TĂNG HUYẾT áp và đái THÁO ĐƯỜNG

tỷ lệ, nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp trong đái tháo đường và điều trị tăng huyết áp ở người đái tháo đường, phụ nữ mang thai và một số trường hợp đặc biệt khác....................................................

TĂNG HUYẾT ÁP VÀ

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

NGUYỄN VĂN LONG

BỘ MÔN NỘI

NỘI DUNG

I/ TẦM QUAN TRỌNG CỦA TĂNG HUYẾT ÁP

II/ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG III/ SINH BỆNH HỌC THA TRONG ĐTĐ

IV/ ĐIỀU TRỊ THA

V/ KẾT LUẬN

DỊCH TỄ HỌC THA

The lancet: Hypertension in developing countries 2012

Tỷ lệ hiện mắc ĐTĐ, THA và biển hiện LS

TĂNG HUYẾT ÁP

 Hầu hết bệnh nhân không triệu chứng

 Tỷ lệ hiện mắc gia tăng theo tuổi và thừa cân, béo phì

 Kiểm soát tốt huyết áp sẽ giảm các biến cố:

 Ước tính 50% giảm suy tim

 Ước tính giảm 40% đột quỵ

 Ước tính giảm 20 – 25% NMCT

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, 3 Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure Hypertension 2003;42(6):1206–1252.

THA Ở BỆNH NHÂN ĐTĐ

 THA phổ biến ở bệnh nhân ĐT Đ gấp 1,5 đến 3 lần so với không đái tháo đường

 THA ở BN ĐTĐ làm tăng gấp 2 lần YTNC CVD so với THA không mắc ĐTĐ

 THA ở BN ĐTĐ là yếu tố NC chính của ASCVD và biến chứng mạch máu nhỏ

NGUYÊN NHÂN THA Ở BN ĐTĐ

 Ở ĐTĐ type I, THA thường là hậu quả của bệnh thận ĐTD

 Ở ĐTĐ type II, THA thường đi kèm với các YTNC chuyển hóa tim khác:

 BÉO PHÌ: có mối LQ giữa tăng chỉ số khối cơ thể và THA, giảm cân làm giảm HA.

 BỆNH THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

 ĐỀ KHÁNG INSULIN

 Yếu tố khác: bất thường ANP, RAAS, độ nhớt máu, biến dạng hồng cầu

MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐTĐ VÀ THA

SINH BỆNH HỌC

 Tái cấu trúc mạch máu, rối loạn chức năng nội mạc, sự cứng mạch

máu là các đặc trưng trong THA và ĐTĐ

 Viêm mức độ thấp của thành mạch máu tham gia vào tái cấu trúc

mạch máu và có thể góp phần vào sinh bệnh học của THA

 Sự tăng lên của các chất trung gian gây viêm IL-6, ICAM-1 ( Intercellular adhesion molecule-1 ) và CRP

ACE: angiotensin-converting enzyme; Ang: angiotensin; ROS: reactive oxygen species; NO: nitric oxide;

TGF-beta: transforming growth factor-beta; MMP: matrix metalloproteinases; BP: blood pressure

Cardiovascular Diagnosis and Therapy, Vol 5, No 5 October 2015

ĐIỀU TRỊ THA

ĐIỀU TRỊ

 29% những người ĐTĐ với THA không biết chuẩn đoán

 43% những người ĐTĐ với THA không được điều trị

 55% bệnh nhân ĐTĐ được điều trị có mức huyết áp ≥ 140/90 mmHg

 12% bệnh nhân ĐTĐ được điều trị có mức huyết áp < 130/85mmHg

The Third National Health and Nutrition Evaluation Survey (NHANES III)

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

MỤC TIÊU ADA 2017

ADA 2017

Arch Intern Med 2005;165:1410-1419

UKPDS Study Group BMJ 1998; 317:703-13.

50 40 30 20 10 0

Years from randomization

Less tight control (mean BP 154/87 mmHg)

Tight control (mean BP 144/82 mmHg)

Tight BP control:

24% reduction of events (95% CI 8-38)

Hypertension in Diabetes (UKPDS)

Hansson et al Lancet 1998;351:1755.

The Action to Control Cardiovascular Risk in DiabetesBlood Pressure (ACCORD-BP)

ĐIỀU TRỊ KHÔNG THUỐC

quả tương tự 1 loại thuốc HA

DASH: hạn chế Calo, hạn chế muối ( < 2,3g/d), ăn nhiều rau và

trái cây, nhiều K, ít chất béo, tránh rượu bia, ngưng thuốc lá

Giảm thời gian ngồi 1 chỗ và tăng cường vận động 30 - 45 p/d

Giảm cân nặng: giảm 1kg ~ giảm 1mmHg, không dùng thuốc giảm cân

ĐIỀU TRỊ THUỐC

cố tim mạch ở bệnh nhân ĐT Đ

UCMC/UCTT

Lợi tiểu thiazide: chlorthalidone and indapamide

Chẹn kênh canxi Dihydropyridine

vành hoặc suy tim

ĐIỀU TRỊ THUỐC

ĐIỀU TRỊ

 UCMC/UCTT không được khuyến cáo cho bệnh nhân ĐTĐ mà không có THA

để ngăn ngừa sự phát triển bệnh thận đái tháo đường

THA ĐỀ KHÁNG

 THA đề kháng định nghĩa HA ≥ 140/90 mmHg mặc dù điều trị thay đổi lốisống tích cực và dung 3 loại thuốc HA liều tối ưu ( trong đó có 1 nhóm thuốclợi tiểu)

 Thêm thuốc kháng Adosteron ( MRAs) ở THA đề kháng vì làm giảm hoạt độngthần kinh giao cảm, giảm Albumin niệu và có lợi cho tim mạch

 Phụ nữ mang thai mắc đái tháo đường và THA tồn tại từ trước hoặc THA trong

thai kỳ với HATT < 160 mmHg, HATTr < 105 mmHg, không có bằng chứng

tổn thương cơ quan đích thì không cần thiết điều trị với thuốc hạ HA ( nếu có

TT CQ đích thì HA < 140/90 mmHg)

 Mục tiêu điều trị HATT 120 -160/ 80- 105 mmHg để tối ưu sức khỏe người mẹ

và sự phát triển của thai nhi

 Phụ nữ mang thai có YTNC cao tiền sản giật, Aspirin liều thấp được khuyến

cáo bắt đầu ở tuần 12 của thai kỳ

Diabetes Care Volume 40 issue 9 2017

THA Ở BN ĐTĐ MANG THAI

 Thuốc điều trị THA an toàn ở PNMT là:

 Methyldopa

 Labetalol

 Hydralazine

 Nifedipine tác dụng kéo dài

 Lợi tiểu có thể được SD trong giai đoạn cuối của thai kỳ nếu cần kiểm

KẾT LUẬN

 THA gây các biến chứng mạch máu lớn và mạch máu nhỏ ở bệnh nhân đáitháo đường=> Hạ HA được chứng minh là có lợi ích cho tim mạch

 Bằng chứng mạnh mẽ từ các nghiên cứu và thử nghiệm lâm sàng mục tiêu hạ

HA ít nhất < 140/90 mmHg ở bệnh nhân ĐTĐ, mục tiêu thấp được lựa chọn