Khám động mạch

Hỏi bệnh  Dấu hiệu đau cách hồi Đau đêm Đau lạnh Chậm lành vết thương Tiền sử hút thuốc lá, rối loạn mở máu, tiểu đường, tăng huyết áp… Nhìn  Da đỏ nóng Da tím tái nhợt, sờ cảm giác lạnh Quan sát màu sắc, kích thước chi xuống chi so sánh bên Lơng, móng, móng Dâu hiệu lt hoại tử phần xa chi Các động mạch nơng da giống hình dạng giun, sờ vào thấy cứng  Hoại tử ước  Hoại tử khô  Bắt mạch  Tần số Đều Độ cứng Cường độ Phình mạch máu Nhịp đều?  Cần bắt mạch đủ lâu Nhịp Loạn nhịp hoàn toàn Loạn nhip phần (Regularly irregular) Ngoại tâm thu nhịp đơi Chu kỳ Wenkebach Thay đổi cường độ, hình dạng mạch đập  Nên dùng mạch cảnh Mạch nghịch: mạch yếu hít vào tràn dịch màng tim, viêm màng tim co thắt, hen phế quản Mạch xen kẻ: xen kẻ mạch mạnh mạch yếu gặp suy thất trái nặng Phình mạch máu Sờ thấy khối phình dọc theo đường động mạch, đâp theo nhịp tim  Phân độ suy tim theo giai đoạn AHA/ACC A Nguy cao suy tim; không Tăng huyết áp, bệnh mạch vành, ĐTĐ, béo  bệnh tim thực thể triệu phì, hội chứng chuyển hóa sử dụng chứng suy tim thuốc độc với tim, tiền sử bệnh tim B Có bệnh tim thực thể Tiền sử NMCT, rối loạn chức thất trái không triệu chứng suy tim không triệu chứng, tái cấu trúc thất trái, bệnh van tim không triệu chứng C Có bệnh tim thực thể trước có triệu Bệnh tim thực thể kèm khó thở, mệt, giảm gắng sức chứng suy tim D Suy tim kháng trị, cần can thiệp đặc biệt Có triệu chứng nặng lúc nghỉ điều trị nội khoa tối đa Triệu chứng  Triệu chứng suy tim xảy chế chính: Tình trạng ứ dịch trước thất bị suy  Giảm cung lượng tim Biểu lâm sàng suy tim thay đổi tùy thuộc vào: suy tim cấp hay suy tim mạn, suy tim phải hay suy tim trái khả bù trừ thể Suy tim trái  Triệu chứng Do tình trạng sung huyết phổi Thường gặp khó thở Ho khan Do tình trạng cung lượng tim thấp Cảm giác mệt, yếu, khơng thể gắng sức, giảm trí nhớ, lú lẫn Các triệu chứng khác suy tim gồm có: đau ngực, chóng măt, Triệu chứng thực thể  Tay chân lạnh ẩm Nhịp thở nhanh Mạch nhanh nhẹ Huyết áp tâm thu giảm huyết áp tâm trương bình thường Nhìn sờ thấy mõm tim lệch trái Triệu chứng thực thể  Tiếng gallop T3 nghe mỏm tim Triệu chứng nguyên nhân suy tim tiếng thổi bệnh van tim sẳn có Ran phổi, phù phổi Suy tim phải  Triệu chứng Khó thở: thường gặp khó thở thường xuyên nặng dần, xảy kịch phát suy tim trái Chán ăn, đau tức hạ sườn phải gan to Triệu chứng thực thể  Mạch nhanh Tím mơi đầu chi hay nặng tồn thân Phù Tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính Gan lớn, gan đàn xếp giai đoạn đầu Triệu chứng thực thể  Dấu Harzer dương tính Tiếng gallop T3 nghe tim phải Triệu chứng nguyên nhân suy tim tiếng thổi bệnh van tim sẳn có Âm thổi hở van dãn tim gây dãn vòng van hở van Suy tim toàn  Thường bệnh cảnh suy tim phải nặng kéo dài Khó thở thường xun Phù tồn thân Gan to Tĩnh mạch cổ Tràn dịch đa màng Xét nghiệm máu  Công thức máu, ion đồ, Magnesium, calcium, đường huyết đói, chức gan, BUN, creatinin, bilan mỡ (Cholesterol total, LDL-C, HDL-C, triglyceride), chức tuyến giáp (TSH, FT4, FT3), peptid lợi niệu (BNP, NT- ProBNP) tổng phân tích nước tiểu Điện tâm đồ (ECG):  Khơng giúp chẩn đốn xác định Chẩn đốn ngun nhân suy tim: Phìđại buồng tim, sóng Q hoại tử, thay đổi ST-T, rối loạn nhịp… X-Quang ngực  Giúp ích chẩn đốn suy tim Chỉ số tim/ lồng ngực: bóng tim to số tim/lồng ngực >0.5 Các dấu hiệu tăng tuần hoàn phổi Các tổn thương ngồi tim gây khó thở: tràn khí màng phổi, viêm phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Siêu âm tim  Rất hữu ích chẩn đốn suy tim Đánh giá hình thái chức tim Tiêu chuẩn Framingham Tiêu chuẩn Cơn khó thở kịch phát Tiêu chuẩn phụ  Phù cổ chân đêm khó thở phải ngồi Ho đêm Tiêu chuẩn hay phụ Giảm 4,5 kg sau ngày Phồng TM cổ Khó thở gắng sức điều trị suy Ran Gan lớn tim Tim lớn Tràn dịch màng phổi Phù phổi cấp Dung tích sống giảm T3 1/3 so với tối đa Áp lực TM hệ thống > 16 cm Tim nhanh (> 120 H2O Phản hồi gan TM cổ /phút) Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định suy tim theo hội tim mạch châu Âu  Sử dụng tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn 1: Có triệu chứng suy tim (lúc nghỉ hay gắng sức) Tiêu chuẩn 2: Chứng cớ khách quan rối loạn chức tim (lúc nghỉ) Tiêu chuẩn 3: Đáp ứng với điều trị suy tim (trong trường hợp có nghi ngờ chẩn đoán) ... Tĩnh mạch thân  Tĩnh mạch thân  Tĩnh mạch chi  Tĩnh mạch thừng tinh  Tĩnh mạch chi  Tĩnh mạch chi  Tĩnh mạch rõ, ngoằn ngoèo da Phù mạn tính, lt chân trường hợp rối loạn tuần hồn tĩnh mạch. .. cường độ, hình dạng mạch đập  Nên dùng mạch cảnh Mạch nghịch: mạch yếu hít vào tràn dịch màng ngồi tim, viêm màng tim co thắt, hen phế quản Mạch xen kẻ: xen kẻ mạch mạnh mạch yếu gặp suy thất... mỏi   Tĩnh mạch cảnh  Động mạch cảnh đỉnh (nhịp xoang) đỉnh Không bắt mạch Bắt mạch Dể biến đè ep Không đè ép Thay đổi theo nhịp Không hay thay đổi thở nhịp thở Phản hồi gan tĩnh mạch cổ  Bệnh