Khám vận động tự chủ Một số nghiệm pháp Người bệnh nhiều tư thế: Ngồi, đứng, nằm… ta thăm khám người bệnh tư nằm Hướng dẫn người bệnh làm số nghiệm pháp thông thường, đồng thời hai bên, để so sánh Chi trên: Nắm xoè bàn tay; gấp duỗi cẳng tay; giơ cánh tay lên trên, sang ngang Chi dưới: Co duỗi ngón chân; Gấp duỗi cẳng chân; Nhắc chân lên khỏi giường Tìm lực: Trong người bệnh làm động tác thông thường kể trên, thầy thuốc chống lại loại Như đánh giá lực nhóm Nghiệm pháp Barré: Chi trên: Người bệnh nằm ngửa, giơ thẳng hai tay tạo góc 60 độ với mặt giường Bên liệt rơi xuống trước Chi dưới: Người bệnh nằm sấp Cẳng chân người bệnh để 45 độ với mặt giường Bên liệt rơi xuống trước Nghiệm pháp Mingazzini: Áp dụng cho chi ưới Người bệnh nằm ngửa hai chân giơ lên, cẳng chân thẳng góc với đùi, đùi thẳng góc với mặt giường Bên liệt chân rơi xuống trước Đánh giá kết Việc thăm khám vận động lực đoạn cho phép phát tình trạng liệt, cường độ liệt, mà địa điểm liệt Cường độ: Có thể liệt hoàn toà, không làm động tác thông thường Có thể liệt nhẹ, làm động tác không lâu yếu Lúc cần phải so sánh kỹ hai bên loại trừ nguyên nhân động tác yếu teo hay khớp làm hạn chế cử động Khu trú địa điểm: Tuỳ theo địa điểm tổn thương thần kinh, liệt khu trú hay lan toả Do xác định địa điểm liệt có nghĩa xác định vị trí tổn thương thần kinh Ví dụ: Địa điểm thân thần kinh: Khi liệt vận động nhóm chi phối dây thần kinh sọ não hay thần kinh tuỷ, nói chung ta cho tổn thương thần kinh ngoại biên Đó trường hợp liệt mặt thể ngoại biên, liệt thần kinh quay, thần kinh giữa… Địa điểm rễ thần kinh: Khi liệt vận động nhóm vùng chi phối hay nhiều rễ tuỷ trước, ta kết luận tổn thương rễ, thần kinh tuỷ, sừng trước tuỷ sống Thí dụ chi trên, liệt rễ tổn thương C5 - C6, delta, nhị đầu, cánh tay trước sấp dài không vận động (liệt kiểu Duchenne) Liệt chi: Liệt toàn chi thường tổn thương rễ tuỷ sừng trước, tổn thương tổn thương vùng giới hạn võ não Liệt nửa thân: Do tổn thương não bên đối diện với liệt (sẽ có riêng) Liệt hai chi dưới: Thường tổn thương tuỷ, tổn thương hai bên rễ tuỷ hay tổn thương thần kinh ngoại biên, tổn thương hai bên bán cầu não (có riêng) Trong trường hợp liệt, điều quan trọng bậc cần xác định nguyên nhân trung ương hay ngoại biên Nhiều xác định tương đối dễ: liệt thân hay rễ thần kinh tổn thương ngoại biên, liệt nửa thân chắn tổn thương trung ương Trường hợp nghi ngờ liệt hai chi, người ta thường dựa vào tiêu chuẩn sau để phân biệt: Liệt ngoại biên thường liệt mềm, phản xạ xương giảm, có teo có phản ứng thoái hoá điện Liệt trung ương liệt nằm, sau thường tiến triển đến liệt cứng, phản xạ gân xương tăng thường kèm theo dấu hiệu Babinski Khám trương lực Một số nghiệm pháp khám Thường làm chi Người bệnh để chi thăm khám hoàn toàn thụ động, không lên gân Chi trên: Người bệnh vòng tay qua cổ đặt lòng bàn tay vào vùng xương bả vai bên Chi dưới: Lấy gót chân đặt vào mông bên Thầy thuốc cầm cổ chân, cổ tay người bệnh, lắc mạnh để tìm độ ve vẫy bàn chân, bàn tay người bệnh Hoặc thầy thuốc lắc thân người bệnh quay phải quay trái xem biên độ vung hai tay người bệnh Đánh giá kết Ở người bình thường có đề kháng nhỏ người bệnh làm động tác thụ động Khi đề kháng tăng, động tác bị hạn chế, ta gọi tăng trương lực Lúc thường rắn bình thường, lúc nghỉ ngơi không hoạt động Khi đề kháng giảm, bàn tay với tới vùng xương bả vai bên gót chân chạm mông bên, ta gọi trương lực giảm Lúc thường nhẽo Ta nghiên cứu giá trị triệu chứng hai trường hợp bệnh lý Trương lực tăng: Có thể kèm theo không kèm theo liệt Trương lực tăng không kèm theo liệt triệu chứng liệt trung ương, nghĩa có tổn thương bó tháp Trường hợp gọi co cứng tháp, điển hình liệt cứng nửa người Trương lực tăng không kèm theo liệt: Là triệu chứng tổn thương bó tháp Đó co cứng tháp mà tiêu biểu bệnh Parkinson Trương lực giảm: Cũng trường hợp trương lực tăng, dây có hai loại: Có không kèm theo liệt Trương lực giảm có kèm theo liệt, gọi liệt mềm Đó tất trường hợp liệt ngoại biên số trường hợp liệt trung ương Trương lực giảm không kèm theo liệt: đặc biệt gặp tổn thương đường cảm giác sâu: Tổn thương thần kinh cảm giác, rễ sau, sừng sau tuỷ sống (bệnh tebet) Cũng gặp hội chứng tiểu não Khám phối hợp động tác thăng Tất động tác người ta, dù động tác đơn giản, phải qua trình phân tích tổng hợp động tác nhỏ yếu tố tâm trí Sự thăng phối hợp động tác gọi loạng choạng (ataxie) đặc biệt thường gặp rối loạn cảm giác sâu bệnh tabet, hội chứng tiểu não hội chứng tiền đỉnh Nghiệm pháp phát loạng choạng: Ngón tay mũi: Gót chân đầu gối: Qua hai nghiệm pháp trên, thấy ba khả Người bệnh chỉ đúng, không run tay Chỉ mức: Ngón tay ngón chân hướng lên trên: tầm Gặp tổn thương tiểu não Chỉ không đích: Ngay lúc làm động tác, ngón tay người bệnh run rẩy, hướng không đúng: rối tầm Gặp tổn thương cảm giác sâu bệnh tabet Lật úp liên tiếp bàn tay: Bảo người bệnh lật úp liên tiếp bàn tay Bình thường làm cách nhịp nhành, nhanh nhẹn Khi thực động tác cách khó khăn, ngượng nghịu bất thường gọi liên động, thường gặp hội chứng tiểu não Cần ý nghiệm pháp có giá trị liệt tăng trương lực gây vận động khó khăn Dấu hiệu Romberg: Người bệnh đứng chụm chân (hai ngón liền nhau, nhắm mắt giơ hai tay phía trước) Trường hợp dấu hiệu Romberg (+), người bệnh nghiêng ngả lảo đảo ngã: Trong bệnh tabet: người bệnh ngã theo hướng Trong hội chứng tiền đình, người bệnh ngã hướng Hướng phụ thuộc vào tư đầu người bệnh Có thể tóm tắt rối loạn loạng choạng bảng đây: Loạng choạng Tabet Tiểu não Tiền đình Rối tầm Quá tầm Mất liên động Romberg ++ 0 + + ++ 0 0 + Vận động bất thường Có nhiều loại vận động bất thường không tự chủ, cần ý phát Nguyên nhân khám Quan sát kỹ người bệnh lúc nghỉ Nhiều phải kích thích búa phản xạ kim châm, loại vận động có biên độ thấp Nghiên cứu kỹ tính chất vận động bất thường: Địa điểm, nhịp điệu cường độ, thời gian xuất ảnh hưởng bên Các loại động tác bất thường chủ yếu Run: Là cử động bất thường có biên độ đều, thường khu trú đầu chi Có nhiều kiểu run: bệnh Parkinson, bệnh tiểu não, Basedow, tuổi già, uống rượu Co giật: Là tượng giật khu trú hay toàn thể, biên độ lớn Tần số thấp (chậm) run Thường gặp động kinh, uốn ván, urê máu cao, bệnh sản giật, sốt cao trẻ em Múa nhanh: Là cử động hỗn độn, vô nghĩa, biên độ lớn nhanh Điển hình múa nhanh Sydenham Múa vờn: Là cử động chậm hơn, uốn lượn Thường khu trú chi Nghiên cứu vài dáng Nghiên cứu dáng giúp ta biết thêm hướng chẩn đoán Có nhìêu loại dáng tùy theo địa điểm tổn thương thần kinh: Trong liệt nửa người Thường liệt cứng quan sát Trường hợp co cứng nhiều: Có dáng vòng kiềng, người bệnh gập đùi lại (co cứng duỗi) vát thành nửa vòng (như kiểu phát cỏ) Trường hợp co cứng trung bình, người bệnh kiểu quét đất Trong liệt cứng hai chi Người bệnh được, hai đùi sát vào nhau, đầu gối va vào nhau, bàn chân khó nhắc lên khỏi mặt đất Trường hợp co cứng phải dùng nạng, hai chân lủng lẳng lắc đồng hồ Trong bệnh Parkinson Dáng chậm, hai cánh tay dán sát vào thân không vung vẩy Read more: http://www.dieutri.vn/trieuchungnoi/15-10-2011/S1518/Kham-vandong.htm#ixzz3zJTPhwEx