làng sống vùng lưu hành dịch, nơi mà người sống hầu hết bị chứng mù lòa Chẩn đốn thực việc tìm ấu trùng giun mẫu sinh thiết bề mặt da, giun trưởng thành u Ấu trùng thường nhìn thấy mắt (giác mạc tiền phòng) đèn khe (slit plamp) Một loại thuốc mới, ivermectin, có tác dụng tốt điều trị nhiễm ký sinh Onchocerca Nó giúp tiêu diệt ấu trùng ngăn chặn ấu trùng rời khỏi bào tử giun trưởng thành Những nhà sản xuất (Merck) tặng thuốc cho Tổ chức Y tế Thế giới chương trình loại bỏ Onchocerca khỏi trái đất Vì người nơi cư trú trình điều trị cho người vùng lưu hành dịch vòng 10 năm (theo kế hoạch) ngăn chặn sinh ấu trùng tất giun trưởng thành chết “tuổi cao” (chúng có khoảng thời gian sống dài) Nếu bạn biết tiếng Tây Ban Nha ver có nghĩa “nhìn thấy” Vì thế: I VER with IVERmectin!! Wuchereria bancrofti Brugia malayi (Phù chân voi) Wuchereria bancrofti Brugia malayi lây nhiễm lên hạch bạch huyết dẫn đến phù chân mạn tính Nhiễm Wuchereria lưu hành Quần đảo Thái Bình Dương nhiều Châu Phi, nhiễm Brugia lưu hành bán đảo Mã Lai ghi nhận nhiều Đông Nam Á Xảy lây nhiễm vết cắn loài muỗi bị nhiễm giun Ấu trùng lây nhiễm phát triển thành giun trưởng thành mạch bạch huyết hạch bạch huyết phận sinh dục chi Giun trưởng thành giao phối “những đứa con” chúng (ấu trùng giun chỉ) vào mạch máu gần Các lây nhiễm nhỏ làm cho hạch bạch huyết bị phì đại Các lây nhiễm thường xuyên vùng lưu hành dịch dẫn đến chứng sốt hồi quy cấp tính, kèm theo đau đầu sưng to hạch bạch huyết vùng bẹn Đôi khi, sau lặp lại đợt phơi nhiễm, hình thành mơ sợi bao xung quanh giun chết mà nằm bên hạch bạch huyết Khi đó, mơ sợi làm tắc nghẽn hệ bạch huyết, điều làm sưng to quan sinh dục chân Da vùng sưng phù (edematous) trở nên dày lên đóng vảy Những biểu biến dạng mạn tính gọi chứng phù chân voi (elephantiasis) chi ngồi giống chân voi Chẩn đốn dựa vào xét nghiệm tìm ấu trùng giun máu rút vào lúc ban đêm (Vì lý chưa hiểu rõ, có vi sinh vật lưu hành máu vào thời điểm ban ngày Điều gọi đặc tính chu kỳ ban đêm) Chẩn đốn dựa vào xét nghiệm định lượng kháng thể dương tính thơng qua miễn dịch huỳnh quang Diethylcarbamazine loại thuốc sử dụng để điều trị chứng phù chân voi Tổn thương bạch huyết cần phải nhờ đến phẫu thuật 32.4 Có hai (Di) người phụ nữ tên Ethyl xe (car): Di-ethyl-car Bạn ý có voi Ethyl Ethyl Bạn thấy đó, thuốc Diethylcarbamazine sử dụng để điều trị nhiễm giun Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Loa loa Onchocerca volvulus Đây loại giun gây lây nhiễm mạn tính lên hệ bạch huyết, làm tắc nghẽn mạch bạch huyết, sưng tinh hoàn, phù chân voi (“elephantiasis”) Do có voi ngồi Ethyl Ethyl Dracunculus medinensis (Giun Guinea) Vào năm 1986, ước tính có khoảng 3,5 triệu trường hợp nhiễm giun guinea báo 20 quốc gia Các nỗ lực diệt trừ dẫn dắt Tổ chức Y tế Thế giới, kết hợp với việc hỗ trợ tài Quỹ Bill & Melinda Gates, làm giảm trường hợp báo cáo cách đáng kể vào năm 2005 Các trường hợp lại nằm Châu Phi, chủ yếu Ghana Suda Vì khơng có thuốc điều trị đặc hiệu, nỗ lực loại bỏ biện pháp chăm sóc sức khỏe cộng đồng đơn giản: xác định người bị nhiễm giun để làm đào thải tích cực giun khỏi thể họ hạn chế người tắm nguồn nước công cộng Hãy nhớ giun đến gần nguồn nước chúng đẻ cháu Về bản, việc giáo dục biện pháp vệ sinh đơn giản giúp giải vấn đề (MMWR 2005) Có điều thú vị lồi giun tròn xâm nhiễm mơ sống dạng ấu trùng bên túc chủ trung gian: loài động vật chân chèo (động vật giáp xác nhỏ) sống nguồn nước Châu Phi Châu Á Khi người uống phải nước có chứa lồi giáp xác có kích thước cực nhỏ, ấu trùng vào đường ruột di chuyển sâu vào mơ da, chúng phát triển thành dạng trưởng thành Giun đực chết đi, giun sống với khoảng năm với kích thước 100cm!!! Sau “cơ ta” di chuyển đến da đoạn (loop) thân giun trườn để lộ phận tử cung Khi tử cung tiếp xúc với nước hàng nghìn ấu trùng di động giải phóng Người bị nhiễm Dracunculus medinensis có triệu chứng dị ứng, bao gồm buồn nơn, nơn mửa, mề đay khó thở, ấu trùng giải phóng Một việc làm phổ biến để loại bỏ giun luồn que nhỏ bên phần thân giun cuộn khỏi da Sau ngày cuộn từ từ que lại để kéo Dracunlulus 100cm Hãy nghĩ cọc gỗ dùng để giết Dracula! Ấu Trùng Di Chuyển Ngoài Da Còn gọi ấu trùng di trú, gây hội chứng ban trườn (creeping eruption), điều làm cho bệnh nhân ngứa dội Nhiễm ấu trùng di trú thường xảy vùng Đông Nam Mỹ Ấu trùng giun móc chó mèo xâm nhiễm qua da di chuyển bên lớp biểu bì Khi ấu trùng di chuyển (một vài centimet ngày), xảy đáp ứng mẫn cảm, làm ban đỏ, ngứa theo đường di chuyển ấu trùng Giun móc chó Ancylostoma braziliense vài lồi khác có vai trò gây nên hội chứng Những lồi giun tròn xâm nhiễm mơ người giun móc (Necator americanus) Strongyloides stercoralis gây hội chứng ban trườn tương tự Chẩn đoán dựa vào vào sinh thiết bề mặt cạnh viền vết ban Điều trị ivermectin albendazole GIUN DẸP (Sán) Sán khơng có đường tiêu hóa Chúng có nhóm: 1) Nhóm trematode, biết sán lá, bao gồm Schistosomes sống nước Cả sán đực tồn trưởng thành bên người (tuy nhiên, chúng không đường tiêu hóa) Tất lồi sán có túc chủ trung gian lồi ốc sên 2) Nhóm cestode, biết sán dây, sống trưởng thành bên đường tiêu hóa người Mỗi lồi sán dây có phận sinh dục đực (lưỡng tính), cá thể sán dây tự sinh sản Trematode Schistosoma (Sán hút máu) Nhiễm Schistosoma điều vô phổ biến khắp giới, đứng sau sốt rét nguyên nhân gây bệnh vùng nhiệt đới Sán tìm thấy nguồn nước Chúng xâm nhập qua da bị tiếp xúc vào hệ thống tĩnh mạch, chúng phát triển đẻ trứng Vì trứng phải tiếp xúc với nguồn nước để nở ra, sán khơng thể nhân lên người 32.5 Có lồi Schistosoma giới Lồi Phân Bố Địa Lý: Cư Trú Trong Các Tĩnh Mạch Xung Quanh: Trứng Lắng Theo: Schistosoma japonicum Đơng Á Đường tiêu hóa Phân Schistosoma mansoni Nam Mỹ Châu Phi Đường tiêu hóa Phân Schistosoma heamatobium Châu Phi Bàng quang Nước tiểu Vòng đời Schistosoma bắt đầu trứng chúng nguồn nước Ấu trùng bơi lội nước chúng đậu vào ốc sên Sau trưởng thành bên ốc sên, chúng giải phóng lây nhiễm qua người Schistosoma trưởng thành (được gọi ấu trùng có đi, hay cercariae, trơng giống nòng nọc kèm miệng hút đầu đầu lại ), xâm nhập qua da bị phơi nhiễm vào tĩnh mạch cửa gan thuộc hệ thống tĩnh mạch cửa Tại đó, Schistosoma trưởng thành giao phối Phụ thuộc vào chủng loài, cặp đôi Schistosoma di chuyển đến tĩnh mạch xung quanh đường tiêu hóa bàng quang, chúng đẻ trứng Trứng vào lòng ruột bàng quang, chúng xuất theo phân nước tiểu vào dòng suối hồ gần để tiếp tục vòng đời Có điều thú vị sán trưởng thành hệ tĩnh mạch tồn đẻ trứng nhiều năm, chúng không bị tiêu diệt hệ thống miễn dịch Người ta cho Schistosoma có đặc tính bắt chước phân tử (molecular mimicry) (tức tích hợp kháng nguyên túc chủ lên bề bặt chúng, điều làm đánh lừa hệ miễn dịch nghĩ Schistosoma KHÔNG phải vật thể lạ) Tuy nhiên, ấu trùng có (ấu trùng trưởng thành) trứng lại có tính kích thích nhanh hệ thống miễn dịch, có vai trò việc gây bệnh lý toàn thân gây nhiễm ký sinh Các Biểu Hiện Lâm Sàng Nhiễm Schistosoma gây hội chứng xảy theo trình tự: 1) Viêm da ấu trùng có xâm nhập qua da người bơi lội, 2) Sốt Katayama sán trưởng thành bắt đầu đẻ trứng, Xơ hóa quan mạch máu mạn tính viêm mạn tính xung quanh vùng trứng bám vào Khi thâm nhập qua da, bệnh nhân tiến triển chứng ngứa da dội (chứng ngứa người bơi lội) phát ban Sốt Katayama diễn sau – tuần kèm theo triệu chứng gồm sốt, phát ban, đau đầu, sụt cân, ho Những triệu chứng diễn liên tục tuần Phì đại hạch bạch huyết, gan lách kèm tăng bạch cầu toan phổ biến Khi sán Schistosoma “dựng nhà” chúng mạch máu xung quanh đường ruột bàng quang, chúng bắt đầu đẻ trứng, nhiều trứng số khơng theo phân hay nước tiểu Thay vào đó, trứng lại vào dòng máu bám vào gan, phổi hay não Hệ thống miễn dịch phát chống lại trứng, bao chúng lại u hạt Trứng lắng đọng thành tĩnh mạch gan dẫn đến chứng xơ hóa, điều làm bít tắc hệ thống tĩnh mạch cửa làm tăng áp suất tĩnh mạch lách tĩnh mạch mạc treo (tăng áp lực tĩnh mạch cửa) Bất kể mạch máu hay quan mà có trứng bám vào trở nên viêm, kèm theo hình thành u hạt loét Bệnh nhân tiến triển chứng tiểu máu, đau bụng tiêu chảy mạn tính, tổn thương não tủy sống, tăng áp lực động mạch phổi Chẩn đoán dựa vào soi trứng phân nước tiểu tìm kháng thể miễn dịch học Bệnh nhân có lượng bạch cầu toan tăng cao, đặc biệt sốt Katayama cấp Kiểm soát bệnh chủ yếu hướng vào việc xử lý phù hợp chất thải người loại bỏ ốc sên túc chủ truyền bệnh trung gian Điều Trị Một nhóm nhà vật lý lượng tử diệt trừ bệnh khủng khiếp Họ muốn loại thuốc diệt trừ tất loài sán sán dây Họ thành công nên Praise the quantum physicists! (Chú ý: lời nói xạo) Praziquantel: Đây thực loại thuốc trừ sán phổ rộng có tác dụng giống lên sán sán dây Khi điều trị cho bệnh nhân praziquantel đừng có nhạc nhiên triệu chứng trở nặng tức thời Sán Schistosoma bị chết gợi lên phản ứng miễn dịch mạnh CESTODE (Sán dây) Sán dây loài sán dẹp sống đường ruột người Do chúng khơng có đường tiêu hóa thật sự, nên chúng hút lấy chất dinh dưỡng mà tiêu hóa túc chủ Sán dây (có quan sinh dục đực loài sán dây), điều cho phép sán dây đơn độc sinh Con người thường túc chủ loài sán dây trưởng thành lồi động vật khác có vai trò túc chủ trung gian cho giai đoạn ấu trùng 32.6 Sán dây loài sán dài dẹp (giống sợi dây ruy băng) có chuỗi đoạn giống hộp gọi đốt sán (proglottids) Chúng ta kiểm tra sán dây từ đầu xuống: 1) Đầu sán (scolex): Hầu hết phân đoạn trước sán dây (đầu), có chức đầu hút đơi có chức bám móc 2) Các đốt sán chưa trưởng thành (immature proglottid) 3) Các đốt sán trưởng thành có quan sinh dục đực 4) Các đốt sán có chứa trứng thụ tinh (gravid proglottids) Tất trường hợp nhiễm sán dây điều trị với praziquantel niclosamide 32.7 Niclosamide loại thuốc thay cho praziquantel điều trị nhiễm sán dây Hình ảnh sán dây bao bọc xung quanh đồng nikel hay đồng nằm sợi dây Albendazole praziquantel sử dụng điều trị ấu trùng sán dây lợn Taenia solium (xem bên dưới) Taenia solium (Sán dây lợn) Con người nhiễm phải loại ký sinh ăn phải thịt lợn bị nhiễm ấu trùng mà chưa nấu kỹ Sán lợn bám dính lên niêm mạc đường tiêu hóa thơng qua móc đầu sán phát triển đến độ dài từ – mét Nó đẻ trứng vào phân người Khi lợn ăn phải thức ăn có chứa trứng sán, chúng trở thành túc chủ trung gian Trứng phát triển thành ấu trùng lan tỏa vào đường tiêu hóa vào thịt Bên thịt động vật, ấu trùng phát triển thành dạng ấu trùng khác, cysticercus Dạng ấu trùng cysticercus bóng chứa dịch, hình tròn, có ấu trùng hình thành bên Khi người ăn phải thịt lợn khơng nấu chín, ấu trùng cysticercus chuyển đổi thành sán dây trưởng thành đường ruột tiếp tục vòng đời (xem Hình 32.8) Những người bị nhiễm sán thường có triệu chứng Chẩn đốn dựa vào soi tìm đốt sán và/hoặc trứng mẫu phân Nhiễm ấu trùng sán lợn (cysticercosis) xảy người nuốt phải trứng sán nuốt phải ấu trùng nang hóa Những trứng nở ruột non, ấu trùng di chuyển khắp thể, chúng xâm nhập vào mơ bọc vào bào nang, hình thành dạng ấu trùng cysticerci người Điều phổ biến ấu trùng bọc vào bào nang não vân (xem Hình 32.8) Ấu trùng cysticerci não có xu hướng gây nhiều triệu chứng hơn, tình trạng gọi Nhiễm ấu trùng sán lợn não (neurocysticercosis) Thường có – 10 ấu trùng cysticerci não, gây chứng động kinh, não úng thủy thể tắc nghẽn (obstructive hydrocephalus), triệu chứng thần kinh khu trú Các nang sán phát triển chậm sau – 10 năm bắt đầu chết làm rò rỉ dịch từ bên nang Các kháng nguyên gây viêm nhiễm khu trú làm tăng tính chất triệu chứng (làm tăng chứng động kinh, viêm màng não, não úng thủy triệu chứng thần kinh khu trú nhiều hơn) Trong vùng lưu hành dịch Mexico, Trung Nam Mỹ, Philippine Đông Nam Á, tronh bệnh nhiễm ấu trùng cysticerci chứng động kinh phổ biến Việc chẩn đoán nhiễm cysticerci nhờ vào CT scan sinh thiết mô nhiễm ký sinh (não cơ), xét nghiệm phát ấu trùng cysticerci vơi hóa Xét nghiệm huyết học giúp chẩn đoán nhiễm cysticerci Triệu chứng bệnh lý, nhiễm ấu trùng sán lợn não, điều trị nội khoa với albendazole praziquantel Chú ý hệ miễn dịch gia tăng đến mức báo động để điểm xâm nhiễm này: gia tăng lượng bạch cầu toan máu Taenia saginata (Sán dây bò) Taenia saginata có vòng đời giống với Taenia solium, ngoại trừ việc ấu trùng cysticerci không phát triển người họ nuốt phải trứng sán, mà giai đoạn xảy túc chủ trung gian (gia súc) Vì lý này, mà nhiễm sán bò tương đối lành tính Mắc phải sán bò ăn phải thịt bò bị nhiễm ấu trùng cysticerci mà khơng nấu chín Sán bò trưởng thành phát triển bám chặt vào niêm mạc đường ruột (thơng qua móc đầu sán), chúng lớn lên dài 10 mét có nghìn đốt sán Bệnh nhân nhiễm sán thường khơng có triệu chứng, họ mắc chứng suy dinh dưỡng sụt cân Chẩn đốn dựa vào việc soi tìm đốt sán và/hoặc trứng phân Diphyllobothrium latum (Sán dây cá) Sán cá phát triển tới chiều dài 45 mét Mắc phải sán cá ăn phải thịt cá nước sống có chứa ấu trùng Vòng đời có liên đến người túc chủ trung gian sống vùng nước ngọt, động vật giáp xác cá Sán trưởng thành đường ruột người đào thải dạng đốt sán có chứa trứng Khi trứng sán nước, chúng biến đổi thành dạng ấu trùng di động nuốt vào lồi động vật giáp xác, sau lồi giáp xác lại bị nuốt loài cá nước (cá hồi, cá chép, cá lóc v.v), sau cá lại bị người ăn – để kết thúc câu chuyện dài! Sán Diphyllobothrium latum sống ruột già làm kích thích vài triệu chứng bụng, ngồi hấp thu vitamin B12 lượng đáng kể Nếu vitamin B12 bị thiếu xảy chứng thiếu máu Chẩn đoán nhiễm sán cá dựa vào soi trứng sán phân Hymenolepis nana (Sán dây lùn) Đây loại sán dây nhỏ lây nhiễm người (với chiều dài 10 – 15mm), có vòng đời đơn giản KHƠNG có túc chủ trung gian Khi người nuốt phải trứng sán, trứng phát triển thành sán trưởng thành, sán trưởng thành lại đẻ nhiều trứng để tiếp tục lây nhiễm cho người Những người bị nhiễm sán than phiền khó chịu bụng đơi có buồn nơn nơn mửa Chẩn đốn dựa vào việc soi tìm trứng mẫu phân Echinococcus granulosus multilocularis (Bệnh nang sán, loại nhiễm sán dây ngồi đường ruột) 32.9 Vòng đời Echinococcus granulosus kéo dài lồi chó cừu giai đoạn người kết thúc chu kỳ Echinococcus có nhiều điểm tương đồng với Teania solium, giai đoạn người nuốt phải trứng sán Những trứng sán đến đường ruột phát triển thành ấu trùng Sau chúng xâm nhập qua thành ruột, ấu trùng lan tỏa khắp thể Ấu trùng tập trung chủ yểu gan, ấu trùng thể xâm nhiễm lên phổi, thận não Mỗi dạng ấu trùng thể đơn độc, bao xung quanh chúng nang “hydatid” chứa đầy dịch Những nang hydatid trải qua giai đoạn sinh sản vơ tính để hình thành dạng bào nang đầu sán non (protoscolices) bên bào nang nguyên thủy Chúng phát triển đến kích thích – 10cm Mỗi bào nang gây triệu chứng gây đè ép 460 lên quan xung quanh (gan, phổi não) Con người mẫn cảm với loại dịch bên nang, nang vỡ phản ứng mẫn cản gây tử vong Trong bào nang Echinococcus granulosus đơn giản phát triển lớn thêm lây lan nang vỡ ra, bào nang E multilocularis lại mọc chồi bên (lateral budding) lây lan Những nang phát tán chẩn đốn nhầm khối u phát triển chậm Viêc chẩn đoán bào nang hydatid thực kỹ thuật tương tự với bào nang cysticerci Taenia solium, sử dụng CT scan sinh thiết mơ Chỉ 10% bào nang cysticerci gây triệu chứng, việc điều trị loại thực khó khăn Điều tốt để điều trị cắt chúng khỏi gan, phổi, não (í ọe!), làm dịch bào, bào nang con, đầu sán non tràn ra, thứ gây mẫn cảm cao Việc lựa chọn điều trị thường bắt đầu với phác đồ vài tháng albendazole để tiêu diệt bào nang (mặc dù việc sử dụng đơn độc lại thuốc điều trị khỏi hẳn) Sau bào nang phơi phẫu thuật dịch bào nang rút cách cẩn thận Kế tiếp thấm dung dịch NaCl 0,9%, dung dịch povidone iodine ethanol vào bên bào nang để chắn thứ bên bào nang chết hẳn Sau khoảng 30 phút bào nang cắt bỏ Khi bào nang hydatid khơng thể cắt bỏ nằm vị trí khó điều kiện phẫu thuật thiếu thốn, việc điều trị ban đầu với albendazole tiếp sau vài trung tâm y tế tiêm ethanol vào nang hướng dẫn CT scan Phương pháp cuối gọi “PAIR” (Percutaneous Aspiration, Infusion of scolicidal agents, Reaspiration) trở thành liệu pháp ưa thích bào nang không biến chứng gây E granulosus Do vòng đời kéo dài lồi chó cừu, nỗ lực việc kiểm soát bệnh nên nhắm tới lồi động vật Khơng nên cho chó ăn thịt chưa nấu chín nên điều trị định kỳ niclosamide ... Phạm Ngọc Thạch Lời Nói Đầu Của Tác Giả Một kiến thức tốt vi sinh lâm sàng điều quan trọng bác sĩ lâm sàng lĩnh vực y tế Vi khuẩn, virus, ký sinh trùng khơng có ưu cho nhãn khoa, nhi khoa, chấn thương... 3) Tập trung nhiều vào vấn đề lâm sàng bệnh lý nhiễm khuẩn hai thú vị quan trọng thực tế cho bác sĩ lâm sàng 4) Giúp tiếp cận hợp lý vi sinh vật nghiên cứu để sinh vi n phải nhồi nhét kiến thức... giả, cầm tay Vi Sinh Lâm Sàng, tái lần thứ 6, biên dịch từ Clinical Microbiology made ridiculously simple Nhận thấy loại sách y học đầu sách vi sinh thực “khó nhai” đặc tính đơn mơn vi sinh học Do