Rối loạn nước và chất điện giải

Rối loạn nước chất điện giải I CHUYỂN HOÁ NƯỚC, ĐIỆN GIẢI Nước có vai trì quan trọng việc tham gia cấu tạo tế bào tổ chức, kể việc trì hoạt động bình thường thể Trong thực nghiệm thấy chuột chết khát nhanh chết đói : nhịn đói hồn tồn 30 ngày khơng có nước , thể chết sau vài ngày • Cơ thể 10% nước lâm vào tình trạng bệnh lý, mát 20 – 25% nước chết Trong thể, chất điện giải có vai trò vơ quan trọng : trì áp lực thẩm thấu, cân axit-bazơ , chi phối tính chịu kích thích thần kinh – cơ,vv rối loạn điện giải ảnh hưởng nghiêm trọng tới hoạt động thể, chí gây chết • A – PHÂN BỐ NƯỚC VÀ CÁC CHẤT ĐIỆN GIẢI TRONG CƠ THỂ Nước chiếm 70% thể trọng phân bố không đồng quan, tổ chức Nhìn tồn thể, người ta chia thành khu vực chứa nước: Khu vực tế bào chiếm 50% thể trọng • Khu vực ngồi tế bào chiếm 20% thể trọng • Khu vực lại chia thành phần : huyết tương (chiếm 5% thể trọng) dịc gian bào (15%) Giữa khu vực tế bào có màng tế bào ghăn cách Màng tế bào có tính thấm lựa chọn : cho nước chất hữu phân tử nhỏ (axit amin, glucoza,vv )đi qua, khơng cho chất có phân tử lớn (protein, SO42-, PO43-, vv ) qua • Do đặc điểm đó, phân bố chất ngồi màng tế bào khác •  TRAO ĐỔI NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢI QUA MÀNG TẾ BÀO  Màng tế bào có vai trò vơ quan trọng hoạt động tế bào, tham gia trực tiếp vào q trình chuyển hố tế bào Màng tế bào cấu tạo lipoprotein, màng tế bào có lỗ nhỏ (đường kính 5,5 – 8,0 Ao) chất qua màng theo cách khuếch tán thơng thường mặt màng tế bào có hệ thống men và có các chất vận chuyển trung gian (bản chất chưa rõ) để vận chuyển tích cực chất ngược bậc thang nồng độ (đó hệ thống bao gồm ATPaza, ATP chất chuyển trung gian ).  • Sự trao đổi nước điện giải qua màng tế bào phức tạp, nhiều điểm chưa rõ (H2) Tổng qt mà nói, bình thường mặt tế bào tích điện âm, nên có đẻ ion trái dấu qua đẩy ion dấu, ion nhiều hoá trị protein, HPO4 , SO4  là ion không khuếch tán bị giữ tế bào ion Cl-, HCO3- khơng vào bên chúng dấu với màng tế bào nhiên riêng với Cl- thì điều kiện hoạt động điện tích màng tế bào thay đổi lúc Cl- có thể vào tế bào cùngvới Na+  Ion K+ trong tế bào dịch gian bào dễ dàng (vận chuyển thụ động); từ ngồi vào tế bào ngược với bậc thang nồng độ nên xâm nhập có khó khăn phải vận chuyển tích cực (trong q trình có tiêu thụ ATP) Về ion Na+ , màng tế bào không thấm riêng K+ mà Na+ (đồng thời kèm theo vận chuyển đường, axit amin vào tế bào ) từ tế bào ngồi ngược với bạc thang nồngđộ, Na+ cũng K+ được vận chuyển tích cực nhờ “bơm Na – K” • Bơm Na K khi hoạt động tế bào tăng ATPaza hoạt hố Nhờ tác dụng loại men kinaza đặc biệt diglyxerit (có thành phần màng) photphoryl hoá cho axit photphatidic Axit tạo thành mặt màng tế bào,sẽ kết hợp với Na thành Na photphatidic Hợp chất sau tan lipit màng tế bào khuếch tán ngồi màng, bị men photphataza (của màng) thuỷ phân giải phóng Na photphat vơ (H3PO4) • Như Na+ được vận chuyển khỏi tế bào Tóm lại ,các ion qua màng tế bào tương đối khó khăn , phức tạp , chậm chạp tiêu hao lượng Còn nước qua lại dễ dàng, cho nên sự trao đổi nước điện giải chủ yếu thực chất trình di chuyển nước tế bào nước vạn chuyển qua màng tế bào chênh lệch áp lực thẩm thấu khu vực : bên áp lực thẩm thấu cao (chủ yếu nồng độ Na+ quyết định) nước di chuyển bên : ưu trương ngoại bào gây nước tế bào, trái lại nhược trương nhoại bào gây ngấm nước tế bào • Bơm Na K khi hoạt động tế bào tăng ATPaza hoạt hố Nhờ tác dụng loại men kinaza đặc biệt diglyxerit (có thành phần màng) photphoryl hoá cho axit photphatidic Axit tạo thành mặt màng tế bào,sẽ kết hợp với Na thành Na photphatidic Hợp chất sau tan lipit màng tế bào khuếch tán ngồi màng, bị men photphataza (của màng) thuỷ phân giải phóng Na photphat vô (H3PO4) Như Na+ được vận chuyển khỏi tế bào B – RỐI LOẠN CHUYỂN HỐ ĐIỆN GIẢI  • Như nêu trên, rối loạn chuyển hoá nước điện giải liên quan chắt chẽ với Cân điện giải ion Na+, K+, Cl- và HCO3- đảm nhiệm ậ đay đề cập đến ion Natri Kali, ion nói tới rối loạn cân axit-bazơ • 1. Rối loạn chuyển hố Na :  Na ion chủ yếu dịch ngoại bào Na có vai trò vơ quan trọng hoạt động bình thường thể, định áp lực thẩm thấu , chi phối cân axit-bazơ, vv Yêu cầu hàng ngày thể khoảng – 10g NaCl người lớn chuyển hoá Na chịu điều hoà hormon vỏ thượng thận (aldosterol DOCA) Đáng ý Na máu giảm , tổng lượng Na thể giảm, khơng đổi tăng • ) Na máu giảm : Nguyên nhân gây giảm Na máu có thể xếp thành loại :  Na máu giảm thể Na : trường hợp , tổng lượng Na thể giảm thực Gặp : + nước ngoại bào : mồ hôi nhiều , nôn mửa, lỏng nặng, vv Trong tất trường hợp này, thể nước đồng thời muối, song uống nhiều nước nên Na máu giảm + chế độ kiêng muối kéo dài + suy thượng thận gây giảm tiết aldosterol, mà hậu Na theo nước tiểu • Na máu giảm máu lỗng : trường hợp tổng lượng Na thể không thay đổi, gặp trong  + bệnh nhân vô niệu thiểu niệu lại uống nước nhiều nên Na máu giảm + suy tim bù Chức lọc cầu thận giảm đồng thời chế độ kiêng muối làm cho Na máu giảm • Na vào tế bào nhược trương nội bào Gặp trường hợp tế bào K Dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng :  nhiều Na máu giảm máu lỗng : ngồi hội chứng tăng ngấm nước tế bào ghép thêm hội chứng tăng ngấm nước ngoại bào, gây tăng ngấm nước toàn Nếu Na máu giảm muối, hội chứng tăng ngấm nước tế bào ghép thêm hội chứng nước ngoại bào • b) Na máu tăng gây nước tế bào trường hợp , cúng giảm Na máu , tổng lượng Na thể giảm, không đổi tăng Nguyên nhân gây tăng Na máu có thể thể xếp thành loại : Cơ thể nước nhiều muối Gặp nước ưu trương (ra mồ hôi nhiều, đái nhạt, đái tháo đường , vv ) Tiếp tế nhiều muối • Giảm đào thải muối qua thận do giảm lọc tăng hấp thu Na Một nguyên nhân phổ biến quan trọng gây tăng Na máu tăng tái hấp thu tăng tiết aldosterol tiên phát (bệnh Cushing) thứ phát (do suy tim, suy gan ) Nước ngoại bào vào tế bào do rối loạn chuyển hoá tế bào gây trạng thái ưu trương nội bào , kết gọi nước ngoại bào vào tế bào, gây tăng Na máu • Dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng :  Nếu Na máu tăng nước, hội chứng nước tế bào ghép thêm hội chứng nước ngoại bào, gây nước toàn Nếu Na máu tăng tiếp tế nhiều muối, hội chứng nước tế bào ghép thêm hội chứng tăng ngấm nước ngoại bào • 2. Rối loạn chuyển hoá Kali : K chất điện giải chủ yếu tế bào, 98% tổng lượng K thể tế bào, dịch ngoại bào chứa 2% Mỗi ngày khoảng 4g K vào thể đào thải chủ yếu qua thận (sự đào thải phụ thuộc vào trình tái hấp thu Na hoạt động tạo H+ của ống thận)  K có vai trò quan trọng việc trì áp lực thẩm thấu , loại chuyển hố, trì tính chịu kích thích sợi , tim, vv Do thiếu K ảnh hưởng sâu sắc tới cấu tạo chức tế bào Muốn cho thể hoạt động bình thường cần điều kiện :  • Nồng độ tế bào bình thường, nói lên tổng lượng K thể đầy đủ Nồng độ ung thư máu (tức K ngoại bào) bình thường Lượng K máu nói lên lượng K khu vực ngoại bào, nghĩa phần nhỏ (2%) tổng lượng K thể nhiên, giá trị triệu chứng học lại lớn Ytực tte thay đổi (tăng giảm ) K máu đều ảnh hưởng sâu sắc tới dẫn truyền xung động thần kinh co • Đáng ý nồng độ K máu không cho ta biết cách xác tình hình chuyển hoá K thể Nồng độ K máu phụ thuộc thể tích nước ngoại bào (máu cơ, máu lỗng) Thơng thường người ta cho nồng độ K máu giảm giảm mEq/l tương ứng với 100 – 400 mEq lượng K toàn phần Trái lại, nồng độ K máu tăng mEq/l tương ứng với 100 – 200 mEq lượng K toàn phần Trên cách ước lượng đại khái.  • a) K máu giảm :  Nguyên nhân gây giảm K máu chủ yếu thể K, ngồi tiếp tế thiếu K Mất theo đường tiêu hố : nơn mửa, lỏng, hút dày, rửa dày liên tiếp, vv   Mất K theo đường thận : tất trường hợp đa niệu gây K (truyền nhiều dung dịch mặn , ngọt, dung dịch lợi tiểu, vv ) Tăng tiết aldosterol tiên phát thứ phát đều gây giảm K máu  Tiếp tế K thiếu  • Dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng : Chủ yếu rối loạn thần kinh cơ : biết, K chi phối khả hưng phấn thần kinh , tác động dẫn truyền xung động thần kinh (tham gia tổng hợp axetylcholin huỷ cholinesteraza) tham gia tổng hợp ATP • Cơ vân : dấu hiệu cảm giác mệt mỏi giảm trương lựu Nếu thiếu K nghiêm trọng phát sinh liệt toàn vân : tứ chi thân bị liệt đầu tiên, liệt hô hấp, liệt nhẽo kemd theo giảm phản xạ gân • Cơ tiêu hố : thiếu K nghiêm trọng gây tắc ruột liệt, căng dày, ảnh hưởng sâu sắc tới vận chuyển thức ăn Hệ tim mạch : điện tim có thay đổi đáng ý ST hạ thấp ; T thấp, đẳng điện, hai pha âm tính ; sóng U lớn hẳn (có thể gấp lần bình thường) ... không chịu uống nước chịu chết khát • II RỐI LOẠN CHUYỂN HỐ NƯỚC, ĐIỆN GIẢI  Trong lâm sàng, hai loại rối loạn chuyển hoá nước điện giải thường kết hợp với nhau, rối loạn chuyển hoá nước gây thay... độ chất điện giải dịch thể, trái lại rối loạn chuyển hoá điện giải gây phân phối lại nước thể để phục hồi cân thẩm thấu Song để tiện phân tích, ta đề cập riêng rẽ loại rối loạn • A – RỐI LOẠN... chịu kích thích thần kinh – cơ,vv rối loạn điện giải ảnh hưởng nghiêm trọng tới hoạt động thể, chí gây chết • A – PHÂN BỐ NƯỚC VÀ CÁC CHẤT ĐIỆN GIẢI TRONG CƠ THỂ Nước chiếm 70% thể trọng phân bố