16. U soi than kinh don doc BS Tu DHYD

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ-----  -----TIỂU LUẬN MÔN HỌC QUẢN TRỊ NGUỒN NHÂN LỰCĐề tài: “Những vấn đề nảy sinh và hướng giải quyết trong quá trình quản trị NNL trong điều kiện toàn cầu hoá về kinh tế” GVHD: HỌC VIÊN: LỚP: CAO HỌC QTKD LỜI MỞ ĐẦUTrong xu thế tồn cầu hóa về kinh tế ngày nay, cạnh tranh quốc tế đang diễn ra trên tất cả các lĩnh vực ngày càng trở nên gay gắt, đòi hỏi mọi loại hình thiết chế tổ chức xã hội phải tái cấu trúc lại chính mình để thích nghi và phát triển, dựa trên cơ sở phát huy nguồn lực nội sinh và tìm kiếm, dung nạp các nguồn lực ngoại sinh. Lý luận và thực tiễn cho thấy, nguồn lực con người là một nguồn lực nội sinh và ngày càng được các nhà quản trị thừa nhận là năng lực cốt lõi, sáng tạo ra giá trị cho tổ chức, cho khách hàng, tạo lập vị thế cạnh tranh bền vững cho cơng ty, nó có thể tạo nên sự phát triển đột phá và bền vững của một tổ chức, khi tổ chức đó biết khai thác, vận dụng các yếu tố con người vào hoạt động của mình. Chính vì vậy, quản trị nguồn nhân lực đã và đang trở nên hết sức quan trọng trong sự phát triển của các quốc gia khi mà mơi trường kinh doanh ngày càng phức tạp. Xu thế tồn cầu hố làm nảy sinh sự hội nhập của các nền kinh tế quốc gia vào nền kinh tế thế giới, sự ra đời các tổ chức kinh tế quốc tế, là một xu hướng tất yếu, buộc các quốc gia phải giải quyết nhiều vấn đề phức tạp nảy sinh trong đó có vấn đề quản trị nguồn nhân lực. Để tìm hiểu rõ hơn những vấn đề này sinh và giải pháp trong quản trị nguồn nhân lực trong xu thế tồn cầu hóa kinh tế hiện nay, bản thân tơi chọn Đề tài: “ Những vấn đề nảy sinh và hướng giải quyết của q trình quản trị nguồn nhân lực trong bối cảnh tồn cầu hóa về kinh tế hiện nay ” để thực hiện bài tiểu luận mơn học: Quản trị nguồn nhân lực. Ngồi lời mở đầu và kết luận, tiểu luận gồm có 2 phần như sau: Phần I: KHÁI QT MỘT SỐ NỘI DUNG LÝ THUYẾT VỀ QUẢN TRỊ NGUỒN NHÂN LỰC VÀ TỒN CẦU HĨA KINH TẾ Phần II: NHỮNG VẤN ĐỀ NẢY SINH VÀ HƯỚNG GIẢI QUYẾT (GIẢI PHÁP) TRONG Q TRÌNH QUẢN TRỊ NGUỒN NHÂN LỰC TRONG BỐI CẢNH TỒN CẦU HĨA VỀ KINH TẾ HIỆN NAY Mặc dù có rất nhiều cố gắng nhưng với vốn kiến thức còn hạn chế nên bài tiểu luận này khơng tránh khỏi những thiếu sót. Rất mong nhận được sự đóng góp ý kiến của thầy và bạn đọc. PHẦN IKHÁI QUÁT MỘT SỐ NỘI DUNG LÝ THUYẾTVỀ QUẢN TRỊ NGUỒN NHÂN LỰC VÀ TOÀN CẦU HÓA KINH TẾ1. Một số nội dung lý thuyết về nhân lực và Quản trị nguồn nhân lực:1.1. Định nghĩa:1.1.1. Nguồn nhân lực là tổng thể những tiềm năng của con người (trước hết & cơ bản nhất là tiềm năng lao động). Gồm: thể lực, trí lực, nhân cách của con người đáp ứng một cơ cấu kinh tế - xã hội đòi hỏi. 1.1.2. Quản trị nguồn nhân lực là thiết kế các chính sách và thực hiện các lĩnh vực hoạt động nhằm làm cho con người đóng góp giá trị hữu hiệu nhất cho tổ chức, bao gồm các lĩnh vực như phân tích và thiết kế CV, hoạch định, tuyển chọn, đào tạo,… 1.2. Đặc trưng của quản trị nguồn nhân lực:- Có sự cam kết của người lao động với công việc, mục tiêu, chiến lược của tổ chức.- Quản lí hướng vào khuyến khích, lương thưởng.- Mục tiêu quan tâm hàng đầu: Lợi ích của tổ chức lẫn nhân viên1.3. Chức năng cơ bản của Quản trị nguồn nhân lực:1. Chức năng thu hút, tuyển chọn và bố trí nhân sự Chức năng này nhằm đảm bảo đủ số lượng nhân viên với trình độ, kỹ năng, phẩm chất phù hợp với công việc và bố trí họ vào đúng công việc để đạt được hiệu quả cao nhất.2. Chức năng đào tạo và phát triểnNhóm chức năng này nhằm nâng cao trình độ lành nghề, các kỹ năng và các nhận thức mới cho nhân viên. Đào tạo, phát triển hướng đến nâng cao các giá trị của tài sản nhân NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP U SỢI THẦN KINH ĐƠN ĐỘC HẠ THANH MƠN BS Nguyễn Cơng Huyền Tơn Nữ Cẩm Tú TS.BS Trần Phan Chung Thủy ThS.BS Nguyễn Thị Thanh Thúy ĐẶT VẤN ĐỀ      U lành tính, rối loạn phức hợp gen ảnh hưởng lên hầu hết quan thể Xuất phát từ lớp vỏ sợi thần kinh ngoại biên Thành phần gồm tế bào Schwann, nguyên bào sợi, tế bào mast mạch máu Chúng xuất đầu tận dây thần kinh Nguyên nhân: Di truyền, hốn đổi gen Có loại tổn thương: da, da đám rối ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) NF1 Vị trí Tỷ suất NF2 khắp thể, hệ thần kinh thính diện da giác bên, với vết màu màng não, tủy sống cà phê sữa (café-aulait), khối u hệ thần kinh 1/2.500-3.300 1/50.000-120.000 trường hợp sinh dân số sống Nguyên nhân: di gen 17q11.2 gen 22q11 truyền gene trội, NST thường ĐẶT VẤN ĐỀ (tt)     Bệnh NF1 (bệnh Von Recklinghausen): chiếm 90% nhóm bệnh thần kinh da Bệnh sinh bệnh chưa biết Có thay đổi mào thần kinh, thụ thể golgi U sợi thần kinh dài đuôi gai tế bào Schawn 1/3 bệnh nhân NF1 khơng có triệu chứng phát thăm khám thông thường, 1/3 than phiền thẩm mĩ, 1/3 có biểu u thần kinh Ở trẻ em, dạng bệnh hay gặp NF1 ĐẶT VẤN ĐỀ (tt)     U sợi thần kinh quản gặp, đặc biệt hạ môn Triệu chứng đặc trưng khối u quản khàn tiếng, khó thở, nuốt đau, khó phát âm… Năm 1910: Verocay mô tả lần khối u bao thần kinh Năm 1944, Smith báo cáo u sợi thần kinh quản Hiện có khoảng 10 – 15 trường hợp u sợi thần kinh hạ môn báo cáo giới BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP BỆNH Bệnh nhân nam, tuổi Nhập viên khó thở quản tháng Khó thở nằm; ho khan tháng BV Nhi Đồng với chẩn đoán Hen Phế quản Điều trị: thuốc phun khí dung, triệu chứng giảm ngày Khó thở xuất suốt ngày kể ngồi, bé phải ngước cổ lên để thở BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP BỆNH (tt)  Nhập viện: khó thở quản IIB     Mở khí quản cấp cứu Soi treo quản: khối u hạ môn -> bấm sinh thiết gởi giải phẫu bệnh CT scan: u hạ mơn kích thước khoảng 15mm gây hẹp hồn tồn đường kính hạ mơn Giải phẫu bệnh: u sợi thần kinh BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP BỆNH (tt) Hình 1: Khối u hạ mơn kích thước khoảng 15mm gây hẹp hồn tồn đường kính hạ mơn (CTscan axial) BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP BỆNH (tt) Hình 2: Giải phẫu bệnh u sợi thần kinh hạ môn (Tế bào hình thoi với nhân gợn sóng, collagen, sợi thần kinh đó) BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP BỆNH (tt) Hình 3: Phẫu thuật bộc lộ khối u hạ mơn Hình 4: Khối u vùng hạ môn sau lấy BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP BỆNH (tt) Hình 5: Vùng hạ mơn sau cắt bỏ khối u BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP BỆNH (tt) Hình 6: Dùng nội soi qua đường rạch kiểm tra hạ mơn thơng thống BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP BỆNH (tt)    Sau ngày, bệnh nhân tập thở rút canula mở khí quản Sau ngày bệnh nhân nội soi ống mềm kiểm tra, có mơ hạt viêm hạ môn Bệnh nhân tiến hành soi treo cắt mô hạt viêm nội soi dụng cụ cắt hút (microdebrider) thoa Mitomycin 0.5mg/ml Kiểm tra hạ môn khí quản thơng thống Lấy mẩu khối mơ hạt viêm gởi giái phẫu bệnh Sau 12 ngày bệnh nhân nội soi kiểm tra lại quản hạ mơn thơng thống BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP BỆNH (tt) Hình 7: Mơ hạt viêm mơn Hình 8: Cắt mơ hạt viêm nội soi dụng cụ cắt hút (microdebrider) BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP BỆNH (tt) Hình 9: Nội soi quản hạ mơn thơng thống sau phẫu thuật tuần BÀN LUẬN     U sợi thần kinh quản gặp, chiếm 0.1-1.5% u lành tính quản U thượng môn thường gặp hơn, thường vị trí nếp phễu thiệt, sụn phễu vùng có nhiều đám rối thần kinh Trên giới báo cáo khoảng 50 trường hợp Những triệu chứng thường gặp khàn tiếng, khó thở, khò khè, khó nuốt Độ tuổi từ đến 60 tuổi Trẻ em thường bị ảnh hưởng nhiều hơn, thường liên quan đến bệnh Von Recklinghausen BÀN LUẬN (tt)   U hạ môn gặp, bao gồm u máu, u tế bào hạt, nhiễm trùng giả u, u tế bào sợi, u hỗn hợp, ung thư, non-Hodgkin lymphoma…, u máu hay gặp U sợi thần kinh hạ mơn  Có khoảng 10-15 trường hợp u báo cáo  Thường dạng u sợi thần kinh đơn độc u sợi thần kinh thể đám rối  U hạ môn cho thường bắt nguồn từ dây thần kinh quặt ngược quản BÀN LUẬN (tt)   Chẩn đoán xác định u sợi thần kinh hạ môn  Giải phẫu bệnh: tế bào hình thoi với nhân gợn sóng, collagen, sợi thần kinh  Hóa mơ miễn dịch dương tính với S100 giúp nhiều chẩn đoán u xuất phát từ thần kinh Nên kết hợp khám da để phát đặc trưng u sợi thần kinh BÀN LUẬN (tt)    Trường hợp  Triệu chứng khó thở xuất cách nhập viện tháng  Điều trị nội khoa tháng với chẩn đoán hen phế quản khơng đáp ứng Trẻ em có nhiều ngun nhân gây khó thở, chẩn đốn ngun nhân gây bệnh khó khăn dễ bị bỏ sót Mặc dù gặp u vùng quản, đặc biệt u hạ môn nên nghĩ đến điều trị nội khoa không đáp ứng BÀN LUẬN (tt)   Nội soi quản, Ctscan: phương tiện chẩn đoán hữu hiệu giúp chẩn đoán phân biệt nguyên nhân gây khó thở từ quản Chẩn đoán xác định tiến hành phẫu thuật lấy khối u hạ môn sớm quan trọng  Đường kính hạ mơn trẻ em nhỏ nhiều so với người lớn nên diễn tiến bệnh nhanh gây khó thở cấp  Phẫu thuật sớm, giải tình trạng tắc nghẽn quản, rút canula mở khí quản, giảm thiểu di chứng xảy mở khí quản lâu ngày BÀN LUẬN (tt)      Bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM, chọn phương pháp mổ hở, kết hợp với nội soi quan sát ngày sau phẫu thuật bệnh nhân rút canula mở khí quản ngày: cắt mô hạt viêm lần sau ... Đau thần kinh tọa Đau thần kinh toạ là một hội chứng rất thường gặp ở tuổi trung niên, nhất là những người lao động chân tay. Chứng thần kinh tọa khiến bệnh nhân khổ sở bởi những cơn đau dữ dội. Tuy nhiên có đến 70% những người bị bệnh có thể chữa khỏi bằng các liệu pháp massage, day, ấn huyệt mà không cần phải uống thuốc hay phẫu thuật. Đường đi của cơn đau Triệu chứng điển hình của đau thần kinh tọa là xuất hiện đau sau một sự gắng sức, khởi đầu là đau lưng. Vài giờ hoặc vài ngày sau đau tiếp tục tăng và lan xuống mông, khoeo, cẳng bàn chân theo đường đi của dây thần kinh tọa. Cơn đau có khi âm ỉ nhưng thường là dữ dội, tăng lên khi ho, hắt hơi, cúi và giảm khi nằm yên trên giường cứng, gối co lại. Bệnh nhân có cảm giác kiến bò, tê cóng hoặc như kim châm ở bàn chân. Một số người bị đau ở hạ bộ và đau khi đại tiểu tiện Nguyên nhân gây đau dây thần kinh tọa cũng có rất nhiều nhưng hay gặp là do thoát vị đĩa đệm, hẹp ống sống nguyên phát hay thứ phát do hậu quả của hư đĩa đệm, lệch vóc dáng, táo bón lâu ngày, bệnh khớp, mang vác vật nặng không đúng tư thế… khiến cho cơ quả lê ở phần mông bị co lại chèn ép vào dây thần kinh tọa. Vì mong muốn khỏi bệnh ngay và do thiếu kiến thức cơ bản về cấu tạo và chức năng hoạt động của cơ thể, các bạn thường tìm đến những phương pháp điều trị cấp tốc, giải quyết các biểu hiện bệnh như uống thuốc giảm đau, tiêm thuốc, giải phẫu… mà quên mất điều tối cần thiết là phải điều trị tận gốc nguyên nhân gây nên vấn đề đó cũng như có những phương pháp duy trì, bảo vệ để các biểu hiện bệnh không quay trở lại. Bất ngờ với liệu pháp massage Ở Việt Nam massage (xoa bóp, day ấn huyệt) mới chỉ được biết đến như một phương pháp để thư giãn và giải tỏa căng thẳng – đó là massage thư giãn. Thế nhưng có một thực tế mà không phải ai cũng biết đó là: trị liệu xoa bóp bấm huyệt (massage) có thể dùng để điều trị các vấn đề về đau nhức cơ thể và dùng để phục hồi sức khỏe. “Có đến 70% những người bị bệnh có thể chữa khỏi bằng các liệu pháp massage, ray, ấn huyệt mà không cần phải uống thuốc hay phẫu thuật” - Chuyên gia về trị liệu massage cho biết. Sử dụng các kỹ thuật điều trị như kỹ thuật năng lượng cơ, kỹ thuật vận động cơ để giải toả điểm đau, căng cứng… Các kỹ thuật điều trị này tác động lên cơ thể dựa trên nguyên tắc giúp cho cơ thể tự làm lành, tự phục hồi chứ không làm cho cơ thể phải phụ thuộc hoàn toàn vào các phương pháp điều trị Đây là loại hình trị liệu với các kỹ thuật tác động giúp mang lại sự thay đổi trên các mô mềm nhằm tái tạo, phục hồi và tăng cường khả năng vận động của các khớp xương, vì vậy giúp cải thiện các vấn đề đau nhức mãn tính và cấp tính. Các kỹ thuật tác động sâu vào các điểm huyệt trên cơ, kỹ thuật tăng cường năng lượng cho cơ, kỹ thuật tác động vào màng cơ, gân, dây chằng giúp giải tỏa các điểm căng cứng ở các mô cơ nằm sâu bên trong cơ thể, đồng thời làm thay đổi khả năng co giãn của cơ, từ đó tăng khả năng vận động của các khớp xương. Kỹ thuật này rất cần thiết cho những người bị hạn chế khả năng vận động, lệch vóc dáng và Bệnh u sợi thần kinh Phân loại: u sợi thần kinh có hai dạng chính là u sợi thần kinh type I và II. - U sợi thần kinh type 1: còn gọi là u sợi thần kinh ngoại biên (NF1) luôn xuất hiện vào thời kỳ niên thiếu, tỉ lệ khoảng 1/3.000 trẻ. Trên 50% số trẻ bị bệnh có biểu hiện triệu chứng từ lúc hai tuổi hay trước năm tuổi. Phần lớn trường hợp này là nhẹ và người bệnh có một cuộc sống bình thường. Triệu chứng lâm sàng: có từ 6 đốm màu cà phê sữa trên da trở lên, đường kính từ 0,5cm trở lên, các đốm này có thể thấy ngay sau khi sinh, tăng số lượng và kích thước theo tuổi. Tàn nhang ở những chỗ nếp gấp của da như nách, háng, dưới vú. Các khối u lành tính ở dưới da hoặc sâu hơn, phát triển dần khi trẻ lớn lên. Các khối u này có kích thước đa dạng, cứng hoặc mềm, có thể đau hoặc không đau. Chúng có thể gia tăng kích thước cũng như số lượng ở tuổi dậy thì hoặc trong thời gian thai nghén. - U sợi thần kinh type 2: còn gọi là u sợi thần kinh song phương (NF bilateral), có những khối u thần kinh trung ương như u thị giác, u tiền đình. Bệnh thường không xuất hiện trước tuổi dậy thì, tỉ lệ hiếm hơn NF1, khoảng 1/50.000 nhưng là dạng bệnh NF nặng hơn. Triệu chứng lâm sàng: các đốm nâu cà phê sữa ở da, có ít và xuất hiện muộn hơn trong NF1. Các khối u sợi thần kinh lành tính dạng nốt dưới da. Triệu chứng tiền đình như ù tai, nghe kém, chóng mặt, rối loạn thăng bằng do các khối u chèn ép dây thần kinh tiền đình. Điều trị: tới nay chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu u sợi thần kinh. Với từng thể và giai đoạn bệnh cụ thể mà hướng điều trị có thay đổi phù hợp. Theo các nghiên cứu gần đây cho thấy: - Với các dát màu cà phê sữa không cần điều trị. - Các u sợi dạng mạng lưới nên được cắt bỏ. - Các khối u lớn, khi gây đau, nghi ngờ ác tính hóa, mất thẩm mỹ đáng kể . cần cắt bỏ. Day huyệt chữa đau răng Hàm răng giúp chúng ta ăn uống được bình thường nhằm cung cấp năng lượng cho các hoạt động và tu bổ cho các cơ quan của cơ thể. Song, qua nhiều năm hàm răng đã bị hao mòn và suy yếu. Vì vậy việc bảo vệ giữ gìn hàm răng đảm bảo chức năng tiêu hoá là vấn đề cần được quan tâm. Ngoài phương pháp chữa trị của bác sĩ nha khoa, YHCT cũng có các phương pháp hỗ trợ điều trị. Sau đây xin giới thiệu phương pháp day bấm huyệt giúp giảm đau răng và làm răng chắc khỏe, bạn đọc có thể tham khảo áp dụng. Gõ răng: Trước hết, gõ răng cửa phía trên, dưới; sau gõ răng bên phải, bên trái. Khi gõ, ngậm hai hàm răng lại, gõ vừa phải, mỗi lần gõ 30 - 50 lần. Day huyệt hạ quan: dùng ngón tay giữa áp vào huyệt hạ quan. Ban đầu dùng một ngón tay, sau có thể dùng hai ngón tay (ngón trỏ và ngón giữa) đồng thời day vào huyệt hạ quan, mỗi bên 50 lần. Day huyệt giáp xa: Dùng ngón tay giữa ấn vào huyệt giáp xa, mỗi bên day 50 lần. Bấm huyệt hợp cốc: Dùng ngón tay cái bấm vào huyệt hợp cốc mỗi bên 10 lần. Day huyệt thái khê: Dùng ngón cái day huyệt thái khê mỗi bên khoảng 100 lần. Chú ý: - Để đạt được hiệu quả giảm đau tốt nhất, cần tiến Cập nhật phương pháp điều trị đau thần kinh tọa Đau thần kinh tọa do tổn thương cột sống. Bệnh do nhiều nguyên nhân khác nhau, trong đó thoát vị đĩa đệm gây chèn ép rễ thần kinh là nguyên nhân thường gặp nhất (60-90%). Phần lớn các trường hợp đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm có thể điều trị khỏi bằng phương pháp nội khoa bảo tồn. Chỉ có khoảng 20% các trường hợp phải điều trị can thiệp và phẫu thuật. Kết quả điều trị phẫu thuật phụ thuộc vào sự đúng đắn của chỉ định phẫu thuật và độ chính xác của phương pháp phẫu thuật. Trong tương lai, ngày càng có các phương pháp điều trị hiệu quả và ít gây tổn thương hơn cho loại bệnh lý này. Tác động của tổn thương dây thần kinh tọa do thoát vị Bệnh cảnh điển hình là sau một gắng sức xuất hiện đau, khởi đầu là đau lưng, vài giờ hoặc vài ngày sau đau tiếp tục tăng lên và lan xuống mông, khoeo và cẳng bàn chân theo đường đi của dây thần kinh tọa. Có khi đau âm ỉ nhưng thường đau dữ dội, đau tăng khi ho, hắt hơi, cúi. Đau giảm khi nằm yên trên giường cứng, gối co lại. Cảm giác kiến bò, tê cóng hoặc như kim châm bờ ngoài bàn chân chéo qua mu chân đến ngón cái (rễ TL5), ở gót chân hoặc ngón út (rễ S1). Một số bệnh nhân bị đau ở hạ bộ và đau khi đại tiểu tiện do tổn thương rộng xâm phạm các rễ thuộc đám rối thần kinh đuôi ngựa. Thăm khám lâm sàng phát hiện tình trạng co cứng cơ cạnh cột sống, cột sống mất đường cong sinh lý, vẹo cột sống, các tư thế chống đau, gãy khúc đường gai sống Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh hiện đại, đặc biệt là chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ có thể phát hiện những trường hợp có phồng, lồi (protrusion) hoặc thoát vị đĩa đệm (herniation) mà không có triệu chứng lâm sàng. Khám kỹ lâm sàng có thể định khu được đĩa đệm bị tổn thương như trong trường hợp kích thích rễ L5: Phản xạ gân gót bình thường, giảm hoặc mất cảm giác phía ngón cái (có thể tăng ở giai đoạn kích thích), không đi được bằng gót, teo nhóm cơ cẳng chân trước ngoài, các cơ mu chân. Hay trong trường hợp kích thích rễ S1: Phản xạ gót giảm hoặc mất, cảm giác giảm hoặc mất phía ngón út, không đi được bằng mũi chân, teo cơ bắp cẳng chân, cơ gan bàn chân. Cập nhật các biện pháp điều trị Điều trị nội khoa: Bệnh nhân cần có chế độ bất động trong giai đoạn đau cấp tính. Những khuyến cáo gần đây là nên cho vận động sớm ngay khi đau giảm tuỳ theo cảm nhận của bệnh nhân nhằm tăng khả năng của cơ cột sống. Cũng có thể kết hợp vật lý liệu pháp: dùng nhiệt, xoa nắn chỉnh hình, điện xung, sóng ngắn, châm cứu, kéo giãn cột sống. Thuốc chống viêm giảm đau không steroid có thể dùng dạng tiêm giai đoạn cấp, sau đó thay bằng đường uống trong vòng 2-3 tuần. Thuốc giãn cơ dùng khi có co cứng cơ cạnh cột sống. Tiêm corticoid ngoài màng cứng được áp dụng từ hơn 50 năm nay, tuy nhiên, khi theo dõi lâu dài một số nghiên cứu nhận thấy phương pháp này không hơn gì phương pháp giả dược khi đánh giá về tác dụng giảm đau và tỷ lệ bệnh nhân phải phẫu thuật. Điều trị can thiệp: Kỹ thuật tiêm trực tiếp vào đĩa U Sợi Thần kinh – Neurofibromatosis (Von Recklinghausen's Disease) Neurofibromatosis (NF) là bệnh "u lành thần kinh", không phải ung thư cũng không phải là bệnh truyền nhiễm. Bệnh gây mất thẩm mỹ và có khả năng gây mất nhiều chức năng cho cơ thể khi các khối u thần kinh này nằm ở những vị trí quan trọng hoặc vì những nguyên nhân chưa được biết. Ví dụ loại NF1 có thể gây rối loạn thị giác, vẹo cột sống, mất khả năng học hành, động kinh co giật, cao huyết áp ; loại NF2 có thể gây điếc và rối loạn việc giữ thăng bằng cho cơ thể. U sợi thần kinh – NF- do sự rối loạn nhiễm sắc thể của hệ thống thần kinh, di truyền theo nhiễm sắc thể tính trội, tạo ra u trên các sợi thần kinh ở bất kỳ nơi nào trên cơ thể: xương, mô mềm, da và hệ thần kinh. 50% số bệnh nhân u sợi thần kinh có tiền sử gia đình từ bố hoặc mẹ, số còn lại là do đột biến các nhiễm sắc thể, mới xuất hiện và vẫn có thể di truyền tiếp cho thế hệ sau. Triệu chứng lâm sàng cũng như ảnh hưởng của u sợi thần kinh rất khó dự đoán. Bệnh thay đổi tuỳ theo từng bệnh nhân, ngay cả đối với những người trong cùng gia đình, có biểu hiện đa dạng và ở nhiều mức độ trầm trọng khác nhau: từ nhẹ đến nặng, từ không thể phát hiện được đến gây biến dạng nhẹ hoặc gây tàn phế nặng. U sợi thần kinh có hai dạng chính là Neurofibromatosis type I và Neurofibromatosis type II. I .LÂM SÀNG A. U sợi thần kinh type 1 (NF 1) : Còn gọi là U sợi thần kinh ngoại biên - bệnh Von Recklinghausen - luôn luôn xuất hiện vào thời kỳ niên thiếu, tỉ lệ khoảng 1/3.000 trẻ. Trên 50% số trẻ bị bệnh có biểu hiện triệu chứng từ lúc 2 tuổi hay trước 5 tuổi. NF1 là rối loạn di truyền tính trội ở nhiễm sắc thể 17, tạo ra các u phát triển ở bất cứ vị trí nào trên cơ thể vào bất kỳ lúc nào. Đây là rối loạn di truyền phổ biến nhất trong các loại NF. Phần lớn các trường hợp này là nhẹ và người bệnh có một cuộc sống bình thường. Triệu chứng lâm sàng thường gặp của u sợi thần kinh type 1 (NF1) là: * Có ≥6 đốm nâu trên da, d ≥ 0,5cm, màu cà phê sữa (café-au-lait spots), các đốm này có thể thấy ngay sau khi sinh, tăng số lượng và kích thước theo tuổi. Triệu chứng này có thể xuất hiện ở 1,8% trẻ sơ sinh, 25%-40% trẻ em và 14% người lớn bị NF1. Các đốm da màu cà phê sữa cũng có thể xuất hiện ở những người không bị NF1 nhưng, đối với những người có ≥5 đốm ngoài da dạng này, đặc biệt xuất hiện trong những năm đầu đời trước 5 tuổi, cần được các Bác sĩ xem xét về nguy cơ có thể bị NF1. * Tàn nhang ở những chỗ nếp gấp của da như nách, háng, dưới vú. Đây là những triệu chứng rõ ràng của NF1. * Các khối u lành tính ở dưới da hoặc sâu hơn, phát triển dần khi trẻ lớn lên. Đây là các khối u sợi thần kinh, người bệnh có thể không mang một khối u nào hoặc có đến vài trăm khối u trên cơ thể. Các khối u này có kích thước đa dạng, cứng hoặc mềm, có thể đau hoặc không đau. Chúng có thể gia tăng kích thước cũng như số lượng ở tuổi dậy thì hoặc trong thời gian thai nghén, gây mất thẩm mỹ hoặc trở ngại nhiều cho sinh hoạt của người bệnh, đôi khi phải cần đến phẫu thuật can thiệp. NF1 có thể gây ra những tổn thương đa dạng: - Mắt: làm lồi mắt, giảm thị lực, mù do các khối u phát triển trên dây thần kinh thị giác. Nốt Lisch (khối u nhỏ) màu vàng, nâu thường xuất hiện trên mống mắt nhưng không gây rối loạn thị giác. Chúng thường được phát hiện ở tuổi 6-10 với tỉ lệ 97-100% bệnh nhân bị NF1 và là triệu chứng giúp thầy thuốc chẩn đoán xác định bệnh. -Đầu: động kinh, nhức đầu, u não, thiểu năng tuần hoàn não, mất khả năng học tập (25%-40%), chậm phát triển tâm thần (5%-10%), đầu chi to quá khổ. -Tim mạch: có biểu hiện cao huyết áp. -Tiêu hóa: thường đau bụng, nôn mửa, táo bón mạn tính hoặc tiêu chảy. -Sinh dục: dậy thì sớm hoặc dậy thì muộn. -Cơ xương khớp: Vẹo cột sống (scoliosis) thường xuất hiện sớm. Bệnh có thể gây khớp giả, biến dạng đầu chi, biến dạng các xương dài (chân ... nuốt Độ tu i từ đến 60 tu i Trẻ em thường bị ảnh hưởng nhi u hơn, thường liên quan đến bệnh Von Recklinghausen BÀN LUẬN (tt)   U hạ môn gặp, bao gồm u m u, u tế bào hạt, nhiễm trùng giả u, ... nội soi dụng cụ cắt hút (microdebrider) BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP BỆNH (tt) Hình 9: Nội soi quản hạ mơn thơng thống sau ph u thuật tu n BÀN LUẬN     U sợi thần kinh quản gặp, chiếm 0.1-1.5% u lành... giả u, u tế bào sợi, u hỗn hợp, ung thư, non-Hodgkin lymphoma…, u m u hay gặp U sợi thần kinh hạ mơn  Có khoảng 10-15 trường hợp u báo cáo  Thường dạng u sợi thần kinh đơn độc u sợi thần kinh