KHÁM HỆ VẬN ĐỘNG doc

KHÁM HỆ VẬN ĐỘNG A. ĐẠI CƯƠNG: I. Các bước thăm khám lâm sàng:  Hỏi bệnh sử: chú ý - Các yếu tố liên quan đến đau: Cách khởi phát và thời gian cơn đau kéo dài Vị trí và hướng lan Tính chất Cường đô Yếu tô làm tăng hoặc giảm đau Triệu chúng đi kèm - Cứng khớp: Khu trú hay toàn thể Ảnh hưởng khớp trục hay ngoại biên Tăng vào sáng sớm, hoặc giảm theo vận động - Sưng khớp: Một hay nhiều khớp Kéo dài hay từng giai đoạn Có kèm nóng, đỏ  Những vấn đề cơ xương khớp thường gặp ở các vùng cơ thể (Hình 1) H1. Những vấn đề cơ xương khớp thường gặp ở các vùng cơ thể B.KHÁM CƠ I. TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG: 1.Mỏi cơ – yếu cơ (weakness)  Người bệnh có cảm giác mỏi, nặng chi, có thể kèm theo đau, tê, nóng rát …  Tùy theo vị trí mỏi, yếu cơ, người bệnh sẽ khó hoặc không làm được một số động tác như cầm nắm, giơ tay lên cao, đi đứng ,chạy nhảy…  Cần khai thác diễn biến của triệu chứng mỏi hay yếu cơ : - Kéo dài và tăng dần : nhược cơ - Xuất hiện từng giai đoạn, có chu kỳ :liệt cơ chu kỳ Westphale - Tăng dần, nặng dần : loạn dưỡng cơ tiến triển - Xuất hiện đột ngột và có yếu tố thuận lợi(tiêu chảy, cường giáp … ) Hạ Kali máu 2.Đau cơ ( Aching) :  Khu trú ở 1 cơ : chấn thương, viêm cơ  Lan tỏa khó xác định thường gặp trong bệnh lý toàn thân: - Nhiễm trùng : virus, vi trùng, ký sinh trùng - Bệnh mô liên kết : Fibromyalgia… - Bệnh ác tính - Bệnh nội tiết: cường giáp, cường cận giáp - Bệnh thần kinh ngoại biên 3.Tê cơ – chuột rút ( cramping)  Là hiện tượng co cứng không chủ động của một nhóm cơ, một cơ hoặc một số thớ cơ, thường kèm đau, tạo nên tư thế cố định đặc biệt của phần chi do cơ đó chi phối  Thường do : - Rối loạn chuyển hóa cơ - Rối loạn điện giải ( hạ Mg, hạ Calci) - Bệnh uốn ván - Ngộ độc strychnine 4.Máy giật – run cơ  Hiện tượng co giật một phần cơ trong một thời gian ngắn, không kèm đau  Thường gặp trong bệnh lý thần kinh ngoại biên II.TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ 1.Teo cơ:  Dùng thước dây đo chu vi các đoạn chi để đánh giá mức độ teo cơ ( so sánh 2 bên)  Teo cơ khu trú từng vùng : thường do tổn thương thần kinh Teo cơ đồng đều đối xứng gặp trong : - Loạn dưỡng cơ - Kém vận động , bất động - Bệnh toàn thân 2.Sưng cơ  Sưng, nóng ,đỏ, đau : viêm cơ  Sưng to sau chấn thương: tụ máu trong cơ  Sưng khu trú, không di động: u cơ  Cơ to dần, đối xứng 2 bên, bóp cảm giác chắc không đau: tình trạng giả phì đại trong loạn dưỡng cơ  Nốt cục rải rác trong cơ: ký sinh trùng lạc chỗ 3.Phản xạ cơ:  Dùng búa gõ trực tiếp vào cơ sẽ thấy cơ co, thường tìm phản xạ ở cơ nhị đầu, cơ tứ đầu đùi …  Phản xạ cơ mất : bệnh loạn dưỡng u tiến triển  Phản xạ cơ  , cơ nổi thành cục chậm mất gọi là nút có cơ gặp trong bệnh loạn trương lực cơ 4.Đánh giá cơ lực : 0  5 độ  Độ 5 : Cơ lực bình thường 4 :  nhẹ, còn khả năng chống đối 3 :  rõ, giữ được tư thế 2 :  nhiều, chỉ còn vận động không trọng lực 1 : chỉ làm vài động tác nhỏ 0 : Mất hoàn toàn cơ lực   cơ lực sau khi hoạt động và trở lại bình thường khi nghỉ ngơi : gặp trong bệnh nhược cơ.   cơ lực đối xứng 2 bên , gốc chi nặng hơn ngọn chi: loạn dưỡng cơ tiến triển III.CẬN LÂM SÀNG : 1.Đo điện cơ 2.Đo các men : creatinkinase ( CK) Creatin phosphatkinase (CPK) Lactate dehydrogenase (LDH)  khi có hiện tượng hủy cơ 3.Myoglobin máu – niệu : gặp trong hủy cơ 4.Siêu âm cơ 5.Sinh thiết cơ IV.MỘT SỐ BỆNH LÝ CƠ THƯỜNG GẶP : 1.Viêm cơ :  Do vi khuẩn : - Hội chứng nhiễm trùng - Cơ sưng nóng đỏ đau - Chọc dò có mủ - Siêu âm cơ : hình ảnh viêm cơ, ổ áp xe  Miễn dịch ( viêm đa cơ, viêm da cơ) - Cơ sưng đau lan tỏa - Sinh thiết : tổn thương viêm không đặc hiệu - Thường nằm trong hội chứng cận ung thư 2.Loạn dưỡng cơ:  Không có loạn trương lực cơ ( bệnh Duchennè) - Teo cơ gốc chi đối xứng  dần - Cơ lực  dần - Cơ giả phì đại ở cẳng chân, cẳng tay - Phản xạ cơ mất - Các men CK,CPK, LDH  - Sinh thiết cơ : hiện tượng teo tế bào không đồng đều;  sinh xơ, mở  Có loạn trương lực cơ (bệnh Thomsen, Steinert) - Loạn trương lực cơ - Teo cơ - Giả phì đại - Đo điện cơ : hiện tượng trương cơ và điện 3.Rối loạn chức năng vận động :  hội chứng liệt chu kỳ Westphale: - Liệt mềm, thường gặp ở cơ chi dưới, nặng có thể liệt toàn thân kể cả cơ hô hấp - Xảy ra từng đợt - Có tính cách gia đình, nam > nữ - K + máu  < 3,5 mmol / L  Tetany: - Cơ co cứng đau - Bàn tay đỡ đẻ, bàn chân duỗi cứng - Schvostek (+) Trousseau (+) - Ca ++ máu   Hội chứng nhược cơ - Hiện tượng chóng mỏi cơ khi vận động : Mắt sụp mi Hàm : nhai chóng mỏi, không nhai được Tứ chi : mỏi yếu cơ, liệt cơ - Đo điện cơ : biên độ sóng  - Đáp ứng tốt với điều trị Prostigmine C.KHÁM XƯƠNG : I.TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG: 1. Đau xương :  Khu trú : viêm xương , u xương  Lan tỏa : - Loãng xương, nhuyễn xương - Bệnh ác tính (lenkemia, đa u tủy …) - Bệnh toàn thân ( thiếu máu , tán huyết) 2.Gãy xương bệnh lý : [...]... phosphatase máu 4.Sinh thiết xương D.KHÁM KHỚP : I.TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG : 1.Đau khớp :  Đau do viêm : đau  về đêm, đánh thức bệnh nhân dậy  Đau cơ học : đau  sau khi vận động, lao động  thường tăng nhiều về chiều tối gây khó ngủ Đau  khi nghỉ ngơi 2.Hạn chế vận động : Khó hoặc không làm được các động tác của khớp và cột sống 3.Cứng khớp buổi sáng : khó cử động khớp khi BN mới ngủ dậy, cần một... kéo dài tùy thuộc vào loại bệnh ) khớp mới có thể vận động lại, hay gặp ở khớp bàn tay hay khớp gối Cứng khớp buổi sáng hơn 1 giờ thường gặp trong viêm khớp dạng thấp 4.Dấu hiệu phá rỉ khớp : Khó cử động khớp khi mới ngủ dậy , nhưng sau vài động tác khởi động thì khớp trở lại bình thường, thường gặp trong thoái hóa khớp 5.Dấu bật lò xo : ngón tay cử động gập duỗi khó khăn do tổn thương gân gấp ngón... phì đại của xương Nếu có tình trạng viêm, khớp sẽ sưng, nóng , đỏ 2.Hạn chế cử động khớp Hình 2& 3 : Đo độ dãn lồng ngực Hình 4& 5: Schobert’s test Hình 6 & 7: khám xoay ngoài, xoay trong khớp háng Hình 8 & 9: khám dấu Lasegue Hình 10: dấu bập bềnh xương bánh chè 3.Dấu lạo xạo khớp : dùng bàn tay đặt lên khớp, khi khớp cử động cảm giác có tiếng lạo xạo, thường gặp trong thoái hóa khớp 4.Biến dạng trong... hoặc phối hợp với dị dạng của các bộ phận khác trong cơ thể  Mắc phải : - Gãy xương : chi biến dạng, ngắn hơn chi lành - Gù vẹo cột sống 2.Khối u xương : đặc điểm  Cố định trên thân xương, không di động  Mật độ thường cứng  U ác tính phát triển nhanh khiến da căng bóng, dãn mạch dưới da  nóng, đỏ 3.Viêm xương : vùng xương viêm biến dạng, nóng đỏ, có lỗ dò chảy dịch mủ III.CẬN LÂM SÀNG : 1.Xquang... Trong, vàng Tốt >200 > 10 - chấn htương Hơi đục, đỏ Tốt 2.000 >25 Mảnh sụn (+), HC (+) - Thoái hoá Trong vàng Tốt 1.000 >25 Mảnh sụn (+++) Nhóm I Nhóm II Viêm không đặc hiệu (Inflammator) 25 - Lupus ban đỏ hệ thống Vàng,hơi đục Giảm 3.000 - Pseudogout Vàng,hơi đục Giảm - Gout Vàng,hơi đục - Viêm khớp dạng thấp - Viêm cột sống dính khớp 20 LE cell, KTKN >10.000 >50 Tinh thể Calcium Giảm 13.000 >70 Tinh thể . KHÁM HỆ VẬN ĐỘNG A. ĐẠI CƯƠNG: I. Các bước thăm khám lâm sàng:  Hỏi bệnh sử: chú ý - Các yếu tố liên quan đến đau:. Loạn dưỡng cơ - Kém vận động , bất động - Bệnh toàn thân 2.Sưng cơ  Sưng, nóng ,đỏ, đau : viêm cơ  Sưng to sau chấn thương: tụ máu trong cơ  Sưng khu trú, không di động: u cơ  Cơ to. rõ, giữ được tư thế 2 :  nhiều, chỉ còn vận động không trọng lực 1 : chỉ làm vài động tác nhỏ 0 : Mất hoàn toàn cơ lực   cơ lực sau khi hoạt động và trở lại bình thường khi nghỉ ngơi :