tỷ lệ, nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp trong đái tháo đường và điều trị tăng huyết áp ở người đái tháo đường, phụ nữ mang thai và một số trường hợp đặc biệt khác....................................................
TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NGUYỄN VĂN LONG BỘ MÔN NỘI NỘI DUNG I/ TẦM QUAN TRỌNG CỦA TĂNG HUYẾT ÁP II/ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG III/ SINH BỆNH HỌC THA TRONG ĐTĐ IV/ ĐIỀU TRỊ THA V/ KẾT LUẬN TĂNG HUYẾT ÁP THA thường gặp người ĐTĐ so với người bình thường, với ước tính tỷ lệ mắc THA người đái tháo đường dao động từ 40 – 80% Bệnh nhân đái tháo đường có nhiều khả phát triển THA với tần suất xuất THA gấp lần so với người đái tháo đường DỊCH TỄ HỌC THA The lancet: Hypertension in developing countries 2012 Tỷ lệ mắc ĐTĐ, THA biển LS TĂNG HUYẾT ÁP Hầu hết bệnh nhân không triệu chứng Tỷ lệ mắc gia tăng theo tuổi thừa cân, béo phì Kiểm sốt tốt huyết áp giảm biến cố: Ước tính 50% giảm suy tim Ước tính giảm 40% đột quỵ Ước tính giảm 20 – 25% NMCT Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure Hypertension 2003;42(6):1206–1252 TỔN THƯƠNG CQ ĐÍCH Não: đột quỵ, TIA, suy giảm trí nhớ Mắt: bệnh võng mạc Tim: phì đại thất trái, CĐTN Thận: bệnh thận mạn Bệnh mạch máu ngoại biên: bệnh ĐM ngoại biên THA Ở BỆNH NHÂN ĐTĐ THA phổ biến bệnh nhân ĐT Đ gấp 1,5 đến lần so với không đái tháo đường THA BN ĐTĐ làm tăng gấp lần YTNC CVD so với THA không mắc ĐTĐ THA BN ĐTĐ yếu tố NC ASCVD biến chứng mạch máu nhỏ NGUYÊN NHÂN THA Ở BN ĐTĐ Ở ĐTĐ type I, THA thường hậu bệnh thận ĐTD Ở ĐTĐ type II, THA thường kèm với YTNC chuyển hóa tim khác: PHÌ: có mối LQ tăng số khối thể THA, giảm cân làm giảm HA BÉO BỆNH THẬN ĐỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG KHÁNG INSULIN Yếu tố khác: bất thường ANP, RAAS, độ nhớt máu, biến dạng hồng cầu MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐTĐ VÀ THA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TĂNG HUYẾT ÁP MỤC TIÊU ADA 2017 ADA 2017 LỢI ÍCH GIẢM HA Ở BN ĐTĐ Lợi ích 36% giảm đột quỵ 27% giảm tỷ lệ TV chung 25% giảm biến cố tim mạch Arch Intern Med 2005;165:1410-1419 Hypertension in Diabetes (UKPDS) 50 Less tight control (mean BP 154/87 mmHg) Patients with events (%) Tight control (mean BP 144/82 mmHg) 40 30 20 Tight BP control: 24% reduction of events (95% CI 8-38) 10 0 Years from randomization UKPDS Study Group BMJ 1998; 317:703-13 HOT: BP Control Reduces CV Events Diabetes Subgroup 30 MI, stroke, CV mortality/1000 pt-y 25 20 P Nguy tăng kali máu, ngất, tổn thương thận cấp Bệnh nhân THA kèm theo bệnh thận đái tháo đường, UACR ≥ 30 mg/g đặc biệt ≥ 300mg/g => bắt buộc có UCMC/UCTT chứng minh làm chậm tiến triển bệnh thận UCMC/UCTT không khuyến cáo cho bệnh nhân ĐTĐ mà khơng có THA để ngăn ngừa phát triển bệnh thận đái tháo đường THA ĐỀ KHÁNG THA đề kháng định nghĩa HA ≥ 140/90 mmHg điều trị thay đổi lối sống tích cực dung loại thuốc HA liều tối ưu ( có nhóm thuốc lợi tiểu) Thêm thuốc kháng Adosteron ( MRAs) THA đề kháng làm giảm hoạt động thần kinh giao cảm, giảm Albumin niệu có lợi cho tim mạch THA Ở BN ĐTĐ MANG THAI Phụ nữ mang thai mắc đái tháo đường THA tồn từ trước THA thai kỳ với HATT < 160 mmHg, HATTr < 105 mmHg, chứng tổn thương quan đích khơng cần thiết điều trị với thuốc hạ HA ( có TT CQ đích HA < 140/90 mmHg) Mục tiêu điều trị HATT 120 -160/ 80- 105 mmHg để tối ưu sức khỏe người mẹ phát triển thai nhi Phụ nữ mang thai có YTNC cao tiền sản giật, Aspirin liều thấp khuyến cáo bắt đầu tuần 12 thai kỳ Diabetes Care Volume 40 issue 2017 THA Ở BN ĐTĐ MANG THAI Thuốc điều trị THA an toàn PNMT là: Methyldopa Labetalol Hydralazine Nifedipine tác dụng kéo dài Lợi tiểu SD giai đoạn cuối thai kỳ cần kiểm soát dịch Chống định: UCMC/ UCTT Kháng Aldosterol: Spironolacton Diabetes Care Volume 40 issue 2017 KẾT LUẬN THA gây biến chứng mạch máu lớn mạch máu nhỏ bệnh nhân đái tháo đường=> Hạ HA chứng minh có lợi ích cho tim mạch Bằng chứng mạnh mẽ từ nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng mục tiêu hạ HA < 140/90 mmHg bệnh nhân ĐTĐ, mục tiêu thấp lựa chọn số đối tượng UCMC/UCTT, chẹn Canxi Dihydropirydine, lợi tiểu Thiazide chứng minh cải thiện kết cục lâm sang ưa thích lựa chọn điều trị Điều trị nên cá nhân hóa bệnh nhân có bệnh lý kèm ...NỘI DUNG I/ TẦM QUAN TRỌNG CỦA TĂNG HUYẾT ÁP II/ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG III/ SINH BỆNH HỌC THA TRONG ĐTĐ IV/ ĐIỀU TRỊ THA V/ KẾT LUẬN TĂNG HUYẾT ÁP THA thường gặp người ĐTĐ... tỷ lệ mắc THA người đái tháo đường dao động từ 40 – 80% Bệnh nhân đái tháo đường có nhiều khả phát triển THA với tần suất xuất THA gấp lần so với người khơng có đái tháo đường DỊCH TỄ HỌC THA... GIỮA ĐTĐ VÀ THA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TĂNG HUYẾT ÁP SINH BỆNH HỌC Tái cấu trúc mạch máu, rối loạn chức nội mạc, cứng mạch máu đặc trưng THA ĐTĐ Viêm mức độ thấp thành mạch máu tham gia vào tái cấu trúc