17. Gia tri sieu am trong chan doan tim bam sinh BS Chi BVND1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH TRƯỞNG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH XƠ RÚT CƠ DELTA Chuyên ngành : Chẩn đoán hình ảnh Mã sè : 60.72.05 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS. BÙI VĂN GIANG HÀ NỘI - 2012 CHỮ VIẾT TẮT CHT : Chụp cộng hưởng từ CLVT : Chụp cắt lớp vi tính CT : Cánh tay HASA : Hình ảnh siêu âm KQDT : Kết quả điều trị KV : Khớp vai PHCN : Phục hồi chức năng PT : Phẫu thuật RLVD : Rối loạn vận động SA : Siêu âm TS : Tổng số LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: TS. Bùi Văn Giang Các thầy đã truyền đạt, dạy dỗ tôi tận tình và đã đóng góp cho tôi nhiều ý kiến quý báu trong quá trình thực hiện luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Duy Huề đã tạo điều kiện cho tôi rất nhiều trong quá trình học tập nghiên cứu để tôi thực hiện và hoàn thành luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội. Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội. Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện XanhPụn. Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện XanhPụn. Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện XanhPụn. Đã giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Cuối cùng tôi gửi lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình luôn động viên và giúp đỡ tôi trong suốt cuộc đời. Tác giả Nguyễn Minh Trưởng LÊI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài: "Nghiên cứu giá trị của siêu âm trong chẩn đoán bệnh xơ rút cơ delta" là do tự bản thân tôi thực hiện. Tất cả những số liệu do chính tôi thu thập và kết quả trong luận văn này là trung thực và chưa có ai công bố trong bất kỳ một nghiên cứu nào khác. Tôi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực của các số liệu và kết quả xử lý số liệu trong nghiên cứu này. Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2012 Tác giả Nguyễn Minh Trưởng MỤC LỤC t v n đĐặ ấ ề 1 Ch ng 1ươ 3 T ng quan t i li uổ à ệ 3 1.1. Thu t ng , tên g i.ậ ữ ọ 3 Co rút c Delta ( Deltoidcontracture) [28], [29], [30], ơ [31], [38], [39] hay x hóa c Delta (Deltoid Fibrois)[40], ơ ơ [58] l hai thu t ng th ng đ c dùng trong nghiên à ậ ữ ườ ượ c u vÒ x hóa c Delta.ứ ơ ơ 3 Co rút c Delta l thu t ng đ c s d ng ngay t ơ à ậ ữ ượ ử ụ ừ nh ng nghiên c u đ u tiên (Santo 1965) mô t h u qu ữ ứ ầ ả ậ ả c a x hóa c Delta [65].ủ ơ ơ 3 Vi t Nam, n m 1999 Nguy n Ng c H ng s d ng thu t ở ệ ă ễ ọ ư ử ụ ậ ng “Co c ng dang vai” đ mô t b nh. N m 2006, m t s ữ ứ ể ả ệ ă ộ ố thu t ng đ c nh c đ n “x hóa c Delta”, “co rót ậ ữ ượ ắ ế ơ ơ giang vai”, “ch ng co rút c ”, “x c delta” [16].ứ ơ ơ ơ 3 Ng y nay thu t ng “x hóa c Delta” (Deltoid fibrois) à ậ ữ ơ ơ đ c nhi u nh khoa h c Vi t Nam a dùng [1],[5],[7],[10] ượ ề à ọ ệ ư trong khi thu t ng “co rút c Delta” (Deltoid ậ ữ ơ contracture) v n đ c nhi u nh khoa h c th gi i ẩ ượ ề à ọ ế ớ nh c đ n [28], [29], [30], [31], [38].ắ ế 3 1.2. L ch s nghiên c u.ị ử ứ 3 X c Delta đ c phát hi n ra đ u tiên b i hai nh ơ ơ ươ ệ ầ ở à khoa h c ng i M l Cellarius (1948) v Lerch (1949). T ọ ườ ỹ à à ừ đó đ n nay đã có nhi u nghiên c u v x c Delta ế ề ứ ề ơ ơ đ c ti n h nh do nhi u nh khoa h c kh p m i n i ượ ế à ề à ọ ắ ọ ơ trên th gi i nh Nh t B n, i Loan, Ên , [24], [28], [32].ế ớ ư ậ ả Đà Độ 3 1.2.1. Nghiên c u lâm s ng.ứ à 3 N m 1969, Kaneko khi nghiên c u x c Delta nh n th y ă ứ ơ ơ ậ ấ d u hi u lâm s ng ch y u co rót giang vai l t n ấ ệ à ủ ế à ổ th ng bó gi a c Delta gây nên. N m 1977, Manske d a ươ ữ ơ ă ự v o d u hi u co rót giang vai đ ch n đoán x c à ấ ệ ể ẩ ơ ơ Delta [51] 3 Nh ng n m ti p theo h u nh GIÁ TRỊ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN TẮC TÁ TRÀNGBẨM SINH Ở TRẺ NHŨ NHI Nguyễn Hữu Chí, Nguyễn Minh Hoàng, Lê Tấn Sơn* *Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BSCK2 Nguyễn Hữu Chí, ĐT: 0913452259, Email: Dr_huuchi@yahoo.com TÓM TẮT: Mục tiêu: Xác định giá trị siêu âm chẩn đoán tắc tá tràng bẩm sinh trẻ nhũ nhi Bệnh viện Nhi đồng Phương pháp nghiên cứu: Hồi tiến cứu, mô tả cắt ngang Kết quả: Từ tháng 01/2012 đến tháng 3/2014, có 180 trường hợp, đưa vào lô nghiên cứu, gồm: 109 ca tắc tá tràng 71 ca không tắc tá tràng Trong nhóm tắc tá tràng, có 37 ca có xoắn ruột RXBT Tuổi trung bình 23 ngày Tỉ lệ trai/gái:1/5 Nơn ói chiếm 94%, dịch xanh rêu chiếm76% Trong nhóm tắc tá tràng nguyên nhân nội tại, đường kính tá tràng bị dãn d= 22± 6,5 mm, dấu bóng đơi siêu âm có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đốn âm 87,5%, 90,1%, 87,6%,90% Trong nhóm tắc tá tràng có xoắn ruột RXBT, dấu Whirpool có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đoán âm 97,3%, 98,6%, 98,6%, 97,3% Chẩn đốn siêu âm tắc tá tràng có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đốn âm độ xác 91,7%, 91,5%, 87,8%, 94,3%, 91,7% Kết luận:Siêu âm chẩn đoán tắc tá tràng bẩm sinh trẻ nhũ nhi có giá trị cao, đặc biệt ngun nhân ruột xoay bất tồn có hay khơng có biến chứng Nên thực bước đầu trẻ nghi có bất thường bẩm sinh đường tiêu hóa nơn ói dịch xanh rêu Từ khóa: Tắc tá tràng, ói dịch xanh rêu, siêu âm, nhũ nhi ABSTRACT ROLE OF ULTRASOUND IN THE DIAGNOSIS OF CONGENITAL DUODENAL OBSTRUCTION IN INFANTS Objectives: To assess the role of abdominal ultrasound in the diagnosis of congenital duodenal obstruction in infants at Children’s Hospital Methods: Cross-sectional descriptive study Results: From January 2012 to Mars 2014, 180 cases were included in the study: 109 cases with duodenal obstruction and 71 controls Among the cases with duodenal obstruction, there were 37 cases with midgut volvulus due to intestinal malrotation Mean age was 23 days Male/female ratio was 1.5 Vomitting was seen in 94%, of these, dark green substance was 76% The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value and accuracy of ultrasound in the diagnosis of duodenal obstruction were 91.7%, 91.5%, 87.8%, 94.3%, 91.7%, respectively In cases with duodenal obstruction due to intrinsic causes, the diameter of the dilated duodenum was 22± 6.5 mm; the sensitivity, specificity, positive and negative predictive value and accuracy of the “double bubble” sign were 87.5%, 90.1%, 87.6%, 90%, 88.8%, respectively In cases with duodenal obstruction due to intestinal malrotation and volvulus, the “whirpool” sign had the sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of 97.3%, 98.6%, 98.6%, 97.3%, respectively Conclusions: Ultrasound has a high diagnostic value in the diagnosis of congenital duodenal obstruction in infants, particularly due to intestinal malrotation with or without complication It should be used as a routine test in cases with suspected gastrointestinal tract anomaly or bilous vomiting Keywords: duodenal obstruction, dark green vomiting, ultrasound, infants ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc tá tràng bẩm sinh, thường gặp dị tật đường tiêu hóa trẻ em Dù có nhiều tiến lĩnh vực ngoại khoa hồi sức, tắc tá tràng bẩm sinh thách thức điều trị, có u cầu chẩn đốn xác kịp thời(12,9,11) Hình ảnh bóng đơi điển hình phim bụng khơng chuẩn bị có giá trị gợi ý, không nhạy việc gợi ý nguyên nhân tắc tá tràng (6) trường hợp có kết hợp teo thực quản(5,14) Chụp X quangđường tiêu hóa có cản quang thủ thuật đòi hỏi phải chuẩn bị nhiễm tia(1) Siêu âm ống tiêu hóa sử dụng rộng rãi giá trị siêu âm chẩn đoán tắc tá tràng bẩm sinh chưa đánh giá Do đó, chúng tơi thực đề tài với hy vọng góp phần xác định chẩn đốn tắc tá tràng bẩm sinh MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mục tiêu tổng quát: Xác định giá trị siêu âm chẩn đoán tắc tá tràng bẩm sinh Mục tiêu chuyên biệt: -Xác định tỉ lệ dấu hiệu siêu âm tắc tá tràng bẩm sinh bao gồm dấu bóng đơi, dấu nghẹt ruột, dấu chuyển tiếp -Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đốn âm độ xác dấu hiệu siêu âm kể -Xác định tỉ lệ % siêu âm chẩn đoán nguyên nhân tắc tá tràng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu : Dân số mục tiêu: Bệnh nhi ≤ 12tháng tuổi, có nghi ngờ tắc tá tràng Dân số chọn mẫu:Tất bệnh nhân thực siêu âm bụng khoa Siêu âm Bệnh viện Nhi đồng 1,TP.HCM, khoảng thời gian từ 1/2012 đến 3/2014, với định siêu âm sau: nghi ngờ tắc tá tràng nghi bất thường ống tiêu hóa cao, theo dõi tắc ruột cao xoắn ruột nơn có dịch xanh rêu Tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu:Có thực siêu âm khảo sát tá tràng can thiệp phẫu thuật Tiêu chuẩn loại trừ: Chẩn đoán phẫu thuật tắc tá tràng không nguyên nhân bẩm sinh Không phẫu thuậ tdo từ chối phẫu thuật, bệnh định phẫu thuật tử vong trước phẫu thuật Như vậy, tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán tắc tá tràng xác định phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: hồi-tiến cứu, mô tả có phân tích Z P(1  P) Cỡ mẫu: N  1 / 2 d α mức ý nghĩa sai lầm loại 1, α = 0,05 Z trị số ...TCNCYH 26 (6) - 2003 Nghiên cứu giá trị của siêu âm trong chẩn đoán các khối u vùng đầu tụy Nguyễn Duy Huề 1 , Nguyễn Văn Đính 2 Bệnh viện Việt-Đức 1 , Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng 2 Nghiên cứu mô tả so sánh đợc thực hiện trên 80 bệnh nhân đợc siêu âm chẩn đoán u vùng đầu tụy (bao gồm u đầu tụy, u đoạn thấp ống mật chủ, u bóng Vater, u tá tràng quanh bóng). Các giá trị của siêu âm đợc đánh giá qua kết quả phẫu thuật và giải phẫu bệnh. Nghiên cứu cho thấy siêu âm có độ nhạy 96,1% và độ chính xác là 92,5% trong chẩn đoán xác định u, nhng độ chính xác trong việc xác định vị trí u là 68%; Đồng thời trong việc phát hiện các dấu hiệu thâm nhiễm các tổ chức lân cận, phát hiện thâm nhiễm mạch máu, phát hiện hạch, độ nhạy của siêu âm chỉ đạt lần lợt là 12,5%, 11,8%, 8,8%. i. đặt vấn đề U vùng đầu tụy bao gồm: u đầu tụy, u bóng Vater, u đoạn thấp ống mật chủ (OMC) và u tá tràng quanh bóng, trong đó hay gặp nhất là u đầu tụy (85%). Mặc dù khác nhau về nguồn gốc, nhng các khối u vùng đầu tụy thờng có bệnh cảnh lâm sàng chung là: vàng da, đau và sút cân [4]. Chẩn đoán hình ảnh bao gồm siêu âm (SA), chụp cắt lớp vi tính (CLVT), siêu âm nội soi, chụp cộng hởng từ.v.v. là những phơng pháp quan trọng để chẩn đoán các khối u này. Sự lựa chọn giữa các phơng pháp này dựa vào nhiều yếu tố trong đó phải đề cập đến tính phổ biến và giá trị của phơng pháp. ở Việt Nam, SA đã phát triển rộng khắp tới các tuyến y tế cơ sở. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài nhằm mục đích nghiên cứu giá trị của SA trong chẩn đoán các khối u vùng đầu tụy. ii. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả so sánh thực hiện trên 80 bệnh nhân đợc siêu âm trên máy RT-Fino (GE) và máy ALOKA 1400 chẩn đoán u vùng đầu tụy và đợc phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức từ tháng 4/1998 đến 6/2001. Kết quả chẩn đoán xác định cuối cùng là kết quả giải phẫu bệnh. Các giá trị của siêu âm nh độ nhạy (Sn) độ đặc hiệu (Sp), giá trị dự báo dơng tính (PPV), giá trị dự báo âm tính (NPV) và độ chính xác (Ac) về chẩn đoán xác định, chẩn đoán mức độ lan rộng của khối u (xâm lấn tổ chức lân cận, xâm lấn mạch máu, di căn hạch, di căn gan, di căn phúc mạc) đợc tính. iii. Kết quả 1. Giá trị của SA trong chẩn đoán u vùng đầu tụy 80 bệnh nhân nghiên cứu có 43 u đầu tụy, 14 u đoạn thấp OMC, 18 trờng hợp u bóng Vater, u tá tràng quanh bóng 2, viêm tuỵ mạn tính 2 và 1 trờng hợp viêm xơ không đặc hiệu đờng mật ngoài gan. Trong đó SA chẩn đoán khối u là 77 có 3 trờng hợp dơng tính giả, và 3 trờng hợp SA không phát hiện đợc gồm 1 trờng hợp SA bình thờng (BN đợc mổ Bộ giáo dục và đào tạo Bộ quốc phòng Học viện quân y Nguyễn văn thanh giá trị của sinh thiết hút kim nhỏ dới hớng dẫn siêu âm trong chẩn Đoán, điều trị ngoại khoa một số bệnh tuyến giáp Chuyên ngành : Ngoại lồng ngực. Mã số : 62720705 Tóm tắt luận án tiến sĩ y học Hà Nội 2009 Công trình đợc hoàn thành tại : Học viện Quân y Ngời hớng dẫn khoa học: PGS. TS. Phạm Vinh Quang TS. Nguyễn Thế Dân Phản biện 1: PGS.TS Lê Đình Doanh Phản biện 2: PGS.TS Phạm Minh Thông Phản biện 3: PGS.TS Lê Ngọc Thành Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc, Họp tại : Học viện quân y Vào hồi : 08 giờ 30 ngày 21 tháng 01 năm 2009 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia. - Th viện Học viện Quân y. Danh mục các công trình đã công bố của tác giả 1- NGUYÊN VĂN THANH (2002) tham gia đề tài cấp bộ, nghiệm thu 2002 (Nghiên cứu đánh giá kết quả xa sau phẫu thuât tuyến giáp ) 2- NGUYÊN VĂN THANH (1999) tham gia đề tài cấp bộ hỗ trợ (Nghiên cứu theo dõi sức khoẻ bệnh nhân sau mổ cắt GHTTG ) 3- NGUYÊN VĂN THANH (2004)Nhận xét kết quả chẩn đoán TBH qua STHTB tuyến giáp bằng kim nhỏ và xét nghiệm MBH trong chẩn đoán một số bệnh tuyến giáp. Tạp chí Y học Quân sự,Cục Quân Y(6),tr (18-21) 4- NGUYÊN VĂN THANH (2004)Một số nhận xét mối tơng quan giữa chẩn đoán TBH theo PP-STHTBBKN với chẩn đoán MBH và triệu chứng lâm sàng của bệnhTG có chức năng bình thờngTạp chí Y học thực hành.Bộ y tế (11) tr 42-44. 5- NGUYÊN VĂN THANH (2004)Nhận xét hiệu quả chẩn đoán TBH theo PP-FNA.Chẩn đoán MBH và mối liên quan với LS ở 216 BN bị bệnh TG có chức năng giáp BT. Tạp chí thông tin Y-Dợc Bộ y tế(12) tr.31-35. 6- NGUYÊN VĂN THANH, PHAM VINH QUANG(2007) Một số nhận xét kết quả của PP chọc hút TB dới hớng dẫn siêu âm trong chẩn đoán một số bệnh TG.Tạp chí Sinh lý học (3) tr.48-54. 1 Những chữ viết tắt trong luận án BGĐT : Bớu giáp đơn thuần BN : Bệnh nhân ĐM : Động mạch. FNA : Fine needle Aspiration (sinh thiết hút kim nhỏ) PT : Phẫu thuật. SA : Siêu âm. TG : Tuyến giáp. TKQN : Thần kinh quặt ngợc. TM : Tĩnh mạch. TRH : Thyrotropin Releasing Hormon TSH : Thyroid Stimulating Hormon. UNTG : U nang tuyến giáp. VTG : Viêm tuyến giáp. STHKN : Sinh thiết hút kim nhỏ. Cấu trúc của luận án và những đóng góp - Luận án gồm 120 trang, 4 chơng, 38 bảng, 7 biểu đồ, 4 hình và ảnh, 180 tài liệu tham khảo (tiếng Việt: 40; tiếng Anh: 140) và 40 ảnh minh họa ở 6 phụ lục. - ý nghĩa thực tiễn và đóng góp khoa học của đề tài: góp thêm một số số liệu về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cũng nh giá trị của phơng pháp STHKN dới hớng dẫn của siêu âm trong chẩn đoán và điều trị ngoại khoa một số bệnh tuyến giáp không nhiễm độc. 2 Đặt vấn đề Trong thực tế thăm khám lâm sàng, việc xác định đợc một tuyến giáp to ra về kích thớc không khó. Nhng việc xác định đợc bệnh lý thực sự của tuyến giáp lại là vấn đề rất khó khăn vì về nguyên tắc, chẩn đoán xác định các bệnh lý này phải dựa vào kết quả của chẩn đoán mô bệnh học. Mỗi bệnh tuyến giáp đều có những chỉ định điều trị nội khoa hay Đặt vấn đề Bệnh lý phần mềm ở cổ tay và bàn tay là một nhóm bệnh rất thường gặp, bao gồm các tổn thương tại chỗ của gân, bao gân, dây trằng và túi thanh dịch . Trong nhóm bệnh này viêm gân và bao gân là thưòng gặp nhất. Tuy nhiên bệnh không gây tàn phế song thường gây ra nhiều khó chịu, hạn chế các động tác hàng ngày , giảm khả năng lao động của bệnh nhân. Bệnh lý phần mềm ở cổ tay và bàn tay có thể xẩy ra ở mọi lúa tuổi song gặp chủ yếu ở những người trung niên hoặc lớn tuổi. Trong bệnh lý phần mềm ở cổ tay và bàn tay thì hội chứng de Quervain và dấu hiệu lò so thương gây khó chịu cho bệnh nhân. Theo Hà Xuân Tịnh 2006 Viêm bao gân De Quervain là 22,9 %, ngón tay lò xo 17,8 %, bệnh ảnh hưởng đến mức độ vận động trừ nhẹ đến vừa . Tiêm corticoid tại chỗ là một trong những biện pháp điều trị, tuy nhiên đây là tiêm mù, kết quả nghiên cứu chưa được đánh giá đầy đủ. Theo nghiên cứu của J Radiol 2008 trong sè 22 bệnh nhân mắc hội chứng de Quervain thì thấy chiều dầy của gân dựa vào siêu âm là lớn hơn 2 mm có ở tÊt cả các bệnh nhân. Theo Kamel M, Moghazy k, Eid H Maunsour R. 2002 sau khi diều trị tiêm tại chỗ băng steroid một tuần thì chiều dầy của gân 1.7 mm Ở việt nam hiện nay sử dụng siêu âm để phát hiện các tổn thương trong viêm khớp vai, nghiên cứu các giai đoạn tiến triển của bệnh viêm khớp dạng thấp qua lâm sàng và siêu âm khớp cổ tay [ 9], Đánh giá độ đầy của da và mô dưới da ở bệnh nhân xơ cứng bì toàn thể bằng siêu âm [10] Siêu âm trong chẩn đoán kén kheo chân (kén Baker) [10]. Tuy nhiên chưa có công trình nghiên cứu nào áp dụng siêu âm trong chẩn đoán và điều trị hội chứng de 1 Quervain, dấu hiệu lò so. Do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : "Nghiên cứu giá trị của siêu âm trong chẩn đoán và điềutrị một số bệnh lý phần mềm bàn tay" nhằm hai mục tiêu 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và siêu âm trong một số bệnh lý phần mềm bàn tay. 2. Đánh giá giá trị của siêu âm trong chẩn đoán và điều trị một số bệnh lý phần mềm bàn tay. 2 Chương 1 Tổng quan 1.1. Sơ lược về giải phẫu bàn tay 1.1.1. Giải phẫu định khu khung xương cổ tay - Khớp cổ tay dược tạo nên bởi các xương trong khối xương cổ tay , đàu dưới xương quay, xương trụ và đầu gần các đốt xương bàn tay. - Khối xương cổ tay bao gồm tám xương xếp thành hai hàng: hàng gần di từ xương quay đến xương trụ lafg các xương thuyền, nguyệt, tháp đậu . Hàng xa là các xương thang, the, cả móc. - Đầu dưới xương quay hình một khối to và dẹt, mặt trong lõm hình tam giác , có mặt khớp với xương trụ, mặt dưới có mặt khớp với xương cổ tay . Mặt khớp ngoài hình tam giác thiếp khớp với xương thuyền, mặt khớp ở trong hình vuông tiếp khớp với xương nguyệt, riêng xương đậu do vị trí nằm trước xương tháp nên không có mặt khớp với xương này. - Đầu dưới xương trụ: Tròn và lồi, bao gồm vành khớp của xương trụ tiếp xúc với khuyết trụ của xương quay, mỏm trâm trụ ở phía sau trong của chỏm . 1.1.2 Giải phẫu định khu khung xương bàn tay - Khung xương bàn tay gồm 5 đốt xương bàn và 14 xương đốt ngón. + Năm đốt xương bàn tay, được đánh số thứ tự từ ngoài vào trong là : xương đốt bàn I , II , III, IV, V. Tất cả các xương bàn đề thuộc loại xương dài gồm một thân và hai đầu + 14 xương đốt ngón tay (Mỗi ngón có 3 đốt, riêng ngón cái có 2 đốt). Mỗi đốt trong nhóm lại được đánh số: đốt I (hay đốt gần); đốt II (hay đốt 3 giữa) ; đốt III (hay đốt xa). Riêng ngón cái chỉ có hai đốt là đốt gần và đốt xa (đốt I va II). Ngoài các xương nói trên , bàn tay còn có các xương vừng là những xương nhỏ mằm trong bề dầy của các gân cơ hoặc trong các khớp xương . Thường gặp các xương vừng ở mặt gan tay làm dài thêm các cánh tay đòn cho các cơ bám vào chúng , làm tăng thêm sức mạnh cho các cơ và độ vững chắc của các khớp . 1.1.3. Giải phẫu các khớp bàn tay - Đặc điểm chung nhất của các khớp ở bàn tay: Giữa các diện khớp có một khoang khớp hay ổ khớp để cử động được thuận lợi. - Thành phần của mỗi khớp bàn tay bao gồm: diện khớp, sụn khớp, bao khớp, các dây trằng và bao hoạt dịch. + Diện khớp: Là GIÁ TRỊ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN XOẮN RUỘT DO RUỘT XOAY BẤT TOÀN GIÁ TRỊ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN XOẮN RUỘT DO RUỘT XOAY BẤT TỒN TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá vai trò siêu âm trong chẩn đoán xoắn ruột do ruột xoay bất toàn. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả và phân tích. Từ 01/2002 đến 12/2005, chúng tơi có 170 bệnh nhân bao gồm 83 ca xoắn ruột và 87 ca khơng xoắn ruột (nhóm chứng), trong đó 54/58 ca xoắn ruột do RXBT, được khảo sát siêu âm trước phẫu thuật. Kết quả: Các triệu chứng lâm sàng bao gồm nơn ói 94,8%, trong đó 69,1% trong thời kỳ sơ sinh và 90,9% dịch ói xanh rêu, đau bụng chiếm 57% ở trẻ sau 1 tuổi. Bỏ bú, bú kém và chướng bụng chiếm 25,9%. Tri giác trẻ li bì, lừ đừ chiếm 32,7%. Tình trạng sốc 8,6%, tiêu máu 12%. Trong chẩn đốn xoắn ruột do RXBT, chỉ có dấu hiệu Whirlpool có giá trị chẩn đốn với độ nhạy, đặc hiệu, giá trị tiên đốn âm, tiên đốn dương là 84,5, 92, 84,5, 92. Khi có dấu hiệu siêu âm xoắn ruột, sự hiện diện dấu dày thành ruột và dịch ổ bụng, có giá trị tiên lượng tình trạng thiếu máu ni, hoại tử ruột (OR=30,6). Kết luận: RXBT có biến chứng xoắn ruột 93% và 50% xảy ra trong 7 ngày đầu. Siêu âm có giá trị trong chẩn đoán sớm RXBT có hoặc chưa có biến chứng xoắn ruột. Objective: To describle clinical charaterictics and to assess the role of abdominal ultrasound in diagnosis the intestinal volvulus due to malrotation Material and methods: cross-sectional and analytical study. From 01/2002 to 31/2005, 170 patients included (83 volvulus and 87 non volvulus (case control)), among 83 volvulus, 54/58 intestinal volvulus due to malrotation, preoperative sonographic evaluation. Results: the clinical symptoms include vomiting 94.8% with in 69.1% neonate and 90.9% bilous fluid vomitting, abdominal pain 57% in enfant more one years. Among the sonographic signs, only whirlpool’s sign has value for diagnosis intestinal volvulus due to malrotation with sensitivity, specificity, PPV, NPV, 84.5%, 92%, 84.5%, 92%. As the sonographic sign has suspected volvulus, presence of the thickening intestinal wall and ascite are predictive value of ischemia and necrosis (OR=30.6) Conclusion: abdominal ultrasound has a important role for diagnosis a complicated or non complicated intestinal malrotation. ĐẶT VẤN ĐỀ Ruột xoay bất toàn (RXBT), một bất thường bẩm sinh xoay và cố định ruột trong giai đọan phôi thai, có thể gây biến chứng xoắn ruột. Đây là một bệnh lý cấp cứu ngoại khoa khẩn cấp, cần được chẩn đoán và can thiệp ngoại khoa sớm. Nếu chẩn đốn trễ, xoắn ruột có thể gây tử vong chiếm 9-38%[1,13,22] hoặc để lại nhiều biến chứng và di chứng nặng nề như nhiễm trùng huyết, hội chứng ruột ngắn (10,8%) Ngun nhân xoắn ruột ở trẻ em thay đổi tùy theo nhóm tuổi bao gồm xoắn ruột do RXBT, dây dính, thốt vị nội, túi thừa Meckel, u nang mạc treo và cũng có thể vơ căn. RXBT, là một trong những ngun nhân gây xoắn ruột thường gặp ở trẻ sơ sinh, khoảng 90% trong năm đầu đời[11,32], mà hậu quả của nó sẽ nặng nề hơn nhiều nếu chẩn đốn trể, do xoắn tồn bộ ruột non. Chẩn đốn hình ảnh nói chung và siêu âm nói riêng, đóng vai trò quan trọng trong chẩn đốn xoắn ruột. Tuy nhiên những dấu hiệu lâm sàng và những dấu hiệu hình ảnh, đặc biệt là siêu âm, để giúp cho các bác sĩ lâm sàng và chẩn đốn hình ảnh nghĩ đến xoắn ruột khơng phải lúc nào cũng rõ ràng. Do đó chúng tơi thực hiện đề tài này với mong muốn tìm hiểu những đặc điểm lâm sàng và giá trị của siêu âm trong chẩn đốn xoắn ruột do RXBT. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tất cả bệnh nhi được siêu âm bụng và được can thiệp ngoại khoa tại Bệnh viện Nhi Đồng I. - Tiêu chí chọn ca xoắn ruột: Tất cả bệnh nhân có chẩn đoán sau mổ là xoắn ruột do RXBT tại Bệnh viện Nhi đồng I từ tháng 01/01/2002-31/12/2005. - Tiêu chí chọn ca không xoắn ruột: Tất cả bệnh nhi có chẩn đoán sau mổ là tắc ruột, tắc tá tràng, viêm ruột hoại tử và viêm phúc mạc. Chúng tôi chọn những bệnh nhân này ... sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 1.Y học TP Hồ Chí Minh (1), 5-10 13 Vinocur DN (2012) Neonatal Intestinal Obstruction .Am J Roentgenol, 198, W1-10 14 Yechiel S (2006)."Duodenal Obstruction"in Pediatric... gastrointestinal obstruction.Radiologic Clinics of North America 37 (6), 1163-1186 Sherif NK (2006), Congenital Duodenal Obstruction.Annals of Pediatric Surgery, (2), 130-135 10 Tawil MI (2007) "Pediatric... pain", pp 459473 5 Chang Thomas C (1998) Sonography of pediatric luminal gastrointestinaldisorders.J.Applied Radiology 27 (6) Couture A (2008) "Bowel Obstruction in Neonates and Children", in Gastrointestinal