xử trí cấp cứu sốc

LOGO XỬ TRÍ CẤP CỨU SỐC BS TRẦN VĂN SĨ Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang www.trungtamtinhoc.edu.vn Mục tiêu học tập Trình bày chẩn đốn xác định tình trạng sốc, phân loại sốc Nêu nguyên tắc xử trí cấp cứu sốc www.trungtamtinhoc.edu.vn LOGO Trình bày biện pháp xử trí cấp cứu sốc Đại cương LOGO Sốc bệnh cảnh lâm sàng khoa Cấp Cứu Hồi Sức Sinh lý bệnh giảm tưới máu toàn thể → giảm cung cấp oxy cho mô thể Gây cân cung cấp nhu cầu oxy → thiếu oxy tế bào gây tăng chuyển hóa yếm khí, tăng giải phóng chất trung gian, độc tố, phù tế bào, hoạt hóa phản ứng viêm Ban đầu tình trạng thiếu oxy hồi phục, nhanh chóng →khơng hồi phục, hậu chết tế bào, tổn thương quan đích, suy đa tạng tử vong,… Cần phát sớm → điều trị kịp thời www.trungtamtinhoc.edu.vn Gaieski D, Parsons PE, Finlay G (2014) Shock in adults: Types, presentation, and diagnostic approach, UpToDate Chẩn đoán Lâm sàng Cận Lâm sàng • Triệu chứng chung sốc • Các triệu chứng nguyên nhân gây sốc • Xét nghiệm thường qui • Chẩn đốn • Tìm ngun nhân theo dõi điều trị www.trungtamtinhoc.edu.vn LOGO A- Lâm sàng LOGO 1- Triệu chứng chung sốc a- Giảm tưới máu/giảm oxy hóa máu • Tụt HA • Rối loạn tri giác • Thiểu niệu • Toan chuyển hóa, tăng lactate • Tăng creatinin, transaminase www.trungtamtinhoc.edu.vn LOGO Tụt HA Là biểu sốc, HA tâm thu < 90 mmHg, HA giảm 38°C < 36°C; Tần số tim > 90 lần/ phút; Tần số thở > 20 lần/phút PaCO2 < 32 mmHg; Số lượng bạch cầu máu ngoại biên > 12.000/ mm3 < 4.000/ mm3 bạch cầu non dạng đa nhân chiếm > 10% (Có >2 tiêu chuẩn + nơi nhiễm trùng) www.trungtamtinhoc.edu.vn LOGO Sốc nhiễm trùng huyết (septic shock): Nhiễm khuẩn huyết + tụt huyết áp (Tụt huyết áp: HATT65mmHg) Chỉ định: - Chỉ định tụt HA sau giai đoạn truyền dịch - Thuốc vận mạch nên truyền qua CVC - Dopamin: 5µg/kg/min, điều chỉnh tăng dần - Khi thất bại với norepinephrine + dopamin vasopressin 0.01 – 0.04units/min www.trungtamtinhoc.edu.vn LOGO Corticoid: chưa có chứng (Cân nhắc) Điều trị khác: nâng thể trạng, dinh dưỡng, … www.trungtamtinhoc.edu.vn Tóm lại LOGO - Phải cải thiện tình trạng giảm tưới máu sớm tốt nhằm giới hạn tổn thương quan - Sử dụng dịch truyền tinh thể ưu tiên hàng đầu so với sử dụng thuốc vận mạch Sử dụng thuốc vận mạch sau khơng đáp ứng với truyền dịch - Chẩn đốn vi sinh cần thực trước sử dụng kháng sinh - Kháng sinh sử dụng sớm, phổ rộng theo khuyến cáo địa phương - Xử trí đặc hiệu theo loại nhiễm khuẩn www.trungtamtinhoc.edu.vn D- Sốc giảm thể tích Chú ý: - Tốc độ bù dịch - Chọn lựa dịch thay - Truyền máu - Điều trị sốc chấn thương www.trungtamtinhoc.edu.vn LOGO Tốc độ bù dịch LOGO - Khơng thể dự đốn xác tổng lượng dịch thiếu Nên sử dụng – lít muối đẳng trương truyền nhanh - Giữ tốc độ dịch truyền nhanh huyết áp thấp (trừ chảy máu chưa kiểm soát) - Dựa vào dấu hiệu lâm sàng để hướng dẫn hồi sức: huyết áp, nước tiểu, tri giác, tưới máu ngoại biên - Đặt CVC không đáp ứng với truyền dịch ban đầu www.trungtamtinhoc.edu.vn Chọn lựa dịch thay LOGO - Dựa vào loại dịch bị (dịch ruột, máu) - Mất máu: Hct không cần 35% - Dịch muối đẳng trương thường dùng cho dịch (loại trừ máu) - Tỷ lệ tử vong không khác biệt sử dụng dịch muối đẳng trương so với dịch keo bệnh nhân ICU - Có chứng cho thấy dung dịch keo làm tăng nguy tổn thương thận cấp tử vong www.trungtamtinhoc.edu.vn Truyền máu LOGO • Truyền dịch cải thiện chuyên chở oxy máu chưa sẳn có cải thiện tỷ lệ tử vong • Bệnh nhân chấn thương nặng, cần truyền máu lượng nhiều, tỷ lệ khuyên dùng: fresh frozen plasma (đv): tiểu cầu (đv): hồng cầu (đv)= 1:1:1 www.trungtamtinhoc.edu.vn Kết luận LOGO - Sốc tình trạng sinh lý hậu giảm tưới máu mô hệ thống - loại sốc: tim, thể tích, phân phối tắc nghẽn - Khởi phát biến cố trải qua giai đoạn: tiền sốc, sốc, rối loạn chức quan - Triệu chứng sốc biểu tùy theo nguyên nhân, nhiên có số điểm chung - Khi bệnh nhân nghi ngờ có sốc, phải lúc làm chẩn đốn hồi sức www.trungtamtinhoc.edu.vn Tài liệu tham khảo LOGO Gaieski D, Parsons PE, Finlay G (2014) “Shock in adults: Types, presentation, and diagnostic approach”, UpToDate Marino PL (2014) “Systemic oxygenation The ICU book Wolters Kluwer” Lippincott Williams and Wilkins Current Emergency Diagnosis & Treatment, 5th Edition The McGraw-Hill Companies 2004 Phác đồ sử trí sốc phản vệ Kèm theo Thông tư số 08/1999-TT-BYT ngày 04 tháng 05 năm 1999 www.trungtamtinhoc.edu.vn ... tình trạng sốc, phân loại sốc Nêu nguyên tắc xử trí cấp cứu sốc www.trungtamtinhoc.edu.vn LOGO Trình bày biện pháp xử trí cấp cứu sốc 1 Đại cương LOGO Sốc bệnh cảnh lâm sàng khoa Cấp Cứu Hồi Sức... → xử trí rối loạn nhịp tim - Sốc tim chèn ép tim cấp: (Tamponade) Xử lý chèn ép tim cấp: chọc tháo dịch màng tim can thiệp ngoại khoa tràn mũ - Sốc tim suy tim cấp: Xử trí suy tim cấp: Xử trí. .. www.trungtamtinhoc.edu.vn LOGO LOGO Xử trí cho Cơ M ? BẠN SẼ LÀM GÌ CHO CƠ M ? www.trungtamtinhoc.edu.vn B- Sốc tim LOGO - Sốc tim nhồi máu tim: + Gặp Killip IV, nặng: xử trí NMCT cấp (Kiên Giang: Cấp Cứu chuyển lên