Khám vận động

Ths.Bs  Trần  Văn  Tú   1.Vỏ  não  Hạch  nền  Nhân,  dây  thần  kinh  sọ  Tiểu  não  Tủy  cổ  TB  sừng  trước  tủy Đột  quị,  u Parkinson Bệnh  dây  thần  kinh  sọ Thất  điều  8ểu  não Chấn  thương  tủy  cổ,  MS,  Abces,  u Bệnh  neuron  vận  động  Rễ,  đám  rối,  dây Bệnh  dây,  rễ  thần  kinh  Tiếp  hợp  thần  kinh  cơ Nhược  cơ,  Botulism,  Hội  chứng  nhược  cơ  Cơ Bệnh  cơ 10  Mô  liên  kết Giảm  trương  lực  cơ,  hội  chứng  Marfan Vỏ não Hạch Đồi thị Thân não TK cảm giác ngoại biên Tiểu não Tuỷ sống TK vận động ngoại biên Cơ vân Quan   sát   Phối   hợp  vận   động   Dáng   điệu   Khám   vận   động   Trương   lực  cơ   Sức  cơ   Kích   thước  cơ   Rung   giật  bó     Hoạt  động   lúc  nghỉ   Các  vận   động  tự   phát  bất   thường   Kích thước   Teo Phì đại Kém sử dụng - suy kiệt   Thấy số trường hợp loạn dưỡng   Teo nặng + yếu thường dấu hiệu tổn thương neuron VĐ   Hiếm gặp phân bố thần kinh Tăng trương lực bẩm sinh gây tăng hoạt động cơ, thường khu trú   Các giật thấy lúc nghỉ ngơi, giật nhỏ nhẹ, không làm dịch chuyển khớp Rung Sự co nhóm sợi chi phối neuron vận động (đơn vị vận động) giật bó Do phóng lực tự phát neuron vận động chi phối Gặp tổn thương thần kinh ngoại biên người bình thường Hoạt động lúc nghỉ ngơi Giảm động Gặp BN trầm cảm, Parkinson, rối loạn chức hồi trán Tăng động Sự kích động, cuồng điên, chứng nằm ngồi không yên (akathisia), chứng chân không yên (restless legs) Các vận động tự phát Run Parkinson: Run lúc nghỉ, cải thiện VĐ chủ ý Run vô căn: Tăng trì tư VĐ chủ ý Run tiểu não: Run gốc chi, tăng lên vận chủ ý Múa giật Đột ngột Vị trí chi gốc chi Kéo dài chứng giật (myoclonus) Loạn trương lực Tư thể bất thường kéo dài Có thể tăng giảm Co cứng kiểu tháp Co cứng kiểu ngoại tháp Dấu bánh xe cưa Sự phối hợp vận động Ngón tay mũi Yêu cầu BN dùng ngón trỏ chạm vào ngón người khám sau chạm vào mũi BN Lặp lại động tác nhiều lần thấy cử động mềm mại xác Di chuyển ngón tay người khám đến vị trí khác động tác lặp lại (BN mở mắt) Sự phối hợp vận động Gót chân đầu gối BN tư nằm ngửa Yêu cầu BN nhấc chân lên đặt gót chân xuống đầu gối chân va trượt gót chân đặn xuống dọc theo mào xương chày đến mu bàn chân Các BN với bệnh lý bán cầu tiểu não di chuyển (ngón tay gót chân) khơng đặn mà bị giật theo nấc, sai mục tiêu (rối tầm) Nghiệm pháp đầu gối - gót chân Các vận động thay đổi nhanh Yêu cầu BN vỗ vào lòng bàn tay luân phiên lòng mu bàn tay lại đặn liên tục, nhanh tốt Có thể vỗ lòng bàn tay đổi sang vỗ mu tay cái, lặp lại nhanh tốt Các BN thất điều khơng thể trì thay đổi nhịp nhàng biên độ tốc độ vận động rối loạn không Người bình thường dừng tay lại nhanh chóng tay đưa vị trí cũ mà khơng có q tầm Hiện u cầu BN đứng ngồi, duỗi thẳng tượng cánh, cẳng bàn tay trước, lòng bàn tay hướng xuống dưới, nhắm mắt lại dội Dùng tay đánh dứt khoát vào cẳng tay để đẩy cánh tay xuống BN bệnh lý tiểu não khơng kiểm sốt vận động xuống cách nhanh chóng, sau nâng trở lại tầm, cánh tay “dội lên” cao vị trí ban đầu Các vận động soi gương Đưa ngón trỏ tay người khác trước mặt bệnh nhân, cách # 30-60cm Yêu cầu BN đưa ngón trỏ gần khơng chạm vào Sau nhanh chóng di chuyển ngón tay người khám đến vị trí cách vị trí cũ # 30cm Lặp lại vài lần để đánh giá di chuyển BN BN rối loạn chức tiểu não khỏi mục tiêu lần di chuyển phải điều chỉnh vài lần đến sát mục tiêu Sự bất thường dáng khiếm khuyết số hệ thống thần kinh trung ương •  Tiểu não •  Tiền đình •  Bó tháp •  Hạch (ngoại tháp) •  Thuỳ trán •  Hệ thống cảm giác sâu •  Các rối loạn thần kinh ngoại biên ảnh hưởng đến dáng điệu Romberg test Yêu cầu BN đứng thẳng, chụm hai chân sát vào nhau, mở mắt sau nhắm mắt Dương tính: BN đứng thẳng mở mắt, loạng choạng (muốn té) nhắm mắt Dương tính rối loạn cảm giác sâu chức tiền đình thị giác bù trừ cho hai Thị giác bù trừ tốt cho thất điều tiểu não, BN loạn choạng mở mắt BN thất điều tiểu não loạng choạng nhắm mắt, không gọi Romberg dương tính Rối loạn thăng Các rối loạn tĩnh trạng Dấu  Romberg   Test kéo Người khám đứng lưng sát tường để dựa vào cần Yêu cầu BN đứng thẳng quay lưng mặt người khám, cách 30-60 cm, hai chân chụm vào nhau, mắt mở Kéo vai BN nhanh ngược phía người khám Kiểm tra phản xạ tư Tư bi ảnh hưởng rối loạn thần kinh rối loạn hạch Gặp hội chứng Parkinson, BN tổn thương trán chất trắng hai bên •  Cho BN mở mắt, bình thường (khoảng 10 bước), xoay lại trở lại (tay BN để tự hai bên, khơng mang vật gì, khơng cố gắng nắm lại) •  Dáng nối gót: yêu cầu BN bước đường thẳng, cho gót chân trước chạm mũi chân sau •  Nếu tiên lượng BN khơng vững phải đảm bảo có đủ người hỗ trợ để tránh BN té chấn thương   Đánh giá Thăng bằng: hai chân BN cách xa BN cảm thấy vững Độ dài, đặn nhịp bước chân Khả xoay người Các cử động kèm (đánh tay) ... Tuỷ sống TK vận động ngoại biên Cơ vân Quan   sát   Phối   hợp vận   động   Dáng   điệu   Khám   vận   động   Trương   lực  cơ   Sức  cơ   Kích   thước  cơ   Rung   giật  bó     Hoạt động   lúc... vận động Ngón tay mũi Yêu cầu BN dùng ngón trỏ chạm vào ngón người khám sau chạm vào mũi BN Lặp lại động tác nhiều lần thấy cử động mềm mại xác Di chuyển ngón tay người khám đến vị trí khác động. .. neuron vận động chi phối Gặp tổn thương thần kinh ngoại biên người bình thường Hoạt động lúc nghỉ ngơi Giảm động Gặp BN trầm cảm, Parkinson, rối loạn chức hồi trán Tăng động Sự kích động, cuồng